inversão uterina
Introdução
Introdução à inversão uterina Varo uterino refere-se ao útero na parte inferior do útero na cavidade uterina e, mesmo do colo uterino, é uma complicação rara e grave durante o parto, a maioria ocorre na terceira fase do trabalho de parto, se não tratada a tempo, muitas vezes devido a choque Sangramento faz com que a mãe morra dentro de 3 a 4 horas. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,0002% - 0,0004% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque
Patógeno
Causa da inversão uterina
(1) Causas da doença
A maior parte do útero é tratada indevidamente devido ao terceiro estágio do trabalho de parto (cerca de 50%), mas seus pré-requisitos devem ser o relaxamento da parede uterina e a expansão do colo do útero. Os fatores que contribuem para a inversão uterina são:
1. O resultado do forte apego da parteira ao cordão umbilical da placenta no fundo do útero Neste momento, se o cordão umbilical estiver duro e não romper a placenta, o varo uterino ocorrerá quando o útero for comprimido.
2. O cordão umbilical é muito curto ou emaranhado: o puxão excessivo do cordão umbilical durante a entrega do feto também pode causar inversão uterina.
3. Displasia uterina congênita ou debilitação excessiva materna, no processo de trabalho devido à tosse ou a segunda fase do trabalho força de respiração, a pressão abdominal aumentou, também irá causar varo do útero.
4. Parto em pé na mãe: devido ao peso fetal na tração do cordão umbilical da placenta causado pela inversão uterina.
5. O uso de sulfato de magnésio para relaxar o útero durante a hipertensão induzida pela gravidez também promove o varo uterino, e foi relatado que a placenta implantada também promove o varo uterino.
(dois) patogênese
1. A parede uterina é fraca, fraca e fraca, especialmente o fundo fraco do útero, a capacidade de resistir a várias forças para a cavidade uterina é pobre, comum em displasia uterina congênita, gravidez gemelar e varo uterino patológico. A inversão uterina patológica é geralmente causada por invasão direta ou compressão crônica de vários tumores na parte inferior do útero para destruir o músculo liso uterino circundante.O aumento do tumor produz uma força crônica para a cavidade uterina, o colo uterino e até mesmo a vagina na parede muscular, levando ao varo uterino.
2. A pressão ou tensão que atua no fundo do útero faz com que o fundo do útero caia na cavidade uterina.
(1) A pressão inadequada no fundo do útero geralmente é vista depois que o bebê é entregue, o útero está relaxado e a placenta não foi arrancada, especialmente no fundo do palácio. A parteira pressiona o fundo do útero na direção da vagina, fazendo com que o útero se volte para dentro. Esta condição também é vista na contração uterina, hemorragia uterina, ao pressionar a parte inferior da força do palácio, levando ao útero varo.
(2) A força de puxar no fundo do útero é principalmente derivada do cordão umbilical, é comum nos seguintes casos: o útero não é contraído no terceiro estágio, a placenta não é removida e o cordão umbilical é puxado com força, o cordão umbilical é curto ou relativamente curto (o umbigo ao redor do pescoço) Ou membros, o útero não é contraído para dar à luz o feto, em pé ou dando à luz a gravidade fetal da tração.
3. A parede muscular fraca na parte inferior do útero e / ou a pressão inadequada ou tensão no fundo do útero é o mecanismo para iniciar o útero varo, mas após o útero varo parcial, a contração da parede uterina e até a contração espasmódica são agravadas e mantidas levando ao útero. O mecanismo de virar. Pense no útero como uma meia bola com boa elasticidade Aplique uma certa pressão, a parede da bola afundará, removerá a força externa, naturalmente retornará e restaurará a forma original; quando a pressão for muito grande, não poderá se recuperar, formar uma depressão parcial ou até mesmo girar completamente. A superfície interna original é transformada em uma superfície externa e a superfície externa é transformada em uma superfície interna. Depois que o útero é virado, o fundo do palácio é em forma de copo, espasmo muscular, limitando a recuperação natural da parede muscular. Além disso, a parede muscular que é revelada atinge a cavidade uterina, que é um local de ocupação ou carga ou estimulação da cavidade uterina, que pode estimular a contração do útero para produzir uma força descendente e a parede muscular resultante é movida para o colo uterino e a vagina.
Duplicação intra-uterina de acordo com o tempo de início pode ser dividida em: 1 inversão uterina aguda: o colo do útero não se contraiu depois do útero, representando cerca de 75%; 2 inversão uterina subaguda: o colo uterino foi apertado após o útero ser expelido, representando cerca de 15% 3 inversão uterina crônica: o útero foi retirado do colo uterino por mais de 4 semanas, e o útero foi retraído na posição em varo, mas ainda permanece na vagina, sendo responsável por cerca de 10%.
De acordo com o grau de inversão do útero pode ser dividido em: 1 útero varo incompleto: o fundo do útero é invaginado, pode ser perto do colo do útero ou mais, mas ainda há alguma cavidade uterina; 2 inversão uterina completa: a parte inferior do útero cai fora do colo do útero, Mas ainda na vagina, 3 inversão uterina: todo o útero invertido é exposto fora da abertura vaginal.
Prevenção
Prevenção de inversão uterina
Prognóstico: Varo do útero completo agudo, geralmente após o início da doença, o paciente está imediatamente em estado de choque grave. Se não for descoberta e resgatada a tempo, ela freqüentemente morre dentro de 3 a 4 horas após o início, a taxa de letalidade é de 15% a 16% e a taxa de mortalidade mais alta pode chegar a 43%. Causas comuns de morte são choque, sangramento e infecção. No entanto, se puder ser encontrada a tempo, a correção do choque pode ser feita por manipulação vaginal e o prognóstico é bom.
Prevenção:
1. Reforçar a formação de parteiras e fazer um bom trabalho na terceira etapa do parto, que é uma medida importante para prevenir o varo uterino.
2. Não force a parte inferior do útero nem puxe o cordão umbilical após a entrega do bebê Ao realizar o peeling artificial da placenta, evite mover a parede uterina.
Complicação
Complicações da inversão uterina Complicações
As principais comorbidades da doença incluem dor intensa, sangramento, infecção e choque.
Sintoma
Sintomas do útero varo Sintomas comuns Hemorragia vaginal sob o abdômen incha dor dolorosa choque abdominal pós-parto dor abdominal baixa ou ...
Sintoma
(1) história e tratamento do trabalho: história de inversão uterina anterior, combinada com displasia uterina, como malformação uterina, gravidez gemelar, polidrâmnio, urgência, a produção de pé, cordão umbilical é muito curto ou relativamente curto, espremer o fundo do palácio Ou puxe o cordão umbilical para auxiliar na administração da placenta, etc., domine os dados clínicos acima para ajudar a diagnosticar o varo uterino.
(2) O desempenho da dor: o grau de dor varia, a luz só pode ser expressa como pós-parto dor abdominal inferior ou inchaço vaginal, casos graves podem causar choque doloroso, dor típica inversão do útero é a terceira fase do parto, puxando A dor grave no abdome inferior aparece subitamente após o cordão umbilical ou pressionando o fundo, observando que essa dor é persistente para distingui-la da dor da contração uterina.
(3) Hemorragia: as características do sangramento após o varo do útero são diferentes.Os pacientes com varo uterino crônico mostram apenas sangramento vaginal irregular ou menorragia, sangramento uterino agudo está relacionado ao esvaziamento placentário e a placenta não é descolada. Nenhum sangramento, exfoliação parcial da placenta e remoção completa da placenta podem se manifestar como sangramento importante.
(4) Manifestações da infecção: As infecções são comuns no varo uterino crônico ou na inversão uterina aguda e, após vários métodos de redução, podem se manifestar como infecção local do sistema reprodutivo e podem se manifestar como peritonite peritoneal pélvica ou mesmo sepse.
(5) choque: varo uterino pode causar choque, a causa e mecanismo de choque são diferentes por causa das manifestações clínicas do útero varo, dor aguda inversão do útero, pode aparecer rapidamente choque doloroso após a inversão uterina, relativa a ocorrer Anteriormente, o sangramento vaginal não coincide com o grau de choque, inversão uterina aguda combinada com hemorragia pós-parto, se não controle oportuna de sangramento, correção de anemia e melhora da microcirculação, pode ser complicada por choque hemorrágico, enquanto dor e perda de sangue podem interagir, levando ao aumento do choque O choque inflamatório pode ocorrer devido à perda sanguínea crônica e exsudação, combinado com várias infecções graves.
(6) Desempenho de compressão local: Além da sensação de abdome inferior, os pacientes podem ter dificuldade em defecar e urinar.
2. Sinais
(1) Exame abdominal: A inversão uterina aguda do abdômen geralmente não toca no contorno regular do útero, o útero é significativamente inferior, alargado e o fundo do útero é em forma de cálice ou degrau, a inversão uterina crônica só pode se manifestar como sinais de peritonite.
(2) exame vaginal: sangramento vaginal uterino agudo não é o mesmo, a placenta pode ser despojado ou não pode ser retirado, a placenta não é fácil de ser diagnosticada, stripper placenta pode tocar ou ver bola macia recheado com canal de parto ou fora da vagina Boca, verifique cuidadosamente a bola na circunferência do colo do útero ou encontrar a abertura da trompa de Falópio pode ser claramente diagnosticada, inversão uterina crônica, além do desempenho de inversão uterina aguda, bem como inflamação crônica, corrimento vaginal inflamatório, úlcera de superfície tumoral, sangramento lindo e assim por diante.
Examinar
Inversão uterina
Técnicas de imagem, como o ultrassom B, são úteis para identificar a inversão uterina.
Diagnóstico
Diagnóstico de inversão uterina
O diagnóstico da inversão uterina pode ser feito com base na história médica e no exame.
A duplicação intrauterina deve ser diferenciada dos miomas submucosos uterinos e do prolapso uterino pós-parto.
1. Moma submucosa uterina: o desenvolvimento de miomas uterinos para a mucosa uterina, projetando-se na cavidade uterina, como pedículo miomas submucosos, contração uterina pode ser descarregada do colo do útero e suspensa na vagina, exame ginecológico, Há um útero aumentado uniforme na cavidade pélvica.Se o mioma atinge o colo do útero, o colo do útero é solto.O dedo entra no canal cervical para atingir o tumor.Se o colo do útero é descarregada, o mioma pode ser visto.A superfície é uma membrana mucosa vermelho escuro. Casaco, às vezes com úlceras e infecções secundárias, como o uso de sondas uterinas do tumor, pode ser explorado na cavidade uterina, cujo comprimento corresponde ao tamanho do útero examinado, mas deve-se notar que quando os miomas maiores são combinados, parte da parede uterina pode ser mesclada. A inversão uterina aguda ocorre frequentemente durante o parto, e os pacientes apresentam sangramento vaginal e choque, e não há dificuldade na identificação.
Prolapso uterino: O paciente geralmente está em boas condições O exame ginecológico mostra que há um colo do útero sob a massa Quando a respiração está baixa, o prolapso uterino é mais óbvio Quando o exame pélvico é realizado, o útero pode ser tocado.
