dismenorreia primária
Introdução
Introdução à dismenorréia primária Dismenorréia primária (dismenorréia primária) é dismenorréia funcional, dismenorréia se refere à dor menstrual, muitas vezes expectoração, concentrada na parte inferior do abdômen, outros sintomas incluem dor de cabeça, fadiga, tonturas, náuseas, vômitos, diarréia, dor lombar. É uma condição muito comum entre as mulheres jovens. A dismenorréia primária não está associada à doença orgânica pélvica significativa. Conhecimento básico Taxa de probabilidade: 2% da população específica Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ansiedade
Patógeno
Dismenorréia primária
Fator idade (25%):
Nos primeiros meses de menarca, há muito pouca dismenorréia, e a taxa subseqüente aumenta rapidamente, atinge seu pico (82%) aos 16 a 18 anos, diminui gradualmente após 30 a 35 anos e estabiliza em torno de 40% no meio da idade fértil. Posteriormente, será menor aos 20 anos, e o início da vida sexual pode reduzir a incidência de dismenorréia A pesquisa de acompanhamento de 5 anos de jovens suecos de 19 anos mostra que a incidência de dismenorréia cai de 72% aos 24 anos Para 67%, a gravidade também caiu.
Fator corporal (20%):
A incidência e gravidade da dismenorreia em mulheres com história de parto a termo são significativamente menores do que aquelas sem gravidez e gravidez, mas aborto espontâneo ou aborto, porque perto do termo, as adeninas das células musculares lisas do útero são quase todas Os níveis de norepinefrina desaparecidos e uterinos também diminuíram; no pós-parto, essas terminações nervosas regeneram-se apenas parcialmente; os níveis de norepinefrina uterina não podem ser restaurados aos níveis pré-gestacionais; essa mudança na atividade neuromuscular uterina após a gravidez pode explicar o pós-parto a termo A causa da dismenorréia é reduzida ou desaparece, mas o aborto não tem essas alterações.Além disso, mulheres com menarca precoce ou menstruação prolongada, menstruação menstrual, dismenorréia severa e contraceptivos, a incidência de dismenorréia é significativamente reduzida, e dismenorréia também apresenta algumas características familiares. A mãe e a irmã da dismenorréia frequentemente apresentam dismenorréia, tabagismo, dismenorreia reduzida, nível cultural, atividade física e dismenorréia.
Fatores ocupacionais (25%):
As condições ocupacionais e de trabalho também estão relacionadas à dismenorréia, pois as mulheres expostas ao mercúrio há muito tempo e que apresentam compostos benzênicos (mesmo em baixas concentrações) apresentam maior incidência de dismenorréia e o ambiente de trabalho a frio também está relacionado à dismenorreia.
Fatores mentais (20%):
A relação entre fatores mentais e dismenorreia tem sido discutida ao longo dos anos, os resultados são inconsistentes, algumas pessoas acham que os fatores mentais da dismenorreia também são muito importantes, apresentam autorregulação, depressão, ansiedade e introversão, sendo a dismenorréia grave melhor que a dismenorréia. Interesses e emoções são mais femininos, e outros acreditam que os fatores mentais afetam apenas a resposta à dor, e não fatores patogênicos.
Patogênese
1. Contrações anormais uterinas: a ocorrência de dismenorréia primária está relacionada ao aumento da tensão uterina e à excessiva contração espasmódica causada pelo aumento da atividade muscular uterina.No período menstrual normal, a tensão basal na cavidade uterina é <1,33 kPa e a pressão durante a contração uterina não excede 16kPa, coordenação de contração, freqüência é 3 ~ 4 vezes / 10min, dismenorréia, a tensão basal na cavidade uterina aumenta, a pressão durante a contração uterina excede 16 ~ 20kPa, a frequência de contração aumenta e torna-se descoordenada ou contração arrítmica, Devido à contração anormal do útero, o fluxo sanguíneo para o útero é reduzido, causando isquemia uterina, levando à dismenorréia.
Verificou-se que as causas da contracção excessiva do útero são: prostaglandinas, leucotrienos, vasopressina, ocitocina e semelhantes.
2. Síntese e liberação de prostaglandinas ou leucotrienos: Em 1957, o estimulador de músculo liso foi encontrado pela primeira vez no sangue menstrual, e foi chamado de "irritante menstrual" .Em 1961, vários lipídios ativos foram encontrados no sangue menstrual. A substância, agora conhecida como prostaglandina (PGS), é um grupo de ácidos graxos hidroxilados insaturados com estrutura química e atividade fisiológica semelhantes, e está amplamente presente em tecidos humanos e fluidos corporais com níveis muito baixos e efeitos fortes. As prostaglandinas são sintetizadas principalmente por fosfolipídios presentes na membrana celular e são reflexos do dano tecidual, em mulheres normais, a fase lútea tardia, o corpo lúteo é degradado, o nível de progesterona está diminuído, a membrana lisossômica é instável e a fosfolipase A2 é liberada. A hidrólise produz o ácido araquidônico, que produz diferentes espécies de PG através de duas vias:
(1) Prostaglandinas como PGD2, PGE2, PGF2, prostaciclina (PGF2), tromboxane (TX) A2, denominada ciclooxigenase, antiinflamatório não esteroidal, sob ação da ciclooxigenase. A droga bloqueia o caminho por inativação da epoxidase após a acetilação.
(2) Sob a ação da 5-lipoxigenase, os leucotrienos são produzidos, e os leucotrienos são substâncias vasoativas poderosas.Partes diferentes de PGs exibem diferentes atividades fisiológicas devido a diferenças estruturais.PGF2a e TXA2 podem Estimular a hipercontração uterina; PGE2 e PGI2 podem relaxar o útero, e os PGs mais relevantes para dismenorréia são PGF2a. Os reguladores da biossíntese de prostaglandinas incluem: fatores estimulantes e inibidores. Fatores estimulantes comuns incluem ácidos graxos, trauma, estrogênio, progesterona. cAMP, LH, adrenalina, os inibidores incluem inibidores da síntese de prostaglandinas, corticosteróides e semelhantes.
O endométrio é uma parte importante da síntese de prostaglandinas, e muitas evidências indicam que a síntese uterina e a liberação de PG são importantes causas de dismenorréia primária. PGF2a e tromboxane A2 podem estimular a contração excessiva do útero, resultando em diminuição do fluxo sangüíneo uterino. Sangue menstrual, líquido de lavagem uterina, fluido irrigado menstrual, concentração de PGF2a e relação PGF2a / PGE2 no endométrio menstrual e no sangue periférico estavam significativamente aumentados na dismenorréia menstrual, e os sintomas de dismenorréia primária poderiam ser simulados pela entrada intravenosa ou intra-uterina de PGF2a. Incluindo sintomas sistêmicos relacionados, tais como: náusea, vômito, diarréia, dor de cabeça, etc, endométrio normal, capacidade de sintetizar PGF2a antes da menstruação, dismenorréia uterina em pacientes com dismenorréia é 7 vezes maior do que mulheres não dismenorréia, PG liberação durante o período menstrual Principalmente nas primeiras 48 horas, isto é consistente com o tempo de sintomas da dismenorreia, o PG sintetizado no endométrio é maior que a fase proliferativa na fase secretora, e não há dismenorréia no ciclo menstrual da ovulação.A evidência mais convincente é: Inibidor da sintetase da prostaglandina - Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais podem aliviar eficazmente algumas dismenorréias.
Nas células musculares adjacentes, a transmissão dos sinais contráteis é regulada pelas junções comunicantes, sendo a atividade de transmissão mais frequente no miométrio, as mulheres com dismenorreia são mais frequentes e sabe-se que a PGF2a pode induzir junções comunicantes, que podem ser causadas O mecanismo de contração uterina excessiva, a causa subjacente da superprodução e liberação de PGF2a ainda não é completamente compreendido.Alguns estudos confirmaram que a síntese de PG pelo endométrio e miométrio é afetada pelo ciclo menstrual, altos níveis de estrogênio são particularmente importantes e mulheres com dismenorréia foram relatadas. O nível de estrogênio na fase lútea tardia foi significativamente maior do que no grupo controle.
O aumento do nível de PG no sangue de mulheres com dismenorreia primária não só estimula a contração excessiva do miométrio para causar isquemia uterina, mas também no endométrio exfoliado, a lesão continua a produzir uma pequena quantidade de PG, de modo que as terminações do nervo pélvico são sensibilizadas para PG. Provoca estimulação mecânica ou estímulos químicos, como bradicinina e histamina para diminuir o limiar de dor.O estudo também descobriu que PGE2 intra-uterina e PGF2a em pacientes dismenorréia e não dismenorréia, a resposta do músculo uterino não é diferente, porque PGs rapidamente se decompor em 15-cetona, 13,14-diidro-PGF2a, embora a concentração plasmática de PGF2a em mulheres com dismenorreia seja semelhante à do controle, a 15-ceto, 13,14-di-hidro-PGF2a no plasma de mulheres normais é maior que em mulheres com dismenorreia, indicando redução metabólica de PG na dismenorreia Lento.
A síntese de prostaglandinas em alguns pacientes com dismenorréia não aumenta, mas a atividade da via 5-lipoxigenase é aumentada, o que aumenta a síntese de leucotrienos, que é um potente vasoconstritor, o que pode explicar por que alguns pacientes Os anti-inflamatórios não esteróides não são eficazes.
3. O papel da vasopressina e ocitocina: a vasopressina como outro importante fator patogênico da dismenorréia, foi confirmada por muitos estudos, níveis elevados de vasopressina em mulheres com dismenorreia primária, esse hormônio também Pode causar a contração dos músculos lisos do miométrio e da parede arterial, e o fluxo sanguíneo do útero é reduzido.A injeção intravenosa de solução salina hipertônica pode aumentar a secreção de vasopressina, aumentar a contração do útero e agravar os sintomas da dismenorréia.
O estrogênio pode estimular a liberação de vasopressina da glândula pituitária.Este efeito pode ser combatido pela progesterona.Em circunstâncias normais, os níveis plasmáticos de vasopressina são mais altos durante a ovulação, declínios da fase lútea, até o período menstrual, mulheres com dismenorreia primária, O nível de estrogênio na fase lútea é anormalmente elevado, de modo que o nível de vasopressina é 2 a 5 vezes mais alto do que na pessoa normal no primeiro dia do período menstrual, resultando em contração excessiva do útero e isquemia.
No passado, pensava-se que a ocitocina tinha pouca relação com a dismenorréia, mas estudos recentes confirmaram que os receptores de ovação também estão presentes no útero não grávido.Depois de dismenorreia entra em solução salina hipertônica, os níveis sanguíneos de ocitocina também são elevados, vasopressina e ocitocina. Ambos são fatores importantes no aumento da atividade uterina, levando à dismenorréia, e ambos os peptídeos atuam através de receptores específicos de vasopressina e ocitocina atuando no útero, e a importância relativa de sua ação depende do estado hormonal do útero. A vasopressina também pode afetar os receptores de ocitocina no útero não grávido, e os antagonistas da ocitocina, inibição competitiva dos receptores de ocitocina e vasopressina, podem efetivamente aliviar a dismenorréia (44%), que também pode ser vista O papel da vasopressina e da ocitocina na dismenorreia.
4. Outro
(1) Estenose cervical: Antigamente, pensava-se que o colo uterino não era produzido, causando a elevação da pressão intra-uterina.O fluxo menstrual fluía de volta para a cavidade pélvica e estimulava as terminações nervosas pélvicas a causar dor.É agora conhecido que o refluxo menstrual menstrual é mais comum e não causa necessariamente dismenorréia.
(2) Outros peptídeos e sistema nervoso autônomo: endotelina, norepinefrina também pode causar músculo uterino e vasoconstrição uterina, levando a dismenorréia, energia do peptídeo do sistema nervoso autônomo (colina, adrenérgicos) também pode afetar Vasos uterinos e sanguíneos, ressecção do nervo tibial anterior pode tratar dismenorréia, dismenorréia pós-parto em gravidez a termo, e também está associada a uma redução significativa nas fibras nervosas autonômicas no útero.
(3) Sistema Imunológico: Recentemente, alguns estudiosos estudaram as alterações das células imunes e respostas imunes em pacientes com dismenorreia pela primeira vez, constatando que a resposta proliferativa de linfócitos induzida por mitógeno está significativamente diminuída no 26º dia do ciclo e o monócito beta no sangue no terceiro dia do ciclo. Níveis aumentados de endorfinas sugerem que a dismenorréia é uma doença recorrente que forma um estresse físico e psicológico que leva a alterações na resposta imune.A relação entre dismenorréia e imunidade ainda precisa ser confirmada. Explorar.
Prevenção
Prevenção de dismenorréia primária
1. Preste atenção à higiene menstrual, evite exercícios extenuantes e estimulação excessiva ao frio, e normalmente fortaleça o exercício físico e melhore a condição física.
2. Evite a vida sexual impura: preste atenção à contracepção, tente evitar a operação da cavidade uterina.
3. Censo ginecológico regular: detecção precoce da doença, tratamento precoce.
Complicação
Complicações da dismenorréia primária Complicações
Ansiedade concorrente e outros transtornos mentais.
Sintoma
Sintomas da dismenorréia primária Sintomas comuns Dismenorréia, dor abdominal, período menstrual antes e depois da dor abdominal, período menstrual, dor abdominal, síndrome pré-menstrual, dismenorréia secundária, fadiga, diarréia, dor de cabeça menstrual, tontura
A dor primária geralmente ocorre em mulheres jovens, iniciando vários meses após a menarca (6 a 12 meses), e a incidência começa a diminuir após os 30 anos de idade A dor geralmente começa antes ou depois do início da menstruação e continua durante o período menstrual. Durante as primeiras 48 a 72 horas, a dor é muitas vezes escarro, às vezes tão pesado que leva horas ou dias para ficar na cama.A dor é concentrada no meio do baixo-ventre, às vezes com dor lombar ou radiação para o lado medial do trato femoral.
A determinação do grau de dismenorréia geralmente é baseada no grau de dor e impacto nas atividades diárias, sintomas sistêmicos e na aplicação de analgésicos.Mildoso: existe dor, mas não afeta as atividades diárias, o trabalho raramente é afetado e não há sintomas sistêmicos. Falta de analgésicos, moderada: dor afeta atividades diárias, a capacidade de trabalho também tem um certo impacto, poucos sintomas sistêmicos, necessidade de usar analgésicos e eficaz, grave: dor faz atividades diárias e trabalho significativamente afetado, todo o corpo Os sintomas são óbvios e os analgésicos não são eficazes.
Examinar
Dismenorréia primária
Exame de excreção, verificação do nível hormonal.
B-ultra-som, laparoscopia, histeroscopia, angiografia com iodo tubário uterino.
Diagnóstico
Diagnóstico da dismenorréia primária
Diagnóstico de dismenorréia primária, exame ginecológico sem sinais positivos para o diagnóstico de dismenorréia primária, principalmente para descartar a existência de lesões orgânicas pélvicas, ter uma história clínica completa, fazer um exame físico detalhado (especialmente exame ginecológico), excluir o útero Endometriose, adenomiose, inflamação pélvica, etc.
Diagnóstico diferencial: Deve ser distinguida da dor pélvica crônica, a dor da dor pélvica crônica não tem nada a ver com a menstruação, e também deve ser diferenciada da dismenorreia secundária e da endometriose precoce.
