endometriose
Introdução
Introdução à endometriose A endometriose é uma doença persistente que começa no nível celular e termina com dor pélvica e infertilidade, muitas vezes causando grandes problemas para mulheres jovens. Endometriose refere-se ao tecido endometrial ectópico com função de crescimento fora da cavidade uterina.A principal alteração patológica é a implantação ectópica do endométrio com alterações periódicas dos hormônios esteróides ovarianos. Sangue, secreções e fragmentos de tecido se acumulam no espaço intersticial, o plasma e a hemoglobina são absorvidos lentamente e há uma reação inflamatória semelhante à infecção ao redor da lesão, que se prolifera, adere, enruga e forma cicatrizes, formando manchas roxo-marrons nas lesões ou As vesículas finalmente formam nódulos azul-púrpura ou massas de diferentes tamanhos, que podem ser divididas em endometriose peritoneal, endometriose ovariana e adenomiose de acordo com a localização das vesículas. Conhecimento básico Razão de probabilidade: Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dismenorréia, infertilidade, menstruação irregular
Patógeno
Endometriose
Fatores de plantio contracorrente (20%):
Em 1921, Sampson propôs a teoria de que o endométrio foi implantado com o sangue menstrual através da trompa de Falópio.Até agora, a teoria do refluxo sanguíneo menstrual ainda é aceita pela maioria das pessoas.De acordo com o sangue menstrual contracorrente na cavidade pélvica, as células endometriais viáveis podem ser encontradas. A endometriose é uma forte evidência da teoria do implante intimal, mas a teoria de Sampson não pode explicar a endometriose fora da cavidade pélvica.Além disso, a disseminação iatrogênica também suporta a teoria do plantio, como um exemplo típico é uma seção transversal. Endometriose da cicatriz da parede abdominal depois de tomar o feto, representando cerca de 90% da endometriose da cicatriz da parede abdominal.
Disseminação Sanguínea-Linfática (25%):
O tecido endometrial pode ser metastizado através do sangue e da linfa, mas a endometriose sistêmica não deve ser tão rara, ainda que seja difícil determinar a relação entre a função imunológica do corpo.
Metaplasia da cavidade do corpo (5%):
Até agora, esta teoria não viu relatórios clínicos suficientes e evidências experimentais.
Fator de imunidade (18%):
O mecanismo imune desempenha um papel importante na ocorrência e desenvolvimento da endometriose.Nos últimos anos, os estudos mostraram que a patogênese da endometriose pode ser causada pelo desequilíbrio da imunossupressão e promoção imunológica, levando à perda imunológica.Na fase inicial do desenvolvimento da doença, O corpo exibe uma resposta imune positiva, aumentando o número de células NK, os macrófagos, aumentando a atividade dos linfócitos, aumentando a citotoxicidade e iniciando várias vias para remover detritos ectópicos do endométrio, mas fatores prejudiciais liberados pelo tecido endometrial (como Durante o processo de crescimento e declínio do sistema imunológico, o sistema imunológico é induzido a liberar uma série de fatores de feedback, que inibem sinergicamente a depuração do endométrio ectópico por células imunocompetentes e reverter o sistema imunológico à promoção imunológica. Uma série de fatores ativos é liberada das células imunes para promover a implantação, adesão e proliferação do endométrio ectópico.As características clínicas da doença e os autoanticorpos podem ser um padrão de ativação monoclonal, indicando que ela possui as características das doenças autoimunes.
Prevenção
Prevenção da endometriose
De acordo com a causa da endometriose, a fim de prevenir a ocorrência de endometriose, as seguintes medidas preventivas podem ser tomadas:
1. O exame ginecológico desnecessário deve ser evitado durante a menstruação.É necessário evitar que a força excessiva aperte o útero durante o exame para evitar que o endométrio seja espremido na tuba uterina e causar implantação intraperitoneal.
2. Evitar a cirurgia intra-uterina durante a menstruação, como teste de permeabilidade tubária, deve ser realizado 3 a 7 dias após a menstruação estar limpa, se o sangue menstrual não estiver limpo, o entulho endometrial pode entrar na cavidade abdominal através das tubas uterinas, causando ectópica Plantio
3. Tente evitar a cirurgia ginecológica perto do período menstrual Deve ser gentil ao se mover e evitar apertar com força.
4. Aderir à contracepção, não ou aborto artificial menos, devido ao uso de pressão negativa de sucção, se a pressão e o método de uso usado durante a operação não é apropriado, também pode causar o fluxo de sangue na cavidade abdominal, causando endometriose .
5. O útero é extremamente deformado ou colo do útero, estenose vaginal, congênita vaginal (com útero) e outras malformações genitais.As aderências cervicais podem causar baixa descarga de sangue menstrual ou não podem ser descarregadas.A endometriose é causada pelo fluxo sanguíneo menstrual. As doenças acima devem ser ativamente tratadas para prevenir a ocorrência de endometriose.
6. Evitar o implante iatrogênico: na remoção de miomas uterinos, especialmente aqueles que penetram a cavidade uterina durante a cirurgia, ou cesariana, a cirurgia cesariana, deve proteger a incisão cirúrgica, de modo a não acabar com o endométrio Detritos são plantados na incisão para causar endometriose incisão na parede abdominal, ou trazidos para o implante pélvico para causar endometriose pélvica.
7. Preste atenção à higiene menstrual e proíba a vida sexual durante a menstruação.
Complicação
Complicações endometriose Complicações, dismenorréia, infertilidade, menstruação irregular
Devido às características biológicas da endometriose e lesões multissistêmicas, as complicações também se manifestam como diversidade. Tais como infertilidade, dismenorréia, menstruação irregular e assim por diante.
Sintoma
Endometriose Sintomas Sintomas comuns Dor sexual, dor abdominal baixa, dismenorréia, infertilidade feminina, atresia cervical
Sintoma
De acordo com as diferentes partes da lesão, diferentes sintomas aparecem: os sintomas mais comuns são dismenorréia, distúrbios menstruais, dor sexual, infertilidade, etc., como segue:
(1) Dismenorreia e dor abdominal inferior crônica: O paciente é caracterizado por dismenorréia secundária e progressiva.As seguintes dores abdominais e anal são principalmente dolorosas.Pode começar de 1 a 2 dias antes da menstruação, desaparecer após a menstruação e dor na cintura. O tornozelo, o abdômen, começa irradiando para a vagina, períneo, ânus ou coxa.O grau de dor está relacionado à localização dos focos ectópicos, mas não proporcional ao tamanho da lesão.Por exemplo, um pequeno nódulo ectópico no ligamento sacral do útero pode causar ao paciente. Dor insuportável, enquanto cistos endometrióticos ovarianos maiores são leves ou assintomáticos, 25% dos pacientes podem não ter dismenorréia, e 20% a 30% dos pacientes com endometriose têm dor abdominal baixa crônica.
(2) Distúrbios menstruais: 15% dos pacientes com endometriose podem ter aumento do fluxo menstrual, menstruação prolongada ou sangramento manchado, devido à destruição ovariana por cistos ectópicos ou adesão ovariana causada por disfunção ovariana causada por distúrbios menstruais. Ao mesmo tempo, os pacientes muitas vezes têm miomas uterinos ou adenomiose uterina também podem causar menorragia ou extensão menstrual, etc., 9,9% dos casos de cistos endometrióticos com adenomioma, 8,4% com miomas uterinos.
(3) Infertilidade: Pacientes com endometriose freqüentemente apresentam infertilidade e se tornaram uma das causas importantes da infertilidade.
(4) Dor sexual: Cerca de 30% dos pacientes com endometriose frequentemente se queixam de dor sexual, principalmente devido à estimulação mecânica, que ocorre na recessão retal do útero, septo retal vaginal de endometriose, de modo que em torno de Tecido inchaço, fibrose, contração uterina aumenta durante a relação sexual e dor ocorre.O grau de dor sexual está relacionada com a localização da endometriose, tais como nódulos ectópicos no ligamento patelofemoral, baixa fixação após a adesão uterina, Tao O grau de dor sexual na cavidade é aumentado.
(5) sintomas intestinais: Se a lesão endometriótica está localizada no útero reto e próximo do reto, o período menstrual devido a lesões congestão, edema, estimulação do reto levando a protuberância anal e evacuações freqüentes ou dolorosas, constipação também pode ocorrer Diarreia: se a lesão invadir a parede retal e se projetar para o lúmen intestinal ou se a lesão for grande, pode causar estenose intestinal ou obstrução intestinal, se um pequeno número de pacientes invadir a parede intestinal e atingir a camada muscular, o edema pode ocorrer devido à congestão da mucosa intestinal local. Fezes periódicas carregam sangue, não causado por lesões que invadem a mucosa intestinal.
(6) sintomas do trato urinário: Se a lesão endometriótica estiver localizada na bexiga e no ureter, a paciente pode ter periodicidade urinária, disúria e hematúria, lesões endometrióticas raras no ureter, obstrução ureteral lenta principalmente devido à cavidade pélvica. A endometriose causa uma adesão tecidual ao redor da pelve ou cistos endometrióticos maiores, causando distorção da cicatriz ureteral, estenose ou obstrução e formação de hidronefrose e atrofia renal por compressão secundária devido à obstrução do ureter .
(7) Outras partes da endometriose Sintomas: Se a endometriose ocorre e cresce em outras partes do corpo, ocorre dor periódica na área afetada, sangramento e aumento maciço, como lesões que ocorrem no umbigo Na ferida e na área genital da parede abdominal, se a lesão envolve o pulmão, pleura ou pleura sacral, o pneumotórax menstrual ocorre repetidamente durante a menstruação, podendo ocorrer hemoptise pré-menstrual, dispneia e / ou dor torácica no útero do cérebro. A doença ectópica da membrana é muito rara e, se ocorrer, podem ocorrer dores de cabeça recorrentes típicas e déficits neurológicos.
(8) sintomas do abdômen agudo: um pequeno número de cistos endometrióticos ovarianos, antes da menstruação ou período menstrual devido ao aumento da pressão intracapsular, a parede da cápsula é quebrada, se a violação é pequena, não há muito derramamento, dor abdominal pode ser gradualmente aliviada Se a boca for grande e o conteúdo da cápsula transbordar para a cavidade abdominal, ela causará sintomas agudos no abdome, o que é um novo problema que merece atenção no campo da obstetrícia e ginecologia.
2. Sinais
Com a localização, extensão e extensão da lesão, a endometriose pélvica típica é caracterizada por aderências uterinas causadas pela fixação posterior da inclinação, o útero pode ser aumentado, geralmente com menos de 3 meses de gravidez, útero, útero A área de fixação de um lado ou de ambos os lados pode tocar a massa cística inativa conectada ao útero.O útero retal é côncavo ou o ligamento uterino, e a parte inferior da parede posterior do útero pode tocar o tamanho irregular do arroz ao tamanho da vesícula, solteiro ou Múltipla, óbvia sensibilidade, às vezes na vagina, cicatrizes cervicais ou cirúrgicas, umbilicais e outros nódulos azul-púrpura visíveis, período menstrual é mais óbvio.
Examinar
Exame endometriose
Inspeção comum
Retal, sangramento periódico da bexiga, dor durante a defecação menstrual, primeiro considerar o reto, endometriose da bexiga, cistoscopia ou proctoscopia, se necessário, e tecido deve ser tomado para exame patológico quando há úlcera.
Cicatrizes da parede abdominal têm induração periódica, dor e história de suspensão da parede abdominal abdominal abdominal, cesariana ou cesárea, o diagnóstico pode ser estabelecido.
Casos suspeitos também podem ser diagnosticados se forem efetivos.
Quando um nódulo local é formado próximo à superfície do corpo, o tecido deve ser levado o mais longe possível (cortado ou retirado com uma agulha de punção do fígado) para exame anatomopatológico, que pode ser diagnosticado.
B super
A imagem acústica do cisto endometrioide é um pequeno eco granular, se o líquido cístico for viscoso e houver fragmentos de membrana interna flutuando por dentro, é fácil assemelhar-se ao eco característico do cabelo contido na gordura do teratoma, ou seja, a pequena luz no líquido. As cinturas são distribuídas em linhas pontilhadas paralelas, às vezes separadas por dentro, e são divididas em vários bolsões de tamanhos diferentes.Os ecos entre as cápsulas são inconsistentes, muitas vezes aderem ao útero, e o limite entre os dois é incerto.O teratoma é geralmente O limite cístico é claro, e o cisto endometrioide ovariano também é facilmente confundido com a massa inflamatória de inserção e o ultrassom do oviducto, portanto, deve ser identificado em combinação com as características clínicas.Além disso, a sonda vaginal é aplicada para fazer a massa no campo próximo do som de alta frequência. Localizado na identificação da natureza da massa pélvica, tem sua superioridade, pode determinar a natureza e a origem do tumor, também pode perfurar o fluido cisto ou biópsia sob orientação de ultra-som para confirmar o diagnóstico.
Inspeção de raio x:
Pode ser usado apenas para gastroscópio pélvico, angiografia de gás pélvico e angiografia uterina de iodo tuba uterina e angiografia de tubo uterino de Falópio, a maioria dos pacientes com endometriose tem aderências genitais internas e aderências aos intestinos, endométrio ectópico é mais facilmente implantado no reto do útero Côncava, de modo a adesão da genitália interna é propensa a depressão do reto uterino, tornando-se mais raso, especialmente no contraste inflável pélvico radiografia lateral mostra mais óbvio, o ovário trompa de Falópio pode formar aderências, no filme ou na angiografia inflável mostra mais claramente A histerossalpingografia com óleo de iodo pode ser mantida desobstruída ou desobstruída.Muitas vezes, o reexame de 24 horas mostrou que o lipiodol estava mal espalhado devido à adesão, e era como uma pequena massa ou uma pequena aparência de neve. Outras causas de infertilidade e uma história de dismenorréia podem ajudar a diagnosticar a endometriose.
Laparoscopia:
Para diagnosticar a endometriose, a mancha de plantio mais fresca vista por exame microscópico são pequenas bolhas amarelas, a mais biologicamente ativa é uma grande hemorragia em forma de chama, a maioria das lesões espalhadas é fundida em placas marrons e implantadas profundamente; O ligamento femoropatelar é espessado, endurecido e encurtado, formando a cicatriz peritoneal do assoalho pélvico, que torna superficial a fossa retal do útero, sendo as lesões implantadas principalmente na borda livre do ovário e seu lado dorsal, inicialmente com granuloma de 1 a 3 mm, evoluindo gradativamente para o córtex ovariano. , a formação de saco de chocolate, a superfície é cinza-azul, principalmente bilateral, pegajosa para o outro, invertido para a fossa retal do útero, e do útero, reto e tecido circundante adesão extensa, fase I-II oviducto não anormal, III ~ fase IV tubo de ovo Sobre a cápsula, extensão passiva, edema, peristaltismo limitado, guarda-chuva mais normal, fluido tubário uterino suave ou desobstruído deve ser feito ao fazer cirurgia laparoscópica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da endometriose
Diagnóstico:
De acordo com as características desta doença, mulheres em idade fértil têm dismenorréia progressiva ou história de infertilidade, exame ginecológico pode ser encontrado na cavidade pélvica com massa inativa ou nódulos dolorosos, geralmente pode ser diagnosticado inicialmente como pélvico Endometriose: Para os pacientes com uma condição ligeiramente complicada, os exames laboratoriais e exames especiais acima podem ser usados para o diagnóstico.O diagnóstico geral não é difícil, mas no processo de diagnóstico, o histórico médico deve ser detalhado e o exame ginecológico deve ser realizado cuidadosamente. : Especialmente o exame ginecológico tríade, análise abrangente da condição para obter um diagnóstico correto.
Diagnóstico diferencial:
1. Tumor maligno do ovário: O paciente geralmente está em más condições e a doença se desenvolve rapidamente, freqüentemente acompanhada por dor abdominal persistente, distensão abdominal, massa pélvica durante o exame ginecológico e se o tumor for comprimido pelo nervo pélvico ou necrose tecidual tumoral, pode ocorrer abdome inferior. Dor abdominal na região lombossacral, acompanhada de ascite, B-ultra-som mostrou que o tumor era sólido ou misto, forma irregular.
2. massa inflamatória pélvica: massa inflamatória de inserção é causada por inflamação ou tuberculose.história médica cuidadosa, pacientes com infecção pélvica aguda e história recorrente ou história de tuberculose, os pacientes não apenas dor menstrual, mas também geralmente acompanhada por dor abdominal Com febre, tratamento anti-inflamatório ou anti-tuberculose, o exame ginecológico pode ser em um ou ambos os lados da área de fixação e inativo, a linha limite não é clara, geralmente grudam no útero, como o útero pélvico Quando o diagnóstico diferencial da doença ectópica da membrana é difícil, a ultrassonografia B ou a angiografia com iodo do tubo uterino pode ser realizada para confirmar o diagnóstico.
3. Adenomiose: Os pacientes também podem ter dismenorréia, mas o útero geralmente tem uniformidade aumentada, má qualidade, exame menstrual da sensibilidade uterina, aumento menstrual do útero, contração uterina após a menstruação, ultra-som B pode ser visto no músculo uterino Os ecos irregulares na camada são aumentados.A adenomiose do fator freqüentemente coexiste com a endometriose pélvica, de modo que a área de fixação pode às vezes ser coberta com massa.
4. Câncer retal: Pacientes com câncer retal freqüentemente têm sangue ou sangue nas fezes, e os sintomas não são afetados pela menstruação.O sangue é manchado na ponta dos dedos durante o exame anal, mas quando a endometriose pélvica é séria, pode invadir a parede do reto e levar ao reto. Estreito, com fezes protuberantes e até mesmo sangue nas fezes, precisa ser diferenciado de câncer retal, enema viável de bário ou proctoscopia para determinar o diagnóstico.
5. Identificação com mulheres, abdome agudo cirúrgico: devido ao aumento da incidência de endometriose ovariana, a incidência de ruptura de cistos endometrióticos também está aumentando, quando o cisto é rompido, devido a um grande número de casos. O conteúdo da cápsula transborda para a cavidade abdominal para produzir dor abdominal intensa súbita e intolerável.Neste momento, é muitas vezes diagnosticada como gravidez ectópica, torção de cisto ovariano, apendicite, peritonite e outras doenças ginecológicas.Portanto, no diagnóstico da doença, a história médica deve ser cuidadosamente pedida. Para entender se houve uma história de endometriose, história de menopausa e história de febre, todos os quais são úteis para o diagnóstico diferencial.
