tuberculose endometrial
Introdução
Introdução à tuberculose endometrial A tuberculose endometrial é frequentemente secundária à tuberculose, à tuberculose renal, à tuberculose gastrointestinal, óssea ou articular e, ocasionalmente, como parte da tuberculose miliar de corpo inteiro. As doenças infecciosas dos órgãos genitais femininos causadas por Mycobacterium tuberculosis muitas vezes invadem as trompas de falópio, e depois gradualmente invadem o endométrio, ovários, raramente envolvendo o colo do útero, a vagina e a vulva. Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de doença feminina é de 0,003% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: empiema uterino, amenorreia
Patógeno
Tuberculose endometrial
Causa da doença (45%):
A tuberculose endometrial é principalmente disseminada pela disseminação da tuberculose tubária. A tuberculose genital feminina infecta primeiro a tuba uterina e depois se espalha gradualmente para o endométrio, ovário, colo uterino, etc., devido ao derramamento periódico do endométrio, as lesões da tuberculose endometrial são liberadas, as lesões são principalmente confinadas ao endométrio e a fase inicial é dispersa. Nódulos miliares, muito poucas lesões graves invadem a camada muscular, o tamanho do palácio é normal ou ligeiramente menor, e a aparência não é anormal.
Baixa resistência (35%):
Quando o Mycobacterium tuberculosis infecta o corpo, geralmente não se desenvolve imediatamente, mas após um período de incubação. Durante o período de incubação, quando o corpo está em baixa resistência, o Mycobacterium tuberculosis pode invadir o endométrio e eventualmente afetar o revestimento do endométrio.
Patogênese:
Nódulos tuberculosos podem ser vistos sob o endométrio de raspagem.Necrose caseosa ocorre em casos graves.Os típicos nódulos tuberculosos são 1-2 células gigantes no centro.As células são organizadas em forma de ferradura, rodeadas por células epiteliais, e o lado externo é cercado. Um grande número de linfócitos e plasmócitos infiltrados, nódulos tuberculosos endometriais são caracterizados por glândulas em torno dos nódulos tuberculosos não são sensíveis à resposta do hormônio ovariano, manifestado como hiperplasia persistente ou secreção insuficiente, tuberculose endometrial grave pode aparecer necrose caseosa A úlcera superficial faz com que a maioria ou todo o endométrio seja destruído, e cicatrizes podem ser formadas mais tarde, e a função da íntima é completamente perdida e amenorréia ocorre.
Prevenção
Prevenção da tuberculose endometrial
A tuberculose endometrial é principalmente infecção secundária, e a lesão primária é principalmente a tuberculose. Portanto, a prevenção ativa e o tratamento da tuberculose são de grande importância para a prevenção da tuberculose genital.
(1) Vacinação:
Assim como a tuberculose, além de fortalecer a publicidade e a educação antituberculose, o atendimento de crianças e adolescentes deve ser fortalecido. Para prevenir a infecção por tuberculose, depois de infelizmente infectado com tuberculose, você deve procurar orientação médica o mais rápido possível para evitar a propagação da infecção.
1. Idade de inoculação: Os recém-nascidos com um peso corporal de 2200g ou mais podem ser vacinados com BCG após 24 horas de nascimento, e podem ser replantados dentro de 3 meses, se necessário. Bebês após 3 meses até meninas adolescentes, aqueles com teste tuberculínico negativo devem ser vacinados com BCG.
2, contra-indicações: a atividade da tuberculose deve evitar a gravidez. Desopo e Springett relataram que o risco de recorrência da doença após 5 anos de acompanhamento após o tratamento é inferior a 1 ‰, portanto, é apenas 5 ou mais anos após a condição ser estável.
3, nota: pacientes com tuberculose genital com secreções vaginais e sangue menstrual pode ter tuberculose, deve fortalecer o isolamento, para evitar a infecção.
(B), aumentar a resistência e imunidade do corpo:
Preste atenção à combinação de trabalho e descanso, fortaleça a nutrição, coma mais frutas frescas e vegetais ricos em vitaminas, coma mais peixe e ovos de aves ricos em proteína, leite e participe de atividades esportivas para melhorar a condição física.
Complicação
Complicações da tuberculose endometrial Complicações
O endométrio pode formar empiema uterino quando é um tecido semelhante a queijo ou uma úlcera, alguns pacientes têm amenorréia, a maioria dos pacientes com tuberculose genital são complicados por infertilidade.
Sintoma
Sintomas da tuberculose endometrial Sintomas comuns Dor abdominal baixa Dor abdominal baixa no abdome Secreções vaginais aumentadas Calor baixo - dor abdominal Dor durante a noite fadiga
As manifestações clínicas da tuberculose nos órgãos genitais femininos são muito inconsistentes, muitos pacientes podem ser assintomáticos e, em casos graves, podem apresentar as seguintes manifestações:
Sintoma
(1) Pacientes graves freqüentemente apresentam manifestações sistêmicas, como perda de peso, febre baixa, sudorese noturna, fadiga, etc., e apresentam história de infertilidade e menstruação anormal.
(2) aumento das secreções vaginais, em que a tuberculose endometrial devido à transformação do endométrio em um tecido parecido com granuloma parecido com queijo, pode aparecer corrimento vaginal odoroso seroso, como combinado com tuberculose cervical, pode ter purulenta ou pus Drenagem e sangramento de contato.
(3) dor abdominal, pacientes com tuberculose endometrial, 25% a 50% têm graus variados de dor abdominal inferior, manifestada como dor abdominal inferior a longo prazo, exacerbada antes da menstruação, como combinada com infecção séptica secundária, pode parecer óbvia Dor abdominal, febre e outras manifestações similares de doença inflamatória pélvica aguda.
(4) alterações menstruais, nos estágios iniciais da doença, manifestadas como menorragia, até o estágio tardio devido à atrofia da íntima, a quantidade de menstruação é rara e até amenorréia.
2. Sinais
Devido à gravidade das lesões e à extensão do acometido, os sinais são bastante diferentes Exame abdominal: pacientes leves com tuberculose endometrial podem ser encontrados sem quaisquer achados anormais.Quando há tuberculose peritoneal, o abdome apresenta maciez, flexibilidade ou ascite, formando um pacote. No caso de derrame sexual, a massa cística pode ser inativa e inativa, e a massa pode estar aderida ao tubo intestinal, e pode ter uma sensibilidade leve.
Examinar
Exame de tuberculose endometrial
1. Sangue: A menos que haja uma infecção mista, a contagem de leucócitos geralmente não é alta e os linfócitos podem aumentar na contagem de classificação.
2. Detecção da reação em cadeia da polimerase : Detecção rápida da doença pela detecção quantitativa da reação em cadeia da polimerase (PCR) específica do Mycobacterium tuberculosis no sangue ou nos tecidos, pesquisa sugere que a PCR detecta diferentes locais do DNA do Mycobacterium tuberculosis É um método rápido e sensível, mas o julgamento deve considerar o curso da doença.
3. Determinação do valor sérico de CA125: o nível sérico de CA125 em pacientes com tuberculose abdominal avançada está significativamente aumentado, Thakur et al (2001), uma mulher de 48 anos com TC mostrou massa ovariana direita com ascite, valor sérico de CA125 até 1255U / ml (normal 0 35U / ml), laparotomia para o diagnóstico de tumores malignos ovarianos, exame histológico patológico de granuloma, nível de CA125 diminuído para 42U / ml após 1 mês de tratamento anti-tuberculose, sugerindo soro de pacientes com massa abdominal com ou sem ascite Um valor CA125 anormalmente elevado também deve considerar a tuberculose.A laparoscopia combinada com a biópsia tecidual pode confirmar o diagnóstico para evitar laparotomia desnecessária, e a detecção do valor sérico de CA125 também pode ser usada para monitorar a eficácia do tratamento anti-tuberculose.
4. Teste tuberculínico : teste tuberculínico positivo indica que houve infecção por tuberculose, seu diagnóstico não é significativo, se é fortemente positivo, indica que há doença ativa no corpo, mas não indica o local da lesão, resultados negativos não podem ser descartados Tuberculose.
5. Cultura de Mycobacterium tuberculosis e inoculação de animais
Tome o sangue menstrual, o endométrio raspado, as secreções cervicais, as secreções uterinas, a punção pélvica em massa ou o derrame pélvico, etc., e verifique os resultados positivos aos 2 meses ou inocule essas substâncias. Sob a pele da parede abdominal da cobaia, exame anatômico após 6-8 semanas, se a tuberculose é encontrada nos linfonodos ao redor do local da inoculação, o diagnóstico pode ser confirmado e, se o resultado for positivo, o teste de sensibilidade pode ser realizado para guiar o tratamento clínico.
A hemocultura menstrual (6 a 8 ml de sangue menstrual no primeiro dia da menstruação) pode evitar a disseminação da tuberculose causada pela curetagem, mas a taxa positiva é menor que a da bacteriologia endometrial, geralmente é recomendado exame histológico, cultura bacteriana e inoculação animal. Pode melhorar a taxa de diagnóstico positivo, este método possui certos requisitos técnicos e leva muito tempo para ser usado.
6. Exame histopatológico
Na cavidade pélvica, devem ser diagnosticados nódulos semelhantes a um miliar ou substâncias semelhantes a queijo.Para infertilidade e pacientes suspeitos, o endométrio deve ser tomado para exame histopatológico.O diagnóstico deve ser realizado dentro de 12 horas após as cólicas menstruais. Quando as lesões são mais evidentes, a curetagem deve ter o cuidado de raspar a íntima do corno uterino.A tuberculose endometrial é principalmente da trompa de Falópio, de modo que as lesões aparecem em ambos os lados da cavidade uterina, e o tecido raspado deve ser enviado para o exame anatomopatológico. É melhor cortar em série os espécimes para evitar o diagnóstico perdido.Por exemplo, um nódulo tuberculoso típico pode ser diagnosticado na seção.O granuloma inflamatório endometrial deve ser altamente suspeito de tuberculose endometrial, sem lesões tuberculosas, mas células gigantes. O sistema (macrófago tem forte fagocitose e efeito mortífero sobre Mycobacterium tuberculosis) não pode negar a existência da tuberculose.Pacientes suspeitos precisam ser revistos a cada 2 a 3 meses.Se 3 vezes de exame endometrial são negativos, eles podem ser considerados como nenhum útero. A tuberculose endometrial existe, devido ao risco de disseminação da tuberculose devido a curetagem cirúrgica, medicamentos anti-tuberculose pré-operatórios e pós-operatórios devem ser usados para tratamento preventivo, outras lesões como colo do útero, vagina, vulva também devem ser patológicas O exame histológico para confirmar o diagnóstico.
7. inspeção radiológica
(1) Radiografia de tórax: Se necessário, pode-se realizar exame radiológico do sistema gastrointestinal e do sistema urinário para encontrar a lesão primária, mas muitos pacientes costumam ter suas lesões primárias cicatrizadas quando encontram tuberculose genital e não permanecem. Vestígios, então filme negativo de raios-X não pode descartar a tuberculose pélvica.
(2) Raio-X do abdome: Se a calcificação isolada é mostrada, indica que há tuberculose do linfonodo pélvico.
(3) angiografia tubária uterina lipiodol: angiografia tubária uterina iodo tem um certo valor no diagnóstico da tuberculose genital, suas características de desenvolvimento são:
1 cavidade uterina: formas diferentes, pode ter vários graus de estenose ou deformação, sem curetagem ou uma história de aborto também pode ser bordas irregulares.
2 O lúmen das trompas de Falópio tem múltiplas estenoses, que são típicas frisadas ou pequenas e rígidas.
3 agente de contraste na parede uterina: vasos linfáticos intersticiais, paraventriculares ou vasos sanguíneos devem considerar a tuberculose endometrial.
4 Há obstrução entre o abdome e o istmo da tuba uterina, acompanhada por um defeito perfusional de lipiodol no interstício da tuba uterina.
5 corresponde à trompa de Falópio, linfonodo ovariano e pélvico: mais dispersos na mancha pontiaguda miliar-translúcida, como a calcificação.
A angiografia iodada tubária uterina pode trazer tuberculose ou substâncias semelhantes a queijo para a cavidade pélvica e abdominal, e até mesmo causar a disseminação da doença e pôr em risco a vida.As indicações devem ser rigorosamente controladas.Quando a tuba uterina tem empiema ou outras doenças, a angiografia não deve ser realizada. Dar medicamentos anti-tuberculose para prevenir o agravamento da doença, e o tempo apropriado para a angiografia é de 2 a 3 dias após a rede.
8. Laparoscopia
A laparoscopia é mais valiosa no diagnóstico da tuberculose pélvica em estágio inicial em mulheres.A laparoscopia é viável em pacientes com exame histopatológico e bacteriológico endometrial negativo.A observação microscópica da superfície serosa do útero e das tubas uterinas é miliar. Nódulos, não há aderências membranosas ao redor das trompas de falópio, e não há tumores nas trompas de falópio e ovários.Porém, lesões suspeitas podem ser feitas para biópsia e, em seguida, o líquido é usado para cultura de tuberculose.Palmer et al., Utilizaram laparoscopia para examinar 99 genitais suspeitos. Entre os pacientes com tuberculose, 10 casos foram diagnosticados, porque o aparecimento da tuba uterina não é claro, e a perfuração intestinal é propensa a ocorrer se houver adesão intestinal, a operação deve ser realizada por um médico experiente e há uma contraindicação na cavidade abdominal.
9. Histeroscopia
A histeroscopia pode detectar diretamente lesões de tuberculose endometrial e pode levar tecido vivo para exame anatomopatológico sob visão direta, mas pode disseminar tuberculose, e a forte adesão da cavidade uterina devido a danos na tuberculose pode dificultar o efeito de observação. É difícil identificá-lo com aderências intrauterinas traumáticas, por isso não deve ser usado como primeira escolha, por exemplo, o diagnóstico histeroscópico deve ser realizado.Antes do exame microscópico não deve haver tuberculose ativa e o tratamento anti-tuberculose deve ser tratado.A inflamação endometrial pode ser vista sob histeroscopia. A reação é congestionada e avermelhada, a lesão é branco-amarelada ou amarelo-acinzentada, o endométrio leve é desigual, a superfície pode ser anexada aos nódulos brancos miliares, as lesões graves são a destruição endometrial da tuberculose, causando aderências intra-uterinas, forma irregular A cavidade pode ser preenchida com desordem, polipoide estaladiço, tecido cicatricial e até mesmo calcificação semelhante à pedra, difícil de se expandir e se separar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tuberculose endometrial
Diagnóstico
Pacientes com sinais e sintomas típicos não têm dificuldade em diagnosticar.Muitas delas são perdidas ou diagnosticadas erroneamente por causa de nenhum sintoma e sinais evidentes.Alguns pacientes são confirmados apenas por tuberculose endometrial devido ao exame histológico patológico de infertilidade. A situação deve primeiro considerar a tuberculose genital:
1. Ter uma história de tuberculose familiar, ter histórico de exposição à tuberculose ou ter tuberculose, pleurisia e tuberculose intestinal.
2. Infertilidade com menos menstruação ou amenorréia, sintomas como dor abdominal baixa ou cavidade pélvica.
3. Mulheres solteiras, história de contato assexual, queixas de febre baixa, sudorese noturna, dor abdominal baixa e distúrbios menstruais, exame anal da área de inserção pélvica espessada com bloqueio de expectoração também devem pensar nessa doença.
4. A doença inflamatória pélvica crônica não cicatriza há muito tempo.Alguns pesquisadores relataram que 52 casos de tuberculose genital pélvica têm história de tuberculose em 22 casos, representando apenas 42,3 %.Portanto, aqueles sem tuberculose não podem descartar tuberculose genital e devem ser tratados com cuidado para pacientes ginecológicos idosos. Peça para verificar se há tuberculose.
Diagnóstico diferencial
Patologia endometrial pode identificar as seguintes doenças e fazer um diagnóstico claro:
1. Câncer do endométrio: Quando o tecido parecido com granuloma parecido com queijo pode aparecer com leucorréia serosa e mal-cheosa, o câncer de endométrio deve ser excluído.
2. Câncer do colo do útero: o esfregaço cervical e a biópsia podem identificar o câncer cervical e a tuberculose cervical.
3. Doença inflamatória pélvica inespecífica: há muitos casos de parto, aborto, dispositivo intrauterino, gonorreia ou doença inflamatória pélvica aguda, sendo as manifestações clínicas mais comuns no fluxo menstrual, enquanto que menos amenorreia, a tuberculose pélvica é principalmente infertilidade, menstruação A quantidade é reduzida ou até mesmo amenorreia, e o exame pélvico pode afetar os nódulos ou massas.
4. Endometriose pélvica: Existem muitas semelhanças entre as duas manifestações clínicas, como infertilidade, distúrbios menstruais, hipotermia, aderências pélvicas, espessamento e nódulos, mas dismenorréia, endometriose, menstruação A quantidade é geralmente mais, curetagem diagnóstica e angiografia de iodo uterino tubo de falópio pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
