Linfoma de Hodgkin Mediastinal
Introdução
Introdução ao linfoma de Hodgkin mediastinal A doença de Hodgkin mediastinal ocorre em adultos jovens, com linfadenopatia superficial e características histológicas de células típicas de Reed-Sternberg. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
A causa do linfoma de Hodgkin mediastinal
A causa do linfoma de Hodgkin é desconhecida, histologicamente única, sem células malignas dominantes com características invasivas, e as características morfológicas dos tumores em estrutura e composição celular são baseadas nas propriedades inerentes das células tumorais e na reatividade do corpo. É essa assimetria atípica da histologia que sugere que o linfoma de Hodgkin é uma doença simples como um todo.
A doença de Hodgkin está relacionada a vários fatores:
1 Anormalidades genéticas: Muitos estudos se concentraram em antígenos de histocompatibilidade, e há superexpressão de componentes de antígenos de células humanas entre irmãos doentes e, em muitos relatos, descobriu-se que a mesma família pode ser composta de 2 ou mais pessoas. Os membros estão doentes e o tempo de início está muito próximo, há evidências suficientes para mostrar que a genética está relacionada ao linfoma de Hodgkin e que a incidência de irmãos pode ser aumentada em 5 a 7 vezes, podendo haver anormalidades cromossômicas.
2 infecção por vírus: o estudo atual é mais fatores infecciosos, porque a maioria dos pacientes com linfadenopatia cervical como o primeiro, seguido por linfonodos mediastinais, outras partes do linfonodomegalia é raro, considerar linfoma de Hodgkin e trato respiratório Existe uma certa relação entre fatores infecciosos (vírus) que invadem o portal Embora a causa viral seja uma importante direção de pesquisa para tumores linfáticos, o vírus não é a única causa de tumorigênese, e o mecanismo de transformação das células infectadas por vírus in vivo é mais do que o esperado. Importante.
Prevenção
Prevenção do linfoma de Hodgkin do mediastino
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações do linfoma de Hodgkin mediastinal Complicação
Geralmente sem complicações.
Sintoma
Sintomas do linfoma de Hodgkin do mediastino Sintomas comuns Linfonodos cervicais, deslocamento do tubo da atmosfera, sibilos, sudorese noturna, dificuldades respiratórias
Em geral, as manifestações clínicas dos pacientes com linfoma de Hodgkin aparecem mais cedo e podem aparecer antes da clínica há alguns meses.A idade média da doença é de 30 anos, mas há duas épocas de pico de início: a primeira é aos 20 anos. ~ 30 anos de idade, igual para homens e mulheres, o segundo tem cerca de 50 anos de idade, mais homens do que mulheres, as crianças são raras e principalmente meninos.
Sintoma
Menos de 10% dos pacientes com linfoma maligno mediastinal primário não apresentam sintomas, não há achados positivos no exame físico de rotina e no exame radiológico de tórax, 25% dos pacientes apresentam sintomas clínicos e 90% dos pacientes com esclerose nodular apresentam invasão mediastinal. Pode ser acompanhada por linfadenopatia cervical, e os linfonodos afetados crescem lentamente, 50% dos pacientes apresentam apenas massas mediastinais, sendo a maioria mulheres, com idade entre 20 e 35 anos, sintomas locais e sintomas locais. Sintomas como dor torácica (esternal, escápula, ombros, às vezes não relacionados à respiração), sensação de aperto, tosse (geralmente inocente), dificuldade para respirar, rouquidão, causada por compressão local e, às vezes, alguns sintomas graves Síndrome da veia cava, mas muito rara, doença de Hodgkin do mediastino, como invasão dos pulmões, brônquios, pleura, manifestações semelhantes à pneumonia e derrame pleural, alguns pacientes também apresentam algumas manifestações sistêmicas relacionadas ao linfoma, como:
(1) Febre: é uma das manifestações clínicas mais comuns, geralmente febre baixa, às vezes acompanhada de ondas de calor, temperatura corporal até 40 ° C, principalmente à noite, e normal novamente pela manhã, algumas no período avançado do ciclo de calor, A febre geralmente é incomum e inespecífica, acompanhada de sudorese noturna, que dura por uma noite, em menor grau, e a população normal também apresenta prurido geral, principalmente em casos de lesões mediastinais ou abdominais.
(2) Dor do etanol: 17% a 20% dos pacientes com doença de Hodgkin apresentam dor nas lesões 20 minutos após a ingestão.Os sintomas podem ser mais precoces do que outros sintomas e achados radiológicos, que têm certa significância diagnóstica quando as lesões são aliviadas ou desaparecem. Depois disso, a dor do etanol desaparece e reaparece quando se repete.O mecanismo é desconhecido.
2. Sinais
Sinais comuns incluem deformação do esterno e da parede torácica podem ser acompanhados por dilatação venosa (incomum), pode chegar a linfadenopatia intracraniana (incomum), deslocamento traqueal, obstrução da veia cava superior, sibilância, chiado, atelectasia e consolidação, tórax Sinais de efusão e derrame pericárdico, paralisia das pregas vocais, síndrome de Horner e sintomas do plexo braquial não são comuns e devem ser examinados para linfonodos superficiais.
Examinar
Exame do linfoma de Hodgkin mediastinal
Muitas vezes com anemia leve ou moderada, 10% são anemia hipocrômica de pequenas células, a maioria dos glóbulos brancos é normal, alguns aumento leve ou significativo, com aumento de neutrófilos, além de rotina de sangue, taxa de sedimentação de glóbulos vermelhos também é o principal indicador. Exame de imunoglobulina sérica pode avaliar a condição geral.
Inspeção radiológica
O exame radiológico de tórax é um exame de rotina importante e, a partir da análise dos dados atuais, o linfoma mediastinal não possui características radiológicas diagnósticas claras, mas pode ajudar no diagnóstico. A fusão simétrica do mediastino e dos linfonodos hilares acima do linfoma de Hodgkin é A forma ondulada se projeta para o campo pulmonar e a fronteira entre os linfonodos é uma alteração típica.A bifurcação traqueal e os linfonodos hilares são mais do que os linfonodos paratraqueais.A invasão do mediastino anterior e dos linfonodos retroesternais é outra característica dos raios X do linfoma de Hodgkin. Desempenho (Figura 1). O linfoma de Hodgkin sempre apresenta lesões mediastinais e linfonodais hilares e, posteriormente, lesões intrapulmonares, caracterizando os pulmões como cordas radiais radiais, que podem estar relacionadas à obstrução da drenagem linfática ao hilar pulmonar. Derrame pleural crônico pode ocorrer no linfoma de ouro estranho, mas o derrame pleural é raro como o único raio X. Se o tumor for enorme, causará compressão dos órgãos e tecidos circundantes, levando à obstrução da veia cava superior, deslocamento da traquéia, atelectasia e invasão da parede torácica. O esterno e / ou a parede torácica são simultaneamente invadidos, podendo ser causada por uma invasão direta do tumor ou invasão dos linfonodos na mama e, para importantes manifestações radiológicas, a metástase linfonodal do tumor pode invadir os linfonodos intercostais e estar na coluna vertebral. Um nódulo é formado próximo à metástase dos linfonodos da parede torácica ou envolvimento pericárdico, o que pode levar à paralisia dos linfonodos pericárdicos, linfonodos diafragmáticos e / ou músculos diafragmáticos.Embora o desempenho acima não seja específico para o linfoma de Hodgkin, é muito útil para o diagnóstico e tratamento. Significativo.
2. tomografia computadorizada
Alguns estudiosos revisaram os espécimes de TC do linfoma de Hodgkin com diagnóstico claro, 70% dos pacientes tiveram invasão de tórax, geralmente a densidade irregular da borda do tumor era irregular, às vezes o tumor envolvia os vasos sangüíneos e infiltrava-se no septo periventricular. Manifestação centrípeta, isto é, dos gânglios linfáticos do mediastino anterior ou mediastino paraesternal aos linfonodos periféricos e depois à região hilar da região hilar, do grupo diafragmático e dos linfonodos intramamários, raramente envolvendo os linfonodos mediastinais posteriores, a metástase pulmonar acompanha e pode invadir a pleura. O pericárdio e a parede torácica, manifestados como derrame pleural, derrame pericárdico, invasão da parede torácica, freqüentemente, mediastino anterior e lesões linfonodais intra-abdominais disseminadas para a parede torácica, invasão linfonodal intratorácica e invasão linfonodal axilar são raros.
3. biópsia traumática
(1) Biópsia percutânea: A biópsia percutânea é um método diagnóstico com uma longa história.As agulhas de biópsia por punção são divididas em duas categorias:
1 agulha de aspiração: a agulha é fina e flexível, com menos danos ao tecido e menos complicações.
2 agulha de corte: a agulha é mais espessa, o dano tecidual é grande e as complicações são maiores, geralmente recomenda-se a 22ª punção e a 20ª a 22ª agulha é chamada agulha de segurança, que pertence ao exame citológico, e a 18ª agulha. Mais células do tecido, mas mais complicações, alto risco, 18 agulha de biópsia por agulha é um exame histopatológico, de acordo com diferentes partes podem ser realizadas por sucção ou método de corte, a sucção é quando a ponta da agulha atinge a área da lesão O núcleo da agulha é retirado e conectado ao tubo de agulha vazio de 30ml, facilitando a pressão para formar um vácuo e fazendo várias punções para frente e para trás: a faixa de movimento da ponta da agulha não pode ser> 0,5 a 1 cm, que é em forma de leque. No tubo da agulha, as células do tubo da agulha são esborratadas, colocadas em um recipiente de etanol absoluto e imediatamente coradas para ver o esfregaço, para determinar se são realmente bombeadas para o tecido celular, caso contrário é necessário refazer a sucção e então apertar a agulha da seringa O tampão é removido juntamente com a agulha de punção e a seringa.O método de corte geralmente consiste de uma cânula, uma agulha de corte e um núcleo de agulha.Sob a orientação de CT e B-ultra-som, a agulha é inserida em uma posição adequada, e a agulha de corte e o núcleo da agulha avançam 0,5 a 1. Cm, retire o núcleo da agulha, puxe para trás e gire a agulha de corte, corte parte do tecido e puxe a agulha e a cânula juntas, e então realize a detecção de ultrassom na mesma parte após a punção para observar se há alteração anormal, após a punção Observação de perto por 2 a 4 horas.
(2) mediastinoscopia: dividida em mediastinoscopia cervical, mediastinoscopia anterior, mediastinoscopia posterior, aplicação geral de pescoço e mediastinoscopia anterior, dois métodos padrão de exploração, indicação de mediascopia cervical Massa paratraqueal e biópsia do linfonodo mediastinal, este último é mais utilizado, o risco potencial é danos aos vasos sanguíneos grandes e esquerdo lesão do nervo laríngeo recorrente, mediastinoscopia anterior é usado principalmente para primário linfonodo da artéria pulmonar ou biópsia de massa, as complicações mais comuns são Pneumotórax, o método específico pode ser encontrado no capítulo relevante deste livro.
(3) ressecção do linfonodo cervical: linfonodos cervicais, linfonodos subgengivais, linfonodos submandibulares e linfonodos cervicais, etc., para o aumento inexplicável dos linfonodos, ou suspeita de área linfonodal deve ser exame histopatológico Para confirmar o diagnóstico, a incisão deve ser selecionada de acordo com o local da lesão.Durante a operação, atenção deve ser dada aos nervos, vasos sanguíneos e outros tecidos importantes ao redor dos linfonodos.Durante a operação, deve-se realizar uma separação contusa para evitar lesões.Quando os linfonodos supraclaviculares são removidos, deve-se ter cuidado para não danificar o plexo braquial. Veias nervosas e subclávias, mas também para evitar danos ao ducto torácico e ducto linfático direito, de modo a não formar um quilotórax.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do linfoma de Hodgkin mediastinal
A biópsia do linfonodo cervical e a biópsia do linfonodo mediastinal podem auxiliar no diagnóstico, por meio da punção guiada por TC ou mediastinoscopia, além de atenção especial às diversas queixas do paciente, localização e tamanho dos linfonodos aumentados, linfoma mediastinal primário Os sintomas clínicos gerais são raros e, quando ocorrem sintomas de compressão torácica, a radiografia do corpo e do tórax pode ser anormal, sendo a radiografia comum de linfoma maligno mediastinal e hilar linfonodal.
Diagnóstico diferencial
1. O linfoma maligno do timoma é responsável por quase metade dos pacientes jovens, enquanto os tumores do timo geralmente têm mais de 40. O timoma com menos de 40 anos é muito raro, o timoma localiza-se no mediastino superior anterior e o linfoma de Hodgkin é comum no primeiro. O mediastino, o site não é uma base de diagnóstico específico, principalmente com base em manifestações clínicas, timoma tem miastenia grave local e sistêmica, displasia de glóbulos vermelhos e hipogamaglobulinemia e outras manifestações clínicas específicas, timoma raramente aparece Inchaço dos gânglios linfáticos e linfoma maligno geralmente têm linfonodos aumentados em diferentes partes da superfície do corpo.A maioria dos linfomas malignos são gânglios linfáticos aumentados no mediastino anterior e gânglios linfáticos aumentados fundidos em uma massa. Realce não homogêneo, incluindo zona de realce nodular-like, timoma mostrou principalmente uma densidade uniforme de massa mediastinal, alguns com áreas císticas e necróticas de baixa densidade, timoma de varredura reforçada geralmente mostrou realce uniforme, e relatou linfoma maligno O valor do realce é superior a 30HU e o timoma é inferior a 30HU, a taxa de calcificação do timoma é de cerca de 25% e a maioria do linfoma maligno é calcificada. É após a radioterapia.A calcificação do tumor primário é muito rara.A calcificação intratumoral não tratada é quase um timoma.O timoma cresce diretamente para o tecido adjacente e invade o espaço mediastinal.
2. A hiperplasia linfonodal gigante no tórax é uma lesão rara, benigna de origem desconhecida, também chamada de doença de Castleman, distúrbio do tipo linfonodo mediastinal ou hiperplasia linfonodal folicular vascular. A cadeia linfática ocorre em qualquer parte, mas 70% é encontrada no mediastino, seguida de nível vascular pulmonar na região hilar, com 50-70 anos e, segundo as manifestações histológicas da hiperplasia linfonodal maciça no tórax, é dividida em 3 tipos:
1 tipo de vaso sanguíneo transparente;
2 tipo de célula de plasma;
3 tipo misto, a doença já foi considerada hiperplasia tímica ectópica e timoma.Na atualidade, esta visão é negada.Os pacientes são principalmente adultos jovens com idades entre 40 a 50 anos.Não há diferença entre os sexos na incidência.A doença não é invasiva e não ocorre. Em metástases a distância, 90% dos pacientes eram assintomáticos e, após exame físico de rotina e sintomas de compressão da estrutura intratorácica, alguns pacientes apresentavam sintomas sistêmicos como anemia, fadiga, dor nas articulações, sudorese noturna e febre baixa após radiografias de tórax. Os sintomas desaparecem após a ressecção cirúrgica da lesão.O exame radiológico de hiperplasia linfonodal maciça no tórax pode ocorrer em qualquer área do mediastino e no parênquima pulmonar e hilar, podendo estar localizada em um ou ambos os lados da linha média do tórax e os achados radiográficos são inespecíficos. A tomografia computadorizada e a angiografia aórtica têm certo valor diagnóstico.A angiografia pode mostrar os vasos sanguíneos nutritivos e o local do tumor.As artérias nutridoras mostram-se mais claras, mas o desenvolvimento da veia de drenagem não é claro.O tratamento é principalmente causado pelo tratamento cirúrgico. Satisfeito, não é fácil recaída após a cirurgia.
3. Pacientes com câncer de pulmão central são geralmente mais velhos e podem ter um histórico de tabagismo em longo prazo.Não há causas de tosse, hemoptise e estase sangüínea, acompanhadas por sintomas clínicos como dor torácica, aperto torácico e falta de ar.A imagem radiológica revela que o hilar e o mediastino estão ocupados. As lesões posicionais, massas hilares são consideradas as manifestações de imagem mais diretas e mais importantes do tipo central de câncer de pulmão, sendo as massas hilares nodulares, com bordas irregulares e aparência lobulada. Atelectasia, alguns tumores malignos de câncer de pulmão podem invadir rapidamente a parede brônquica com metástase linfonodal hilar, e freqüentemente ocupam um espaço significativo antes que o brônquio afetado seja obviamente estreito.O câncer de pulmão central tem uma broca na borda da massa hilar e a lesão é baseada nos brônquios. O coração é infiltrado na área circundante.O tipo central de câncer de pulmão é frequentemente acompanhado pela linfadenopatia hilar, mediastinal, linfadenomegalia e fusão tecidual do câncer, circundando os vasos sanguíneos circunvizinhos, nervos e compressão dos órgãos circundantes, a maioria dos pacientes submetidos a células esfoliadas E a broncoscopia foi confirmada.
4. Sarcoidose A sarcoidose idiopática primária é relativamente rara, geralmente não é fácil de diagnosticar, a sarcoidose é uma doença granulomatosa não caselosa, as regiões temperadas são mais comuns nos trópicos, a morbidade negra é maior, Podem ser encontrados em qualquer idade, mas mais comum em 20 a 40 anos de idade, os sintomas da sarcoidose são geralmente leves, ou assintomáticos, frequentemente encontrados na radiografia torácica do tórax, os gânglios linfáticos do alargamento hilar são na sua maioria bilaterais Aderências multinodulares simétricas podem ser lobuladas, lisas e pontiagudas nas bordas, frequentemente acompanhadas por janela paratraqueal, janela pulmonar, linfonodos e pulmões inchados, aumento da textura pulmonar, cordões espessos, reticulação Pequena massa nodular: a sarcoidose e a linfadenopatia intratorácica caracterizam-se, geralmente, por não haver compressão da veia cava superior e de outros grandes vasos sanguíneos, os linfonodos podem ser calcificados, a ressecção cirúrgica semelhante à casca do ovo é boa.
