Deficiência de vitamina B1 em crianças
Introdução
Breve introdução da deficiência de vitamina B1 em crianças A deficiência de vitamina B1 (também conhecida como beribéri) é causada pela falta de vitamina B1 (também conhecida como tiamina) no organismo, causada principalmente pelos sintomas do sistema digestivo, do sistema nervoso e do sistema cardiovascular. Uma região onde o arroz branco é o alimento básico. A quantidade de vitamina B1 no corpo do adulto é de 30 mg, que é convertida em 1 mg por dia.Pessoas normais não apresentam sintomas quando a vitamina B1 é deficiente por 2 a 3 semanas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: polineurite, insuficiência cardíaca
Patógeno
A causa da deficiência de vitamina B1 em crianças
Ingestão insuficiente (30%):
O teor de vitamina B1 no leite materno é inferior ao do leite, o conteúdo do leite materno é de 16 μg / ml e o teor de leite é de 42 μg / ml, mas o conteúdo de vitamina B1 no leite materno é suficiente para o crescimento das crianças. Se faltar a ingestão de vitamina B1 na dieta da mãe, ela causará a deficiência de vitamina B1 no leite materno e, se não for acrescentada a tempo, a criança amamentada também causará deficiência de vitamina B1.
Barreira de absorção (25%):
Se você tem doenças digestivas, como diarréia crônica, diarréia crônica, fibrose da vesícula biliar, infecções intestinais, etc, pode reduzir a absorção de vitamina B1. Doenças hepáticas e renais afetarão a síntese de TPP, resultando em deficiência de vitamina B1. A deficiência de vitamina B1 reduz a acidez do suco gástrico, reduzindo a liberação de vitamina B1 no complexo vitamínico B1 no trato gastrointestinal, afetando a absorção da vitamina B1.
A necessidade de vitamina B1 é aumentada (25%):
As crianças crescem mais rápido e precisam de mais.Se as crianças sofrem de tuberculose, sarampo, varicela, pneumonia e febre alta, ou têm doenças com taxa metabólica aumentada, como hipertireoidismo, o consumo de vitamina B1 aumenta. Não reabastecer a tempo resultará em uma deficiência de vitamina B1.
Distúrbios metabólicos genéticos (20%):
O metabolismo e a disfunção hereditária da vitamina B1, causada pela deficiência de vitamina B1, geralmente têm uma alta história de doença hereditária familiar ou uma história de casamento entre pais e parentes próximos.
(dois) patogênese
A vitamina B1, também conhecida como fator anti-berexia ou fator anti-neurite, é uma das primeiras vitaminas encontradas. A vitamina B1 é facilmente destruída em alta temperatura, especialmente solução alcalina de alta temperatura, e tem boa estabilidade em solução ácida. In vivo, 80% da tiamina está na forma de pirofosfato de tiamina (TPP), 10% está na forma de trifosfato de tiamina e o resto é monofosfato de tiamina ou tiamina livre. Prime No corpo, 80% da tiamina está na forma de TPP, que é um co-fator para o sistema oxidativo da piracato descarboxilase e uma coenzima para a conversão do carboxiacetaldeído no ramo de oxidação do fosfato hexose. Portanto, a vitamina B1 está intimamente relacionada ao metabolismo da glicose, e sua falta de metabolismo do açúcar é bloqueada, a produção de energia é reduzida e uma série de alterações patológicas são produzidas.
1. O sistema nervoso, especialmente o nervo periférico, é severamente danificado, degeneração da mielina e pigmentação. A mielina do sistema nervoso central e do sistema nervoso periférico é pouco desenvolvida e, portanto, manifesta-se como irritabilidade. O eixo nervoso cortado é destruído, e o envolvimento do nervo ciático e seus ramos é mais comum e ocorre mais cedo. Outros, como os nervos do antebraço, também podem estar envolvidos.
2. Sistema cardiovascular devido à falta de energia, fraqueza do miocárdio, tensão do músculo liso vascular periférico diminuída, pequenos vasos sanguíneos dilatados. O coração está aumentado e espesso, especialmente no coração direito. Edema miocárdico, suas fibras miocárdicas são grosseiras e duras. Os vasos sanguíneos estão congestionados, mas a estrutura do tecido é normal.
3. Edema tecidual e edema de tecido de efusão serosa é mais comum nos membros inferiores, e a polpa da cavidade do corpo também pode expelir.
4. A atrofia muscular ocorre nos músculos inervados pelos nervos afetados. Microscopicamente, as listras transversais da fibra muscular desapareceram, inchaço turvo e degeneração gordurosa.
5. Sistema digestivo A tensão do músculo liso do trato digestivo é reduzida, afetando a motilidade gastrointestinal, e a função digestiva é enfraquecida.
Prevenção
Prevenção da deficiência de vitamina B1 em crianças
1, para manter os pés limpos e secos, pés de suor a serem tratados, trocar sapatos e meias, pessoas com costuras apertadas no dedo do pé podem ser ensanduichadas no meio do papel, para absorver água e ventilação, sapatos bem ventilados.
2, não use chinelos de outras pessoas, toalhas de banho, toalhetes, etc, não andam na casa de banhos, esgoto ao lado da piscina.
3, banhos públicos, piscinas para fazer tratamento de esgoto, desinfecção com água sanitária ou cloramina, para formar um sistema para evitar a infecção mútua do pé de atleta.
4, pé de atleta de infecção de gabinete anti-sapato.
Complicação
Complicações pediátricas por deficiência de vitamina B1 Complicações, polineurite, insuficiência cardíaca
1. Polineurite do sistema nervoso, casos graves podem ocorrer hipertensão intracraniana.
2. A insuficiência cardíaca aguda ocorre quando a insuficiência cardíaca é grave.
3. Congestão venosa de órgãos, congestão pulmonar e congestão hepática, cavidade pericárdica, cavidade torácica e derrame peritoneal.
4. O corpo tem uma infecção da expectoração da pele no resto do corpo. Devido ao sofrimento a longo prazo da inoculação do tornozelo ou autólogo após a fricção da mão, os atletas com tornozelo podem ser combinados com hipertireoidismo, algemas e piolhos no corpo. Quando combinado com hipertireoidismo, o deck é turvo, opaco, em forma de nuvem, semelhante a manchas, e a superfície é manchada.
Sintoma
Sintomas de deficiência de vitamina B1 pediátrica sintomas comuns anorexia irritabilidade, distensão abdominal, diarréia, dor abdominal, náusea, constipação, perda de apetite, dificuldade em engolir
Deficiência de tiamina causará beribéri, que é o resultado final da ingestão insuficiente de tiamina, afetando principalmente os sistemas cardiovascular e nervoso. Principalmente manifestado como polineurite, atrofia muscular, edema do tecido, aumento do coração, distúrbios circulatórios e sintomas gastrointestinais. A incidência de lactentes é frequentemente causada por insuficiência de vitamina B1 nas mães lactantes. Deficiência de vitamina B1, muitas vezes tem falta de niacina.
Beribéri infantil
Os lactentes, que ocorrem por mais de alguns meses, são agudos e súbitos, mais elusivos que os adultos, e podem apresentar uma variedade de manifestações clínicas, mas com predomínio de sintomas cardiovasculares.
(1) Sintomas do sistema digestivo: As manifestações iniciais são principalmente sintomas digestivos, como perda de apetite, anorexia, náuseas, vômitos, incapacidade de digerir as fezes, por vezes inchaço, constipação, dor abdominal ou diarréia.
(2) Sintomas neurológicos: Os sintomas neurológicos aparecem logo após o aparecimento dos sintomas do sistema digestivo, e aqueles com sintomas neurológicos proeminentes podem ser classificados em tipo cerebral ou tipo neurite. Nos primeiros dias, havia irritabilidade, choro e saudade. O tipo de cérebro é caracterizado principalmente por episódios de choro como dor abdominal, irritabilidade, plenitude da frente e de trás. Em casos graves, podem ocorrer congestão cerebral, hipertensão intracraniana, coma e morte. A neurite periférica manifesta-se principalmente como distúrbio sensorial do membro, paralisia periférica, manifestações precoces da fraqueza do membro, seguidas por sintomas aumentados e dorsiflexão limitada dos dedos dos pés. O reflexo do tendão de Aquiles e os reflexos do joelho são inicialmente aumentados, depois enfraquecidos e, eventualmente, desaparecem. Barreira reflexa do palato mole, tosse e dificuldade em engolir. Se houver neurite, há força muscular fraca, reflexos tendinosos reduzidos e até mesmo atrofia muscular. Se o cérebro estiver envolvido, pode haver pálpebras caídas, atrofia óptica e dificuldade para engolir. É rouca quando envolve o nervo laríngeo recorrente. Mais tarde, há um aumento da pressão intracraniana ou plenitude da frente e inconsciência.
(3) Os sintomas cardiovasculares aparecem palpitações, taquicardia, crianças podem aparecer galopando, dificuldade para respirar, cianose tardia, aumento do coração, insuficiência cardíaca. Congestão pulmonar e congestão hepática. Se não for tratado a tempo, ele morrerá em breve.
2. Edema e efusão serosa
Edema pode se espalhar por todo o corpo, principalmente nos membros inferiores, derrame seroso, pode ocorrer na cavidade pericárdica, tórax e cavidade abdominal. Perda de som devido a edema da garganta ou uma garganta especial (doença do beribéri).
Examinar
Exame de deficiência de vitamina B1 pediátrica
Avaliar o estado nutricional da tiamina medindo a excreção urinária de tiamina antes e após o carregamento de tiamina, o nível sérico de tiamina, a atividade da transciltrolase eritrocitária (ETK) e a determinação da tiamina / creatinina em jejum na urina Testes de laboratório, como proporções, são avaliados.
1. Teste de carga de tiamina A ingestão excessiva de vitamina B1 será excretada pela urina, portanto a vitamina B1 na urina pode ser usada para estimar o estado da vitamina B1 no organismo, porque a quantidade de tiamina necessária e sua excreção urinária Tem um certo relacionamento, então o teste de carga de tiamina pode determinar o estado nutricional da tiamina. A tiamina é geralmente medida por fluorescência ou método microbiológico.O testado jejua depois de urinar pela manhã, e dá vitamina B1 (oral 5mg ou injeção intramuscular 1mg), depois bebe 200ml, coleta 4h de urina e mede a quantidade de vitamina B1 na urina. Se é normal a 100 μg ou mais, o pé do atleta é frequentemente menor que 50 μg.
2. Níveis séricos de tiamina Como o conteúdo de tiamina livre e seu fosfato no sangue é muito baixo, a medição dos níveis de tiamina no sangue como um indicador do estado nutricional da tiamina não tem sido amplamente adotada, mas recentemente Usando cromatografia líquida sensível de alta performance, este método é simples, confiável e fácil de padronizar, mas devido a sua ampla gama de valores de referência e conteúdo sanguíneo instável, não pode refletir a falta precoce de condições no tempo, sendo raramente usado na prática clínica. O valor de referência normal é 103-306 nmol / L (3.1-9.2 μg / dl) Se o nível sérico de tiamina for <100 nmol / L (3 μg / dl), indica deficiência de vitamina B1.
3. Atividade da transciltrolase de eritrócitos (ETK) Este é um indicador específico para determinar o estado nutricional da vitamina B1 e é o indicador mais eficaz para avaliar o estado nutricional da vitamina B1. O ETK mudou antes do início da deficiência clínica de vitamina B1, por isso é chamado diagnóstico subclínico ou exame do estado da borda. A actividade de ETK foi medida medindo a taxa de desaparecimento de pentose ou a taxa de ocorrência de hexoses nos glóbulos vermelhos dissolvidos. Determinação da atividade de ETK após in vitro (básico) ou adição de TPP (estimulação), geralmente baseada na atividade basal (ETKA) ou a diferença entre atividade pós-estimulação e atividade basal como porcentagem da atividade basal (coeficiente de atividade ETK-AC ou efeito TPP) ) para expressar. A deficiência de tiamina e a redução de ETKA estão associadas a um aumento no ETK-AC, quanto maior o valor de ETK-AC, mais grave a deficiência de tiamina. O valor de referência normal do efeito TPP é de 0 a 15%, a vitamina B1 é de 16% a 20% em níveis baixos e> 20% na ausência.
4. Determinação da relação tiamina / creatinina na urina Determinação da relação tiamina / creatinina na urina pelo teste de jejum O valor normal é de 176 μg / g creatinina, se a criança tiver menos de 120 μg / g creatinina, a criança entre 4-12 anos é inferior a 60 μg. / g creatinina, que é deficiência de vitamina B1.
Deve ser a radiografia de tórax, ECG e B-ultra-som, se necessário, fazer tomografia computadorizada do cérebro para ajudar no diagnóstico e diagnóstico diferencial. Exame de eletrocardiograma tem taquicardia, baixa voltagem, onda T baixa ou inversão, extensão do intervalo QT e assim por diante.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de deficiência de vitamina B1 em crianças
Diagnóstico
O diagnóstico confiável pode ser feito com base na história médica, sinais e sintomas clínicos, exames laboratoriais e tratamento experimental com tiamina.
História
Se a criança tem ingestão insuficiente de vitamina B1 e se há consumo a longo prazo de arroz branco, macarrão e eclipse parcial para crianças que adicionaram alimentos complementares. Se existem doenças que impedem a absorção e utilização de vitamina B1, tais como doenças de depleção crónica, doenças gastrointestinais, doenças hepatobiliares e semelhantes. Se o paciente aumentou os fatores para o aumento das necessidades de tiamina, como crescimento e desenvolvimento, febre e hipertireoidismo.
2. Características clínicas
A presença ou ausência de neurite periférica manifesta-se como atrofia muscular, parestesia, anormalidades no tendão de Aquiles e no reflexo do joelho. Se há edema progressivo. O coração expande a hipertrofia, a freqüência cardíaca aumenta e a pressão de pulso aumenta. Pode excluir insuficiência cardíaca de outras doenças cardíacas. Não há sinais de outras deficiências nutricionais.
3. inspeção de laboratório
Pode ser diagnosticada medindo a excreção urinária de tiamina antes e depois da carga de tiamina, os níveis séricos de tiamina, a atividade da transciltrolase dos eritrócitos (ETK) e os testes laboratoriais, como a relação tiamina / creatinina na urina. .
Diagnóstico diferencial
1. A faringite aguda é causada principalmente por sintomas respiratórios superiores, como rouquidão, tosse e afasia, e é facilmente diagnosticada erroneamente como faringite aguda.
2. A disfunção digestiva é causada principalmente pela perda de apetite, distensão abdominal, diarréia, constipação, aumento do fígado e outros sintomas gastrointestinais, e é facilmente diagnosticada erroneamente como enterite ou indigestão e distúrbios digestivos.
3. A encefalite viral é caracterizada por olhos lentos, ambigüidade, falta de resposta, letargia, coma, convulsões e outros sintomas neurológicos, e é facilmente diagnosticada erroneamente como encefalite viral.
4. Quando a doença renal tem diferentes graus de edema, ela é diferenciada de etiologia, como doença renal e diminuição da proteína plasmática.
5. O dano miocárdico é diferenciado das doenças prejudiciais ao miocárdio quando há sintomas circulatórios.
