endocardite
Introdução
Introdução à endocardite A endocardite (endocardite infecciosa) é uma doença inflamatória causada pela invasão direta do endocárdio por microorganismos patogênicos, freqüentemente envolvendo a válvula cardíaca, mas envolvendo também a comunicação interventricular, a íntima endocárdica ou o canal arterial patente. Fístula venosa e assim por diante. A endocardite pode ser causada por bactérias, fungos, rickettsias e vírus. Existem três tipos principais de sintomas na clínica: sintomas sistêmicos de infecção, sintomas cardíacos, embolia e sintomas vasculares. É também o sintoma sistêmico mais comum e mais importante com febre. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,004% - 0,007% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abcesso renal pericardite embolia cerebral
Patógeno
Causa endocardite
Os fatores que causam a infecção endocárdica são:
Inibição de mecanismos de defesa (35%):
Por exemplo, pacientes com tumor usam drogas citotóxicas e agentes imunossupressores para pacientes transplantados de órgãos. As causas incluem várias bactérias, fungos e coxiella burnettii. Clinicamente, relaciona-se com microorganismos patogênicos, sendo tradicionalmente dividido em agudo e subagudo, sendo as alterações clínicas e patológicas diferentes. A endocardite infecciosa aguda também é conhecida como endocardite ulcerativa, pois é frequentemente ulcerada pelo endocárdio. Este tipo de endocardite tem um início agudo, causado principalmente pela virulência de bactérias sépticas (endocardite bacteriana aguda), sendo a maioria Staphylococcus aureus, seguida por Streptococcus pyogenes. Normalmente, o patógeno causa inflamação supurativa (como osteomielite supurativa, expectoração, febre do escarro, etc.) em uma determinada parte do corpo.Quando a resistência do corpo é reduzida (como tumor, cirurgia cardíaca, imunossupressão, etc.), o patógeno invade a corrente sanguínea, causando Sepse e invasão do endocárdio. Este tipo de endocardite ocorre principalmente no endocárdio normal, que infringe a valva aórtica sozinha ou invade a valva mitral.
Infecção por patógenos (35%):
Inflamação da válvula cardíaca ou parede ventricular é causada por infecção direta de bactérias, fungos e outros microorganismos (como vírus, rickettsia, clamídia, espiroquetas, etc.), que é diferente da febre reumática, lúpus eritematoso sistêmico, reumatóide Endocardite não infecciosa causada por etc.
Prevenção
Prevenção de endocardite
1. Pacientes com lesão valvar grave necessitam de reparo ou substituição valvar. Portanto, a prevenção da endocardite infecciosa é extremamente importante.
2. Doença valvar reumática ou doença cardíaca congênita deve prestar atenção à higiene bucal, tratamento oportuno de várias infecções, antibióticos devem ser administrados antes da cirurgia ou exame do equipamento, a prevenção da endocardite geralmente ocorre cerca de duas semanas após a cirurgia.
Medidas para prevenir a infecção em pacientes com fatores predisponentes durante a cirurgia ou operação:
(1) As operações orais do trato respiratório superior ou cirurgia devem receber antibióticos contra o Streptococcus mutans.
(2) A cirurgia ou os operadores do sistema digestivo e urogenital devem ser usados para enterococos.
Complicação
Complicações da endocardite Complicações, abscesso renal, pericardite, embolia cerebral
A doença pode ter as seguintes complicações:
1, o coração:
(1) A insuficiência cardíaca congestiva é a complicação mais comum, a perfuração valvular e a ruptura das cordas levam à insuficiência cardíaca aguda;
(2) O abscesso miocárdico é comum na fase aguda, podendo causar bloqueio de condução;
(3) A maioria do infarto agudo do miocárdio é causada por embolia arterial coronariana com infecção da valva aórtica;
(4) pericardite supurativa;
(5) miocardite.
2, aneurisma bacteriano: mais comum na artéria afetada subaguda seguida pelas vísceras e membros cerebrais da aorta proximal.
3, abscesso metastático: aguda IE mais comum subaguda raramente é visto no fígado e baço ossos e sistema nervoso.
4, o sistema nervoso:
(1) A embolia cerebral é responsável por metade da artéria cerebral média e seus ramos são mais suscetíveis;
(2) Os aneurismas bacterianos cerebrais são assintomáticos, a menos que sejam rompidos;
(3) a hemorragia cerebral é causada por embolia cerebral ou ruptura de aneurisma bacteriano;
(4) encefalopatia tóxica pode ter irritação meníngea;
(5) abscesso cerebral;
(6) A meningite séptica não é comum após os três serem vistos principalmente na EI aguda, especialmente na endocardite por Staphylococcus aureus.
5. Rim: a maioria dos pacientes tem danos nos rins, incluindo:
(1) embolia renal e infarto renal;
(2) glomerulonefrite focal e difusa causada por complexos imunes, este último pode causar insuficiência renal é comum em IE subaguda;
(3) abscesso renal: raro.
Sintoma
Sintomas endocárdicos Sintomas comuns Fadiga perda de apetite, embolia pulmonar, sudorese noturna, sopro cardíaco, febre persistente, hemiplegia
O início é lento e os sintomas são variados. A maioria dos pacientes tem doença cardíaca estrutural e alguns pacientes têm história de cárie dentária, amigdalite, intubação venosa, terapia intervencionista ou cirurgia intracardíaca.
1. Sintomas de infecção, a febre é o sintoma mais comum. Quase todos os casos tiveram diferentes graus de febre, tipo de calor irregular, histórico de calor longo e ausência de febre em casos individuais. Além disso, o paciente tem fadiga, suores noturnos, perda de apetite, perda de peso, dor nas articulações, pele pálida e outros sintomas, a doença progride lentamente.
2. Sintomas do coração: O sopro cardíaco original pode ser alterado pela neoplasia da válvula cardíaca, e há um ruído áspero, alto, similar a uma gaivota ou musical. Sopros musicais podem ocorrer em pacientes sem sopros cardíacos, sendo que cerca de metade das crianças sofrem de insuficiência cardíaca congestiva devido a doença cardíaca valvar, miocardite tóxica, etc., e os sons do coração são contundentes e galopantes.
3. Sintomas de embolia, manifestações clínicas diferentes, dependendo da localização da embolização, geralmente ocorreram na fase tardia da doença, mas cerca de 1/3 dos pacientes são os primeiros sintomas. Embolia da pele pode ser visto em pequenos defeitos espalhados, a flexão do dedo do pé pode ter um nódulo vermelho roxo levantado, ligeiramente sensível, este é o nó euclidiano, embolia visceral pode causar esplenomegalia, dor abdominal, hematúria, sangue nas fezes, por vezes esplenomegalia Muito importante: embolia pulmonar pode ter dor no peito, tosse, hemoptise e ronco pulmonar, embolia arterial cerebral é cefaléia, vômitos, hemiplegia, afasia, convulsões e até mesmo coma. Durante muito tempo, o baqueteamento e o dedo do pé podem ser vistos, mas não há cianose.
Ao mesmo tempo, não há muitos pacientes típicos com os três sintomas acima, especialmente bebês com menos de dois anos de idade são afetados principalmente por sintomas sistêmicos de infecção, e apenas algumas crianças apresentam sintomas embólicos e / ou sopros cardíacos.
Examinar
Exame de endocardite
1, exame de sangue: quadro sanguíneo comum é anemia progressiva, principalmente positiva anemia e leucocitose, neutrófilos aumentaram. A ESR aumentou, a proteína C reativa foi positiva. Quando combinada com glomerulonefrite mediada por complexo imune, insuficiência cardíaca grave ou eritrocitose induzida por hipóxia, a globulina sérica freqüentemente aumenta, e mesmo a proporção de albumina e globulina é invertida. A imunoglobulina é elevada, a γ-globulina é elevada, o complexo imune circulante é aumentado e o fator reumatóide é positivo.
2, hemocultura: sangue cultura bacteriana positiva é uma base importante para o diagnóstico de endocardite infecciosa, onde a causa da febre inexplicável, a temperatura corporal durou mais de 1 semana, e a doença cardíaca original, deve ativamente e repetidamente realizar hemocultura Para aumentar a taxa positiva, se a hemocultura for positiva, o teste de sensibilidade à droga deve ser feito.
3, teste de urina: a urina tem glóbulos vermelhos, proteinúria pode ocorrer durante a febre.
4. Eletrocardiograma: Como o miocárdio pode ter múltiplas alterações patológicas ao mesmo tempo, pode ocorrer arritmia ventricular fatal. A fibrilação atrial sugere regurgitação valvar atrioventricular. Bloqueio atrioventricular completo, bloqueio de ramo direito e bloqueio de ramo anterior ou posterior esquerdo, sugerindo que a supuração miocárdica ou a resposta inflamatória são agravadas.
5. Ecocardiografia: A ecocardiografia pode detectar organismos de expectoração com mais de 2 mm de diâmetro, por isso é útil para o diagnóstico de endocardite infecciosa Além disso, a ecocardiografia pode observar dinamicamente o tamanho da expectoração durante o tratamento. Morfologia, atividade e status da função da válvula, para entender o grau de dano da válvula, têm valor de referência para determinar se a cirurgia de substituição valvar deve ser realizada. O teste também pode revelar a doença cardíaca original.
6, exame de TC: Para suspeita de lesões intracranianas deve ser feito a tempo de entender a extensão da lesão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de endocardite
Diagnóstico diferencial
1, doenças febris, como a febre como a principal manifestação, precisam ser diferenciadas de febre tifóide, sepse, tuberculose, febre reumática e lúpus eritematoso sistêmico.
2, insuficiência cardíaca, com insuficiência cardíaca como o principal desempenho com febre baixa ou sem febre, deve ser diferenciada de doença cardíaca com insuficiência cardíaca.
3, miocardite reumática, miocardite reumática ativa e a identificação desta doença é mais difícil, porque ambos podem ter febre, anemia, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos e danos no coração, mas se houver embolia, esplenomegalia, hematúria, baqueteamento e A hemocultura positiva, especialmente a ecocardiografia bidimensional, constatou que existem grandes neoplasias, suportam o diagnóstico de endocardite infecciosa.
4, mixoma atrial esquerdo, por vezes, esta doença e mixoma atrial esquerdo não é fácil de identificar, mas endocardite infecciosa em crianças com neoplasias no átrio esquerdo é rara.
5, endocardite após a cirurgia, precisam ser identificados com as seguintes duas doenças:
(1) Síndrome da incisão pericárdica: ocorre vários dias a várias semanas após a cirurgia cardíaca com saco feliz, mostrando febre, dor torácica, pericárdio e / ou derrame pleural, leucocitose, aumento da velocidade de hemossedimentação e, algumas vezes, pericárdio Enchimento, precisa ser perfurado por pericárdio para drenar o derrame. Esta doença é uma doença autolimitada, eficaz como aspirina oral ou hormônio.
(2) Síndrome de perfusão pós-operatória: mais de 3 a 6 semanas após a circulação extracorpórea, manifestações clínicas de febre, anorexia, hepatoesplenomegalia, derrame pleural e linfocitose atípica. Esta doença é causada pela contaminação do vírus do corpo de inclusão de células gigantes durante o uso de sangue durante a cirurgia, e também é uma doença autolimitada. O tratamento é o mesmo que a síndrome de incisão pericárdica.
