câncer de fígado
Introdução
Introdução ao câncer de fígado Câncer de fígado (câncer de fígado) refere-se a tumores malignos que ocorrem no fígado, incluindo câncer de fígado primário e câncer de fígado metastático.O câncer de fígado de pessoas é mais conhecido como câncer primário de fígado. O câncer de fígado primário é um dos tumores malignos mais comuns na clínica e, de acordo com as últimas estatísticas, cerca de 600.000 novos pacientes com câncer de fígado ocorrem a cada ano no mundo, ocupando o quinto lugar em tumores malignos. O câncer primário de fígado pode ser dividido em carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma e câncer de fígado misto, de acordo com o tipo de célula. De acordo com a morfologia do tumor, ele pode ser dividido em nodular, maciço e difuso. O câncer de fígado é o terceiro tumor maligno mais comum com mortalidade após câncer gástrico e câncer esofágico.Os sintomas iniciais não são óbvios.O estágio tardio é principalmente caracterizado por dor no fígado, fadiga, perda de peso, icterícia e ascite. Clinicamente, a medicina ocidental é geralmente usada para cirurgia, radioterapia e quimioterapia combinadas com a medicina tradicional chinesa, mas os pacientes com câncer avançado têm menor taxa de cura devido à disseminação de células cancerígenas, portanto a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce do câncer de fígado devem ser realizados. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de 0,06% Pessoas suscetíveis: boas para homens entre 40 e 70 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: encefalopatia hepática, ascite, icterícia
Patógeno
Causa de câncer de fígado
Hepatite viral (50%) :
As estatísticas epidemiológicas mostram que as áreas onde a hepatite B é prevalente são também áreas de alto risco de câncer hepático.As pessoas que tiveram hepatite B têm 10 vezes mais chances de ter câncer de fígado do que aquelas que não tiveram.
Álcool (35%) :
Como diz o ditado, "beber e machucar o fígado", beber não é a causa direta do câncer de fígado, mas seu papel é semelhante ao do catalisador, que pode promover a ocorrência e progressão do câncer de fígado.
Fatores relacionados à dieta (15%) :
A ocorrência de câncer de fígado está intimamente relacionada aos hábitos de vida. O consumo a longo prazo de alimentos com míldio, alimentos contendo nitrosaminas e deficiência de selênio em oligoelementos também são fatores importantes na promoção do câncer de fígado.
Em geral, a causa do câncer primário de fígado ainda não foi completamente elucidada, mas tem se mostrado intimamente relacionada aos seguintes fatores:
1, hepatite viral : observação clínica a longo prazo descobriu que a hepatite, cirrose, câncer de fígado é uma trilogia de migração contínua e evolução. Estudos recentes mostraram que a hepatite viral associada ao câncer de fígado inclui principalmente hepatite B (HBV) e hepatite C (BCV), e entre eles, a hepatite B é a mais comum.
2, álcool : pessoas com alcoolismo a longo prazo e hobby são fáceis de induzir o câncer de fígado. Isso porque, após o álcool entrar no corpo humano, ele é catabolizado principalmente no fígado.A toxicidade do álcool para as células do fígado faz com que as células do fígado bloqueiem a decomposição e o metabolismo dos ácidos graxos, causando deposição de gordura no fígado e causando esteatose hepática. Quanto mais álcool você bebe, mais grave é o fígado gordo, que por sua vez causa fibrose hepática, cirrose e câncer de fígado. Se um grande número de alcoólatras em pacientes com hepatite acelerará grandemente a formação e desenvolvimento de cirrose hepática, e promoverá a ocorrência de câncer hepático.
3. Fatores relacionados à dieta : Aflatoxina B1 é uma substância que tem provado ter um claro efeito carcinogênico, principalmente em alimentos mofados, como milho, amendoim e arroz. Além disso, ao ingerir uma grande quantidade de alimentos contendo nitrito, o nitrito não pode ser descartado a tempo, pode ser convertido em nitrosaminas no organismo e os alimentos com alto teor de nitrito são produtos de carne defumados ou salgados. Por causa disso, tem um claro efeito carcinogênico. Ao mesmo tempo, a ocorrência de câncer de fígado também está relacionada a fatores genéticos, infecções parasitárias e outros fatores.
Prevenção
Prevenção do câncer de fígado
Preste atenção aos seguintes pontos em sua vida diária:
1 para evitar mudanças de humor, manter um estado de espírito otimista, deve tentar evitar ou reduzir as várias atividades estimulantes que causam mudanças de humor;
2 Evite o excesso de trabalho: O trabalho mental ou físico excessivo pode não apenas reduzir a resistência do corpo ao câncer de fígado, promover a recorrência ou a metástase do câncer, mas também aumentar os danos à função hepática, levando ao agravamento da doença;
3 desistir de estilos de vida ou hábitos ruins: evite fumar, evite alimentos mofados e coma produtos de carne menos curados;
4 regras de vida, vida diária, atividades ao ar livre, nutrição dietética, exercício físico, regularização;
5 Evite a infecção pelas hepatites B e C. A prevenção e tratamento do câncer de fígado tem um longo caminho a percorrer.
Opinião de especialistas:
1. Para pacientes com histórico de doença hepática, como hepatite B e hepatite C, os níveis sanguíneos de AFP e o modo B hepático devem ser revisados regularmente para detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce do câncer de fígado.
2. Para pacientes com câncer de fígado com base no desenvolvimento de hepatite, deve-se atentar para a importância da terapia antiviral A terapia antiviral precoce pode efetivamente controlar o progresso do câncer de fígado.
3. Uma vez diagnosticado o câncer de fígado, um plano de tratamento individualizado razoável para câncer de fígado deve ser selecionado de acordo com o tamanho e a localização do tumor, a presença ou ausência de metástase intra-hepática e o estado geral do paciente. Atualmente, a ressecção cirúrgica ainda é o meio mais eficaz de tratamento do câncer de fígado. O tratamento abrangente multimodal e a terapia combinada de equipe multidisciplinar podem melhorar significativamente o prognóstico dos pacientes.
4, transplante de fígado é um meio eficaz de tratamento radical de câncer de fígado, especialmente para pacientes com câncer de fígado pequeno com cirrose hepática, descompensação da função hepática, mas para câncer de fígado avançado deve entender rigorosamente as suas indicações.
5, revisão regular após a cirurgia de câncer de fígado é muito importante, deve ser realizada regularmente exame de imagem e detecção dinâmica de alterações de AFP.
Complicação
Complicações do câncer de fígado Complicações, encefalopatia hepática, ascite, icterícia
As complicações são câncer de fígado no curso do tratamento, devido ao desenvolvimento da doença ou o tratamento de tratamento traumático (como cirurgia, radioterapia, quimioterapia, etc.), o trauma do órgão, complicações durante o tratamento, pode ser aliviado pelo tratamento da medicina chinesa . As complicações são as seguintes. As mortes de muitos pacientes são causadas por complicações, não por morte por câncer de fígado.
Ruptura e hemorragia do carcinoma hepatocelular: ruptura e hemorragia do carcinoma hepático primário é uma complicação grave e fatal comum dos pacientes com câncer de fígado, a taxa de incidência é de cerca de 5,46% -19,8%, que também é uma das principais causas de morte em pacientes com câncer de fígado, responsável pela causa do câncer de fígado. 9% -10%, representando o quarto lugar na causa de morte por câncer de fígado. Porque a doença é repentina, aguda e muitas vezes acompanhada de choque. Portanto, o tratamento é difícil e o prognóstico é ruim e, se não for tratado ativamente, a maioria dos pacientes morre rapidamente.
Encefalopatia Hepática : A encefalopatia hepática, também conhecida como coma hepático, ou síndrome hepática e cerebral, é uma complicação comum do câncer de fígado em estágio terminal. Caracteriza-se por disfunção do sistema nervoso central e distúrbios metabólicos, principalmente por retardo mental, distúrbios da consciência, sinais do sistema nervoso e dano hepático, sendo também uma das causas mais comuns de morte no câncer de fígado, causando a morte de cerca de 30% dos pacientes.
Ascite : Ascite é um tipo de edema localizado, o que significa que muito líquido se acumula na cavidade abdominal. Em circunstâncias normais, há uma pequena quantidade de líquido na cavidade abdominal, cerca de 200ml, que atua como um fluido lubrificante.Quando o volume líquido excede 200ml, pode ser chamado de ascite.Quando o líquido na cavidade abdominal excede 150ml, o som da voz móvel pode ser considerado positivo no exame físico. O mecanismo de produção de ascite é complicado, e está relacionado ao desequilíbrio da troca de fluidos entre o corpo e o exterior e o desequilíbrio da troca de fluidos dentro e fora do vaso sanguíneo. Ascite pode ocorrer em uma variedade de tumores malignos, e ascites com base em tumores é chamado de ascite maligna. Tanto o câncer primário de fígado quanto o secundário são freqüentemente associados à ascite, que está intimamente relacionada à cirrose hepática e à hipertensão portal.
Infecção e febre cancerosa : As complicações do câncer de fígado podem ser causadas pelo próprio câncer de fígado ou muitas vezes combinadas com cirrose, e também podem ser causadas pelo tratamento antitumoral, muitas vezes na fase avançada do câncer de fígado, e é uma das principais causas de morte em pacientes com câncer de fígado.
Astrágalo : O astrágalo é uma das complicações comuns em pacientes com câncer de fígado avançado, com taxa de 29,6% a 37,5%. O astrágalo é uma manifestação clínica da coloração amarela da esclera, pele, mucosa e líquido corporal causada pelo aumento da concentração plasmática de bilirrubina durante distúrbios metabólicos da bilirrubina. A bilirrubina provém do envelhecimento dos eritrócitos no organismo, cuja produção, metabolismo e excreção estão intimamente relacionados com o fígado.Qualquer obstáculo em qualquer ligação pode levar à icterícia causada pela concentração elevada de bilirrubina no sangue. De acordo com a causa da icterícia, pode ser dividido em três tipos: icterícia hemolítica, icterícia hepática e icterícia obstrutiva.
Sintoma
Os sintomas do câncer de fígado Sintomas comuns Huangqi fadiga, perda de peso, dor no fígado, perda de apetite, ascite, ascite refratária, corpo colateral, circulação colateral, circulação colateral
Dor no fígado, fadiga, anorexia e emaciação são os sintomas clínicos mais característicos.
Sintomas iniciais:
As primeiras manifestações do câncer de fígado são muito atípicas e muitas vezes negligenciadas. Os seguintes sintomas estão disponíveis para referência:
1, o apetite diminuiu significativamente: inchaço abdominal, indigestão, às vezes náuseas, vômitos;
2, dor no abdome superior direito: a área do fígado pode ter dor persistente ou intermitente, às vezes pode ser agravada por alterações na posição do corpo;
3, fadiga, perda de peso, febre inexplicável e edema;
4, icterícia, ascite, coceira na pele;
5, muitas vezes se manifesta como hemorragias nasais, sangramento subcutâneo e assim por diante.
Sintomas médios e tardios:
Os sintomas típicos e sinais de câncer de fígado geralmente aparecem nos estágios intermediários e tardios, principalmente dor no fígado, fadiga, perda de peso, icterícia, ascite e assim por diante.
1. Dor na área do fígado: o mais comum é dor persistente intermitente ou dor intermitente O rápido crescimento do câncer faz a cápsula do fígado apertar e o tumor invade a dor muscular do diafragma, que pode ser irradiada para o ombro direito ou para trás; Os tumores podem causar dor lombar direita, o início súbito de dor abdominal intensa e irritação peritoneal sugerem uma hemorragia subcapsular dos nódulos do câncer ou ulceração na cavidade abdominal.
2, sintomas do trato digestivo: diminuição do apetite, indigestão, náuseas e vômitos e diarréia devido à falta de especificidade e fácil de ser ignorado.
3, fadiga, perda de peso, fraqueza sistêmica na fase tardia, um pequeno número de pacientes pode ser caquético.
4, febre: geralmente termopar baixo até 39 ° C ou mais, mostrando febre contínua ou tarde de baixo calor ou febre alta tipo de relaxamento. A febre está associada à absorção de produtos necróticos cancerígenos. A compressão do câncer ou invasão do ducto biliar pode ser complicada pela infecção biliar.
5, sintomas de metástases: metástase tumoral tem sintomas correspondentes, e às vezes se tornam os sintomas iniciais de câncer de fígado. Se transferido para os pulmões pode causar tosse, hemoptise, metástase pleural pode causar dor no peito e derrame pleural, embolização do trombo do tumor da artéria pulmonar ou ramos de cabelo pode causar infarto pulmonar, súbita dificuldade respiratória e dor no peito; trombose tumoral obstrução da veia cava inferior pode ocorrer graves membros inferiores Edema, até queda de pressão arterial, síndrome de Budd-Chiari pode ocorrer na veia hepática obstruída, e edema de extremidade inferior também pode ocorrer, metástase para o osso pode causar dor local ou fratura patológica, metástase para a coluna vertebral ou compressão do nervo espinhal pode causar dor local e paraplegia; As metástases intracranianas podem apresentar sinais e sintomas localizados correspondentes, como a hipertensão intracraniana pode causar paralisia cerebral e morte súbita.
6, outros sintomas sistêmicos: síndrome endócrina ou metabólica causada pelo metabolismo anormal do próprio câncer ou vários efeitos do tecido canceroso no corpo é chamado de síndrome do câncer, por vezes, antes dos sintomas do próprio câncer de fígado. Os mais comuns são:
(1) Hipoglicemia espontânea: 10 a 30% dos pacientes podem ter secreção ectópica de insulina ou substâncias semelhantes à insulina por hepatócitos, ou insulina supressora de tumor, ou secretar um fator estimulante de células β de ilhotas ou armazenamento excessivo de glicogênio Também pode ser causada pelo consumo excessivo de glicose pelo tecido do câncer de fígado. Casos graves podem causar coma e choque, levando à morte.O julgamento correto e o tratamento oportuno sintomático podem salvar os pacientes da morte.
(2) policitemia: 2 a 10% dos pacientes podem desenvolver sintomas associados ao aumento da eritropoietina na circulação.
(3) Outras hiperlipidemia rara, síndrome carcinóide hipercalcêmica, síndrome de secreção precoce sexual e de gonadotrofinas, porfiria cutânea e fibrinogenemia anormal, etc., podem ser proteínas anormais com tecido de câncer de fígado Distúrbios do metabolismo endócrino e porfirínico ectópico sintético.
7, com síndrome do câncer: devido ao metabolismo anormal do próprio tumor e, em seguida, afetam o corpo causado por anormalidades endócrinas ou metabólicas, chamada síndrome do câncer. Hipoglicemia, policitemia é mais comum, e outros lipídios sanguíneos raros, cálcio no sangue, puberdade precoce, síndrome da secreção de gonadotrofinas, síndrome carcinóide.
8, sinais de câncer de fígado - icterícia. O astrágalo é um sinal comum de câncer de fígado avançado, e o câncer de fígado difuso e colangiocarcinoma são mais propensos a icterícia. A icterícia é causada por compressão do ducto biliar ou obstrução do ducto biliar invasivo do ducto biliar, e também pode ser causada pelo aumento do linfonodo hilar hepático e pela compressão do ducto biliar. Em um pequeno número de casos, o tecido do câncer de fígado cresce no ducto biliar, e os nódulos bloqueiam o ducto biliar, causando icterícia obstrutiva.
Examinar
Exame de câncer de fígado
Os exames de câncer de fígado incluem principalmente a alfa-fetoproteína (AFP) sérica e a imagem do fígado. A alfa-fetoproteína é usada atualmente e é a mais simples e prática. Mais de 60% dos casos de câncer de fígado na China têm AFP sérica> 400 μg / L, 95% dos pacientes com câncer de fígado têm antecedentes de infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), 10% têm infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) e alguns pacientes apresentam infecção por HBV e HCV. Portanto, se a combinação de AFP> 400 μg / L com base na doença hepática viral for altamente suspeita de câncer de fígado, o exame de imagem deve ser melhorado o mais rápido possível para obter detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.
1. O exame mais comumente utilizado é o ultra-som hepático.O exame ultrassonográfico não é invasivo, não apresenta efeitos adversos nos tecidos humanos, é simples, intuitivo e preciso, de baixo custo, conveniente e não invasivo, amplamente utilizado, podendo ser utilizado para rastreamento e tratamento do câncer hepático. Acompanhamento
2. A TC tornou-se uma rotina importante para o diagnóstico de câncer de fígado. A tomografia computadorizada abdominal pode mostrar claramente o tamanho, número, forma, localização, limite do câncer de fígado, a riqueza do suprimento sangüíneo do tumor e a relação com o ducto intra-hepático.Para diagnóstico mais claro, ele é diferenciado de outras ocupações benignas do fígado e o câncer de fígado é claramente definido. A graduação em estadiamento é importante para orientar o tratamento e o prognóstico. O software de análise de imagem também pode reconstruir os vários tubos no fígado, que podem rastrear com precisão os vasos sanguíneos de cada segmento do fígado, a relação entre o tumor e os vasos sanguíneos, simular o plano de ressecção cirúrgica, medir o volume do tumor pré-removido e o volume residual do fígado Segurança cirúrgica.
3, a ressonância magnética específica do fígado pode melhorar a taxa de detecção de câncer hepático pequeno e, ao mesmo tempo, é útil para a identificação de nódulos hepáticos e hepáticos, adenomas hepáticos, etc., e pode ser usada como um suplemento importante para o exame.
4, PET (tomografia por emissão de pósitrons) - tomografia computadorizada de corpo inteiro pode compreender a situação global e avaliar a metástase do tumor, julgamento mais abrangente do estágio do tumor e prognóstico, mas o preço é mais caro, geralmente não é a primeira escolha para exame.
5, angiografia hepática seletiva é um exame invasivo, porque o câncer de fígado é rico em suprimento de sangue, o suprimento de sangue artéria hepática é o principal, por isso a escolha da angiografia hepática pode mostrar claramente as pequenas lesões do fígado e fornecimento de sangue tumor, após um diagnóstico claro também pode Ao injetar lipiodol para bloquear tumores para apoiar vasos sanguíneos para fins terapêuticos, é adequado para pacientes que não foram diagnosticados após outros testes. Pacientes com hepatite B e C devem ser revistos regularmente e, se possível, o corpo deve ser examinado a cada ano, sendo a ultrassonografia do fígado B o exame mais básico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de câncer de fígado
(1) diagnóstico patológico
1. Histologia hepática confirmada como câncer primário de fígado.
2. Exame histológico do tecido extra-hepático confirmado carcinoma hepatocelular.
(dois) diagnóstico clínico
1. Se não houver evidência de outro câncer de fígado, AFP convecção positiva ou radioimunoensaio AFP> 400mg / ml por mais de quatro semanas e pode excluir tumores embriogênicos da glândula gestacional e câncer de fígado metastático.
2. A ultrassonografia tipo B pode mostrar tumores com mais de 2cm de diâmetro, o que é de grande valia para o exame de localização precoce; a tomografia computadorizada (TC) eletrônica pode mostrar tumores com 1,0 cm ou mais de diâmetro, podendo ser feita a varredura de radionuclídeos Tumores com um diâmetro de 3 a 5 cm ou mais, outra angiografia por raio-X e ressonância magnética têm um certo valor para o diagnóstico de câncer de fígado.
3. O exame de imagem tem uma clara lesão intra-hepática ocupacional que pode excluir o hemangioma hepático e o câncer de fígado metastático e tem uma das seguintes condições:
1AFP> 20mg / ml2 achados típicos de imagem primária de câncer de fígado 3 sem icterícia e AKP ou r-GT aumentaram significativamente 4 lesões metastáticas distantes ou ascite sanguinolenta ou células cancerosas em ascite 5 claro tipo B Cirrose hepática com marcadores positivos de hepatite.
Diagnóstico diferencial de câncer de fígado
1. Câncer de Fígado Secundário: Comparado com o câncer de fígado primário, o câncer de fígado secundário tem um desenvolvimento lento e sintomas leves, entre eles, é o mais secundário ao câncer gástrico, seguido por pulmão, cólon, pâncreas, mama, etc. Os focos cancerosos são frequentemente transferidos para o fígado. Muitas vezes se manifesta como múltiplas lesões nodulares, a detecção da alfafetoproteína (AFP), com exceção de alguns tipos de câncer primário, pode ser positiva em casos digestivos, geralmente mais negativos.
2, cirrose: o câncer de fígado ocorre com base na cirrose, os dois são muitas vezes difíceis de identificar. A identificação é baseada em histórico médico detalhado, exame físico e exames laboratoriais. O desenvolvimento de cirrose hepática é lento e repetido, a lesão da função hepática é mais significativa e a positividade da alfa-fetoproteína (AFP) sérica é mais provável de ser cancerígena.
3, doença hepática ativa: Os seguintes pontos ajudam a identificação de câncer de fígado e doença hepática ativa (uma hepatite aguda e crônica). O exame da alfa-fetoproteína da AFP e a alanina aminotransferase da SGPT devem ser testados simultaneamente.
4, abscesso hepático: manifestou febre, dor no fígado, sintomas de inflamação, contagem de glóbulos brancos, muitas vezes aumentada, dor e sensibilidade escarro área do fígado, tensão muscular abdominal superior esquerda, parede pleural periférica, muitas vezes edema.
5, hemangioma cavernoso hepático: a doença é uma lesão benigna ocupação do espaço no fígado, muitas vezes devido ao exame físico ultrassonografia modo B ou varredura de radionuclídeos e outros achados acidentais. A doença é mais comum na China. O diagnóstico diferencial depende principalmente da determinação da alfa-fetoproteína, ultrassonografia modo B e angiografia hepática.
6, doença hepática hidatid: pacientes com aumento progressivo do fígado, textura dura e nódulo, a maior parte do fígado tardio é destruído, manifestações clínicas, como câncer de fígado macroscópico.
7, tumores extra-hepáticos adjacentes ao fígado: como câncer gástrico, tumor abdominal retroperitoneal alto, do rim, glândula adrenal, cólon, câncer de pâncreas e tumores retroperitoneais são facilmente confundidos com câncer primário de fígado. Além da diferença na alfa-fetoproteína, a história e as manifestações clínicas são diferentes: ultra-som especial, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros exames de imagem, exame radiológico gastrointestinal podem fazer o diagnóstico diferencial.
