Hérnia de disco lombar
Introdução
Introdução à hérnia de disco lombar A hérnia de disco lombar refere-se a uma série de sintomas causados pelo núcleo do disco intervertebral lombar que se projeta do tecido nervoso circundante. As estatísticas clínicas mostram que a hérnia de disco lombar é uma das doenças mais comuns em clínicas ortopédicas, e é também a causa mais comum de dor lombar. Traçando de volta à história, Vesalius descreveu a aparência do disco intervertebral já em 1543. Na década de 1920, Shmorl da Alemanha publicou 11 artigos sobre a dissecção e patologia do disco intervertebral, e fez uma extensa pesquisa sobre o disco intervertebral. Em 1932, Barr propôs pela primeira vez que a hérnia de disco lombar é uma possível causa de dor lombar. Mais tarde, Barr e Mixter propuseram pela primeira vez o conceito e tratamento da hérnia de disco lombar. Desde então, a pesquisa básica sobre hérnia de disco lombar tem sido gradualmente aprofundada, o que melhorou o diagnóstico clínico e o tratamento dessa doença. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: mais comuns em homens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: lesão vascular lesão do nervo periférico
Patógeno
Causas da hérnia de disco lombar
Alterações degenerativas no disco lombar (35%):
A degeneração do núcleo pulposo manifesta-se principalmente pela diminuição do conteúdo de água, podendo causar alterações patológicas em pequena escala, como inferioridade e afrouxamento, devido à perda de água, sendo que a degeneração da fibrose do anel evidencia principalmente a diminuição da tenacidade.
O papel da força externa (30%):
Os pequenos danos causados por forças externas repetidas a longo prazo exercem no disco intervertebral lombar ao longo do tempo, o que aumenta o grau de degeneração.
A fraqueza dos fatores anatômicos do próprio disco (25%):
O disco intervertebral gradualmente não tem circulação sanguínea após a idade adulta e tem pouca capacidade de reparo. Com base nos fatores acima, um certo fator predisponente que pode causar um aumento súbito da pressão no disco intervertebral pode fazer com que o núcleo pulposus passe menos através do anel que se tornou menos resistente, fazendo com que o núcleo pulposo se sobressaia.
Patogênese
Primeiro, a causa principal
É bem conhecido que os discos lombares são submetidos a fortes tensões de compressão durante o carregamento e o movimento da coluna. Após cerca de 20 anos de idade, o disco intervertebral começa a degenerar e constitui a causa subjacente da hérnia de disco lombar. Além disso, a hérnia de disco lombar está relacionada aos seguintes fatores:
1. Trauma: A observação de casos clínicos mostra que o trauma é um fator importante na herniação do disco intervertebral, especialmente na incidência de crianças e adolescentes. Quando a coluna está levemente carregada e rapidamente girada, a ruptura horizontal do anel pode ser causada, e o estresse compressivo causa principalmente a ruptura da placa terminal da cartilagem. Também foi sugerido que o trauma é apenas uma causa de hérnia de disco.A lesão original é que o núcleo pulposo indolor se projeta para dentro do anel interno, e o trauma faz com que o núcleo se projete mais para o anel fibroso externo externo, que causa dor.
2. Ocupação: A relação entre ocupação e herniação do disco lombar é muito próxima.Por exemplo, o motorista do carro e do trator está sentado e esburacado por um longo tempo, de modo que ao dirigir o carro, a pressão no disco intervertebral é relativamente alta, até 0,5 kPa / cm2. Quando a embreagem é pressionada, a pressão pode ser aumentada para 1 kPa / cm2, o que provavelmente causa hérnia de disco lombar. Aqueles que estão envolvidos em trabalho físico pesado e levantamento de peso são mais propensos a causar degeneração do disco intervertebral devido à carga excessiva.No caso de flexão, se o peso de 20 kg é levantado, a pressão no disco intervertebral pode ser aumentada para mais de 30 kPa / cm2.
3. Fatores genéticos: Há relatos de morbidade familiar na hérnia discal lombar, e há menos materiais na China, além disso, as estatísticas mostram que a incidência de índios, negros africanos e inuítes é mais óbvia do que a de outros grupos étnicos. A razão para isso é baixa e precisa de mais estudos.
4, anomalias congênitas lombossacrais: deformidade lombossacral pode aumentar a incidência, incluindo vértebras lombares, vértebras lombares, deformidade vertebral, deformidade articulação facetária e assimetria axonal. Os fatores acima podem alterar o estresse nas vértebras lombares inferiores, o que constitui um dos fatores de aumento da pressão do disco intravertebral e propenso a degeneração e lesão.
Em segundo lugar, os fatores predisponentes
Além das causas principais acima mencionadas, isto é, a degeneração do disco intervertebral, vários fatores predisponentes também desempenham um papel importante.Por exemplo, alguns fatores que aumentam ligeiramente a pressão abdominal podem tornar o núcleo pulposo proeminente. A principal razão é que, com base na degeneração do disco intervertebral, um certo fator que pode induzir um súbito aumento na pressão do espaço intervertebral faz com que o núcleo pulposo, no estado livre, passe através do circuito de fibras desnaturadas e desnaturadas para o canal espinhal ou A lâmina invade a borda do corpo vertebral. Existem aproximadamente os seguintes tipos de fatores predisponentes:
1, aumento da pressão abdominal: cerca de um terço dos casos clínicos apresentam um claro aumento da pressão abdominal antes do início da doença, como tosse intensa, espirros, retenção da respiração, evacuação forçada e até mesmo ação "Gongo virtual", etc. O aumento da pressão abdominal destrói o equilíbrio entre os segmentos vertebrais e o canal vertebral.
2, a posição da cintura não está correta: se está no sono ou na vida diária, o trabalho, quando a cintura está em posição de flexão, como de repente, girando, é fácil de induzir o núcleo pulposo. De fato, nesta posição, a pressão no espaço intervertebral também é alta, o que tende a fazer com que o núcleo se projete para trás.
3, rolamento de peso súbita: uma pessoa bem treinada, fazer mais atividades preparatórias, ou começar de um pequeno peso (como levantamento de peso, apoio, etc.) para prevenir entorses lombares ou hérnia de disco, mas se de repente aumentar a carga da cintura, não só pode causar Entorses na cintura também podem causar protrusão do núcleo pulposo.
4. Gravidez: Todo o sistema ligamentar está em um estado relaxado durante a gravidez, e o relaxamento do ligamento longitudinal posterior é propenso a abaular o disco intervertebral. A este respeito, o autor realizou uma investigação relacionada e descobriu que, neste momento, a incidência de dor lombar em mulheres grávidas foi significativamente maior do que a de pessoas normais.
Em resumo, os fatores predisponentes que causam a hérnia discal lombar são mais complicados, embora vários experimentos tenham sido realizados atualmente, devido à natureza inferencial dos experimentos com animais, à distorção de espécimes de cadáver fresco e às limitações dos testes biomecânicos de tecido ao redor da coluna. Os fatores e mecanismos exatos para induzir a doença ainda não foram identificados, e pesquisas adicionais são necessárias no futuro.
5, a lesão na cintura torna o núcleo pulposo degenerado proeminente.
6, frio e molhado. Frio ou molhado pode causar pequenos vasos sanguíneos para contrair, espasmo muscular, aumentar a pressão do disco intervertebral, e também pode causar degeneração dos discos intervertebrais. Os fatores externos são peso excessivo ou flexão rápida, flexão lateral, rotação para formar um anel de alças de fibra, ou trauma lombar, postura de trabalho inadequada na vida diária, hérnia de disco lombar também pode ocorrer.
Terceiro, a hérnia de disco lombar é boa para as pessoas:
1, do ponto de vista da idade: a hérnia discal lombar ocorre em adultos jovens.
2, do ponto de vista de gênero: a hérnia de disco lombar é mais comum em homens, a incidência de homens é maior do que em mulheres, a proporção de homens para mulheres é geralmente considerada de 4 a 12: 1.
3, a partir do tipo de corpo: geralmente pessoas muito obesas ou muito magras são propensas a hérnia de disco lombar.
4. Do ponto de vista profissional: mais trabalhadores industriais com maior intensidade de trabalho. Mas, atualmente, a incidência de trabalhadores mentais não é muito baixa.
5, a partir da postura: má postura de trabalho. Empregados nos pelotões e vendedores e trabalhadores têxteis que estão frequentemente de pé são mais comuns.
6, a partir do ambiente de vida e de trabalho: muitas vezes em um ambiente frio ou úmido, são em certa medida se tornam as condições para a indução de hérnia de disco lombar.
7, dos diferentes períodos de mulheres: pré-natal, pós-parto e menopausa é um período perigoso de hérnia de disco lombar em mulheres.
8, displasia lombar congênita ou deformidade das pessoas, mesmo pessoas com estresse mental excessivo são propensas a dor lombar, fumantes podem causar tosse com pressão do disco intervertebral e aumento da pressão no canal vertebral, tornando-o propenso a alterações degenerativas Relacionado
Prevenção
Prevenção de hérnia de disco lombar
Primeiro, fortalecer o exercício, manter a forma
A causa básica da protusão lombar é degeneração do disco lombar, trauma lombar e tensão acumulada. Portanto, através do exercício, os ossos e os músculos das costas serão fortes ea reação do sistema nervoso será ágil, portanto, em várias atividades, os movimentos serão precisos e coordenados, e as vértebras lombares não serão facilmente danificadas, ao mesmo tempo em que ajudará a reduzir a carga lombar. Atrase a degeneração do disco lombar para evitar a ocorrência de protrusão lombar. A maneira de se exercitar pode variar de pessoa para pessoa, dependendo das condições locais, como fazer exercícios de rádio, aeróbica, tai chi e outras atividades esportivas.
Em segundo lugar, mantenha a postura correta de trabalho
A postura correta pode não só melhorar a eficiência do trabalho, mas também prevenir a tensão muscular lombar e retardar a degeneração do disco intervertebral, prevenindo assim eficazmente a protrusão lombar.
Aqui estão algumas posturas comuns que ajudam a proteger a coluna lombar:
Trabalhadores em pé: quadris, joelhos levemente flexionados, cerca de 15 graus é apropriado, abdômen natural, músculos do quadril bilateral contraídos para dentro, de modo que a pélvis para a frente, as vértebras lombares retas.
Trabalhadores assento: Ajuste a altura do assento assim apenas dupla flexão do joelho e extensão livremente, e cadeiras perto da coluna lombar superior e manter a coluna reta. O assento da cadeira não deve ser muito estreito, deve ser capaz de suportar os dois lados da coxa.
Trabalhadores que precisam se dobrar no meio do caminho devido à natureza de seu trabalho (como cozinheiros, cabeleireiros etc.): mantenha a parte inferior das costas reta e os pés afastados dos ombros, de modo que a gravidade caia sobre os quadris e os pés. Quando se debruçar sobre objetos pesados, você deve esticar a cintura primeiro, depois dobrar os quadris e os joelhos, esticar os quadris e os joelhos e erguer os pesos.Quando levantar objetos pesados, você deve endireitar o peito e dobrar os quadris primeiro. Ajoelhando-se, depois levantando objetos pesados ao mesmo tempo.
Em terceiro lugar, fazer um bom trabalho na proteção do trabalho e melhorar as condições de trabalho
Aqueles que frequentemente se debruçam sobre o operário ou pegam objetos pesados podem usar um cinto largo para fortalecer a estabilidade da cintura. No entanto, o cinto largo só pode ser aplicado durante o trabalho de parto, e deve ser resolvido normalmente, caso contrário, a força da cintura será enfraquecida, e até os músculos lombares encolherão, o que causará dor lombar.
Não importa que tipo de trabalho ou ocupação, em uma posição fixa, o tempo de trabalho não deve ser muito longo. Especialmente quando você se inclina ou torce o corpo repetidamente, você deve mudar sua postura regularmente para descansar os músculos cansados.
O motorista do carro foi submetido a solavancos e vibrações por um longo tempo no assento.Ao longo do tempo, a pressão sobre o disco intervertebral lombar é aumentada, o que pode causar degeneração do disco intervertebral e fazer com que o disco se projete. Portanto, o motorista deve ter um assento bem projetado, prestar atenção na posição correta, evitar ou reduzir a vibração. Deixe corretamente a cintura se mover e descansar durante a condução.
O vento, a intrusão fria e úmida podem reduzir a função imunológica do corpo, contrair pequenos vasos sangüíneos e espasmos musculares, causando dor lombar. A paralisia sustentada dos músculos das costas pode levar ao aumento da pressão no disco intervertebral e induzir a protrusão lombar. Portanto, seja na produção ou na vida diária, a intrusão de vento e frio deve ser evitada.
Durante a gravidez e lactação, devido a alterações no sistema endócrino, os músculos, cápsulas articulares e ligamentos da região lombar e da pelve estão soltos, a carga na coluna lombar está aumentada e a pressão do disco intravertebral está aumentada, o que é propenso a protrusão lombar. Portanto, o trabalho físico pesado deve ser evitado durante a gravidez e lactação.
Quarta, pare de fumar
A dor lombar também pode ocorrer devido ao tabagismo excessivo, porque certas substâncias químicas do tabaco podem causar vasoconstrição, isquemia e hipóxia da parede do vaso sanguíneo e deterioração do estado nutricional do disco intervertebral, acelerando a degeneração do disco intervertebral. Ao mesmo tempo, fumar pode causar tosse, e tosse severa pode causar aumento de pressão no disco intervertebral, promover degeneração do disco intervertebral, levando a hérnia de disco lombar, portanto, o tabagismo deve ser interrompido.
A prevenção da hérnia de disco lombar deve começar da escola, família, trabalho e treinamento pré-emprego, para que cada membro da equipe compreenda a fisiologia normal da coluna, corrigir a postura de parto, prestar atenção à proteção do trabalho, evitar a aceleração da degeneração do disco lombar e hérnia discal lombar Dano baseado em mudança. Medidas preventivas devem começar a partir dos seguintes aspectos
1. Exames regulares de saúde para adolescentes ou funcionários devem ser realizados ao mesmo tempo, e a publicidade e educação sobre prevenção de hérnia de disco lombar devem ser amplamente realizadas.
2. O departamento de trabalho deve estipular a carga máxima de trabalho, evitar a sobrecarga da coluna vertebral e acelerar a degeneração.
3, a postura correta de trabalho e trabalho e descanso.
4, fortalecer os músculos para exercitar os músculos das costas fortes, de modo que o equilíbrio da força da coluna vertebral pode evitar danos aos tecidos moles na parte inferior das costas e reduzir a ocorrência de hérnia de disco lombar.
Complicação
Complicações da hérnia de disco lombar Complicações, lesão vascular, lesão do nervo periférico
Primeiro, o tipo central de proeminência geralmente leva a sintomas da bexiga e do reto (incontinência). Paralisia bilateral incompleta dos membros inferiores.
Em segundo lugar, o tratamento cirúrgico de hérnia de disco lombar, complicações comuns têm as seguintes categorias:
1, infecção: é uma complicação mais grave. Em particular, a infecção do espaço intervertebral traz grande dor ao paciente e o tempo de recuperação é longo, com uma taxa geral de infecção de cerca de 14%. O principal desempenho é: os sintomas originais de neuralgia e dor lombar desapareceu, após 5 a 14 dias, dor lombar grave acompanhada de dor nas nádegas ou abdome inferior e espasmo muscular, não pode virar, muita dor.
2, lesão vascular: lesão vascular durante a hérnia de disco lombar, causada principalmente por cirurgia posterior para remover o disco. Se o disco intervertebral é removido por via intraperitoneal ou extraperitoneal anterior, esses grandes vasos sanguíneos não são facilmente lesados devido à exposição da aorta abdominal e da veia cava inferior ou da crista ou veia ilíaca. A causa da lesão vascular é que o tecido do disco intervertebral é removido para frente pelo fórceps hipofisário e, como resultado, o fórceps tecidual passa pelo ânulo da fibra anterior e os grandes vasos sangüíneos são pinçados para causar uma laceração do vaso sangüíneo.
3, lesão nervosa: herniação do disco lombar, a compressão da própria raiz do nervo devido à compressão do tecido do disco intervertebral, estimulação química do núcleo pulposo e congestionamento, edema, aderências, etc têm diferentes graus de danos nos nervos, portanto após a cirurgia, pode haver Os sintomas neurológicos podem ser piores do que antes, e alguns podem ser danos nos nervos causados por cirurgias. A lesão do nervo pode ser dividida em: lesão peridural única ou múltipla do nervo, cauda equina intradural ou lesão na raiz nervosa, dano ao medicamento anestésico.
4, dano ao órgão: quando o disco intervertebral lombar é removido, dano órgão simples é raro, quase todos os danos vasculares com outros órgãos danos, tais como ureter, bexiga, íleo, apêndice e assim por diante.
5, instabilidade lombar: em parte de pacientes submetidos à discectomia lombar, a ciatalgia desapareceu e persistiu a lombalgia, sendo que algumas se devem à instabilidade lombar, manifestada em atividades anormais durante a flexão lombar. Portanto, para pacientes com sintomas graves de dor nas costas, em pacientes com coluna lombar espinhal funcional, pacientes com atividade espinhal anormal devem ser submetidos a fusão espinhal para resolver a dor lombar causada pela instabilidade da coluna vertebral.
6, fístula liquórica ou pseudocisto meníngeo: principalmente devido à cirurgia intradural, a sutura dural não é rigorosa, ou a incisão dural não é suturada com uma esponja de gelatina cobrindo a incisão dural. O escarro no líquido cefalorraquidiano ocorre do 3º ao 4º dia após a cirurgia, além da aplicação de grandes doses de antibiótico e da limpeza da incisão, as medidas de bandagem por pressão são realizadas localmente, ou seja, após a troca do curativo, a circunferência e o centro são pressionados e fixados com fita larga. Pode ser interrompido após cerca de 2 a 3 dias. Os pseudocistos durais geralmente apresentam dor lombar nos primeiros meses após a cirurgia, e há bolsas esféricas e aderências durais na operação ou região lombossacra. A parede da massa é fina e brilhante, cor-de-rosa, e a borda da massa é espessada.O tumor tem microporos e o canal espinhal se comunica com a cavidade subdural. Compressão de uma massa cística pode causar ciática. Verifica-se que a massa cística das meninges deve prevenir a infecção subaracnóidea causada pela ulceração e deve ser reparada pela dura-máter. Após a operação, a cama foi retirada da altura do pé baixo por 7 a 8 dias e curada no local da reparação dural. A operação é boa.
Sintoma
Sintomas de hérnia de disco lombar Sintomas comuns Menor dormência do membro dor lombar instabilidade de marcha Elétrica choque semelhante a raiz do nervo doloroso sintomas de estimulação Degeneração discal intervertebral Dormência do dedo do pé gânglios vertebrais formam espinha lombar dolorosa dor de radiação do pé
Primeiro, os sintomas clínicos da hérnia de disco lombar
De acordo com a localização, tamanho e diâmetro sagital do núcleo pulposo, características patológicas, estado do corpo e sensibilidade individual, os sintomas clínicos podem variar muito. Portanto, a compreensão e o julgamento dos sintomas dessa doença devem ser totalmente compreendidos e inferidos a partir da perspectiva da fisiopatologia e da anatomia patológica. Os sintomas comuns desta doença são os seguintes:
1, dor lombar: mais de 95% dos pacientes com hérnia de disco lombar (de-sex) têm esse sintoma, incluindo o tipo de corpo vertebral.
Mecanismo: principalmente devido ao núcleo pulposo que entra no corpo vertebral ou no ligamento longitudinal posterior, causando estimulação mecânica e compressão dos tecidos adjacentes (principalmente nervo raiz e nervo sinusal-vertebral), ou devido à glicoproteína, β- no núcleo pulposo Derrame de proteína e liberação de histamina (substância H) causam estimulação das raízes nervosas espinhais adjacentes ou dos nervos vertebral sinusal, causando radiculite química e / ou mecânica.
Desempenho: Clinicamente, é comum ter uma dor incômoda na região lombar, a posição supina é aliviada, a postura é intensificada, tolerável em circunstâncias normais, a cintura é moderadamente ativa e caminha lentamente, principalmente devido à compressão mecânica. A duração é tão baixa quanto 2 semanas, e os idosos podem durar vários meses ou mesmo anos. Outro tipo de dor é a dor na cintura, que não é apenas repentina e súbita, mas também insuportável. Isso se deve principalmente à radiculite isquêmica, ou seja, o núcleo pulposo repentinamente se projeta para comprimir as raízes nervosas, fazendo com que os vasos sanguíneos radiculares sejam simultaneamente comprimidos e apresentem uma série de alterações como isquemia, congestão, hipóxia e edema, podendo durar vários dias. Algumas semanas (e isso também pode ocorrer em pacientes com estenose espinhal, mas a duração é muito curta, apenas alguns minutos). A cama de madeira, a terapia de fechamento e vários agentes desidratantes podem aliviar os efeitos do alívio precoce.
2, dor de radiação nos membros inferiores: mais de 80% dos casos desta doença, dos quais mais de 95% do último tipo.
Mecanismo: O mesmo mecanismo que o primeiro, principalmente devido à estimulação mecânica e / ou química das raízes nervosas espinhais. Além disso, a ciática reflexa (ou "pseudo-ciática") também pode ocorrer através do nervo sinusal do seio afetado.
Desempenho: O isqueiro se manifesta como um formigamento radioativo ou entorpecimento da cintura até a coxa e a parte posterior da panturrilha, atingindo a parte inferior do pé, geralmente tolerável. Em casos graves, é caracterizada por dor intensa desde a cintura até o pé e muitas vezes acompanhada de dormência. Embora a dor ainda seja leve, a marcha é instável e a marcha está mancando, a cintura está mais inclinada ou a cintura é usada para aliviar o estresse de tração no nervo ciático. Em casos graves, eles descansam na cama e gostam de ter quadris, joelhos e posições laterais. A dor da radiação é exacerbada por fatores que aumentam a pressão abdominal. Como o pescoço pode aumentar a estimulação dos nervos espinhais puxando o saco dural (isto é, o teste do pescoço), a cabeça e o pescoço do paciente ficam mais eretos.
Os membros da dor da radiação são em sua maioria unilaterais, e apenas alguns dos núcleos central ou central do núcleo parafascicular se manifestam como sintomas de ambas as extremidades inferiores.
3, adormecimento do membro: mais com o primeiro acompanhado de dormência simples e sem dor representaram apenas cerca de 5%. Isto se deve principalmente ao estímulo da propriocepção e fibras táteis nas raízes nervosas espinhais. A extensão e localização dependem do número de seqüências de raízes nervosas afetadas.
4, sentimento frio do membro: um pequeno número de casos (cerca de 5% a 10%) conscientemente arrepios, frio, principalmente devido à estimulação das fibras nervosas simpáticas no canal vertebral. Clinicamente, é frequentemente descoberto que o paciente se queixa de febre do membro no dia após a cirurgia, e este é o mesmo mecanismo.
5, claudicação intermitente: seu mecanismo e manifestações clínicas são semelhantes aos da estenose espinhal lombar, a principal razão é que, no caso do núcleo pulposo proeminente, a base patológica e fisiológica da estenose espinhal lombar secundária pode ocorrer; Em pacientes com diâmetro sagital de desenvolvimento congênito do canal vertebral, o núcleo pulposo é mais grave e o grau de estenose do canal vertebral é mais grave, de modo que os sintomas são facilmente induzidos.
6, paralisia muscular: devido à hérnia de disco lombar (de-) causada pela doença é muito raro, e muitos devido a danos na raiz causada pelo grau de músculos de diferentes graus de paralisia. Os músculos da luz estão enfraquecidos e os músculos perdem sua função. Clinicamente, o músculo tibial anterior, a tíbia longa e curta, o extensor longo dos dedos e o músculo extensor longo do nervo espinhal lombar são mais comuns, seguidos pelo quadríceps (a inervação do nervo espinhal de 3 a 4 da cintura). ) e músculo gastrocnêmio (inn 1 inervação do nervo espinhal) e assim por diante.
7, sintomas da cauda eqüina: principalmente visto no núcleo posterior central e central do processo parafascicular (de-) fora da doença, é raro na clínica. Suas principais manifestações são dormência, formigamento, defecação e disúria, impotência (masculino) e envolvimento do nervo ciático em ambos os membros inferiores. Em casos graves, podem ocorrer sintomas como perda de controle das fezes e paralisia incompleta das extremidades inferiores.
8, dor abdominal baixa ou dor anterior da coxa: na hérnia discal lombar alta, quando as raízes nervosas lombares 2, 3, 4 estão envolvidas, há dor na região inferior da virilha do abdome da área dominante da raiz nervosa ou da coxa medial anterior. Além disso, alguns pacientes com hérnia discal lombar baixa também podem apresentar dor na região inguinal ou na coxa medial anterior. Existem 1/3 da hérnia de disco lombar e um terço deles tem dor na região da virilha ou na coxa medial anterior. A incidência de hérnia de disco intervertebral nas distâncias lombares de 4 a 5 e lombares de 5 a is 1 é basicamente igual. Esse tipo de dor está principalmente relacionado à dor.
9. A temperatura da pele do membro afetado é baixa: semelhante à sensação de frio do membro, e também causada pela dor do membro afetado, causando reflexo vasoconstritor simpático. Ou por causa da irritação das fibras nervosas simpáticas do paravertebral, causando ciática e diminuindo a temperatura da pele das panturrilhas e dos dedos, especialmente dos dedos dos pés. Este fenômeno de redução da temperatura da pele é mais evidente em pessoas com compressão da raiz do nervo sacral do que aquelas com compressão da raiz do nervo da cintura. Pelo contrário, após a remoção do núcleo pulposo, os membros têm febre.
10. Outros: Dependendo da localização das raízes nervosas comprimidas e do grau de compressão, a extensão do envolvimento dos tecidos adjacentes e outros fatores, alguns sintomas raros, como sudorese excessiva, inchaço, dor no apêndice e dor no joelho podem ocorrer. E muitos outros sintomas.
Em segundo lugar, os sinais de hérnia de disco lombar
1, sinais gerais: refere-se principalmente aos sinais lombares e espinais, é uma manifestação comum da doença, incluindo:
Marcha: Na fase aguda, ou quando a raiz nervosa está estressada, o paciente pode ficar flácido, com uma mão ou com o pé, com o peso do pé e com a marcha saltitante. Os pesos leves não podem ser diferentes das pessoas comuns.
Alterações da curvatura lombar: casos gerais mostraram que a curva da fisiologia vertebral lombar desapareceu, cintura lisa ou lordose diminuída. Em alguns casos, há até mesmo cifose (múltiplos pacientes com estenose espinhal lombar).
Escoliose: geralmente tem esse sinal. A relação entre a parte proeminente do núcleo pulposo e a raiz nervosa é diferente daquela da coluna para o lado sadio ou para o lado afetado. Por exemplo, a parte proeminente do núcleo pulposo está localizada dentro da raiz nervosa espinhal.Como a curvatura da coluna é dobrada para o lado afetado, a tensão da raiz nervosa espinhal pode ser reduzida, então a vértebra lombar se inclina para o lado afetado, inversamente, se a protrusão está localizada fora da raiz nervosa espinhal, as vértebras lombares se inclinam para o lado sadio. Na verdade, esta é apenas uma regra geral, e há muitos fatores, incluindo o comprimento do nervo espinhal, o grau de reação inflamatória traumática no canal vertebral, a distância da protrusão da raiz nervosa espinhal, e várias outras razões podem mudar a direção da escoliose.
Ternura e dor: O local da dor e da dor é basicamente consistente com a secção vertebral da lesão e é positivo em cerca de 80% a 90% dos casos. A dor da coluna é óbvia no processo espinhoso, que é causado pela lesão chocante. O ponto sensível está localizado principalmente no equivalente paravertebral da espinha ilíaca. Alguns casos são acompanhados por dor de radiação nas extremidades inferiores, principalmente devido à estimulação dos ramos dorsais das raízes nervosas espinhais. Além disso, bater os calcanhares bilaterais também pode causar dor condutiva. Quando combinado com estenose espinhal lombar, pode haver sensibilidade significativa no espaço interfalângico.
A faixa de atividade da cintura: dependendo de se é a fase aguda, a duração da doença, etc., a extensão da limitação da faixa de atividade da cintura também é grande. A luz pode estar perto de pessoas normais, e a atividade lombar pode ser completamente restrita durante o período de ataque agudo, e até mesmo se recusar a testar a atividade da cintura. Os casos gerais são principalmente a flexão da coluna lombar, rotação e limitação do movimento lateral, combinada com estenose espinhal lombar, a extensão também é afetada.
Força muscular dos membros inferiores e atrofia muscular: dependendo das raízes nervosas danificadas, os músculos que eles controlam podem ter músculos enfraquecidos e atrofia muscular. Clinicamente, esse grupo de pacientes deve medir rotineiramente a circunferência da coxa e panturrilha e o teste de força muscular de cada grupo, e comparar e registrar com o lado saudável, e depois compará-lo após o tratamento.
Transtorno sensorial: O mecanismo é consistente com o primeiro, e a zona de inervação parece anormal dependendo da localização da raiz nervosa espinhal afetada. A taxa positiva é superior a 80% e o último tipo é 95%. Manifestações precoces de alergias de pele, dormência, formigamento e sensação de desbotamento. É raro sentir-se completamente desaparecido, pois as raízes nervosas afetadas são mais unilaterais e unilaterais, a gama de distúrbios sensoriais é menor, mas se a cauda eqüina está envolvida (tipo central e lado central), a gama de distúrbios sensoriais é mais ampla.
Alterações reflexas: também um dos sinais típicos da doença. Quando o nervo espinhal 4 lombar está envolvido, o distúrbio do reflexo do joelho pode ocorrer, e a manifestação precoce é ativa, e então rapidamente se torna um declínio reflexo, que é mais comum na clínica. Quando o nervo espinhal lombar é danificado, não tem efeito sobre o reflexo. Quando o primeiro nervo ilíaco está envolvido, o distúrbio do reflexo do tendão de Aquiles. A mudança no reflexo tem um significado maior para a localização do nervo afetado.
2, sinais especiais: refere-se aos sinais obtidos através de várias inspeções especiais. O principal significado clínico é:
O teste do pescoço (sinal de Lindner): também conhecido como o sinal de Lindner. Quando o paciente está em pé, deitado de costas ou sentado, o examinador coloca a mão no topo da cabeça e inclina-a para a frente. Se houver dor de radiação no membro inferior afetado, é positivo e vice-versa. A taxa positiva de tipo de canal vertebral é superior a 95%. O mecanismo é principalmente devido ao fato de que a dura-máter é deslocada para cima, ao mesmo tempo em que o pescoço é dobrado, de modo que as raízes nervosas espinhais em contato com as protuberâncias são puxadas. Este teste é simples, conveniente e confiável, especialmente adequado para departamentos ambulatoriais e de emergência.
Teste de elevação da perna estendida: O paciente está em decúbito dorsal, de modo que o joelho é levantado no estado reto, e o ângulo de elevação passiva é medido e comparado com o lado sadio, o que é chamado de teste de elevação da perna estendida. Este teste foi reconhecido por todos desde a primeira proposta de Forst em 1881. Quanto maior o efeito do teste na raiz nervosa inferior, maior a taxa de detecção positiva (quanto menor o ângulo de elevação). Além disso, quanto maior a protrusão, mais edema e aderência da manga radicular, menor o ângulo de sustentação.
Em circunstâncias normais, a extremidade inferior levanta até 90 ° e as mais antigas têm um ângulo ligeiramente inferior. Portanto, quanto menor o ângulo de sustentação, maior o significado clínico, mas deve ser comparado com o lado sadio, o lado bilateral, geralmente 60 °, é a linha de contorno normal e anormal.
Teste de elevação de membros (também conhecido como sinal de Fajcrsztajn, sinal de Bechterew, sinal de Radzikowski): Quando a perna reta do lado saudável é levantada, a manga da raiz nervosa do lado saudável pode puxar a dura-máter para a extremidade distal, tornando o lado afetado As raízes nervosas também se movem para baixo. Quando o disco afetado se projeta no tornozelo da raiz nervosa, o movimento da raiz nervosa até a extremidade distal é restrito, causando dor. Se o disco proeminente estiver no ombro, é negativo. Durante o exame, a paciente estava em posição supina e, quando a perna esticada estava levantada, a ciatalgia era positiva no lado afetado.
Sinal luminoso: algumas pessoas combinaram isso com o primeiro e outras argumentaram. A articulação do quadril e do joelho são colocados sob a condição de flexão de 90 ° e, em seguida, a articulação do joelho é estendida para 180. No processo, se o paciente tem dor radioativa atrás do membro inferior, é positivo. O mecanismo de sua ocorrência deve-se principalmente à estimulação e ao puxar do sensível nervo ciático quando o joelho é esticado.
Teste de elevação e fortalecimento da perna reta: também conhecido como sinal de Bragard, quando o teste de elevação da perna estendida atinge um ângulo positivo (de acordo com a queixa do paciente de dor irradiada), o membro afetado é fletido para o lado dorsal para agravar o nervo ciático. Puxar. A pessoa positiva se queixou de aumento da dor de radiação do nervo ciático. O objetivo deste estudo é principalmente excluir os efeitos dos fatores miogênicos no teste de elevação da perna reta.
Teste de supino e abdômen: o paciente fica em decúbito dorsal e faz o levantamento dos quadris, de modo que os quadris e as costas estão fora da cama. Neste momento, se a queixa principal é que o nervo ciático tem dor radioativa, é positivo.
Teste de tração do nervo femoral: O paciente foi colocado em decúbito ventral e a articulação do joelho do membro afetado foi totalmente estendida. O examinador ergue os membros inferiores retos de modo que a articulação do quadril fique excessivamente estendida e é positivo quando atinge certo grau de dor na região do nervo femoral em frente à coxa. Este teste é usado principalmente para examinar pacientes com hérnia de disco lombar de 2 a 3 e lombar de 3 a 4. No entanto, nos últimos anos, alguns casos foram usados para detectar 4 a 5 hérnias de disco lombares, e a taxa positiva pode ser tão alta quanto 85% ou mais.
Outros testes: como teste de compressão do nervo ou do nervo sacral, teste de rotação do membro inferior (rotação interna ou rotação externa), etc., usado principalmente para dor ciática causada por outras causas.
3, a classificação de hérnia de disco lombar (de-) fora do núcleo de acordo com a localização e direção do núcleo, pode ser dividido em dois grandes seguintes.
(1) tipo de corpo vertebral: refere-se ao núcleo pulposo do núcleo núcleo degenerado que passa pelo anel fibroso inferior (mais comum) ou superior (raro) e depois através da placa cartilaginosa vertical ou obliquamente até o meio do corpo vertebral ou núcleo do corpo vertebral Proeminente. No passado, este tipo era considerado raro.Na verdade, se um exame abrangente de pacientes com dor lombar pode ser realizado, o paciente não deve ser inferior a 10%, o material de autópsia indica que a proporção deste tipo pode ser tão alta quanto 35%. Este tipo pode ser dividido em:
1 tipo de borda frontal: refere-se ao núcleo pulposo que penetra na borda do corpo vertebral (a borda superior anterior do corpo vertebral é mais comum), de modo que uma aparência triangular óssea aparece na borda (assim diagnosticada clinicamente como fratura na borda do corpo vertebral) Ocorre). Esse tipo é mais comum na prática clínica, com 32 casos de 102 ginastas no domínio Qumian (1982), respondendo por 31,3%, superior à média de 3% a 9%, podendo estar relacionado ao modo de treinamento deste grupo de atletas. Está relacionado com a quantidade de atividade. O mecanismo da ocorrência é principalmente a extensão da parte inferior das costas, a pressão no espaço intervertebral é aumentada e o núcleo pulposo é deslocado para frente e se projeta para o corpo vertebral.
Diferentes formas aparecem dependendo do curso da doença após o prolapso, e depois podem fazer parte da epífise do corpo vertebral.
2 de tamanho médio: refere-se ao núcleo pulposo vertical ou quase verticalmente através da placa de cartilagem para o corpo vertebral e forma as alterações nodulares de Schmorl. Como os sintomas clínicos são leves ou assintomáticos, não é fácil de diagnosticar, e a autópsia está entre 15% e 38%.
As protuberâncias podem ser grandes ou pequenas, e as maiores são facilmente encontradas por raios-X ou tomografia computadorizada, exames de ressonância magnética, e os pequenos geralmente são perdidos. Em circunstâncias normais, o núcleo desnaturado não é fácil de passar pela pequena perfuração na placa de cartilagem, mas pode causar esse tipo de dano se for adquirido, a placa de cartilagem se tornar mais fina ou passar a ser usada na passagem vascular.
(2) Tipo de canal espinal: ou tipo posterior, refere-se ao núcleo pulposo que se projeta através do anel de fibra na direção do canal espinhal. O núcleo pulposo prolapsado para em frente ao ligamento longitudinal posterior e é chamado de "hérnia de disco", quando o ligamento longitudinal posterior atinge o canal vertebral, é chamado de "prolapso do disco intervertebral".
De acordo com a posição anatômica da (des) descarga súbita, ela pode ser dividida nos cinco tipos seguintes:
1 Tipo central: refere-se à protrusão (de-) do objeto localizado no centro da frente do canal vertebral, causada principalmente pela estimulação ou compressão da cauda eqüina. Em alguns casos, o núcleo pulposo pode passar através da parede da parede dural para o espaço subaracnóideo. Este tipo de manifestações clínicas são principalmente membros inferiores bilaterais e sintomas da bexiga e do reto. Sua incidência é de cerca de 2% a 4%.
2 tipo de lado central: a ponta do dedo (off) está localizada no centro, mas ligeiramente para um lado. Clinicamente, os sintomas da cauda eqüina são principalmente acompanhados por irritação da raiz. Sua incidência é ligeiramente maior que a primeira.
3 tipo de lado: refere-se à protrusão no meio da frente da raiz do nervo espinhal, pode ser ligeiramente compensada. A principal causa de estimulação ou compressão da raiz é a clínica mais comum, representando cerca de 80%. Portanto, ao se referir aos sintomas, diagnóstico e tratamento dessa doença, a maioria deles é descrita neste tipo.
4 tipo lateral: a protrusão está localizada no lado externo da raiz nervosa espinhal, principalmente na forma de "prolapso", por isso não só é possível oprimir o mesmo nó (dentro e abaixo) da raiz do nervo espinhal, o núcleo pulposo também tem a oportunidade de subir a parede anterior do canal espinhal e oprimir a parte superior. Raízes nervosas espinais. Portanto, se a exploração cirúrgica for realizada, ela deve ser verificada. É raro na prática clínica, representando cerca de 2% a 5%.
5 tipo mais externo: que o núcleo do núcleo migrou para o lado anterior do canal medular, até mesmo no canal radicular ou na parede lateral do canal medular. Uma vez que as aderências são formadas, elas são facilmente perdidas, e mesmo durante o exame intraoperatório, elas podem ser ignoradas, portanto, é necessário prestar atenção à situação clínica.Felizmente, a taxa de incidência é de apenas cerca de 1%.
Examinar
Hérnia de disco lombar
Primeiro, inspeção laboratorial
1, o exame do líquido cefalorraquidiano: Além do tipo central causada pela obstrução completa do canal vertebral, pode haver aumento do teor de proteína, teste de Pan e teste positivo de Quick, geralmente normal.
2, outros testes: como velocidade de hemossedimentação, reação de Kanghua, fator reumatóide, teste de gelatina e outros exames laboratoriais, utilizados principalmente para o diagnóstico diferencial de outras doenças.
Em segundo lugar, o exame físico
Exame físico: A maioria dos pacientes com hérnia de disco lombar pode fazer um diagnóstico correto com base nos sintomas ou sinais clínicos. Os principais sintomas e sinais são:
1, dor lombar combinada com "ciática", radiação para o bezerro ou pé, teste de elevação da perna reta positivo;
2, existem pontos dolorosos óbvios no lado do 4-5 lombar ou o ligamento interespinhoso da cintura 5 骶 1, e há dor de radiação na panturrilha ou no pé;
3, a pele lateral anterior ou posterior da perna se sente diminuída, a força do músculo diminui, e o reflexo do tendão de Aquiles do lado afetado diminui ou desaparece. As radiografias podem descartar outras lesões ósseas.
Em terceiro lugar, o exame de imagem
Nos últimos anos, as técnicas de imagem para o diagnóstico da doença do disco lombar progrediram muito, incluindo a radiografia, discografia, tomografia computadorizada, ultra-som, ressonância magnética e mielografia. Em circunstâncias normais, o filme de raios-X comum pode atingir o objetivo do diagnóstico, e aqueles com dificuldade precisam usar a ressonância magnética (ou o ultrassom de referência e a TC, mas a taxa de diagnóstico é menor). Não é um último recurso e não é fácil usar a mielografia.
1, filme de raio-x lombar
(1) espinha lombar anterior posterior (posição positiva): mais escoliose lombar, a largura do espaço intervertebral é inalterada no estágio inicial da lesão, se a doença é mais longa, o espaço intervertebral é estreito e existem várias formas na borda do corpo vertebral. As esporas ósseas aparecem. Embora o desvio do processo espinhoso seja mais comum, isso não significa necessariamente nada.
(2) Radiografia lateral lombar: seu valor diagnóstico é mais importante que o primeiro.
1 Na maioria dos casos, a curva fisiológica lombar desaparece, principalmente nos casos agudos.
O tipo de borda de ataque no tipo de corpo vertebral pode exibir um sinal triangular típico de fratura óssea na peça de posição lateral.
3 estenose do espaço intervertebral e formação de esporão na borda do corpo vertebral indicam um curso mais longo
4 calcificação do disco intervertebral (raro) ou prolapso do núcleo pulposo (pouco mais comum), principalmente na radiografia lateral.
(3) filme oblíquo lombar: usado principalmente para excluir fratura do arco vertebral lombar inferior e lesões articulares lombossacrais (ou sacrais). Entretanto, não há observação especial em pacientes com hérnia discal simples, portanto, não é necessário realizar este exame se o diagnóstico for claro.
2, exame CT: o uso de exame de tomografia computadorizada da coluna vertebral e lesões do canal vertebral tem sido amplamente realizado na clínica, a imagem CT com resolução relativamente alta, pode mostrar claramente a localização, tamanho, morfologia e raiz nervosa, dura mater da hérnia de disco A imagem da cápsula sob deslocamento de pressão também pode mostrar o espessamento da lâmina e do ligamento amarelo, a hipertrofia das pequenas articulações, o estreitamento do canal vertebral e o recesso lateral, e a reconstrução tridimensional da estrutura tridimensional do canal medular e do canal radicular. Do ponto de vista da imagem, as principais mudanças na imagem do TC são as seguintes:
(1) Deformação da margem posterior do disco intervertebral: Em circunstâncias normais, a borda posterior do disco intervertebral é paralela à borda da seção óssea vertebral, em pacientes com núcleo pulposo proeminente, a margem posterior do disco intervertebral tem uma protrusão parcial. De acordo com a forma e a natureza das alterações locais, pode-se distinguir o abaulamento do disco, a protrusão ou o prolapso (ruptura), sendo a primeira manifestação de alterações degenerativas, enquanto as duas últimas são alterações intermediárias e tardias.
(2) A gordura epidural desaparece: Em circunstâncias normais, na região lombar, especialmente na região lombar 4 a 5 e no plano lombar 5 a 骶 1, o saco dural é geralmente rico em gordura epidural e a área epidural translúcida E o tamanho é simétrico. Quando o disco rompe, o núcleo pulposo pode substituir a gordura epidural de baixa densidade, e a densidade é assimétrica no plano da ruptura do disco.
(3) Aumento da densidade do tecido mole no espaço epidural: a densidade do saliente ou núcleo pulposo é maior que a do saco dural e da gordura epidural, e a densidade da densidade do tecido mole no espaço epidural representa detritos proeminentes (tamanho e posição). . Quando os fragmentos são pequenos e os ligamentos longitudinais posteriores são fixados, as sombras dos tecidos moles são contínuas com os discos intervertebrais. Uma imagem separada pode aparecer quando os detritos se romperam fora do ligamento longitudinal posterior e perderam a continuidade com o disco e liberaram-se da ruptura do anel. De acordo com a localização da ruptura do disco, a densidade do tecido mole pode estar localizada na linha média ou na borda lateral posterior, e se a ruptura ocorre completamente na margem lateral, a densidade do tecido mole está localizada no forame intervertebral. Quando os fragmentos salientes são grandes, a densidade do tecido mole também pode ser exibida em um nível diferente do plano do disco doente. De acordo com a direção livre dos detritos, ele pode estar localizado na margem posterior do corpo vertebral, abaixo do disco intervertebral, ou no recesso lateral do pedículo, podendo também estar localizado no forame vertebral, muito parecido com um gânglio aumentado.
(4) Degeneração da cápsula dural: A densidade da dura-máter e seu conteúdo é menor do que a do disco intervertebral. Na região lombar superior, todo o canal ósseo espinhal é ocupado pelo saco meníngeo. O limite entre o saco e a borda do disco é claramente definido devido à diferença na densidade. Quando o disco se projeta, o saco dural também pode ser deformado. Na região lombar inferior, o saco dural não preenche todo o canal vertebral e não entra em contato com a borda posterior do disco, sendo apenas liso quando o disco se projeta bastante grande para bloquear a gordura peridural e comprimir a parede do saco. A forma do saco dural é deformada, e fragmentos proeminentes podem comprimir as raízes nervosas, além de alguns casos que não causam deformação da cápsula espinhal.
(5) Transposição da pressão da bainha da raiz nervosa: Sob circunstâncias normais, a bainha da raiz nervosa mostra a densidade do tecido mole sob contraste de gordura epidural, que está localizado no lado posterior do canal espinhal ósseo e na face medial do pedículo, na vértebra No plano ligeiramente abaixo do arco, quando os detritos se projetam para o lado posterior do canal ósseo, a bainha radicular é movida para trás, a bainha radicular e os fragmentos salientes são muitas vezes indistinguíveis, o que é um sinal de compressão da raiz nervosa.
(6) calcificação do núcleo pulposo: o núcleo do pulposus (de-) tempo é mais longo, a calcificação pode ser gradualmente formada, e mudanças consistentes aparecem no exame tomográfico. Os detritos e a borda do espaço intervertebral podem ser atrasados.
(7) técnica de exame CTM: A precisão do diagnóstico da técnica de exame de tomografia computadorizada para hérnia de disco é de 80% a 92%. Como os exames de tomografia computadorizada têm uma pequena exposição de raios-X aos pacientes, eles podem ser classificados como uma ferramenta de diagnóstico basicamente inofensiva. Além disso, o uso de agentes de contraste solúveis em água para a mielografia combinada com o exame de tomografia computadorizada (CTM) pode melhorar a precisão do diagnóstico. Os sinais acima são mais pronunciados durante a inspeção do CTM. Na maioria dos pacientes com hérnia de disco, a raiz nervosa e o saco dural comprimido pelo disco intervertebral estão no mesmo plano. Hérnia de disco livre pode ocorrer em outras partes do canal vertebral.
3, ressonância magnética (MRI) exame: o surgimento de ressonância magnética, pode-se dizer que um avanço significativo na imagem, danos não invasivos e não radioativos não podem ser comparados com quaisquer métodos de inspeção anteriores, a sua imagem mostra a estrutura do tecido humano, Mais preciso e verdadeiro do que o exame de tomografia computadorizada.
Os sinais representados nas imagens de ressonância magnética são classificados em três tipos: alto, médio e baixo. Geralmente, sob condições de ponderação T1, osso cortical, ligamento, placa terminal de cartilagem e anel fibroso têm baixa intensidade de sinal, tecido ósseo com tecido adiposo e processos espinhosos têm sinais moderados (devido a uma grande quantidade de tecido da medula óssea) O disco intervertebral está entre os dois primeiros. O tecido adiposo é um sinal de alta intensidade, seguido pela medula espinhal e líquido cefalorraquidiano. A ponderação em T2 é mais pronunciada para as lesões teciduais do disco intervertebral, mostrando sinais mais baixos nas imagens ponderadas em T1, e a ponderação em T2 é aumentada. Como o sinal do líquido cefalorraquidiano ponderado em T2 é forte e brilhante, a exibição da hérnia discal contra o saco dural é mais clara.
Exame de ressonância magnética é de grande importância no diagnóstico de hérnia de disco. Através da imagem sagital de diferentes níveis e da imagem transversal do disco intervertebral, pode-se observar a morfologia da hérnia de disco e sua relação com os tecidos circundantes, como o saco dural e a raiz nervosa.
Exame de ressonância magnética não só pode obter imagens 3D para diagnóstico (taxa positiva pode chegar a mais de 99%), mas mais importante, esta tecnologia pode ser usada para localizar e distinguir "abaulamento", "protrusão" e "prolapso", facilitando assim o tratamento. Método e escolha da abordagem cirúrgica (Os autores sugerem que a enucleação posterior deve ser realizada para “out of the box”, enquanto “extended” é preferida para cirurgia anterior).
4. Tecnologia ultra-sônica: Como Porter relatou a pesquisa nesta área duas vezes na década de 1970, esta pesquisa também foi realizada na China. A técnica usa ultra-som para medir o diâmetro do canal vertebral lombar, e o tamanho do diâmetro do canal envolve o desenvolvimento de sintomas radiculares. No entanto, existem certas limitações na aplicação, e o canal medular trilobal da coluna lombar e da região lombossacra ainda é difícil de expressar. Atualmente, as tecnologias de ressonância magnética e tomografia computadorizada têm sido amplamente realizadas e poucas pessoas escolheram essa tecnologia.
5. Mielografia: Desde a aplicação da TC, ressonância magnética e técnicas de subtração digital, a aplicação clínica da mielografia tem sido bastante reduzida. Embora seja útil para o diagnóstico, diagnóstico diferencial e localização da doença, devido aos seus efeitos colaterais, recomenda-se atualmente a sua utilização cuidadosa, não abusar se for necessário, e basear-se na escolha do contraste iônico não iônico.
A localização do núcleo pulposo (de-extração) é diferente, e a imagem pode mostrar a falta de manga radicular (tipo mais lateral), o preenchimento da manga radicular (no tipo externo) e a compressão do saco dural (tipo central). Ou o saco dural com a manga da raiz pressionada (lado central) e outras formas.
6. Angiografia do disco intervertebral: Como a técnica de punção e a droga trazem uma grande resposta ao paciente, e a taxa positiva é afetada por muitos fatores, é difícil refletir com exatidão a condição objetiva da lesão e, portanto, não é mais popular entre os médicos. Narração
7, angiografia epidural: a abordagem lombar lombar posterior e posterior posterior do agente de contraste para a observação do saco peridural, o diâmetro radial sagital inferido, o saco dural e a compressão da manga radicular. Sua determinação de imagem é semelhante à mielografia e raramente é usada.
8, outros: como venografia vertebral, radiculografia lombossacral e angiografia de fístula, embora cada uma tenha características próprias, mas também tem suas limitações ou devido a dificuldades operacionais e mais na fase de exploração.
9, EMG: geralmente não precisam deste teste, mas para aqueles com dano na cauda eqüina ou mais de dois comprometimentos do nervo espinhal podem ser usados. A taxa positiva é de cerca de 80% a 90%, o que é ligeiramente inferior ao da mielografia, especialmente a confiabilidade do diagnóstico de localização da raiz do nervo espinhal é pobre. No entanto, se os dois são usados juntos, a taxa positiva pode ser aumentada para mais de 95%, mas a taxa positiva de ressonância magnética de 98% ainda não é excedida, por isso não é mais bem-vinda para os pacientes.
10. Aplicação de potenciais evocados: Para realizar mais projetos de pesquisa nos últimos anos, ele se baseia principalmente em medir se a latência da onda H (abreviada por onda de Hoffmann) é prolongada (comparada com o lado sadio) e se a amplitude do potencial evocado desaparece ou é inferior ao normal para inferir o nervo espinhal. Se a raiz está envolvida. Como o equipamento utilizado nesta inspeção é caro e o teste é afetado por vários fatores, ele é usado principalmente para trabalhos de pesquisa e monitoramento intraoperatório da correção da deformidade da coluna vertebral, mas o valor prático do diagnóstico do disco lombar ainda está disponível. Controvérsia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da hérnia discal lombar
Diagnóstico
Para o diagnóstico de casos típicos, geralmente não há dificuldade, especialmente no uso difundido da tecnologia de TC e ressonância magnética hoje. No entanto, para casos atípicos, ou tipo de corpo vertebral, tipo central e outros casos, é fácil ser diagnosticado erroneamente e deve ser evitado.
Primeiro, o diagnóstico de casos gerais
1. História médica detalhada.
2, um exame físico cuidadoso e abrangente, e deve incluir um exame neurológico.
3, os sintomas gerais da cintura.
4, sinais especiais.
5, filme de raios-x lombar e outro filme.
6, conforme apropriado, use ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultrassonografia e exame eletromiográfico.
7, é um último recurso, geralmente não é adequado para o uso de mielografia, discografia por causa da facilidade de conduzir o diagnóstico, em princípio, não utilizado.
Em segundo lugar, o diagnóstico de tipos especiais de hérnia de disco intervertebral
1. Tipo Central: Não é incomum na prática clínica, mas é fácil de ser confundido com o tumor da medula espinhal no rabo de cavalo. Além do acima exposto, seus pontos diagnósticos baseiam-se principalmente nas seguintes características:
Sintomas do envolvimento da cauda eqüina: incluindo sensação de extremidade inferior, função motora e disfunção da bexiga e do reto.
Os sintomas são evidentes em pé e durante o dia, e os sintomas são aliviados durante a hora de dormir e à noite (em oposição aos tumores da medula espinhal).
Punção lombar: Mostra que o teste Queer é na maior parte obstrução desobstruída ou incompleta, e a proteína do teste do líquido cefalorraquidiano é mais normal (e o tumor é obstrução mais completa e índice de proteína).
Exame de ressonância magnética: geralmente exigem ressonância magnética ou exame de tomografia computadorizada, todos têm resultados positivos.
2. Hérnia de disco lombar do tipo vertebral (tipo bordo de ataque): confirmada de acordo com as seguintes características:
Sintomas clínicos: semelhante à doença do disco lombar (dor lombar distribuída), principalmente com dor nas costas, a compressão vertical tem agravado a sensação, geralmente sem sintomas de raiz.
As radiografias mostraram achados típicos: o tipo de ponta mostrou um osso triangular na radiografia lateral na borda anterior do corpo vertebral e o tipo mediano mostrou uma alteração tipo nódulo de Schmorl.
Exame de TC e ressonância magnética: É útil para o diagnóstico deste tipo e deve ser verificado rotineiramente.
3, alta hérnia de disco lombar (de) fora da doença: refere-se à cintura mais de 3 vértebras, isto é, cintura 1 ~ 2 e cintura 2 ~ 3, a incidência de cerca de 1% a 3% de todos os casos. A base principal do seu diagnóstico:
Os sintomas de envolvimento da raiz nervosa espinhal alta lombar: incluindo fraqueza do quadríceps, atrofia, dor na frente da coxa (para o joelho), dormência e distúrbio do reflexo do joelho.Em todos os casos, este grupo de sintomas representaram 60% a 80%.
Sintomas lombares: mais de 80% dos casos apresentam sintomas lombares, e há dor no escarro e dor na condução nos processos espinhosos das vértebras correspondentes. Mais da metade dos casos tem sensibilidade no paravertebral.
Sintomas de paraplegia: raros, cerca de 10% dos casos podem ocorrer de repente sintomas de paraplegia. Por causa de suas graves conseqüências, deve ser levado a sério.
Os sintomas do nervo ciático: cerca de 20% dos casos ocorrem, principalmente devido aos nervos espinhais das 3 a 4 vértebras lombares.
Outros: Geralmente, ressonância magnética de rotina ou exame de tomografia computadorizada é realizado para confirmar o diagnóstico, e deve-se atentar para a identificação de tumores da medula espinhal.
4, doença do disco lombar (fonte de disco de dor lombar): nos últimos anos, não é incomum, ocorre no canal lombar com um amplo diâmetro sagital, suas características patológicas são degeneração vertebral grave, com as características da artrite Mas poucas pessoas que estimulam ou oprimem as raízes nervosas. As principais manifestações clínicas são:
Dor lombar: também conhecida como dor lombar discogênica, geralmente sem os sintomas do nervo ciático do membro inferior, o mecanismo é causado pela estimulação e compressão do nervo seio local após a degeneração vertebral, metabólitos patológicos também estão envolvidos. O fragmentado núcleo pulposo posterior pode exacerbar os sintomas com a atividade lombar, especialmente durante a flexão e extensão excessivas, e os testes de compressão vertical podem exacerbar a dor.
Instabilidade lombar: As alterações trapezoidais das vértebras lombares podem ser claramente exibidas no filme dinâmico de radiografia lombar, e as manifestações clínicas da atividade lombar são limitadas, mas há poucos sintomas neurológicos nas extremidades inferiores.
Exame de imagem: mostra principalmente as características da artrite da articulação vertebral lombar, especialmente tomografia computadorizada e ressonância magnética. Imagens ponderadas precoces por ressonância magnética-T2 mostraram uma zona de alta intensidade (HIZ) no anel. No entanto, o diâmetro sagital do canal vertebral é maioritariamente largo e existe pouca compressão radicular.
Bom para as vértebras: o mais comum nas 4 a 5 vértebras lombares, seguido pela cintura 5 ~ 骶 1, a cintura 3 ~ 4 ou mais é raro.
Outros: refere-se a hérnia de disco multi-vertebral, o tipo mais lateral de protrusão e adolescentes ou hérnia de disco avançado e outros clinicamente raros, como pode prestar atenção ao exame, e ressonância magnética de rotina e outros exames especiais, geralmente podem ser diagnosticados.
Em terceiro lugar, o diagnóstico de localização através da história médica e exame físico cuidadoso não só pode fazer um diagnóstico de hérnia de disco intervertebral lombar e basicamente pode fazer um diagnóstico de localização. Isto é principalmente baseado nos sintomas e sinais de localização únicos produzidos por diferentes raízes nervosas sob a compressão do tecido do disco intervertebral herniado. Mais de 95% da hérnia discal lombar ocorre na região lombar de 4 a 5 ou lombar 5 a 1 intervertebral, oprimindo a raiz nervosa lombar 5 ou 骶 1, produzindo vários sintomas de ciática; outro disco intervertebral lombar de 1% a 2% A proeminência ocorre nos 3 a 4 espaços intervertebrais da cintura, oprimindo as 4 raízes nervosas lombares, e podem ocorrer sintomas de neuralgia femoral.
Diagnóstico diferencial
De acordo com a natureza, características, localização e fatores de influência da dor da raiz do paciente, ela é identificada com outras doenças semelhantes. Desta forma, o diagnóstico não será desviado. Naturalmente, para tipos individuais, você será identificado. Identificação de dor nas raízes, dor seca e dor no plexo:
1, o teste do pescoço é positivo, pode ser lesões intra-espinhais.
2, processo espinhoso e sensibilidade e dor paraespinhal, mais comum nas lesões do canal vertebral.
3, principalmente com sensibilidade acuponto ponto-ring sem a cintura e ternura do nervo femoral, principalmente para estenose de exportação do nervo ciático.
4, as mulheres que têm uma sensação confortável na parte inferior das costas, principalmente doenças ginecológicas.
5, o nervo femoral sair parte da sensibilidade, principalmente nas lesões pélvicas.
Os itens acima podem ser completados em apenas alguns minutos, mais o teste da área sensorial, a área adormecida do pé e o exame do reflexo do joelho e tornozelo, etc., podem geralmente terminar em 10 minutos e fornecer uma base para a identificação dos três. A taxa de letra está acima de 90%. É suplementado por exame digital anal, consulta ginecológica, filme de raios X, vários testes e testes de tratamento, etc., que geralmente não são difíceis de identificar. Para aqueles com sintomas óbvios da região lombar e acompanhados por sinais do trato piramidal, a síndrome do pescoço e pescoço deve ser considerada.
Dominar a identificação dos três é um requisito básico para cada cirurgião ortopédico e neurologista, e todos precisam ser levados a sério. Caso contrário, depender cegamente de tecnologias modernas, como altas, precisas e nítidas, irá inevitavelmente complicar o diagnóstico, o que é um precedente na prática clínica.
