síndrome nefrítica aguda
Introdução
Introdução à síndrome nefrótica aguda A síndrome nefrótica aguda é uma manifestação patológica de alterações inflamatórias difusas no glomérulo, cujas manifestações clínicas são hematúria súbita, formação de hemácias, proteinúria leve, freqüentemente acompanhada de hipertensão, edema e sangue nitrogenado. Síndrome sintomática. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0031% -0,0042% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, insuficiência renal aguda, infecção do trato urinário
Patógeno
Causas da síndrome da nefrite aguda
As doenças subjacentes que podem causar síndrome nefrótica aguda são:
(1) Doenças infecciosas: doenças causadas por bactérias, vírus e parasitas.
(2) Doenças sistêmicas: como lúpus eritematoso sistêmico, vasculite sistêmica, púrpura alérgica, crioglobulinemia espontânea.
(3) doença glomerular primária: nefrite proliferativa de membrana, nefropatia por IgA, nefrite proliferativa mesangial, nefrite proliferativa segmentar focal.
(4) Outros: como doenças séricas.
Prevenção
Prevenção da síndrome de nefrite aguda
Porque nefrite aguda é uma doença causada por reação auto-imune no corpo após a infecção estreptocócica hemolítica, a medida preventiva mais fundamental é prevenir a infecção de estreptococo hemolítico.Se ele pode fortalecer o exercício físico, melhorar a aptidão física, aumentar a resistência, prestar atenção aos indivíduos. Higiene, para evitar ou reduzir a infecção do trato respiratório superior, garganta e pele, pode reduzir a incidência de nefrite aguda, uma vez que a infecção acima ocorre, deve ser tratada com antibióticos adequados em tempo hábil, incluindo a injeção de penicilina (800.000 unidades, intramuscular, diariamente 2 vezes) o melhor efeito, porque a penicilina é um bactericida, pode matar as bactérias locais, remover lesões locais, eliminar antígenos, evitar reações auto-imunes, embora isso não pode absolutamente evitar a ocorrência de nefrite aguda, mas Pode eliminar a prevalência e disseminação de "cepas produtoras de lefrite" no tempo, reduzir a ocorrência de nefrite aguda e deve verificar continuamente a rotina urinária dentro de 2 a 3 semanas após a injeção de penicilina, para que a doença possa ser detectada precocemente e tratada a tempo para ocorrências repetidas. Faringite, amigdalite deve ser ativamente tratada.
Prevenção de nefrite aguda A principal prevenção e tratamento de outras doenças relacionadas que podem causar nefrite (também conhecida como a doença prodrômica de nefrite), especialmente a prevenção e tratamento de algumas doenças causadas por infecção estreptocócica hemolítica, como infecção do trato respiratório, amigdalite aguda, faringite, escarlatina, erisipela Dorido, etc, o corpo humano infecta as doenças acima para causar nefrite após um período de tempo, chamado período de incubação, como infecção respiratória, amigdalite aguda, o período de incubação é de cerca de uma a duas semanas, escarlatina é de cerca de duas a três semanas, abscesso doença é de cerca de duas a quatro semanas, o período de incubação é O processo de reação do organismo, quando infectado com a doença precursora mencionada acima, pode prevenir a ocorrência de reação imunológica se puder ser tratada a tempo.de acordo com a observação clínica, amigdalite, faringite e outras infecções crônicas podem causar nefrite aguda e alterá-la. É nefrite crônica, por isso, se for confirmado que a nefrite aguda é causada por amigdalite, quando as amígdalas são removidas conforme apropriado, ajudará a curar e prevenir a recorrência Outras bactérias, vírus, protozoários, etc. podem causar nefrite, causando nefrite por doença prodrômica. Prevenção e tratamento activos e oportunos, prevenção da nefrite aguda e Apenas nefrite aguda nefrite crônica tem um significado importante.
Complicação
Complicações agudas da síndrome nefrítica Complicações, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, insuficiência renal aguda, infecção do trato urinário
(1) insuficiência cardíaca congestiva aguda: insuficiência cardíaca esquerda aguda em crianças pode se tornar o primeiro sintoma de nefrite aguda.Se não identificado e resgatado a tempo, pode ser rapidamente morto.Na nefrite aguda, devido à retenção de água e sódio, edema sistêmico e aumento do volume sanguíneo Estase sangüínea circulatória pulmonar é muito comum, por isso, na ausência de insuficiência cardíaca aguda, os pacientes geralmente têm falta de ar, tosse e estertores um pouco úmidos nos pulmões e outros sintomas de circulação pulmonar e estase sanguínea, porque o paciente também tem infecções respiratórias, portanto a circulação pulmonar é sanguinolenta. A existência é fácil de ser ignorada, pelo contrário, esse tipo de fenômeno de estase sanguínea circulatória é confundido com insuficiência cardíaca aguda, por isso é muito importante entender corretamente a estase pulmonar sangüínea causada pela retenção de água e sódio ou nefrite aguda complicada por insuficiência cardíaca aguda.
(2) Encefalopatia hipertensiva: no passado, a incidência de encefalopatia hipertensiva na nefrite aguda era de 5% a 10% e nos últimos anos, como insuficiência cardíaca aguda, é significativamente menor e menos comum que insuficiência cardíaca aguda. O tratamento oportuno e razoável, sintomas comuns são dores de cabeça e vômitos, seguido por deficiência visual, confusão, letargia, convulsões paroxísticas ou convulsões epilépticas, após o controle da pressão arterial, os sintomas acima rapidamente melhoraram ou desapareceram, sem sequelas.
(3) Insuficiência renal aguda: fase aguda de nefrite aguda, células mesangiais e células endoteliais proliferam em grande quantidade, estenose capilar e coagulação capilar, e o volume de urina do paciente é ainda mais reduzido (oligúria ou ausência de urina), proteína Quando os produtos catabólicos são amplamente retidos, a síndrome urêmica pode ocorrer na fase aguda.
(4) infecção bacteriana secundária: nefrite aguda devido à imunidade sistêmica reduzida, fácil de infecção secundária, o mais comum é infecção pulmonar e do trato urinário, uma vez que ocorre infecção secundária, deve ser ativamente sintomático tratamento, de modo a não causar a doença original para agravar .
Sintoma
Sintomas da síndrome da nefrite aguda Sintomas comuns Edema nefropatia edema face à nouria proteinúria hematúria insuficiência cardíaca urinária com hipertensão
Glomerulonefrite aguda de acordo com a história de infecção pioneira, edema, hematúria, acompanhada de hipertensão e proteinúria, o diagnóstico não é difícil, anti-estreptolisina aguda "0" hemolisina aumentou, a concentração sérica do complemento diminuiu, urina O aumento do conteúdo do FDP no meio é mais útil para o diagnóstico.
Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva aguda ou encefalopatia hipertensiva são os sintomas iniciais, ou apenas edema e hipertensão no início da doença, com apenas ligeira ou nenhuma alteração urinária.Para casos atípicos, a história médica deve ser detalhada, e o sistema deve ser combinado com exames laboratoriais. Análise, a fim de evitar erros de diagnóstico, para pacientes com diagnóstico clínico, se necessário, a biópsia renal pode confirmar o diagnóstico.
Examinar
Exame da síndrome nefrótica aguda
A excreção urinária de proteínas pode ser> 0.5 ~ 2g / m 2 diariamente, qualquer razão urina proteína / creatinina pode ser <2 (normal 0.1 ~ 0.3), o sedimento urinário contém glóbulos vermelhos anormais, glóbulos brancos e células tubulares renais. Os cilindros de hemoglobina são característicos e os modelos de leucócitos e granulados (gotas proteicas) são mais comuns.
Os títulos de anticorpos contra agentes infecciosos patogênicos geralmente aumentam dentro de 1 a 2 semanas, e o aumento do anticorpo contra produtos antígenos estreptocócicos pode ser detectado: a antiestreptolisina-O (ASO) é o melhor indicador de infecção do trato respiratório superior. E a anti-hialuronidase e anti-desoxirribonuclease B da piodermite geralmente diminuem em C3 e C4 durante o período ativo da doença, e podem retornar ao normal em 6-8 semanas do nível de complemento de 80% dos casos de PSGN, mas na verdade não há caso. Este é o caso da glomerulonefrite proliferativa da membrana (GNMP), que muitas vezes dura vários meses, e os imunocomplexos circulantes só podem ser detectados dentro de algumas semanas.
A função dos túbulos é muitas vezes desordenada pela mudança de inflamação no intersticial, resultando em diminuição da capacidade urinária e capacidade de secreção de ácido, desordem de troca de soluto de néfrons, devido à capacidade de certos hipertrofia glomerular intrínseca, defeitos de função tubular geralmente ocorrem na TFG Antes de uma redução significativa, à medida que a disfunção glomerular progride, a área de filtração total diminui significativamente, a TFG diminui e ocorre azotemia.A TFG pode ser estimada a partir da concentração de creatinina sérica ou da depuração de creatinina urinária, embora a TFG seja geralmente de 1 a 3 Ele retornará ao normal dentro de um mês, a proteinúria pode durar de 6 a 12 meses, a hematúria microscópica pode durar vários anos e mudanças transitórias no sedimento da urina podem ocorrer novamente em infecções leves do trato respiratório superior.
Antes do início desta síndrome 1 a 6 semanas, há uma história de dor de garganta, impetigo ou infecção por estreptococos confirmada por cultura, e um aumento no título de soro de anticorpo anti-estreptocócica pode ajudar a diagnosticar, elenco de glóbulos vermelhos Pode ser observada em qualquer glomerulonefrite, mas quando associada a manifestações clínicas sugere fortemente a síndrome nefrótica aguda, e a ultrassonografia pode ajudar a identificar doenças agudas (geralmente rins normais ou ligeiramente maiores) e exacerbações crônicas de doenças (retração dos rins).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome da nefrite aguda
Glomerulonefrite aguda de acordo com a história de infecção pioneira, edema, hematúria, acompanhada de hipertensão e proteinúria, o diagnóstico não é difícil, anti-estreptolisina aguda "0" hemolisina aumentou, a concentração sérica do complemento diminuiu, urina O aumento do conteúdo do FDP no meio é mais útil para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Proteinúria térmica Durante a febre aguda, os pacientes podem ter proteinúria, urina tubular ou hematúria microscópica, que é facilmente confundida com glomerulonefrite aguda ou atípica, mas não há período de incubação para a proteinúria térmica. , sem edema e pressão alta, rotina de urina rapidamente voltou ao normal após o retiro quente.
Em segundo lugar, glomerulonefrite crónica crises agudas Glomerulonefrite crônica geralmente ocorre 2-4 dias após a infecção respiratória, suas manifestações clínicas e alterações na rotina urinária e glomerulonefrite aguda, mas a história crônica de nefrite pode ter anemia, hipoproteinemia, hiperlipidemia, concentração sérica do complemento, ocasionalmente redução contínua, volume da urina é incerto e a proporção é baixa, de acordo com a qual a identificação não é difícil, em alguns casos pode ser claramente aguda ou A glomerulonefrite crônica, além da patologia renal para o diagnóstico diferencial patológico, pode ser julgada clinicamente com base no curso da doença e nas mudanças dinâmicas nos sintomas, sinais e resultados dos testes.
Em terceiro lugar, reumatismo agudo reumatismo agudo com lesões renais como uma manifestação proeminente de nefrite reumatóide, hematúria macroscópica é rara, muitas vezes sob o microscópio hematúria, proteína da urina para uma pequena quantidade a moderada, a pressão arterial geralmente não é alta, muitas vezes com reumatismo agudo Outras manifestações do calor, a proteína da urina melhorou significativamente após o tratamento anti-reumático, mas a hematúria microscópica durou mais tempo.
Em quarto lugar, nefrite alérgica púrpura ou lúpus eritematoso sistêmico (LES) nefrite púrpura alérgica ou lúpus eritematoso sistêmico nefrite pode aparecer síndrome de nefrite aguda, mas ambos têm pele óbvia, alterações articulares, braço de púrpura purpura alérgica O teste positivo do lúpus eritematoso pode encontrar células do lúpus eritematoso, anticorpo anti-DNA e fator anti-nuclear positivo, LES frequentemente acompanhadas de febre, desde que se possa distinguir história clínica detalhada e exame abrangente seletivo, se necessário, a biópsia renal pode ser identificada.
