Nefrite intersticial
Introdução
Introdução à nefrite intersticial A nefrite intersticial (nefrite intersticial), também conhecida como nefrite tubulointersticial, é uma síndrome clínica patológica de dano tubulointersticial agudo e crônico causada por várias causas. Clinicamente, é freqüentemente dividido em nefrite intersticial aguda e nefrite intersticial crônica. A nefrite intersticial aguda é caracterizada por infiltração de células inflamatórias intersticiais renais, edema intersticial, dano tubular renal e insuficiência renal em um curto período de tempo, podendo ser leve ou grave, sendo a maioria dos casos Existem causas claras, remoção da causa, tratamento oportuno, a doença pode ser curada ou a condição pode ser revertida em graus variados. As manifestações patológicas da nefrite por nefrite intersticial crônica são caracterizadas por fibrose intersticial renal, infiltração de células mononucleares intersticiais e atrofia tubular. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: mais comuns em pessoas de meia-idade e idosas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: diabetes renal, acidose tubular renal, uremia, anemia, hipertensão
Patógeno
Causa de nefrite intersticial
Causas comuns de nefrite intersticial aguda
1 drogas: antibióticos, antiinflamatórios não-esteróides, analgésicos, anticonvulsivantes, diuréticos, inibidores da bomba de prótons e outras drogas;
2 infecção: bactérias, vírus, parasitas e micoplasma, clamídia, etc .;
3 doenças autoimunes: lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, crioglobulinemia mista, vasculite associada a ANCA, etc .;
4 tumores malignos: linfoma, leucemia, doen de deposio de cadeia leve, mieloma mtiplo;
5 doenças metabólicas: diabetes, hiperuricemia;
6 nefrite intersticial aguda idiopática.
Causas comuns de nefrite intersticial crônica
1 doenças hereditárias: como nefrite intersticial familiar, doença renal policística, lesões císticas medulares e nefrite hereditária;
2 nefropatia induzida por drogas: dano renal causado por drogas antiinflamatórias não esteroidais, drogas com ácido aristolóquico, ciclosporina e cisplatina;
3 doença do trato urinário: nefropatia obstrutiva, nefropatia de refluxo, nefrite do escarro;
5 intoxicação por metais pesados: como chumbo, cádmio, envenenamento por lítio;
6 danos físicos: como doença renal de radiação;
7 doenças sistêmicas: doenças imunes (lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjögren, crioglobulinemia, rejeição crônica do enxerto), doenças metabólicas (nefropatia por ácido úrico, nefropatia por hipercalcemia, nefropatia por hipocalemia), Doenças sistêmicas, como doenças do sangue (mieloma múltiplo, doença de depósito de cadeia leve), podem causar nefrite intersticial crônica.
Prevenção
Prevenção de nefrite intersticial
A maioria das nefrites intersticiais agudas relacionadas ao uso de drogas tem um bom prognóstico e os danos da função renal podem ser completamente restaurados após a remoção da causa. Os fatores que afetam o prognóstico da nefrite intersticial aguda são os seguintes: 1 paciente com doença renal crônica prévia tem prognóstico ruim; 2 mais idoso, especialmente com hipertensão, pior prognóstico de pacientes com diabetes; 3 epitélio tubular renal Descolamento da borda da escova celular, necrose tubular renal, prognóstico ruim, 4 células intersticiais renais difusas do prognóstico invasivo é ruim, 5 início do nível de creatinina sérica e prognóstico não está relacionado, mas a insuficiência renal dura mais tempo, prognóstico Pobre, 6 pacientes com fibrose intersticial renal grave, mau prognóstico. A situação acima pode deixar vários graus de disfunção renal.
O prognóstico da nefrite intersticial crônica está intimamente relacionado à etiologia, lesões intersticiais renais e ao grau de comprometimento da função renal. A remoção completa da causa pode retardar a progressão da nefrite intersticial crônica, a síndrome de Sjögren, a nefrite intersticial induzida por drogas tem um bom prognóstico, mas a nefropatia analgésica e a nefropatia tóxica têm um mau prognóstico.
Complicação
Complicações de nefrite intersticial Complicações, glicosúria renal, acidose tubular renal, uremia, anemia, hipertensão
Nefrite intersticial crônica pode ser complicada por diabetes renal, e até mesmo síndrome de Fanconi, pode ser complicada por acidose tubular renal até a uremia, também pode ser complicada por anemia e hipertensão renal, nefrite intersticial aguda complicada com insuficiência renal aguda.
Sintoma
Sintomas de nefrite intersticial sintomas comuns imunonefrite túbulo-intersticial nefrite náusea fraqueza hipertermia noctúria aumento da poliúria facial borboleta hematúria eritematosa
A nefrite intersticial pode ocorrer em qualquer idade e é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas.As crianças são relativamente raras.A nefrite intersticial crônica é mais comum em homens, e a proporção de homens para mulheres é de aproximadamente 1,34: 1.
Nefrite intersticial aguda
A nefrite intersticial aguda tem diferentes manifestações clínicas e nenhuma especificidade devido às suas diferentes causas. Caracterizada principalmente por oligúria ou insuficiência renal aguda não-oligúrica, pode estar associada à fadiga, fraqueza, febre e dor articular e outras manifestações inespecíficas. A perda da função tubular renal pode ocorrer com baixa gravidade específica e baixa pressão urinária osmótica, proteinúria tubular renal e distúrbios do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico, e alguns pacientes apresentam síndrome de Fanconi.
A nefrite intersticial aguda relacionada ao medicamento geralmente tem um curso típico da doença: dano na função renal ocorre após vários dias ou semanas de uso do medicamento causador da doença, pode haver redução ou ausência de alteração, anormalidades no exame de urina, alguns com hematúria macroscópica Urina leucocitária bacteriana, dor lombar, geralmente sem hipertensão e edema, muitas vezes acompanhada por sintomas de alergia sistêmica, como febre, erupção cutânea, tríade eosinofilia, a maioria dos pacientes com náuseas, vômitos e outros sintomas gastrointestinais. As manifestações clínicas da nefrite intersticial aguda causada por diferentes drogas não são exatamente as mesmas. Alguns pacientes podem desenvolver nefrite intersticial aguda se forem previamente tolerantes a um determinado medicamento. Uma grande quantidade de proteinúria pode ocorrer na nefrite intersticial aguda causada por drogas antiinflamatórias não esteroidais.
Pacientes com nefrite intersticial aguda associada à infecção são frequentemente associados a sinais de infecção, como febre, calafrios, cefaleia, náusea, vômito e até sepse, e podem estar associados a outros sintomas do sistema, como pneumonia, miocardite e dano hepático. Entre eles, a pielonefrite aguda complicada com infecção parenquimatosa renal é a mais comum. A maioria das infecções parenquimatosas renais é secundária a infecções bacterianas na uretra e na bexiga.As manifestações clínicas variam de leve desconforto a sepse: início mais agudo, freqüentemente calafrios, febre alta, sensibilidade no ângulo da costela, Irritação do trato urinário e outros sintomas. Os casos atípicos mostraram fadiga, dor lombar, perda de peso, cistite recorrente (disúria, micção frequente, urgência, dor no arco púbico). Cerca de um terço dos pacientes idosos não apresenta febre e 20% dos idosos apresentam sintomas gastrointestinais ou sintomas pulmonares. O exame de urina mostrou urina de glóbulos brancos, piúria e bacteriúria, e a cultura de urina foi positiva.
Para os homens, a obstrução do trato urinário causada por prostatite e aumento da próstata é uma causa importante. A nefrite intersticial aguda causada por infecções transmitidas pelo sangue ocorre em pacientes idosos, diabéticos e pacientes que tomam imunossupressores de longa duração ou AINEs.
Nefrite intersticial aguda idiopática é mais comum em mulheres jovens, manifestações clínicas de fadiga, febre, erupção cutânea, dor muscular, uveíte, alguns pacientes com linfadenopatia, teste de urina mostrou proteinúria leve a moderada, dano tubular Obviamente, insuficiência renal não-oligúrica. Cerca de um terço dos pacientes pode apresentar sintomas oculares, e os sintomas oculares podem ocorrer várias semanas antes, durante ou depois de meses de doença renal. 80% é limitado principalmente à membrana de pigmentação anterior, mas também há relatos de pigmentação posterior. Clinicamente, não há sintomas, mas também pode ocorrer dor ocular, fotofobia, lacrimejamento e deficiência visual. O exame físico revelou congestão ciliar ou hiperemia mista, humor aquoso, depósitos pós-córnea e adesão da íris. Complicações como aderências pós-íris e alterações na pressão intra-ocular podem ocorrer em 20% dos pacientes. Exames laboratoriais podem apresentar anemia, eosinofilia, rápida taxa de sedimentação de eritrócitos, PCR elevada e globulina. Este tipo de tratamento hormonal tem efeitos óbvios.
Outras manifestações clínicas da nefrite intersticial aguda causada por doenças sistêmicas podem apresentar manifestações clínicas únicas das doenças sistêmicas, como, por exemplo, pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, que podem apresentar eritema facial, dor nas articulações, fotoalergias, queda de cabelo, úlceras orais frequentes, etc. A síndrome seca pode ocorrer na boca seca, olhos secos e múltiplas cáries dentárias.
Nefrite intersticial crónica
A nefrite intersticial crónica é frequentemente oculto, de início crónico ou agudo, devido a inflamação crónica do interstício renal, principalmente hiperplasia do tecido fibrótico, atrofia tubular, e frequentemente tem as suas manifestações clínicas comuns.
1. Os pacientes geralmente apresentam poliúria progressiva ou noctúria, acompanhados por diferentes graus de anormalidades, como anorexia, fadiga, perda de peso, etc., geralmente sem edema, alguns casos sem sintomas clínicos, apenas no exame físico ou Outras doenças encontraram alterações urinárias leves, disfunção renal, anemia, doença dos ossos renais e suspeita da doença. Alguns pacientes podem ter um histórico de medicação ou fatores físicos e químicos em contato com o histórico médico. Alguns pacientes com doenças sistêmicas podem ter manifestações primárias da doença.
2. A rotina de urina geralmente se manifesta como proteinúria leve (qualitativa micro ~ +, quantitativa <0,5g / d), a proteína na urina é freqüentemente uma pequena molécula de proteinúria tubular renal. Pode haver uma pequena quantidade de glóbulos brancos no sedimento da urina, geralmente sem glóbulos vermelhos e lançamentos. Exames laboratoriais podem mostrar urina com gravidade específica baixa, diabetes, amino acidúria, urina fosfatada, urina alcalina e hipofosfatemia, hipercalcemia, hiponatremia, hipercalemia ou hipocalemia e acidose tubular renal.
3. Se acompanhada de necrose papilar renal, febre alta, dor lombar, hematúria macroscópica e irritação do trato urinário podem ocorrer durante o curso da doença, causas comuns são diabetes, pielonefrite, nefropatia analgésica, obstrução uretral ou vasculite. Necrose papilar renal aguda pode ocorrer na insuficiência renal aguda, fragmentos de tecido necrótico podem ser encontrados no sedimento urinário, sombra do anel ou defeitos de preenchimento podem ser vistos em pielografias e sombras de calcificação na medula renal e papila renal são vistas em casos crônicos.
4. A nefrite intersticial crônica pode afetar o glomérulo e os vasos sangüíneos, resultando em comprometimento da função, diminuição precoce da depuração da creatinina endógena e aumento da creatinina sérica. No caso de envolvimento glomerular e vascular grave, os sintomas de insuficiência renal crônica, como náuseas, vômitos, anorexia, etc., são freqüentemente graves, e o grau de disfunção renal não é suficiente. Cerca de metade dos pacientes desenvolvem pressão alta, mas o grau é freqüentemente menos severo do que a pressão alta causada pela glomerulonefrite.
Examinar
Nefrite intersticial
Verificação de urina
Geralmente, é uma pequena quantidade de proteinúria de baixo peso molecular.A proteína da urina é mais do que 0,5 ~ 1,5g / 24h, e raramente> 2g / 24h.O sedimento urinário pode ter hematúria microscópica, glóbulos brancos e urina tubular, e até eosinófilos podem ser vistos. A disfunção tubular renal varia de acordo com a localização e a extensão do envolvimento dos túbulos, incluindo a glicosúria renal, a acidose tubular renal, a urina hipotônica e a síndrome de Fanconi.
Exame de sangue
Alguns pacientes podem apresentar hipocalemia, hiponatremia, hipofosfatemia e acidose metabólica com alto teor de cloreto. O ácido úrico no sangue é geralmente normal ou ligeiramente elevado. A nefrite intersticial crónica está associada a uma elevada incidência de anemia e é frequentemente uma anemia positiva positiva para as células. A proporção de eosinófilos no sangue periférico em pacientes com nefrite intersticial aguda está aumentada, o que pode estar associado a níveis elevados de IgE.A nefrite intersticial idiopática pode ter anemia, eosinofilia, rápida taxa de sedimentação de eritrócitos, PCR elevada e globulina.
Exame de imagem
Nefrite intersticial aguda A ultrassonografia B pode mostrar que o rim tem tamanho ou volume normal e o eco cortical é aumentado. Estudos de imagem, como ultrassonografia B, radionuclídeo e tomografia computadorizada, na nefrite intersticial crônica, geralmente mostram uma redução nos rins e um contorno renal deficiente. Estudos de imagem também podem ajudar a determinar certas causas específicas, como obstrução do trato urinário, refluxo vesicoureteral e doença cística renal. A urografia intravenosa (IVU) pode mostrar sinais de necrose papilar renal característica da nefropatia analgésica. Como o agente de contraste tem toxicidade tubular, ele deve ser usado com cautela quando o túbulo renal estiver danificado.
Patologia da biópsia renal
O exame patológico é importante para o diagnóstico. Além da nefrite intersticial aguda relacionada à infecção, outros tipos de punção renal devem ser ativamente realizados para distinguir o tipo de células infiltrativas intersticiais renais e o grau de fibrose, contribuindo assim para o prognóstico do plano de tratamento.
As lesões tubulointersticiais de nefrite intersticial aguda são caracterizadas por infiltração intersticial difusa de células inflamatórias com edema intersticial. As células infiltrantes da nefrite intersticial aguda, causadas por fármacos, apresentam, muitas vezes, uma distribuição escamosa, localizada principalmente na junção da pele com a polpa e, na nefrite intersticial aguda grave, as células infiltrantes são difusamente distribuídas. As células infiltrantes são principalmente células T, monócitos, macrófagos e podem estar associadas a plasmócitos, eosinófilos e neutrófilos. Em alguns casos especiais, lesões granulomatosas são vistas ao redor dos túbulos intersticiais ou lesados. Os tipos de células infiltrantes da nefrite intersticial aguda causadas por diferentes motivos foram diferentes: a nefrite intersticial aguda associada a antibióticos β-lactâmicos foi principalmente células CD4 +, os pacientes com cimetidina e NSAIDs apresentaram mais células CD8 + do que as células CD4 +. Mais de 50% dos macrófagos dos pacientes no tecido renal são células CD14 +, e o granuloma é principalmente células CD4 + e macrófagos. Nefrite intersticial alérgica a medicamentos com mais infiltração eosinofílica, mas também com tubulite eosinofílica. A nefrite intersticial aguda associada à infecção apresenta maior infiltração de neutrófilos intersticiais, sendo as células infiltrantes da tubulite majoritariamente neutrófilas.
As manifestações patológicas básicas da nefrite intersticial crônica são a fibrose multifocal ou grande do tecido intersticial sob microscópio de luz, que pode ser acompanhada por infiltração de células de linfócitos e mononucleares, atrofia tubular, degeneração, aumento do lúmen e membrana basal tubular. Hipertrofia, encolhimento isquêmico glomerular ou esclerose, íntima pequena e íntima arteriolar podem ter diferentes graus de espessamento, estenose ou atresia, mas sem vasculite. A imunofluorescência foi negativa. A microscopia eletrônica é de pouco valor no diagnóstico de nefrite intersticial crônica por microscopia eletrônica. Substâncias semelhantes à membrana neonatal são visíveis nos tubos regenerados sob microscopia eletrônica, levando à estratificação da TBM. Nefrite intersticial crônica causada por doenças imunes, depósitos densos podem ser vistos sob microscópio eletrônico, e a deposição de cadeia leve pode ser vista em TBM com depósitos densos semelhantes a agulhas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de nefrite intersticial
Diagnóstico
História de infecção ou uso de drogas, apresentação clínica, alguns estudos laboratoriais e de imagem são úteis para o diagnóstico, mas a patologia renal continua sendo o padrão ouro para o diagnóstico de nefrite intersticial. Nefrite intersticial aguda pode ser considerada quando ocorre insuficiência renal aguda clinicamente inexplicada. A nefrite intersticial crônica deve ser considerada para aqueles com as seguintes características clínicas:
1 Existem causas de nefrite intersticial crônica, como uso prolongado de analgésicos, obstrução crônica do trato urinário, etc., ou história familiar de nefrite intersticial crônica;
2 manifestações clínicas de disfunção tubular, como polidipsia, poliúria, noctúria, acidose tubular renal ou insuficiência renal, mas sem hipertensão, sem hiperuricemia;
3 exame de urina mostrou danos graves à função tubular. Uma pequena quantidade de proteinúria pequena (<2,0 g / 24 h), RBP urinária, lisozima, β2-microglobulina urinária e NAG são elevados e podem ter diabetes e amino acidúria. A nefrite intersticial crônica deve esclarecer ainda mais a causa com base na história clínica e nas características clinicopatológicas.
Diagnóstico diferencial
A nefrite intersticial aguda é principalmente diferenciada da glomerulonefrite aguda, da glomerulonefrite aguda e de outras causas de insuficiência renal aguda. Manifestações clínicas especiais, exames laboratoriais e exames de imagem da doença correspondente podem ajudar a fornecer pistas diagnósticas, mas a biópsia renal deve ser considerada imediatamente quando a identificação é difícil.
A nefrite intersticial crônica deve ser considerada na identificação da doença, a punção renal pode ser identificada quando é difícil identificá-la.
1 Dano renal hipertensivo: manifestações clínicas semelhantes à nefrite intersticial crônica, mas história de hipertensão em longo prazo, acompanhada de órgãos-alvo como o coração e o fundo para auxiliar na identificação;
2 glomerulonefrite crônica: proteinúria frequentemente significativa, hematúria, edema e hipertensão, disfunção glomerular precede os túbulos renais.
