cistite intersticial
Introdução
Introdução à cistite intersticial A cistite intersticial (CI), também conhecida como úlcera de Hunner, é um tipo raro de cistite crônica auto-imune, uma inflamação dolorosa da bexiga. A causa desta inflamação não é conhecida porque não são encontrados microrganismos infecciosos na urina. Pacientes típicos são mulheres de meia-idade com sintomas frequentes de micção e disúria, sendo que a puriria e a hematúria são frequentemente vistas ao microscópio, e a hematúria macroscópica é vista ocasionalmente e pode requerer transfusão sangüínea. O resultado final é muitas vezes uma bexiga encolhida. De acordo com a cistoscopia, uma pequena área superficial de hemorragia e úlcera foi encontrada para confirmar o diagnóstico. Muitos tratamentos foram tentados, mas não há efeitos especiais. Quando o paciente apresenta sintomas intoleráveis e não responde a nenhum tratamento, a bexiga pode ser removida cirurgicamente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres de meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hidronefrose, pielonefrite, insuficiência renal
Patógeno
Causa de cistite intersticial
Vasos sanguíneos, obstrução linfática e infecção (25%):
Obstrução Vascular e Linfática Acredita-se que a fibrose da bexiga seja causada por cirurgia ou infecção pélvica causando obstrução dos vasos linfáticos na parede da bexiga e causando vasculite embólica ou arteriospasm pequeno persistente causado por vasculite, mas sem evidência suficiente. . Tem sido sugerido que infecções bacterianas, virais ou fúngicas podem ser a causa da CI, mas nenhum relato dos três patógenos acima foi detectado em pacientes com CI.
Fatores neuro-humorais (20%):
Os mastócitos estão aumentados na membrana da bexiga e no detrusor dos pacientes com CI, os neuropeptídeos, drogas, feridas, toxinas, etc. podem ativar os mastócitos, liberando substâncias vasoativas para sensibilizar os neurônios sensoriais, e os últimos neurotransmissores de liberação. Ou neuropeptídeos ativam os mastócitos, os mastócitos também podem causar diretamente vasodilatação ou inflamação da mucosa da bexiga.
Fator de imunidade (15%):
A doença responde bem ao tratamento com cortisol, e alguns pacientes podem detectar anticorpos da mucosa anti-bexiga no sangue Muitos estudiosos também descobriram que anticorpos auto-imunes ou complexos imunes produzidos por antígenos vasculares estão envolvidos na ativação do sistema complemento na parede vascular. .
Alteração da permeabilidade da mucosa (10%):
Especula-se que o IC seja causado por disfunção do epitélio da bexiga, sua permeabilidade aumenta e vazamentos de urina na parede da bexiga através do epitélio de transição, causando inflamação da bexiga, e a proteína da bexiga na superfície epitelial da bexiga aumenta, sugerindo que a mucosa é transparente. Aumento do sexo
Patogênese
Cistite intersticial é a espessura crônica não específica da bexiga.Na fase inicial da expansão da bexiga, a mucosa só vê hemorragia manchada.Na fase posterior, a mucosa da bexiga torna-se fina ou necrótica e pode ter úlceras típicas.É mais comum na parede superior ou anterior da bexiga, e granulação na parte inferior da úlcera. Formação de tecido, edema periférico da mucosa, vasodilatação, camada submucosa ou muscular com uma variedade de infiltração de células inflamatórias, tais como plasmócitos, eosinófilos, monócitos, linfócitos e mastócitos, estas células inflamatórias infiltram-se até a camada completa da bexiga e O tecido nervoso intermuscular, a redução vascular na camada muscular, a expansão dos vasos linfáticos, o aumento do tecido colágeno intramuscular e intramuscular, a fibrose severa leva ao encolhimento da bexiga, a função severa da abertura ureteral é severamente destruída, levando ao refluxo vesicoureteral e Hidronefrose ou pielonefrite.
Prevenção
Prevenção da cistite intersticial
1, beba muita água, de preferência dois litros por dia.
2, micção oportuna, não urinar.
3, preste atenção à higiene pessoal, mude a cueca. Depois que a mulher urinar, use um papel higiênico limpo para limpar da frente para trás.
4. Tanto homens como mulheres devem limpar completamente a área antes e após a relação sexual.A urina da bexiga deve ser limpa imediatamente antes da relação sexual e após a relação sexual.
Complicação
Complicações da cistite intersticial Complicações, hidronefrose, pielonefrite, insuficiência renal
Fase tardia de cistite intersticial, contratura da bexiga ou refluxo ureteral, estenose ureteral, pode causar hidronefrose ou pielonefrite, e até mesmo insuficiência renal.
Sintoma
Inflamação intersticial da bexiga sintomas comuns , dor, frequência urinária, urgência, sangue, urina, noctúria
Para mulheres de meia-idade, a frequência urinária grave, a urgência e a noctúria, acompanhadas de dor na área da bexiga acima do osso púbico, e o exame de urina normal devem ser considerados como cistite intersticial.
(1) Sintomas: Os pacientes frequentemente têm frequência urinária progressiva a longo prazo, urgência e noctúria.Quando a bexiga está cheia, a dor na área suprapúbica é óbvia.Às vezes, pode haver dor na uretra e no períneo.É aliviada após a micção e pode aparecer hematúria. É óbvio quando a bexiga está cheia e cheia, e alguns pacientes podem ter doenças alérgicas em seu histórico médico.
(2) Sinais: O exame clínico é geralmente normal, alguns pacientes podem ter sensibilidade na parte superior do osso púbico e na parede anterior da vagina, pode haver uma sensação de sensibilidade na área da bexiga.
O diagnóstico de cistite intersticial deve ser baseado em manifestações clínicas típicas, cistoscopia e patologia.
Em 1987, os Estados Unidos estabeleceram um padrão clínico para o diagnóstico de cistite intersticial:
1 Mais de 5 vezes de micção às 12h durante o dia.
2 noites urina mais de 2 vezes.
3 sintomas duraram mais de 1 ano.
4 urodinâmica não encontrou instabilidade detrusora.
5 capacidade da bexiga é inferior a 400 ml.
6 urgência.
As úlceras de 7Hunner incorporam pelo menos dois dos seguintes critérios:
uma dor quando a bexiga está cheia, aliviada após a micção.
b Sob anestesia, a cistoscopia foi realizada e a congestão da mucosa da bexiga foi observada 1 min a 80 cm H2O.
c A tolerância à cistoscopia é reduzida e combinada com o diagnóstico patológico para excluir doenças semelhantes às manifestações clínicas da cistite intersticial.
Examinar
Exame de cistite intersticial
1. A maior parte da rotina de urina é normal, às vezes com uma pequena quantidade de células de pus.
2. A cultura de urina geralmente não tem crescimento bacteriano.
3. A angiografia do cisto mostra uma redução no volume e, algumas vezes, no refluxo vesicoureteral.
4. Cistoscopia, quando a bexiga está cheia, a dor na região suprapúbica é agravada, e precisa ser realizada sob anestesia.O volume da bexiga pode ser reduzido para 50-60ml, e a úlcera de Hunner é útil para o diagnóstico, mas a maioria dos pacientes não tem úlceras. O aparecimento da mucosa da bexiga é normal ou apenas alterações crônicas da inflamação, às vezes há pequenos pontos de sangramento no topo.Se a bexiga está cheia, a ruptura da mucosa e sangramento pode ser visto.Os glomérulos submucosos (glomérulos) são frequentemente distribuídos de forma desigual. Através da bexiga, uma biópsia é realizada ao mesmo tempo.
5. Exame urodinâmico pode ser encontrado que a capacidade da bexiga é pequena, pouca complacência, mas nenhuma contração não-inibitória, este teste ajuda a distinguir entre cistite intersticial e bexiga instável ou bexiga neurogênica.
6. A urografia intravenosa mostrou que a função e a morfologia do trato urinário superior eram normais.
7. A urografia excretora geralmente não apresenta anormalidades e, no refluxo combinado, a hidronefrose pode ser vista no angiograma, e a capacidade da bexiga é reduzida.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de cistite intersticial
Diagnóstico
Para mulheres de meia-idade, a frequência urinária grave, a urgência e a noctúria, acompanhadas de dor na área da bexiga acima do osso púbico, e o exame de urina normal devem ser considerados como cistite intersticial.
(1) Sintomas: Os pacientes geralmente têm frequência urinária progressiva, urgência e noctúria em longo prazo.Quando a bexiga está cheia, a dor na região suprapúbica é óbvia.Às vezes, pode haver dor na uretra e no períneo, que é aliviada após a micção. É óbvio quando a bexiga está cheia e cheia, e alguns pacientes podem ter doenças alérgicas em seu histórico médico.
(2) Sinais: O exame clínico é geralmente normal, alguns pacientes podem ter sensibilidade na parte superior do osso púbico e na parede anterior da vagina, pode haver uma sensação de sensibilidade na área da bexiga.
(3) Exame laboratorial: A maioria das rotinas de urina dos pacientes é normal, e podem aparecer hematúria.Os testes de função renal mudarão, a menos que a fibrose da bexiga leve a refluxo ou obstrução vesicoureteral.
(4) Exame radiológico: não há anormalidade na urografia excretora, e a hidronefrose e a redução da capacidade da bexiga podem ser vistas no filme de contraste quando combinadas com o refluxo.
(5) Exame do dispositivo: a cistoscopia é um método importante para diagnosticar a cistite intersticial, pois a bexiga é dilatada e a parte superior da bexiga pode ser vista com pequenas equimoses, sangramento e visível. Para cicatrizes, rachaduras ou exsudação.
Diagnóstico diferencial
1. Cistite aguda: Também se manifesta como frequência urinária, urgência, disúria e outros sintomas de irritação da bexiga, mas muitas vezes tem hematúria terminal, e há muitos glóbulos brancos na urina, e as bactérias podem ser encontradas na cultura de urina.
2. cistite glandular: também se manifesta como micção freqüente, urgência, disúria e outros sintomas de irritação da bexiga, mas B-ultra-som pode ser encontrado no espessamento da parede da bexiga ou lesões ocupando espaço intravesical, cistoscopia pode ser visto no mamilo, não superficial Úlceras de mesa, biópsia pode confirmar o diagnóstico.
3. Tuberculose da bexiga também pode ser expressa como uma verdadeira úlcera, muitas vezes envolvendo o orifício ureteral da pelve renal da tuberculose, pode haver piúria, o exame urinário pode encontrar bacilos da tuberculose, urografia pode mostrar alterações típicas da tuberculose renal.
4. A úlcera da bexiga causada por doenças parasitárias é semelhante à manifestação da cistite intersticial, geralmente causada por múltiplos machos.O diagnóstico pode ser feito de acordo com o achado de óvulos na urina ou características patológicas típicas da bexiga.
5. Cistite não específica raramente ocorre em úlceras da bexiga, células pus e bactérias infecciosas na urina, o tratamento com antibióticos é muito eficaz.
6. Utz e Zinke (1974) descobriram que 20% da cistite intersticial masculina diagnosticada por ele era um câncer, por isso ele enfatizou a necessidade de citologia de biópsia.
