gravidez tubária rompida
Introdução
Introdução à ruptura da gravidez tubária O óvulo é fertilizado na ampola da tuba uterina O óvulo fertilizado é bloqueado na tuba uterina por algum motivo, e a implantação e desenvolvimento de uma parte da tuba uterina ocorre, e a gravidez tubária ocorre. A gravidez ampular é a mais comum, sendo responsável por 50 a 70%, seguida pelo istmo, que corresponde a 30 a 40%, sendo o guarda-chuva e as partes intersticiais os menores, respondendo por 1-2%. A salpingite não causa apenas alterações morfológicas, mas também causa defeitos nos cílios endometriais das tubas uterinas e diminui a capacidade do peristaltismo tubário, afetando a migração de óvulos prenhes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque
Patógeno
Causas da ruptura da gravidez tubária
Anormalidades tubárias (30%):
A salpingite crônica pode levar a aderências pleurais, oclusão parcial do lúmen, apendicite, tuberculose pélvica, peritonite e endometriose, podendo levar a aderências ao redor das tubas uterinas, distorção tubária e rigidez, resultando em estenose tubária, obstrução parcial ou peristaltismo anormal, O puxão e a compressão dos tumores pélvicos forçaram as tubas uterinas a tornarem-se delgadas, tortuosas ou parcialmente obstruídas, aderências tubárias estreitas, recanalização e adesões severas após cirurgia ou cicatrização do local cirúrgico e esterilização tubária. A formação ou recanalização da fístula posterior pode atrasar ou impedir que o óvulo fertilizado entre na cavidade uterina, implantando a trompa de Falópio e causando a gravidez tubária. Além disso, quando a displasia tubária, a trompa de Falópio é delgado e tortuoso, a camada muscular é pouco desenvolvida, e as deficiências mucociliares podem afetar o funcionamento normal do óvulo fertilizado.formações congênitas, como o divertículo da trompa de Falópio ou guarda-chuva parasita também pode levar à gravidez tubária.
Insuficiência contraceptiva (27%):
Insuficiência contraceptiva do dispositivo intra-uterino (DIU) e aumento da incidência de gravidez tubária durante a concepção. Ao usar contraceptivos progestogênios de baixa dose, o peristaltismo tubário pode ser anormal, como a ovulação não é inibida, a gravidez tubária pode ocorrer, o uso de contraceptivos de emergência contendo uma grande quantidade de falha de contraceptivos de estrogênio, mulheres grávidas, a incidência de gravidez tubária também aumentou.
Outros (15%):
A gravidez tubária também pode ocorrer no tratamento da infertilidade pela tecnologia de reprodução assistida. Anormalidades endócrinas, estresse mental também pode levar a motilidade tubária anormal ou paralisia e gravidez tubária.
Prevenção
Prevenção de ruptura de gravidez tubária
O principal princípio de prevenção da gravidez ectópica é ativamente prevenir e tratar doenças inflamatórias pélvicas, reduzir a incidência de salpingite crônica, seguido por pacientes com histórico de cirurgia de tuba uterina, quando há uma vontade de gravidez, supervisão rigorosa, teste sob a orientação de um médico; Mulheres com contracepção contraceptiva devem ser verificadas regularmente, conforme necessário.Se a doença inflamatória pélvica for detectada, o tratamento oportuno e os tumores genitais devem ser confirmados, a localização e a natureza do tumor devem ser claramente definidas.Seguir o conselho do médico para tratar o tumor razoavelmente para obter o melhor prognóstico reprodutivo.
Complicação
Complicações da ruptura da gravidez tubária Complicações
Geralmente acompanhada de amenorréia, dor abdominal, sangramento vaginal irregular, choque. O diagnóstico de choque é frequentemente baseado em manifestações clínicas de hipotensão, má perfusão microcirculatória e hiperatividade compensatória simpática. Anemia e fadiga podem ocorrer durante o sangramento.
Sintoma
Sintomas da ruptura da trompa de Falópio Sintomas comuns Sangria irregular vaginal Dor abdominal com choque dor abdominal choque de síncope
Sintoma
(1) dor abdominal:
Os pacientes muitas vezes vêm ao médico por causa da dor abdominal súbita, a taxa de incidência é superior a 90%. Geralmente começa com uma dor severa no baixo-ventre do lado afetado, como uma sensação de lacrimejamento, que pode afetar todo o abdômen. A extensão da dor está relacionada com a natureza e quantidade e taxa de hemorragia interna. Se houver ruptura, a quantidade de sangramento interno é grande e rápida, irritando o peritônio e causando dor intensa, podendo afetar todo o abdome.
(2) amenorréia:
A gravidez tubária geralmente tem amenorréia. A duração da amenorréia está relacionada principalmente à localização da gravidez da tuba uterina. Gravidez no istmo ou ampola da data amenorréia, muitas vezes em torno de 6 semanas, os sintomas de dor abdominal, raramente mais de 2 a 3 meses. Em mulheres com regras regulares de menstruação, o sangramento interno ocorre dentro de alguns dias da menstruação, e deve ser considerado se é uma gravidez tubária. A gravidez intersticial tubária, devido à camada muscular mais espessa ao redor, freqüentemente se rompe em 3 a 4 meses de gestação, portanto há uma amenorreia mais longa.
(3) sangramento vaginal irregular:
Na gravidez trompa de Falópio, são causadas alterações endócrinas, seguidas de degeneração e necrose do endométrio, e a aponeurose é fragmentada ou completamente descarregada, causando sangramento uterino. O sangramento geralmente é irregular, marrom escuro e pode ser interrompido completamente após a remoção da lesão (cirurgia ou medicação). Existem alguns casos de sangramento vaginal, exceto para a esfoliação endometrial, que se pensa vir das trompas de Falópio.
Examinar
Ruptura da gravidez tubária
Primeiro, ultra-som de modo B
Como tecnologia de diagnóstico por imagem, a ultrassonografia tem as vantagens de operação simples, intuição forte, nenhum dano ao corpo humano e repetição do exame, mas a imagem ultrassonográfica é complexa e os técnicos e a experiência dos inspetores são bastante diferentes, podendo chegar a 9,1%. .
(1) Imagem intrauterina: não há saco gestacional no útero, nem brotos fetais nem batimentos cardíacos fetais.
(B) o lado do útero e / ou características do sagum do reto uterino: o bloco de terceirização do útero é geralmente composto de saco gestacional, hematoma e aderências intestinais.
(C) gravidez intersticial tubária antes que o ovo grávida penetra na camada muscular, pode-se ver que o saco gestacional é envolto na camada muscular espessa, a sua imagem sonora é semelhante à gravidez de ângulo residual uterino, os dois são mais difíceis de identificar.
Em segundo lugar, a determinação da gonadotrofina coriônica
O uso do radioimunoensaio da subunidade hCGβ pode determinar corretamente a gravidez precoce como um método melhor para diagnosticar a gravidez ectópica.
Em terceiro lugar, a punção posterior
É um método amplamente utilizado para o diagnóstico da gravidez ectópica. Se o pus ou o fluido seroso for retirado, a gravidez tubária pode ser descartada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de ruptura da gravidez tubária
Primeiro, aborto gravidez precoce: dor abdominal aborto é mais moderada, o site é mais no abdômen inferior, paroxística, geralmente sangramento vaginal. Quanta sangramento vaginal é consistente com sintomas de perda sanguínea sistêmica. Abdominal sem sensibilidade ou ligeira sensibilidade, geralmente sem rebote ternura, sem embotamento em movimento. Exame vaginal do colo do útero sem dor, após o escarro não está cheio, o tamanho do útero é consistente com o número de menopausa, sem nódulos ao redor do útero. Para aqueles que têm filhos ou têm mais sangue, eles podem explicar ao paciente e suas famílias e realizar uma curetagem diagnóstica.
Segundo, a salpingite aguda: sem história de amenorréia e gravidez precoce, nenhum sinal de choque. A temperatura do corpo aumenta, os músculos abdominais estão tensos e há sensibilidade em ambos os lados do baixo-ventre. Após o exame vaginal, o escarro não está cheio, o útero é normal e os anexos em ambos os lados têm frequentemente espessamento, massa e sensibilidade, e às vezes um lado é significativo. A punção pode às vezes ser retirada após a punção. Os glóbulos brancos e a classificação neutra são altos e os testes de gravidez são negativos. Em particular, salpingite hemorrágica não só tem sensibilidade e sensibilidade no abdome inferior, mas às vezes há mobilidade e embotamento. Após a punção, o sangue fresco pode ser extraído, o que é difícil de identificar antes da operação, sendo frequentemente diagnosticado após a laparotomia. No entanto, é relatado que a maioria dos pacientes têm uma história de aborto recentemente, hCG negativo, como mais hemorragia interna (relatado, até mais de 1200ml) laparotomia também é necessária, pode ser visto espessamento da trompa de Falópio, congestão e edema, ver o sangue que flui a partir do final guarda-chuva, A patologia é inflamação aguda e não há vilosidades.
Terceiro, apendicite aguda: sem amenorréia e gravidez precoce, sem sangramento vaginal. A dor abdominal começa no abdome superior e é confinada ao abdome inferior direito, muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos e ausência de sintomas internos de sangramento. Verifique a tensão do músculo do abdome inferior direito, dor no ponto apendicular e dor rebote, sem embotamento em movimento. Exame vaginal do colo do útero sem dor, útero normal. Se a inflamação do apêndice se espalhar para a trompa de Falópio direita ou para uma faixa mais ampla, pode haver sensibilidade no lado direito do apêndice ou sensibilidade bilateral, caso contrário, não há nenhum achado óbvio em ambos os lados do implante. Teste de gravidez negativo, temperatura corporal elevada, aumento da contagem de glóbulos brancos.
