morte súbita
Introdução
Introdução à morte súbita Em 1979, a Sociedade Internacional de Cardiologia, a American Heart Association e a Organização Mundial de Saúde de 1970 definiram morte súbita como morte imediata ou morte inesperada em 24 horas. A Organização Mundial de Saúde determinou que as mortes dentro de 6 horas após o início da doença são morte súbita. Atualmente, a maioria dos estudiosos tende a limitar o tempo de morte súbita até 1 hora após o início. É caracterizada por morte súbita, morte inesperada, natural ou não violenta, e a morte não é clara. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: morte súbita cardíaca em idosos, batimentos prematuros, convulsões e convulsões
Patógeno
Causa súbita
Doença cardíaca coronária (30%):
É a causa mais comum de morte súbita. A doença arterial coronariana aterosclerótica é uma lesão aterosclerótica angiogênica da artéria coronária que causa estenose ou obstrução do lúmen vascular, causando doença cardíaca causada por isquemia miocárdica, hipóxia ou necrose, muitas vezes referida como "doença coronariana".
Miocardite (20%):
Miocardite grave pode ter lesões miocárdicas difusas, levando a choque cardiogênico e morte súbita. Miocardite refere-se a lesões inflamatórias do miocárdio causadas por várias causas. Uma variedade de fatores como infecção, fatores físicos e químicos podem causar miocardite, o grau de dano miocárdico varia muito, as manifestações clínicas variam, pacientes leves sem nenhum sintoma, e pacientes graves podem desenvolver insuficiência cardíaca, cardiogênico Choque até se afogou.
Cardiomiopatia primária (10%):
A lesão está invadindo principalmente o ventrículo e também pode envolver o sistema de condução do coração.
Doença cardíaca reumática (10%):
Aproximadamente 25% dos pacientes com estenose aórtica podem causar morte súbita.
Síndrome de prolongamento do intervalo QT (5%):
Incluindo a surdez congênita, a causa comum de secundária é hipocalemia, quinidina, drogas amiodarona.
Síndrome do prolapso da válvula mitral (5%):
Muitas vezes causam uma arritmia rápida.
Doença cardíaca congênita - malformação da artéria coronária (3%):
Por exemplo, a artéria coronária esquerda se origina do seio coronariano direito ou está conectada à artéria coronária direita.
Síndrome de pré-excitação com fibrilação atrial (3%):
Quando o período refratário do bypass é menor, é mais provável que se torne uma arritmia maligna - fibrilação ventricular e morte súbita.
Síndrome do seio doente (3%):
Devido à doença coronariana, miocardite, cardiomiopatia, isquemia do nó sinusal, degeneração, isquemia do nó sinusal, necrose, fibrose.
Prevenção
Prevenção de morte súbita Preste atenção ao descanso adequado, não dominar a combinação de movimento e descanso, descansar bem, é propício para a recuperação do corpo, o exercício pode aumentar a força física e aumentar a resistência a doenças, ea combinação dos dois pode se recuperar melhor. A fim de reduzir a incidência de morte súbita, recomenda-se que os pacientes na fase aguda do infarto do miocárdio não façam exercício rápido de cortar linhas magnéticas para reduzir a ocorrência de arritmia e morte súbita.
Complicação
Complicações de morte súbita Complicações em idosos, morte súbita cardíaca, convulsões e convulsões prematuras
Se o resgate não for oportuno, ele levará à morte e poderão ocorrer batimentos e convulsões prematuros.
Sintoma
Sintomas de morte súbita sintomas comuns dispneia fadiga arritmia morrendo de reação à luz desaparece anormalidades do escarro
Pode não haver nenhum aviso antes da morte, alguns pacientes têm estimulação mental ou balanço de humor antes da morte súbita, alguns têm dor na área precordial e podem ser acompanhados por dispneia, palpitações, fadiga extrema ou manifesto como infarto agudo do miocárdio com espaço Batidas prematuras. Quando a morte súbita ocorre, o coração perde contração efetiva por 4-15 segundos para desmaiar e convulsões, e a respiração diminui rapidamente e se torna superficial, de modo que pára. O som do coração desapareceu, o lado da pressão sanguínea não era suficiente, o pulso não podia ser tocado, a pele parecia púrpura, a pupila estava dilatada e a reação à luz desaparecia. Alguns pacientes podem fazer roncos anormais antes da morte, mas alguns podem morrer em silêncio durante o sono.
Examinar
Verificação da morte súbita
Primeiro, para pacientes com morte súbita cardíaca
Geralmente, incentivos óbvios podem ser verificados:
1 Incentivos externos incluem excesso de trabalho, agitação emocional, alcoolismo e fumo excessivo.
2 Incentivos intrínsecos incluem insuficiência cardíaca, angina pectoris e distúrbios do ambiente interno.
Em segundo lugar, o exame de ECG
(1) Exame de eletrocardiograma, os seguintes três desempenhos podem ocorrer:
1 padrão de onda de fibrilação ventricular (ou flutter).
2 parada ventricular, linha reta de ECG ou apenas onda atrial.
3 ECG separação mecânica, ECG mostrou uma lenta onda QRS deformada, mas não produziu contração mecânica do miocárdio eficaz.
(2) alterações atípicas no ECG
As principais alterações no ECG precoce são:
Uma enorme onda T, combinada com a clínica, pode fazer um diagnóstico precoce.
2 Alterações do segmento ST progressivo, o segmento ST inicial torna-se reto e a elevação oblíqua ascendente pode atingir 0,1 mV ou mais, e o segmento ST reto é conectado à onda T imponente para formar a chamada "onda T de alta sensibilidade", segmento ST Mudanças progressivas podem se transformar em uma curva unidirecional com as costas do arco.
3 QRS mudanças no início da onda, devido ao atraso da despolarização aguda do miocárdio, "bloqueio de lesão aguda", VA T ≥ 0,45 segundos, o tempo limite QRS pode ser estendido para 0,12 segundos, e muitas vezes a amplitude da onda R aumentada, também há depressão significativa .
Diagnóstico
Diagnóstico de morte súbita
Diagnóstico diferencial
É clinicamente necessário identificar a morte súbita causada por outras causas:
(1) doença cardíaca
A doença coronariana é a causa mais comum de morte súbita em idosos. A literatura mostra que a incidência média de morte súbita por doença cardíaca coronária na China é de 28,7 / 100.000, representando 45,1% da mortalidade total de doença coronariana. Estas mortes são freqüentemente bloqueadas severamente no tronco ou ramos das artérias coronárias, sendo muitas vezes sub-reconhecidas ou restritas por condições médicas Muitas pessoas não fizeram um eletrocardiograma ou angiografia coronariana e não foram diagnosticadas A doença não foi tratada de maneira oportuna e efetiva. Muitas vezes, sob certas causas, o infarto agudo do miocárdio de grandes áreas pode facilmente levar à morte súbita. Além disso, outras doenças cardíacas, como isquemia miocárdica, dissecção aórtica, estenose aórtica, arritmia maligna, etc., também são a causa da morte súbita.
(2) embolia pulmonar
Devido à melhoria contínua dos métodos de inspeção, combinada com a autópsia do falecido, nos últimos anos, a incidência de embolia pulmonar está ficando cada vez maior, e desempenha um papel importante na causa da morte súbita em idosos. Como a maioria dos idosos tem estado de hipercoagulabilidade, um número considerável de pacientes apresenta veias varicosas, flebite ou trombose das extremidades inferiores. Alguns pacientes têm longa hora de dormir, menos atividade e são propensos a embolia pulmonar. Uma vez que ocorra um bloqueio do ramo maior da artéria pulmonar, conseqüências fatais podem ocorrer e a taxa de sucesso do resgate é baixa.
(3) doença cerebrovascular
Principalmente hemorragia cerebral. A maioria dos pacientes com hemorragia cerebral tem uma base para doença vascular, e hipertensão, diabetes e aterosclerose são causas comuns. Sob o estímulo das emoções, álcool e tabaco, muitas vezes pode causar um aumento acentuado da pressão arterial, resultando em ruptura dos vasos sanguíneos. A quantidade de sangramento é menos urgente e enviada ao hospital para tratamento, o que pode salvar a vida. No entanto, muitos pacientes, devido à grande quantidade de sangramento, formam paralisia cerebral, oprimem o centro de vida, e em breve morrerão. Portanto, quando um paciente tem uma ameaça, como dor de cabeça ou náusea, ele deve prestar atenção a isso.
(4) doenças digestivas
Entre eles, a pancreatite hemorrágica necrosante causa mais morte súbita, e o sangramento gastrointestinal superior também pode causar morte súbita. Pacientes com sangramento gastrointestinal geralmente apresentam história de varizes esofágicas, úlceras pépticas, grandes doses de medicamentos ou estresse. O sangramento súbito durante a noite faz com que o choque ou vômito bloqueie a garganta e cause sufocamento, etc., que geralmente é a principal causa de morte súbita por hemorragia digestiva alta.
(5) hipoglicemia
Também é comum que pacientes diabéticos idosos morram repentinamente devido à hipoglicemia grave à noite. A razão é que uma parte considerável dos pacientes diabéticos idosos não são tratados adequadamente, ou não comem a tempo depois de receber agentes hipoglicemiantes, alguns pacientes têm grandes mudanças nos níveis de glicose no sangue, e hipoglicemia ocorre frequentemente à noite. Uma vez que ocorre hipoglicemia grave, devido à inibição do sistema nervoso central e do sistema nervoso simpático à noite, a tensão do nervo vago é muito alta.Se os bloqueadores β forem usados ao mesmo tempo, a capacidade de estresse será ainda mais reduzida, e fatores como o sono profundo freqüentemente causarão palpitações. Sintomas típicos de hipoglicemia, como fome e sudorese, não são facilmente perceptíveis e causam morte súbita.
