Cor pulmonale
Introdução
Introdução à cardiopatia pulmonar A doença cardíaca pulmonar crônica mais comum é a doença cardíaca crônica isquêmica hipóxica crônica, também conhecida como doença cardíaca enfisema obstrutiva, conhecida como doença cardíaca pulmonar, que é causada por lesões crônicas dos pulmões ou da artéria pulmonar. Aumento da resistência circulatória pulmonar, hipertensão pulmonar e hipertrofia ventricular direita, com ou sem insuficiência cardíaca direita. A doença cardíaca pulmonar é uma doença comum na China e está freqüentemente doente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: encefalopatia pulmonar arritmia
Patógeno
Causa de doença cardíaca pulmonar
Fatores fisiológicos (30%):
Na doença pulmonar obstrutiva crônica, a obstrução de pequenas vias aéreas leva a distúrbios ventilatórios, assim como a infecção pulmonar, fibrose pulmonar e enfisema podem destruir a estrutura da barreira hematoencefálica dos pulmões, reduzir a área de trocas gasosas e levar à disfunção da ventilação. Diminuição da pressão parcial de oxigênio alveolar (hipóxia), aumento da pressão parcial de dióxido de carbono, paralisia das arteríolas pulmonares (hipóxia pode interferir nas trocas iônicas de potássio e sódio nas células musculares lisas vasculares e promover liberação de substâncias vasoativas dos mastócitos, causando paralisia das arteríolas pulmonares) .
Fator de doença (30%):
Doenças pulmonares restritivas, como lesões torácicas, curvatura da coluna vertebral, fibrose pleural e toracoplastia, podem não apenas causar distúrbios ventilatórios restritivos, mas também oprimir vasos pulmonares maiores e causar distorção dos vasos pulmonares, levando ao aumento da resistência à circulação pulmonar. Hipertensão pulmonar. Doenças vasculares pulmonares, como embolia pulmonar repetida e doença vascular pulmonar primária, também podem reduzir a área do leito vascular pulmonar, resultando em aumento da resistência circulatória pulmonar e hipertensão pulmonar.
Fatores Físicos (30%):
A hipóxia também pode levar a alterações na configuração dos vasos sanguíneos pulmonares, resultando em hipertrofia das arteríolas pulmonares e das artérias artérias sem musculatura, resultando em aumento da resistência circulatória pulmonar e hipertensão pulmonar.
Para o aumento da resistência da circulação pulmonar, a diferenciação de músculo liso das arteríolas pulmonares é aumentada, e hipertrofia adaptativa de cardiomiócitos ocorre no ventrículo direito, mas a adaptabilidade dos miócitos ventriculares direitos é limitada, quando a carga ventricular direita é aumentada em 2 a 3,5 vezes. Na época, é fácil expandir a câmara do coração. Portanto, a cardiopatia pulmonar pode ser considerada uma resposta adaptativa das arteríolas pulmonares e do ventrículo direito à resistência e pressão de circulação pulmonar causada por doença pulmonar crônica, e pertence a um tipo especial de cardiopatia.
Alterações patológicas
1, lesões pulmonares
Além da bronquite crônica original, enfisema, fibrose intersticial pulmonar e outras doenças, as principais alterações patológicas nos pulmões são as alterações arteriolares pulmonares, caracterizadas por hipertrofia articular mesentérica e aparência submucosa. Feixe muscular longitudinal, sem músculo arteriolar muscular. Arterite pulmonar, fibras elásticas arteriais pulmonares e fibrose colágena, bem como trombose arterial pulmonar e mecanização também podem ocorrer. Além disso, o número de capilares na parede alveolar é significativamente reduzido.
2, doença cardíaca
A hipertrofia ventricular direita, a dilatação da câmara cardíaca, o ventrículo direito dilatado aumenta o diâmetro transverso do coração e empurra a região apical do ventrículo esquerdo para a retaguarda esquerda, formando um coração transverso, sendo o ápice composto pelo ventrículo direito. O ápice é redondo e gordo. O peso do coração aumenta. O cone da artéria pulmonar da parede anterior do ventrículo direito é significativamente abaulado. Os músculos papilares ventriculares direitos hipertróficos e a coluna de carne estavam significativamente espessados, o saco supraventricular espessado e a parede miocárdica espessada no cone da artéria pulmonar. A espessura da parede ventricular direita a 2 cm abaixo da valva pulmonar geralmente é mais de 5 mm (normalmente cerca de 3 a 4 mm) como padrão patológico para o diagnóstico patológico de cardiopatia pulmonar. Ao microscópio, pode-se observar que as células do miocárdio são hipertrofiadas, alargadas e o núcleo é aumentado e corado profundamente. Pode-se também observar que a atrofia da fibra muscular, a dissolução sarcoplasmática, as listras horizontais desaparecem e o edema intersticial e a fibrose colágena são causados pela hipóxia.
Prevenção
Prevenção de doenças cardíacas pulmonares
Senso comum de prevenção
1, doença cardíaca pulmonar, a grande maioria dos bronquite crônica, asma brônquica complicada por enfisema, tão ativa prevenção e tratamento dessas doenças é uma medida fundamental para evitar a ocorrência de doença cardíaca pulmonar.
2, deve prestar atenção à saúde e melhorar a aptidão física, melhorar a resistência sistêmica, reduzir a ocorrência de resfriados e várias doenças respiratórias.
Complicação
Complicações da doença cardíaca pulmonar Complicações, encefalopatia pulmonar, arritmia
1. Encefalopatia pulmonar: uma síndrome que causa transtornos mentais e sintomas neurológicos devido à retenção de hipóxia e dióxido de carbono causada por insuficiência respiratória. No entanto, deve ser excluído da arteriosclerose cerebral, desequilíbrio eletrolítico grave, alcalose simples e encefalopatia tóxica infecciosa. É a principal causa de morte na doença cardíaca pulmonar e deve ser ativamente evitada.
2. Desequilíbrio ácido-base e desequilíbrio eletrolítico: Quando ocorre insuficiência respiratória na doença cardíaca pulmonar, devido à falta de oxigênio e retenção de dióxido de carbono, vários tipos de desequilíbrio ácido-base e eletrólitos podem ocorrer quando o organismo é incapaz de manter a homeostase maximizando a capacidade compensatória. Os distúrbios pioram a insuficiência respiratória, a insuficiência cardíaca e a arritmia. É de grande importância tanto para o tratamento quanto para o prognóstico, devendo ser monitorado e tratado de maneira oportuna.
3, arritmia: mais se manifesta como batimentos prematuros atriais e taquicardia supraventricular paroxística, dos quais o mais característico da taquicardia atrial ventricular. Também pode haver flutter atrial e fibrilação atrial. Em um pequeno número de casos, fibrilação ventricular e parada cardíaca podem ocorrer devido à hipóxia miocárdica aguda grave. Deve prestar atenção à identificação de arritmia causada por envenenamento digital.
4, choque: Choque de doença cardíaca pulmonar é raro, uma vez que ocorre, o prognóstico é pobre. As causas são: 1 choque tóxico para infecção, 2 choque hemorrágico, causado principalmente por hemorragia digestiva alta, 3 choque cardiogênico, insuficiência cardíaca grave ou arritmia.
5, hemorragia gastrointestinal.
6, coagulação intravascular difusa (CIVD).
Sintoma
Sintomas da doença cardíaca pulmonar Sintomas comuns Arritmia, convulsões, sibilância, função cardíaca, descompensação, tremores de flapping, dispneia, menstruação, atraso da oligúria
(1) período de compensação funcional
Os pacientes têm história de tosse crônica, tosse ou asma, com fadiga progressiva e dificuldade para respirar. O exame físico mostrou manifestações óbvias de enfisema, incluindo o tórax em barril, a percussão pulmonar mostrou um som não sonoro excessivo, a opacidade do fígado diminuiu, o tônus cardíaco diminuiu e até desapareceu. O som da ausculta é baixo, pode haver estertores secos e úmidos, o som do coração é leve e às vezes só pode ser ouvido sob o xifóide. O segundo som da artéria pulmonar é hipertireoidizado, e há um batimento cardíaco significativo sob o processo xifoide do abdome superior, que é a principal manifestação da doença que envolve o coração. A veia jugular pode ter raiva leve, mas a pressão venosa não é significativamente aumentada.
(ii) descompensação funcional
A lesão do tecido pulmonar causa hipóxia grave, retenção de dióxido de carbono, o que pode levar a insuficiência respiratória e / ou cardíaca.
1. Insuficiência respiratória: As manifestações precoces da hipóxia são principalmente púrpura, palpitações e opressão torácica.Quando a lesão se desenvolve mais, hipoxemia e hipercapnia ocorrem, e vários sintomas de transtornos mentais podem ocorrer, o que é chamado de encefalopatia pulmonar. É caracterizada por dor de cabeça, inchaço da cabeça, irritabilidade, barreiras de linguagem e alucinações, confusão, convulsões ou tremores. Quando a pressão arterial parcial de oxigênio é menor que 3,3 kPa (25 mmHg), quando a pressão parcial de dióxido de carbono excede 9,3 kPa (70 mmHg), os sintomas do sistema nervoso central são mais evidentes, havendo indiferença e letargia, que levam ao coma e morte.
2. Insuficiência cardíaca: A maioria ocorre após infecção respiratória aguda, tantas vezes combinada com insuficiência respiratória, pacientes com asma, palpitações, oligúria, púrpura aumentada, dor abdominal superior, perda de apetite, náusea e até vômitos e outros sintomas de insuficiência cardíaca direita. O exame físico mostrava ingurgitamento da veia jugular, aumento da frequência cardíaca, sopro sistólico causado por regurgitação tricúspide relativa, e o sopro desaparecia à medida que a condição melhorava. Pode ocorrer uma variedade de arritmia, especialmente arritmia auricular, hepatomegalia com sensibilidade, sinais hepáticos e no pescoço positivos, edema e ascite, casos graves podem ocorrer em choque.
Além disso, como a cardiopatia pulmonar é uma doença na qual múltiplos órgãos são danificados com base em lesões cardíacas e pulmonares, em casos graves pode haver insuficiência renal, coagulação intravascular disseminada, insuficiência adrenal, hiperpigmentação da bochecha, etc. Desempenho.
Examinar
Exame de doença cardíaca pulmonar
Inspeção auxiliar
(a) exame de sangue
A hemácia e a hemoglobina são frequentemente aumentadas, o hematócrito normal ou alto, a viscosidade do sangue total, a viscosidade plasmática e a taxa de agregação plaquetária são frequentemente aumentadas, o tempo de electroforese dos glóbulos vermelhos é prolongado, a velocidade de hemossedimentação é geralmente mais rápida, a saturação arterial de oxigénio é frequentemente inferior ao normal A pressão é maior que o normal e a insuficiência respiratória é mais pronunciada. No período da insuficiência cardíaca, pode haver alanina aminotransferase e nitrogênio ureico no plasma, creatinina, β2 microglobulina no sangue e β2 (β2-M), atividade da renina plasmática (PRA), angiotensina II plasmática, etc. Função hepática e renal prejudicada. Quando combinado com infecções respiratórias, pode haver um aumento na contagem de glóbulos brancos. Alto potássio, baixo teor de sódio, baixo teor de potássio ou baixo teor de cloro, baixo teor de cálcio, baixo teor de magnésio e outras alterações podem ocorrer em diferentes estágios da insuficiência respiratória.
(2) cultura bacteriana
Streptococcus aureus, bacilos da influenza, pneumococos, estafilococos, Neisseria e Streptococcus viridans são mais comuns, e nos últimos anos aumentaram os bacilos gram-negativos, como Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli.
(3) exame radiológico
1 alterações pulmonares: com a doença, o enfisema é o mais comum. 2 hipertensão pulmonar mostrou: o arco seco total da artéria pulmonar era proeminente, a artéria pulmonar estava aumentada e o primeiro ramo da artéria pulmonar estava aumentado. Acredita-se geralmente que o diâmetro transversal do primeiro ramo inferior da artéria pulmonar direita seja ≥15 mm, ou a relação do diâmetro transverso da artéria pulmonar inferior direita com o diâmetro transverso da traquéia seja ≥0,17, ou a observação dinâmica seja maior que a artéria pulmonar inferior direita original em mais de 2 mm. Quando a hipertensão pulmonar é significativa, a artéria pulmonar central é dilatada, a pulsação é aumentada e as artérias periféricas são subitamente delineadas para serem truncadas ou cauda de rato. 3 alterações no coração: o coração é vertical, logo o coração inicial não aumenta. Quando a via de saída do ventrículo direito está aumentada, parece que o cone da artéria pulmonar é significativamente convexo. Depois disso, o trato de entrada do ventrículo direito também é aumentado e o ápice é revolvido. Às vezes, o átrio direito é aumentado. A insuficiência cardíaca pode ser prolongada com o coração, mas após o controle da insuficiência cardíaca, o coração pode retornar ao seu tamanho original. O coração esquerdo é geralmente pequeno e ocasionalmente o ventrículo esquerdo é aumentado.
(4) Verificação do diagrama vetorial de coração
Manifesta-se principalmente como hipertrofia ventricular direita e / ou aumento do átrio direito, com o grau de hipertrofia ventricular direita agravado, a orientação do QRS gradualmente evoluiu de frente normal inferior esquerda ou de trás para trás, depois para baixo, finalmente virada para a frente direita, mas no final Ainda no lado direito. O anel QRS vai do movimento anti-horário ao movimento ou do formato 8 ao sentido horário. O anel-P é estreito, a amplitude do anel-P no lado esquerdo e a superfície da testa aumenta, e o vetor máximo se move para frente, para a esquerda ou para a direita. Em geral, quanto mais óbvia a hipertrofia atrial direita, mais o vetor do anel-P está à direita.
(5) teste de função pulmonar
Este teste não deve ser realizado durante a falha cardiopulmonar e pode ser considerado durante o período de remissão dos sintomas. Os pacientes apresentam disfunção ventilatória e ventilação. É caracterizada pela diminuição da capacidade pulmonar no tempo e ventilação máxima, e aumento da capacidade residual. Injetar o radionuclídeo 133 com medidor de função de quatro sondas e fotográfico gama e injeção intravenosa em bolus para determinar o tempo de meia limpeza dos dois pulmões nos campos superior e inferior pode refletir a função de ventilação local e a taxa de detecção de doença cardíaca pulmonar é maior que a da função pulmonar geral.
(6) cateterismo cardíaco direito
A artéria pulmonar e a pressão do ventrículo direito podem ser medidas diretamente pela alimentação intravenosa do cateter flutuante à artéria pulmonar, o que pode ser usado como diagnóstico precoce de cardiopatia pulmonar.
Além disso, o exame do mapa de fluxo sangüíneo da impedância pulmonar e seu mapa diferencial podem refletir a alteração do volume do fluxo pulmonar no corpo em certa medida, compreender as alterações hemodinâmicas da circulação pulmonar, pressão arterial pulmonar e função cardíaca direita, angiografia nuclear pode ajudar Para entender as alterações da função ventricular direita, a perfusão pulmonar, como o aumento do fluxo sanguíneo na parte superior do pulmão, menor na parte inferior, sugerindo a presença de hipertensão pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de doença cardíaca pulmonar
Diagnóstico
1. Existem bronquites crônicas, enfisema e outras doenças que causam danos estruturais ou funcionais aos pulmões, levando à hipertensão pulmonar e à hipertrofia do coração direito.
2. Tosse crônica, sintomas de escarro e sinais de enfisema, aumento da pulsação sistólica sob o processo xifóide e / ou evidente aumento do sopro sistólico na área da valva tricúspide e óbvio segundo som cardíaco na área valvar pulmonar ( Período de compensação da função cardiopulmonar). Sintomas como palpitações, falta de ar e cianose e sintomas de disfunção ventricular direita (descompensação cardiopulmonar) ocorrem após infecção respiratória aguda ou atividade mais grave.
3. Diagnóstico por radiografia de tórax
(1) Difusão da artéria pulmonar inferior direita: diâmetro transverso> = 1,5 cm. Após observação dinâmica, o diâmetro transverso do tronco arterial foi aumentado em mais de 2 mm.
(2) O segmento da artéria pulmonar sobressai com uma altura> = 3 mm.
(3) A dilatação central da artéria pulmonar está em nítido contraste com a esbelteza do ramo periférico e é "raiz residual".
(4) A altura convexa da porção cônica da posição oblíqua da frente direita é> = 7 mm.
(5) Aumento do ventrículo direito (combinado com posições corporais diferentes). Aqueles com mais de dois ou (5) itens (1) a (4) podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
1. Cardiopatia coronariana: Esta doença e doença coronariana são observadas em pacientes idosos, podendo ocorrer aumento do coração, arritmia e insuficiência cardíaca, sendo que alguns pacientes apresentam ondas Q no eletrocardiograma I, aVL ou no peito, semelhante ao infarto do miocárdio antigo. No entanto, a doença cardíaca pulmonar não tem manifestações clínicas típicas de doença cardíaca ou infarto do miocárdio, e há bronquite crônica, asma, enfisema e outra história de doenças pulmonares e pulmonares, ST-T mudanças no ECG não são óbvias e semelhantes ao infarto do miocárdio A maioria dos padrões ocorre nas exacerbações agudas da doença cardíaca pulmonar e na insuficiência cardíaca aparente direita, e esses padrões podem desaparecer rapidamente à medida que a condição melhora.
2. Cardiopatia reumática: Pacientes com cardiopatia pulmonar podem espalhar e espremer o sopro na região da valva tricúspide, às vezes até o ápice, às vezes sopro diastólico de insuficiência pulmonar semelhante ao pulmonar: mais hipertrofia do coração direito, artéria pulmonar Alta pressão e outros desempenhos, fáceis de confundir com a doença valvular reumática. Geralmente, através de investigação detalhada sobre a história de doenças pulmonares e pulmonares crônicas, sinais de enfisema e hipertrofia ventricular direita, combinados com radiografia, eletrocardiograma, mapa vetorial cardíaco, ecocardiograma, etc., saturação arterial de oxigênio é significativamente reduzida, dióxido de carbono A pressão é maior que o normal e pode ser identificada.
3. Cardiomiopatia dilatada primária, pericardite constritiva: o coração anterior é muitas vezes esférico, muitas vezes acompanhado por insuficiência cardíaca, fechamento relativo da válvula atrioventricular causada por sopro. Este último apresenta palpitações cardíacas, falta de ar, cianose, ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia, ascite, edema e baixa voltagem do eletrocardiograma, sendo que todos precisam ser diferenciados da doença cardíaca pulmonar. Geralmente, não é difícil identificar pela história médica, raios-X, eletrocardiograma, etc. Além disso, a púrpura tem uma deformidade torácica óbvia, e precisa ser diferenciada de várias cardiopatias congênitas purpúricas, que têm sopros característicos e o baqueteamento é mais evidente sem edema pulmonar, sendo geralmente difícil de identificar.
4. Outras coma: Esta doença tem encefalopatia pulmonar coma moda precisa ser diferenciada de coma hepático, coma uremia e algumas lesões de ocupação do cérebro ou coma acidente cerebrovascular. Tal coma geralmente tem as características clínicas de sua doença primária e não é difícil de identificar.
