Nódulos de tireóide
Introdução
Introdução aos nódulos tireoidianos Os nódulos da tireoide podem ser únicos ou múltiplos, e múltiplos nódulos têm maior incidência do que nódulos únicos, mas a incidência de câncer nodular nodular é maior. Os nódulos da tireóide são complicados por várias doenças da tireoide, como bócio simples, tireoidite, tumores da tireoide, etc., e seus nódulos são únicos ou múltiplos, e há pontos clinicamente bons e ruins. Os benignos incluem principalmente adenoma nodoso da tireóide bócio, nódulos tireoidianos malignos são principalmente câncer de tireoide, e também incluem linfoma e metástases da tireoide. Do ponto de vista epidemiológico, a doença ocular associada à tireoide tem uma diferença na suscetibilidade a genes populacionais Além da diminuição na proporção de homens e mulheres em pacientes idosos, a média de pacientes do sexo feminino é de 4-5 vezes a de pacientes do sexo masculino. A suscetibilidade e gravidade da doença podem estar relacionadas a fatores genéticos e ambientais. Os loci de histocompatibilidade HLA-DR (principalmente relacionados com as respostas das células T) estão ligados a doenças oculares associadas à tiróide, mas não se descobriu que genes exatos causam doenças. A causa da doença ocular associada à tireoide não está clara, mas a doença ocular relacionada à tireoide, a doença imunológica da tireoide e o edema mucinoso pré-tibial têm sido associados a mecanismos imunológicos de regulação celular e regulação humoral. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Diabetes, acidose tubular renal, doença hepática
Patógeno
Etiologia do nódulo tireoidiano
Bócio Nodular
O bócio nodular é um tipo de bócio simples que se desenvolve principalmente de bócio difuso e pertence ao bócio simples. As principais causas são as seguintes:
1, falta de iodo: é uma das principais causas de bócio endêmico. O teor de iodo no solo, água e alimentos em áreas epidêmicas é inversamente proporcional à incidência de bócio, pois o sal iodado pode prevenir o bócio e outros fatos podem provar que a deficiência de iodo é uma importante causa de bócio. Além disso, a demanda aumentada do corpo pelo hormônio tireoidiano pode causar deficiência relativa de iodo, como crescimento e desenvolvimento, gravidez, amamentação, frio, infecção, trauma e estimulação mental, etc., podem agravar ou induzir o bócio.
2, causada por material da tireóide: alimento rabanete contém material tireoidiano induzida pela tioureia, soja, repolho também tem algumas substâncias que podem impedir a síntese do hormônio da tireóide, causando bócio. O teor mineral de cálcio, magnésio e zinco no solo e água potável também está relacionado com a ocorrência de bócio.Em algumas áreas, além do iodo, os vários elementos acima também estão faltando.Em algumas áreas, a incidência de bócio ea dureza da água potável são Apenas proporcional. Drogas como o tiocianato de potássio, perclorato de potássio, ácido p-aminossalicílico, tiouracilos, sulfonamidas, fenilbutazona, colchicina, etc., podem interferir na síntese e liberação de tiroxina, causando bócio.
3, distúrbios da síntese hormonal: a causa do bócio familiar é devido a defeitos enzimáticos genéticos, causando distúrbios de síntese hormonal, como a falta de peroxidase, deiodinase, afetando a síntese de tiroxina, ou a falta de hidrolase, fazendo hormônio da tireóide É difícil separar da tireoglobulina e liberá-la no sangue, o que pode levar ao bócio. Esse defeito congênito é recessivo.
4, alta de iodo: rara, pode ser distribuição local ou esporádica, a patogênese da ingestão excessiva de iodo leva a ocupação excessiva de genes funcionais TPO, afetando assim a iodinação tirosina, iodo processo orgânico é bloqueado, tireóide Inchaço compensatório.
5. Mutações genéticas: Tais anormalidades incluem mutações pontuais no exon 10 do gene da tireoglobulina.
Adenoma da tireoide
Uma massa sólida redonda ou oval é visível a olho nu e o envelope está intacto, a superfície é lisa e a textura é dura, variando de alguns milímetros a vários centímetros. De acordo com a morfologia histológica, pode ser dividida em três tipos: folicular, papilar e misto, com características comuns: a maioria é nódulo único, a cápsula está intacta, a estrutura do tecido tumoral é obviamente diferente do tecido tireoidiano circundante, a estrutura interna do tumor Tem consistência relativa, o tecido circundante está sob pressão. No entanto, eles têm manifestações patológicas diferentes.Por exemplo, os adenomas foliculares podem ser subdivididos em tipos de células embrionárias, fetais, gliais e Hürthle (células eosofílicas) de acordo com seu tamanho folicular e a quantidade de gelatina. Tumor). Os adenomas papilares são raros (agora conhecidos como adenomas foliculares papilares), que são na sua maioria císticos, sendo também denominados cistadenoma papilar. O mamilo consiste de uma única camada de células colunares cúbicas ou baixas que circundam os vasos sanguíneos e os feixes de tecido conjuntivo. Adenomas da tireoide com estruturas papilares têm uma tendência maligna maior e devem ser tratados com cautela. Qualquer fenômeno de infiltração da cápsula ou invasão vascular deve ser classificado como adenocarcinoma papilar. Se houver um ramo mamilar de 1-2 graus, as células tumorais são dispostas ordenadamente, o núcleo heterogêneo é pequeno, a esquizofrenia é vista ocasionalmente, a cápsula está intacta e o adenoma papilar pode ser temporariamente tratado, mas o paciente precisa de acompanhamento regular para recorrência ou metástase.
Câncer de tireoide
A patogênese da malignidade da tireoide não é clara, mas seus fatores relacionados incluem muitos aspectos, principalmente nas seguintes categorias:
1. Oncogenes e fatores de crescimento: Estudos modernos mostraram que a ocorrência de muitos tumores animais e humanos está associada à superexpressão, mutação ou deleção de seqüências protooncogene.
2. Radiação ionizante: Verificou-se que a radiação externa da cabeça e do pescoço é um importante fator carcinogênico da glândula tireóide.
3, fatores genéticos: alguns carcinoma medular da tireóide é uma doença autossômica dominante, em alguns pacientes com câncer de tireóide, muitas vezes pedem a história da família
4. Deficiência de iodo: Já no início do século 20, tem sido sugerido que a deficiência de iodo pode levar a tumores da tiróide.
5. Estrogênio: Nos últimos anos, estudos sugeriram que o estrogênio pode afetar o crescimento da tireoide principalmente por promover a liberação de TSH da hipófise e agir sobre a glândula tireóide, porque o nível de TSH aumenta à medida que o nível de estrogênio no plasma aumenta. Não está claro se o estrogênio atua diretamente na glândula tireóide.
Cisto tireoglosso
O ducto tireoglosso é uma malformação congênita associada ao desenvolvimento da tireoide. Durante o período embrionário, a glândula tireóide ocorre a partir da extremidade inferior da glândula tireóide que se estende desde a base da boca até o pescoço. A doença é mais comum em crianças com menos de 15 anos e duas vezes mais que os homens.
Tireoidite subaguda
Frequentemente secundária a infecções do trato respiratório superior, com histórico médico típico.
Linfoma maligno da tireoide
O linfoma primário da tireoide é uma neoplasia maligna da tireoide, responsável por 1% a 2% do câncer de tireóide, masculino: feminino 1: 3. A maioria deles é baseada na tireoidite de Hashimoto, e a maioria deles é linfoma não-Hodgkin. É o único tumor no linfoma predominantemente feminino.
As metástases na tireoide são raras e, de acordo com dados de autópsia, 4% a 24% das tireóides em pacientes com câncer disseminado são afetadas. A fonte de metástase tireoidiana nada mais é que três aspectos: difusão direta de estruturas adjacentes (como garganta, esôfago, etc.), metástase linfática (comumente conhecida como câncer de mama) e metástase hematogênica (câncer de mama, câncer de pulmão, carcinoma de células renais, melanoma cutâneo). , fibrossarcoma, fígado e câncer do trato biliar, câncer de ovário, etc.).
Prevenção
Prevenção de nódulo tireoidiano
Prevenção correta
1, nódulos da tireóide pacientes devem comer alimentos mais picantes, como pimenta, óleo de pimenta.
2, diariamente para fazer 20-30 minutos de exercício aeróbico (ao ar livre), pode melhorar a resistência do coração e pulmões, melhorar a aptidão física, não é fácil a fadiga quando se trabalha.
3, pacientes nódulos da tireóide devem dormir cedo todos os dias, ter sono suficiente.
Complicação
Complicações do nódulo tireoidiano Complicações, acidose tubular renal diabética, doença hepática
Se os nódulos tireoidianos não forem tratados a tempo ou se o tratamento não for razoável, pode causar complicações graves, como doença cardiovascular, diabetes, acidose tubular renal e doença hepática.
Sintoma
Os sintomas de nódulos da tireóide Sintomas comuns Nódulos Dispneia cordas vocais dormência compleição glândula tireóide azul-púrpura e liso ... rouquidão rouca nódulos faríngeos sob a massa laríngea após o parto aumento da tiróide
Bócio Nodular
A incidência de bócio nodular é maior em mulheres que em homens. Geralmente ocorre na adolescência e muitas vezes aparece na idade de escolaridade em áreas populares. Goiters variam em tamanho e forma. No aumento difuso inicial, os lados são frequentemente simétricos e, quando os nódulos são formados mais tarde, os lados bilaterais são frequentemente assimétricos. O bócio nodular pode estar associado a alterações císticas e, se houver hemorragia intra-capsular, o nódulo pode aumentar rapidamente em curto espaço de tempo e causar dor. A superfície da glândula é geralmente plana e macia e, quando ingerida, a glândula se move para cima e para baixo com a garganta e a traquéia.
O bócio nodular geralmente não é funcionalmente alterado, a taxa metabólica basal do paciente é normal, mas quando o nódulo é grande, a traquéia, o esôfago, os vasos sangüíneos, os nervos etc. podem ser comprimidos para causar os seguintes sintomas:
1) Compressão da traquéia: mais comum. Compressão de um lado, a traquéia é deslocada ou dobrada para o outro lado, compressão de ambos os lados, estreitamento da traquéia, dificuldade respiratória, especialmente no bócio retroesternal. A compressão a longo prazo da parede traqueal pode fazer com que a traqueia amoleça e cause sufocamento.
2) Compressão do esôfago: raro. Apenas o bócio retroesternal pode comprimir o esôfago, causando desconforto durante a deglutição, mas não causa sintomas obstrutivos.
3) Compressão das veias profundas do pescoço: pode causar dificuldade no retorno do sangue para a cabeça e pescoço. Essa condição é mais comum no bócio torácico alto e grande, especialmente no bócio retroesternal. O rosto do paciente era edema roxo-azulado com uma expansão pronunciada das veias superficiais do pescoço e do tórax.
4) Compressão do nervo laríngeo recorrente: pode causar paralisia das pregas vocais (principalmente um lado), o paciente está rouco. A compressão da cadeia ganglionar simpática cervical pode causar a síndrome de Horner, que é extremamente rara.
Adenoma da tireoide
Geralmente, nenhum sintoma óbvio é produzido, e a massa pré-cervical é frequentemente encontrada inadvertidamente. O tumor cresce lentamente e não muda muito a longo prazo. No exame físico, observa-se um único nódulo, redondo ou oval, com superfície lisa, textura dura, limite claro, sem sensibilidade e que pode ser deglutido. Se o tumor de repente sangra, o inchaço do tumor aumenta rapidamente, com dor e sensibilidade locais, e esses sintomas podem desaparecer dentro de uma semana. Tumores grandes podem causar sintomas de compressão, e os raios X do pescoço podem ser confirmados. Em alguns casos, adenomas autonômicos funcionais da tireoide podem ocorrer, com hipertireoidismo. Se o tumor continuar a aumentar, a atividade é limitada ou fixa, a textura torna-se dura e há sintomas de compressão, como rouquidão e dificuldade respiratória, sendo necessário considerar a possibilidade de malignidade tumoral.
Câncer de tireoide
O carcinoma papilífero e o carcinoma folicular não apresentam sintomas evidentes no início e, por vezes, os primeiros podem procurar tratamento médico devido ao inchaço dos gânglios linfáticos cervicais. À medida que a doença progride, a massa aumenta gradualmente, a massa é dura e o grau de movimento da massa é reduzido ao engolir. Os sintomas acima do câncer indiferenciado se desenvolvem rapidamente e invadem os tecidos circundantes. O estágio tardio pode produzir rouquidão, dificuldade para respirar e dificuldade para engolir. O gânglio simpático cervical é comprimido e pode produzir a síndrome de Horner. Quando o ramo superficial do plexo cervical é violado, o paciente pode sentir dor no ouvido, no travesseiro, no ombro, etc. Pode haver metástase linfonodal cervical e metástase de órgãos distantes (pulmão, osso, sistema nervoso central, etc.). Além de nódulos cervicais, o carcinoma medular pode causar diarréia, palpitações, rubor facial e diminuição de cálcio no sangue devido à serotonina e à calcitonina. Para pacientes com histórico familiar, deve-se atentar para a possibilidade de síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo II (MEN-II).
Cisto tireoglosso
O ducto tireoglosso é uma malformação congênita associada ao desenvolvimento da tireoide. Durante o período embrionário, a glândula tireóide ocorre a partir da extremidade inferior da glândula tireóide que se estende desde a base da boca até o pescoço. A doença é mais comum em crianças com menos de 15 anos e duas vezes mais que os homens. É caracterizada por uma massa circular de 1 a 2 cm de diâmetro na linha média da região cervical anterior e abaixo do osso hióide. O limite é limpo, a superfície é lisa, a cápsula é sexy e pode subir e descer engolindo ou alongando e encolhendo a língua.
Tireoidite subaguda
Tireoidite subaguda, também conhecida como tireoidite de De Quervain ou tireoidite de células gigantes. O tamanho do nódulo depende da extensão da lesão e a textura é frequentemente difícil. Frequentemente secundária a infecções do trato respiratório superior, com uma história médica típica, incluindo início agudo, febre, dor de garganta e dor e dor na tireoide significativas, a dor geralmente afeta a orelha afetada, o occipital sacral. Frequentemente, a temperatura corporal aumenta e a taxa de sedimentação de eritrócitos aumenta. Na fase aguda, a taxa de 131I na tireoide diminuiu, principalmente "nódulos frios", mas o T3 e T4 séricos aumentaram e a taxa metabólica basal aumentou ligeiramente, o que é útil para o diagnóstico.
Linfoma maligno da tireoide
É mais comum em mulheres de meia-idade e idosas, principalmente cervicais, e a taxa de aumento de tumores é inconsistente, e aquelas com velocidade mais rápida são semelhantes aos sintomas clínicos de câncer de tireoide indiferenciado, que podem ser acompanhadas por disfagia, como compressão da traquéia e dificuldade respiratória. Ocasionalmente invadiu o nervo laríngeo recorrente, causando rouquidão e dor local, o crescimento parcial é lento, e não é fácil distinguir do bócio nodular e da doença de Hashimoto.
As metástases na tireoide são raras e, de acordo com dados de autópsia, 4% a 24% das tireóides em pacientes com câncer disseminado são afetadas. A fonte de metástase tireoidiana nada mais é que três aspectos: difusão direta de estruturas adjacentes (como garganta, esôfago, etc.), metástase linfática (comumente conhecida como câncer de mama) e metástase hematogênica (câncer de mama, câncer de pulmão, carcinoma de células renais, melanoma cutâneo). , fibrossarcoma, fígado e câncer do trato biliar, câncer de ovário, etc.).
Examinar
Exame do nódulo tireoidiano
O exame dos nódulos tireoidianos geralmente inclui ultrassonografia da tireoide B, escaneamento da radionuclídeo da tireoide, exame de raios X cervical, citologia de aspiração com agulha fina da tireóide e teste da função tireoidiana.
Diagnóstico
Diagnóstico de nódulos tireoidianos
Bócio Nodular
Os principais pontos de diagnóstico desta doença são nódulos tireoidianos e a função tireoidiana é basicamente normal. T4 é normal ou ligeiramente inferior, mas T3 pode ser ligeiramente superior para manter a função tireoidiana normal.A taxa de captação de 131I da tireóide é muitas vezes superior ao normal, mas o tempo de pico raramente aparece precocemente, e o teste de inibição T3 pode inibir a reação. A concentração sérica de alta sensibilidade do TSH é o melhor indicador para avaliar a função tireoidiana, e o TSH sérico geralmente é normal. Não é difícil diagnosticar de acordo com as características da garganta e da traqueia que sobem e descem ao engolir, mas se houver inflamação ou transformação maligna, o bócio irá aderir ao tecido circundante, e esse recurso não aparecerá mais. Os pacientes com nódulos devem ser diferenciados dos tumores da tireoide e tireoidites, e os nódulos ou cistos localizados no istmo da tireóide podem ser diagnosticados erroneamente como cistos tireoglossoais. O bócio posterior do esterno ou intratorácico é por vezes difícil de distinguir dos tumores do mediastino, não sendo difícil identificar os aneurismas do arco aórtico, este último com mais pulsações.
Adenoma da tireoide
1) Muitos pacientes não apresentam sintomas, mas são encontrados durante o exame físico. Alguns pacientes podem ter sintomas, como aumento rápido em um curto período de tempo, pode ser causada por hemorragia cística de adenoma, dor local e sensibilidade, se houver nódulos tireoidianos no passado, subitamente aumentada rapidamente e sem dor nos últimos dias, deve ser considerado Mudanças malignas são possíveis.
2) Os óbvios nódulos isolados são os sinais mais importantes, sendo os nódulos redondos ou elípticos, com textura macia e superfície lisa, movendo-se para cima e para baixo com a deglutição.
3) Teste da função tireoidiana Para o adenoma tireoidiano, a função tireoidiana pode ser normal, mas quando parte do adenoma apresenta função autonômica, o TSH é inibido.
4) B-ultra-som pode exibir três imagens básicas: cistos, nódulos mistos e nódulos substanciais e fornecer informações anatômicas. O adenoma de tireóide B-ultra-som é difícil de distinguir do câncer de tireoide.A informação usada para distingui-lo inclui principalmente solidez cística, eco, limite, microcalcificação, sinal de fluxo sanguíneo e assim por diante.
5) Os adenomas de varredura de radionuclídeos são em sua maioria “nódulos frios” em radionuclídeos, às vezes erroneamente diagnosticados como câncer; alguns adenomas têm a função de concentrar iodo, e a varredura mostra “nódulos quentes”; Quando a hora é exibida, "nódulos quentes" podem ser acompanhados de hipertireoidismo.
6) biópsia por agulha de punção aspirativa com agulha fina é um método diagnóstico muito eficaz, mas às vezes o tecido apropriado não é obtido.
Câncer de tireoide
1, teste de função da tireóide: principalmente a determinação do hormônio estimulante da tireóide (TSH). Os nódulos térmicos altamente funcionais, reduzidos pelo TSH, raramente são malignos, por isso é mais importante tratar o hipertiroidismo. Um nódulo tireoidiano normal ou elevado com TSH e nódulo frio ou nódulo quente com TSH reduzido deve ser melhor avaliado (por exemplo, biópsia, etc.).
2. Varredura de radionuclídeos: A varredura isotópica de iodo radioativo ou estrôncio é um meio importante de determinar o tamanho funcional dos nódulos tireoidianos. Os resultados do exame ECT incluíram alta funcionalidade (maior taxa de captação do que tecido tireoidiano normal circundante), nódulos funcionais ou quentes (mesma taxa do tecido circundante) ou nenhum nódulo funcional (menor que a captação do tecido tireoidiano) . O câncer de tireoide geralmente tem uma baixa taxa de captação, e os nódulos de função alta ("nódulos quentes") têm uma baixa taxa de transformação maligna.
3, B-ultra-som: ultra-som é um meio importante para encontrar nódulos da tireóide, e julgar inicialmente o seu benigno e maligno, é o critério para a implementação da biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF), e é o meio mais eficaz de exame. Todas as diretrizes europeias e americanas referem-se a suspeita de sinais malignos sob ultrassonografia, incluindo: nódulos hipoecoicos, microcalcificações, sinais de fluxo sanguíneo abundantes, limites pouco claros, altura nodular maior que a largura, nódulos sólidos e ausência de halos .
4, exame citologia esfregaço de agulha: biópsia por aspiração com agulha inclui biópsia por aspiração com agulha fina e biópsia com agulha grossa, o primeiro é o exame citológico, o último é o exame histológico. Para os nódulos tireoidianos suspeitos de malignidade encontrados pela ultrassonografia B, esse método pode ser usado para confirmar o diagnóstico. Atualmente, a biópsia por aspiração com agulha fina é geralmente usada e a taxa de coincidência do diagnóstico é alta.
Tireoidite subaguda
Frequentemente secundária a infecções do trato respiratório superior, com uma história médica típica, incluindo início agudo, febre, dor de garganta e dor e dor na tireoide significativas, a dor geralmente afeta a orelha afetada, o occipital sacral. Frequentemente, a temperatura corporal aumenta e a taxa de sedimentação de eritrócitos aumenta. Na fase aguda, a taxa de 131I na tireoide diminuiu, principalmente "nódulos frios", mas o T3 e T4 séricos aumentaram e a taxa metabólica basal aumentou ligeiramente, o que é útil para o diagnóstico.
Linfoma maligno da tireoide
É mais comum em mulheres de meia-idade e idosas, principalmente cervicais, e a taxa de aumento de tumores é inconsistente, e aquelas com velocidade mais rápida são semelhantes aos sintomas clínicos de câncer de tireoide indiferenciado, que podem ser acompanhadas por disfagia, como compressão da traquéia e dificuldade respiratória. Ocasionalmente, invade o nervo laríngeo recorrente, causando rouquidão e dor local, parte do crescimento é lento e não é fácil diferenciá-lo do bócio nodular e da doença de Hashimoto. O diagnóstico qualitativo desta doença depende principalmente da citologia aspirativa por agulha fina e da biópsia cirúrgica, que é facilmente confundida com o câncer indiferenciado, composto principalmente por células pequenas.
As metástases tireoidianas são raras e o diagnóstico depende principalmente das manifestações clínicas e histológicas.
