insuficiência renal aguda
Introdução
Introdução à insuficiência renal aguda Insuficiência renal aguda (insuficiência renal aguda, IRA) refere-se a uma síndrome na qual a função urinária renal é rapidamente reduzida num curto período de tempo, de modo que o ambiente interno não é estável, resultando em distúrbios do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico e acúmulo de produtos metabólicos. Dividido em insuficiência renal aguda e insuficiência renal crônica. Um prognóstico sério é uma das principais condições de risco de vida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Hipertensão Insuficiência cardíaca Pericardite Acidose metabólica Distúrbios eletrolíticos Hiponatremia Sangue nas fezes Inchaço da náusea e vômito Insuficiência renal aguda
Patógeno
Causa de insuficiência renal aguda
Doença renal (45%)
Tais como glomerulonefrite aguda, crônica, pielonefrite, tuberculose renal, degeneração tubular aguda, necrose causada por venenos químicos e venenos biológicos, tumores renais e doença renal congênita, tuberculose renal, doença orgânica renal causada por trauma, etc. .
Doença sistêmica (25%)
Embora uma variedade de doenças sistêmicas possa ter manifestações renais, relativamente poucas delas causam insuficiência renal aguda. Mais comum é que a insuficiência renal aguda pode ser secundária à vasculite sistêmica, especialmente em pacientes com poliarterite nodular, crioglobulinemia primária, lúpus eritematoso sistêmico e mieloma múltiplo. Médio O diabetes em si não é uma causa típica de insuficiência renal aguda, mas é uma poderosa susceptibilidade a outras causas de insuficiência renal aguda, incluindo insuficiência renal aguda causada por agentes de contraste. Insuficiência renal aguda pode ser acompanhada por púrpura trombocitopênica hemolítica urêmica ou trombótica. Em particular, sugere-se que o rim com insuficiência renal aguda em pacientes grávidas tenha um mau prognóstico, o que pode ser devido à necrose do córtex renal.
Intoxicação por drogas (15%)
Drogas que podem causar necrose tubular aguda incluem cisplatina, anfotericina e aciclovir. O envenenamento por drogas, especialmente etilenoglicol ou acetaminofeno, pode causar necrose tubular aguda e induzir a doença.
Prevenção
Prevenção de insuficiência renal aguda
1. Uso adequado de medicamentos com nefrotoxicidade.
2. Evite choque e resgate ativamente o choque. O tratamento correto de várias doenças primárias que podem causar choque, como choque e acompanhado por insuficiência renal aguda funcional, deve tomar medidas eficazes contra o choque a tempo de restaurar rapidamente o volume sangüíneo circulante efetivo.
Complicação
Complicações agudas da insuficiência renal Complicações hipertensão insuficiência cardíaca pericardite acidose metabólica distúrbio eletrolítico hiponatremia sangue nas fezes náuseas e vômitos insuficiência renal aguda
1, complicações do sistema cardiovascular: incluindo hipertensão, distúrbios do ritmo cardíaco, insuficiência cardíaca, pericardite.
2, acidose metabólica, desequilíbrio eletrolítico, hiponatremia, acidose grave, hipercalemia. Uma das complicações mais perigosas da insuficiência renal aguda é a acidose grave.
3, complicações do sistema digestivo: manifestado como hematêmese, sangue nas fezes, anorexia, distensão abdominal, náuseas, vômitos, etc, a maior parte do sangramento é causada por úlceras de estresse ou erosão da mucosa gastrointestinal.
4, complicações do sistema sanguíneo: por causa do declínio acentuado na função renal, pode levar a uma diminuição da eritropoietina, o que pode causar anemia, mas a maioria da doença não é grave. No entanto, um pequeno número de pacientes tem uma tendência reduzida a gravar fatores de coagulação, o que pode levar a hemorragias.
5, infecção: é uma das complicações mais graves e mais comuns, mais comum em queimaduras, trauma e outras insuficiência renal aguda de alto grau.
6, as complicações do sistema nervoso: pode ser expresso como coma, epilepsia, dor de cabeça, letargia, espasmos musculares e assim por diante. Existe uma grande relação entre as complicações do sistema nervoso e o desequilíbrio entre o equilíbrio ácido-base, a retenção de toxinas no organismo, o desequilíbrio eletrolítico e a toxicidade da água.
Sintoma
Sintomas de insuficiência renal aguda Sintomas comuns Acidose metabólica Não oligúria urinária Polyuria azotemia Hypokalemia
O desempenho é dividido em oligúria e não-oligúrico:
ARF altamente degradado: o catabolismo tecidual é rápido, o nitrogênio ureico no sangue e a creatinina sérica aumentam a uma taxa> 14.3 mmol / L (40 mg / dl) e> 170 umol / L (2 mg / dl), respectivamente.
1, azotemia pré-renal : oligúria, elevação do azoto ureico no sangue
2, azotemia pós-renal : anúria súbita ou intermitente sem urina
3, o rim é substancial : pode ser diferente devido a diferentes partes do afetado.
(1) RPCN tem uma síndrome nefrítica progressiva rápida.
(2) oligúria, poliúria e recuperação típica da ATN oligúrica.
(3) A história da NIA causada por drogas é mais útil, e algumas têm histórico de alergias. Tem o desempenho de danos na função do túbulo intersticial, como anemia que não é paralela com o declínio da função renal, hipocalemia, açúcar no sangue normal, açúcar na urina positivo e acidose.
(4) Hipertensão maligna ARF vascular renal, uma doença bilateral ou de grandes vasos.
Examinar
Exame de insuficiência renal aguda
Teste qualitativo da proteína da urina:
Geralmente, utilizam-se tr� m�odos de m�odo de papel de teste proteico, m�odo de �ido sulfos�ico e m�odo de �ido ac�ico aquecido. Em circunstâncias normais, o teste qualitativo da proteína na urina foi negativo. No entanto, este método de inspeção é suscetível a vários fatores, que podem levar a resultados falsos.Por exemplo, quando o teor de urato é alto, a urina é ácida, os resultados do teste de proteína são menores que a real e o ácido sulfosalico é falso positivo; Quando a penicilina é usada em grandes quantidades, o método do ácido sulfosálico é suscetível a uma reação positiva falsa. Quando se utiliza o agente de contraste sulfonato, o método do ácido sulfosilico e o método do ácido acético aquecido podem ter uma reação falsa positiva, quando a urina é fortemente alcalina, o falso resultado é maior, ou ocorre uma reação falso negativa do papel do teste proteico. Uma reação negativa falsa entre o método ácido e o método do ácido acético aquecido.
Quando a proteína da urina é apenas algumas proteínas especiais, o método do teste de proteína e o método do ácido sulfosálico não são sensíveis. Portanto, ao realizar a caracterização urinária da proteína, vários fatores devem ser integrados, condições específicas devem ser analisadas e métodos apropriados devem ser selecionados. Embora os testes qualitativos sejam convenientes, às vezes é difícil refletir a situação real da proteinúria.Quando as condições permitirem, é melhor realizar testes quantitativos.
Exame de rotina de sangue:
Anemia óbvia, anemia celular normal, normal ou aumento da contagem de glóbulos brancos. Diminuição das plaquetas e aceleração da taxa de sedimentação celular.
Exame de rotina de urina de insuficiência renal:
Existem diferenças de trapping dependendo da doença primária. As semelhanças são:
1Uma pressão osmótica é reduzida, principalmente abaixo de 450mOsm por quilograma, o peso é baixo, principalmente abaixo de 1.018, e quando é severo, é fixado entre 1.010 a 1.012. Quando usado para teste de diluição da concentração de urina, o volume de urina noturna é maior que o volume diário de urina e gravidade específica da urina Ambos excedem 1.020, a maior e menor diferença de gravidade específica da urina é menor que 0.008;
2 A quantidade de urina é reduzida, principalmente abaixo de 1000 ml por dia;
3 aumento quantitativo da proteína urinária, a maioria dos glomérulos foram destruídos na fase tardia, e a proteína na urina é reduzida;
4 exame do sedimento urinário, leucocitose no sedimento urinário (geralmente cheio de visão na fase aguda, 5 / campo de alta potência na fase crônica), às vezes glóbulos brancos;
5 exame de bactérias na urina: este método de nefrite é relativamente simples, quando a urina contém uma grande quantidade de bactérias, devido ao revestimento de sedimentos urinários para coloração de Gram, 90% podem encontrar bactérias. O resultado positivo do teste é alto.
Inspeção de raio x:
Exame de raio-x quando o paciente com nefrite se repetiu, ou a condição do paciente se desenvolveu ao ponto de dificuldade de controle, neste momento raio-X para exame de nefrite, incluindo raio X abdominal, pielografia intravenosa, urografia da bexiga urinária. O objetivo é descartar a presença ou ausência de cálculos, malformações congênitas do sistema urinário, ptose renal e outras alterações patológicas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência renal aguda
1, ARF é causada por uma variedade de razões, a função de excreção renal dois diminuiu rapidamente em um curto período de tempo, o aumento médio diário de creatinina sérica ≥ 44.2umol / L.
2, determinado ainda como sendo oligúria, não-oligúrico ou alta decomposição.
3, preste atenção aos dois pontos seguintes: 1 a aplicação de diuréticos pode aumentar a descarga de sódio urinário, então neste momento não pode confiar na descarga de sódio na urina e excreção de sódio como base para o diagnóstico; 2 com proteinúria ou diabetes e aplicação de manitol, dextrano ou angiografia Após o agente, a gravidade específica da urina e a pressão osmótica na urina podem ser aumentadas, por isso não deve ser usado como base para o diagnóstico.
4, também deve excluir insuficiência renal crônica. O uso do ultrassom B para medir o tamanho do rim e a determinação da creatinina ajuda a identificar insuficiência renal aguda e crônica. A ultrassonografia B não é pequena e a espessura do parênquima renal não é fina para suportar insuficiência renal aguda. A creatinina nas unhas representa o nível de creatinina sérica no soro do paciente há 3 meses, então o diagnóstico de insuficiência renal aguda é suportado se a creatinina da unha estiver normal.
5, o padrão-ouro é o diagnóstico patológico da biópsia renal o mais rápido possível para realizar a biópsia renal de emergência para confirmar o diagnóstico.
