insuficiência renal
Introdução
Introdução à insuficiência renal A insuficiência renal (insuficiência renal) é causada por uma variedade de causas, a destruição glomerular, o corpo na excreção de resíduos metabólicos e a regulação de água e eletrólitos, equilíbrio ácido-base e outros aspectos da síndrome clínica após o distúrbio. Dividido em insuficiência renal aguda e insuficiência renal crônica. Um prognóstico sério é uma das principais condições de risco de vida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,06% - 0,09% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal aguda insuficiência cardíaca pericardite hipertensão cefaléia narcolepsia coma epilepsia náusea e vômito distensão eletrolítica distúrbio acidose metabólica
Patógeno
Causa de insuficiência renal
Doença renal (40%):
Tais como glomerulonefrite crônica aguda, pielonefrite, tuberculose renal, degeneração tubular aguda, necrose, tumores renais e doença renal congênita causada por venenos químicos e venenos biológicos. Insuficiência renal descompensação, insuficiência renal, está em fase de fibrose renal.
Doença extrarrenal (30%):
Tais como distúrbios sistêmicos da circulação sanguínea (choque, insuficiência cardíaca, hipertensão), distúrbios metabólicos sistêmicos (como diabetes) e distúrbios do trato urinário (cálculos do trato urinário, compressão do tumor). De acordo com o último estágio patológico de fibrose renal, o período de compensação de insuficiência renal é no período de reação inflamatória, o dano renal é leve, proteinúria leve, hematúria e sintomas de edema, este período de especialistas através de observação da prática clínica, através de tratamento padrão pode Obtenha uma eliminação completa dos sintomas.
Insuficiência renal descompensação, insuficiência renal, está em fase de fibrose renal. O dano patológico neste período é mais pesado do que o estágio anterior, e complicações começam a aparecer, como pressão arterial elevada, anemia, tonteira, dor de cabeça, fadiga, perda de apetite, creatinina sangüínea, nitrogênio uréico no sangue começou a subir. Nesse período, após a reparação do tecido renal danificado e a restauração da função renal, os sintomas serão eliminados, a creatinina sérica e o nitrogênio uréico retornarão ao normal, evitando que a doença evolua para uremia e evitando a diálise e o transplante renal. No entanto, se este período não for atendido e o tratamento continuar a piorar, evoluirá para doença renal terminal. No período urêmico de insuficiência renal, os rins quase formam cicatrizes, e mais de 90% das funções do néfron são perdidas.Nesse período, as complicações podem ser atenuadas pelo tratamento, o intervalo de diálise pode ser maximizado ou a diálise pode ser eliminada. De um modo geral, é um período clinicamente reversível de fibrose renal Enquanto a função renal é impedida de se deteriorar, é possível reparar a função renal a tempo, curar clinicamente e deixar o paciente atingir uma doença benigna. Neste momento, o foco do tratamento para insuficiência renal é bloquear a fonte, corrigir o vasoespasmo e assegurar a circulação suave da circulação sanguínea, além de inativar todos os tipos de mediadores inflamatórios patogênicos e fatores nefrotóxicos para promover a administração intrínseca. As células são revertidas para tecido saudável após a transformação fenotípica.
Prevenção
Prevenção de insuficiência renal
Precauções para insuficiência renal
Pacientes com insuficiência renal crônica devem primeiro fortalecer o autocuidado, exercitar o corpo, aumentar a resistência a doenças, tratar oportunamente infecções do trato respiratório superior, remover lesões infectadas, tratar doenças primárias, diabetes, lúpus eritematoso sistêmico, hipertensão, etc. Dano nos rins.
Segundo, preste atenção para observar algumas mudanças no corpo: como edema, pressão alta, febre, fadiga, perda de apetite, anemia, etc., e observar as mudanças na urina, a quantidade de urina, se houver algum desconforto, você deve fazer sangue, urina Análise, cultura e contagem bacteriana da urina, medição da função renal e até biópsia renal e exame de imagem renal para determinar a causa, alterações patológicas e função renal da doença renal, para o tratamento e prognóstico da doença renal Forneça a base.
O tratamento da doença renal é principalmente dividido em tratamento geral e tratamento especial. No tratamento geral, deve prestar atenção ao resto e como descansar depende da condição. Dependendo do tipo de doença, o grau da doença é tratado de acordo. Controle a infecção, remova as lesões primárias, trate a doença primária, ajuste o equilíbrio hídrico e eletrolítico e melhore a resistência da doença ao organismo. Em tratamentos especiais, diferentes opções de tratamento também são aplicadas dependendo do tipo de doença renal.
Prevenção e tratamento da insuficiência renal senil
Com o rápido crescimento da população idosa, o número de pacientes idosos com insuficiência renal crônica também está aumentando. A doença se desenvolve rapidamente, as complicações são altas, a taxa de mortalidade é alta e a idade de início é mais comum em pacientes idosos com mais de 60 anos. À medida que a idade aumenta, as pequenas artérias do rim tornam-se transparentes e gradualmente endurecem. Quando sofre de hipertensão, glomerulonefrite crônica, nefropatia diabética, nefropatia obstrutiva, pielonefrite crônica, doença renal policística, câncer renal e câncer de próstata, a progressão da arteriosclerose tubular e da esclerose glomerular pode ser agravada. Causa insuficiência renal crônica. Portanto, como proteger o rim e retardar a ocorrência e o desenvolvimento de insuficiência renal em idosos é uma questão clínica muito importante.
1, primeiro tratamento de doenças primárias, tais como hipertensão arterial, diabetes e assim por diante. Previne a gravidade da artéria renal e esclerose glomerular.
2, ativamente controlar infecções, especialmente do trato urinário e infecções do trato respiratório, para evitar a infecção dupla.
3. Corrija ativamente o desequilíbrio de água e eletricidade e equilíbrio ácido-base.
4, diurético, insuficiência cardíaca correta.
5, dieta com alto teor calórico, alta qualidade baixa proteína, baixa dieta de fósforo com aminoácidos essenciais, vitaminas apropriadas, minerais e oligoelementos.
6, para evitar o frio, molhado e excesso de trabalho, para evitar resfriados, não use medicamentos nos rins.
7. Diálise totalmente eficaz.
8, tratamento abrangente de complicações, corrigir anemia, prevenir hemorragia gastrointestinal, estado de hipercoagulabilidade precisa de terapia anticoagulante. Aqueles que progridem com a doença devem mudar para a terapia de purificação do sangue o mais rápido possível.
Complicação
Complicações da disfunção renal Complicações insuficiência renal aguda insuficiência cardíaca pericardite hipertensão cefaléia narcolepsia coma epilepsia náuseas e vômitos distensão eletrolítica distúrbio acidose metabólica
(1) A infecção é uma das complicações mais comuns e sérias, sendo mais comum na insuficiência renal aguda gravemente decomposta, causada por trauma grave e queimaduras.
(2) complicações do sistema cardiovascular, incluindo distúrbios do ritmo cardíaco, insuficiência cardíaca, pericardite, hipertensão, etc.
(3) Complicações neurológicas incluem cefaleia, letargia, espasmos musculares, coma e epilepsia. As complicações do sistema nervoso estão associadas à retenção de toxinas no corpo, bem como à toxicidade da água, ao desequilíbrio eletrolítico e aos distúrbios do equilíbrio ácido-básico.
(4) Complicações do sistema digestivo que se manifestam como anorexia, náusea, vômito, distensão abdominal, hematêmese ou sangue nas fezes, sendo a hemorragia causada principalmente pela erosão da mucosa gastrointestinal ou úlcera de estresse.
(5) Complicações hematológicas Como resultado de um declínio acentuado na função renal, a eritropoietina pode ser reduzida, causando anemia, mas a maioria não é grave. Em um pequeno número de casos, pode haver tendência de sangramento devido a uma diminuição nos fatores de coagulação.
(6) Distúrbios eletrolíticos, acidose metabólica, hipercalemia, hiponatremia e acidose grave são uma das complicações mais perigosas da insuficiência renal.
No período de poliúria, o volume diário de urina do paciente pode chegar a 3.000 a 5.000 ml, desidratação, hipocalemia, hiponatremia, etc, podem ocorrer devido à alta quantidade de água e eletrólitos, se não for reposta a tempo, o paciente pode morrer de desidratação grave. E desequilíbrio eletrolítico.
Sintoma
Sintomas de insuficiência renal Sintomas comuns Urina negra escura imunonefrite Rim frio Acidose metabólica Ausência de edema nefrótico Desidratação facial Náuseas e vômitos Azotemia com prurido
Sintoma
Na fase inicial da insuficiência renal, existem apenas sintomas da doença primária na clínica, que podem afetar todos os órgãos e tecidos do corpo, e os sintomas correspondentes aparecem:
Primeiro, as manifestações gastrointestinais são os sintomas mais comuns e mais comuns da uremia. No estágio inicial, anorexia e desconforto abdominal foram as principais queixas, sendo náuseas, vômitos, diarréia, glossite, odor bucal, ulceração da mucosa oral e até sangramento gastrointestinal.
Em segundo lugar, o espírito, manifestações do sistema nervoso da fraqueza mental, fadiga, tontura, dor de cabeça, perda de memória, insônia, pode ter membros dormência, dor nas mãos e nas queimadas e prurido cutâneo, e mesmo insuportável coceira nos membros é insuportável, deve mover-se com freqüência, não pode descansar, etc. Sonolência, irritabilidade, gíria, fibrilação muscular e até mesmo convulsões, convulsões e coma podem ocorrer em estágio avançado.
Em terceiro lugar, o sistema cardiovascular, muitas vezes, tem pressão arterial elevada, pressão sanguínea alta a longo prazo vai aumentar a hipertrofia ventricular esquerda, danos ao miocárdio, insuficiência cardíaca, retenção de substâncias tóxicas podem causar danos ao miocárdio, pericardite urêmica.
Quarto, o sistema hematopoiético mostrando anemia é um sintoma imprescindível para pacientes urêmicos. Além da anemia, ainda há sangramento fácil, como equimose subcutânea, secreção nasal, sangramento nas gengivas, fezes pretas e assim por diante.
Quinto, o sistema respiratório mostra respiração profunda e longa quando está acidose. A retenção de metabólitos pode causar bronquite urêmica, pneumonia, pleurisia e sinais e sintomas clínicos correspondentes.
Em sexto lugar, a pele mostra que a pele perde o seu brilho, seca e descamação.
Sete, acidose metabólica.
Oito, desidratação ou edema.
Nove, distúrbio do equilíbrio eletrolítico.
(1) hiponatremia e retenção de sódio;
(2) hipocalcemia e hiperfosfatemia.
X. Pacientes com distúrbios metabólicos têm hipoproteinemia e perda de peso óbvias, além disso, pacientes com uremia geralmente apresentam hiperlipidemia.
Insuficiência renal pode ser dividida nas seguintes quatro fases:
Primeiro período
Período de compensação da reserva de função renal. Como a reserva renal possui grande capacidade compensatória, embora a função renal tenha diminuído na prática clínica, sua excreção de metabólitos e a regulação do equilíbrio hídrico e eletrolítico ainda podem atender às necessidades normais, os sintomas clínicos não aparecem e os testes de função renal também são normais. O intervalo ou ocasionalmente ligeiramente superior.
Segundo período
Função renal insuficiente. O glomérulo tem mais dano, 60% -75%, existem certos obstáculos na excreção renal de resíduos metabólicos, e o nitrogênio ureico da creatinina pode ser maior ou exceder o valor normal. O paciente pode ter anemia, fadiga, perda de peso, dificuldade de concentração e assim por diante. No entanto, é muitas vezes negligenciado.Se houver perda de água, infecção, hemorragia, etc., sintomas óbvios irão aparecer em breve.
Terceiro período
Período de insuficiência renal Função renal foi seriamente danificado, 75% -95%, não pode manter a estabilidade do ambiente interno do corpo, os pacientes são propensos a fadiga, fadiga, atenção não pode concentrar e outros sintomas, anemia, noctúria óbvio, aumento da creatinina sérica, azoto ureico, E muitas vezes tem acidose. Este período também é conhecido como o período de azotemia.
Quarto período
Uremia ou insuficiência renal. Este período de lesão glomerular excedeu 95%, com sintomas clínicos graves, como náuseas, vómitos, oligúria, edema, hipertensão maligna, anemia grave, comichão na pele e odor urinário na boca.
Examinar
Exame de insuficiência renal
Teste qualitativo de proteína na urina
Geralmente, utilizam-se tr� m�odos de m�odo de papel de teste proteico, m�odo de �ido sulfos�ico e m�odo de �ido ac�ico aquecido. Em circunstâncias normais, o teste qualitativo da proteína na urina foi negativo. No entanto, este método de inspeção é suscetível a vários fatores, que podem levar a resultados falsos.Por exemplo, quando o teor de urato é alto, a urina é ácida, os resultados do teste de proteína são menores do que a situação atual e o ácido sulfosalico é falso positivo; Quando uma grande quantidade de penicilina é usada, o método do ácido sulfosálico é fácil de ser uma reação positiva falsa; quando um contraste de sulfonato é usado, um método de ácido sulfosálico e um método de ácido acético aquecido podem ter uma reação falsa positiva; quando a urina é fortemente alcalina, o resultado falso é mais Mais, ou uma reação negativa falsa do papel do teste da proteína, ou uma reação falsa negativa do método do ácido sulfosálico e do método ácido acético aquecido.
Quando a proteína da urina é apenas algumas proteínas especiais, o método do teste de proteína e o método do ácido sulfosálico não são sensíveis. Portanto, ao realizar a caracterização urinária da proteína, vários fatores devem ser integrados, condições específicas devem ser analisadas e métodos apropriados devem ser selecionados. Embora os testes qualitativos sejam convenientes, às vezes é difícil refletir a situação real da proteinúria.Quando as condições permitirem, é melhor realizar testes quantitativos.
Exame de rotina de sangue
Anemia óbvia, anemia celular normal, normal ou aumento da contagem de glóbulos brancos. Diminuição das plaquetas e aceleração da taxa de sedimentação celular.
Exame de rotina de urina:
Existem diferenças de trapping dependendo da doença primária. As semelhanças são:
1Uma pressão osmótica é reduzida, principalmente abaixo de 450mOsm por quilograma, o peso é baixo, principalmente abaixo de 1.018, e quando é severo, é fixado entre 1.010 a 1.012. Quando usado para teste de diluição da concentração de urina, o volume de urina noturna é maior que o volume diário de urina e gravidade específica da urina Ambos excedem 1.020, a maior e menor diferença de gravidade específica da urina é menor que 0.008;
2 A quantidade de urina é reduzida, principalmente abaixo de 1000 ml por dia;
3 aumento quantitativo da proteína urinária, a maioria dos glomérulos foram destruídos na fase tardia, e a proteína na urina é reduzida;
4 exame do sedimento urinário, leucocitose no sedimento urinário (geralmente cheio de visão na fase aguda, 5 / campo de alta potência na fase crônica), às vezes glóbulos brancos;
5 exame de bactérias na urina: este método de nefrite é relativamente simples, quando a urina contém uma grande quantidade de bactérias, devido ao revestimento de sedimentos urinários para coloração de Gram, 90% podem encontrar bactérias. O resultado positivo do teste é alto.
Exame radiológico
Exame de raio-x quando o paciente com nefrite se repetiu, ou a condição do paciente se desenvolveu ao ponto de dificuldade de controle, neste momento raio-X para exame de nefrite, incluindo raio X abdominal, pielografia intravenosa, urografia da bexiga urinária. O objetivo é descartar a presença ou ausência de cálculos, malformações congênitas do sistema urinário, ptose renal e outras alterações patológicas.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de insuficiência renal
Pode ser diagnosticado com base nos sintomas e nos resultados do exame.
Diagnóstico diferencial
1, ARF é causada por uma variedade de razões, a função de excreção renal dois diminuiu rapidamente em um curto período de tempo, o aumento médio diário de creatinina sérica ≥ 44.2umol / L.
2, determinado ainda como sendo oligúria, não-oligúrico ou alta decomposição.
3, preste atenção aos seguintes dois pontos: 1 a aplicação de diuréticos pode aumentar a descarga de sódio urinário, então neste momento não pode confiar na descarga de sódio na urina e excreção de sódio como base para o diagnóstico; 2 com proteinúria ou diabetes e aplicação de manitol, dextrano ou angiografia Após o agente, a gravidade específica da urina e a pressão osmótica na urina podem ser aumentadas, por isso não deve ser usado como base para o diagnóstico.
4, também deve excluir insuficiência renal crônica. O uso do ultrassom B para medir o tamanho do rim e a determinação da creatinina ajuda a identificar insuficiência renal aguda e crônica. A ultrassonografia B não é pequena e a espessura do parênquima renal não é fina para suportar insuficiência renal aguda. A creatinina nas unhas representa o nível de creatinina sérica no soro do paciente há 3 meses, então o diagnóstico de insuficiência renal aguda é suportado se a creatinina da unha estiver normal.
5, o padrão-ouro é o diagnóstico patológico de biópsia renal, biópsia renal de emergência precoce para confirmar o diagnóstico.
