cálculos urinários
Introdução
Introdução aos cálculos urinários Os cálculos urinários são um termo geral para pedras nos rins, ureteres, bexigas e uretra. No entanto, os cálculos renais e ureterais são comuns. As manifestações clínicas variam dependendo de onde a pedra está localizada. Início repentino de lombalgia severa, tração menos abdome, micção freqüente, urgência, disúria, turvação da urina e até mesmo sangue ou cascalho na urina como as principais manifestações clínicas. A radiografia abdominal pode ser vista com sombras de pedra, ou o ultrassom de modo B pode ser visto com luz de pedra. Literatura da medicina tradicional chinesa refere-se a chuva de pedra, encharcamento de areia, encharcamento de sangue (sangue óbvio). Cálculos urinários podem causar lesão do trato urinário, obstrução e infecção, resultando em comprometimento da função renal. Conhecimento básico Proporção de doença: 5-15% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução do trato urinário, cólica renal, cálculos urinários, uremia
Patógeno
Causa de pedra urinária
Classificação de pedra:
1 Pedras urinárias com causas desconhecidas e mecanismos pouco claros são chamados cálculos urinários primários.
2 cálculos urinários metabólicos, o mais comum desses cálculos, causados por distúrbios metabólicos no corpo ou cálculos renais urinários, como hipertireoidismo, cálcio urinário idiopático causado pelo aumento de cálcio urinário, aumento da excreção de ácido úrico, gota de rim Um grande aumento no fosfato quando ocorre acidose tubulic. A maioria das pedras formadas pela base são pedras de icterícia de urato, carbonato e cistina.
3 pedras secundárias ou infecciosas. Principalmente para a infecção bacteriana do sistema urinário, especialmente as bactérias que podem decompor uréia e Proteus podem decompor a uréia em amônia livre para alcalinizar a urina, e promover a formação de pedras por fosfato e carbonato como o núcleo da bactéria ou pus. Além disso, a formação de cálculos está relacionada à raça (incidência menos negra), hereditariedade (tendência genética da pedra cistina), sexo, idade, ambiente geográfico, hábitos alimentares, estado nutricional e doenças do trato urinário, como estenose do trato urinário e hiperplasia prostática benigna. .
De fato, muitos fatores afetam a formação de cálculos urinários. Sais que formam cristais de pedra na urina são supersaturados, e a inibição de substâncias formadoras de cristais e a presença de matriz nuclear na urina são os principais fatores para a formação de cálculos.
(1) Fatores epidemiológicos
Inclui fatores como idade, sexo, ocupação, status socioeconômico, composição e estrutura da dieta, consumo de água, clima, metabolismo e genética. Cálculos urinários superiores ocorrem em 20 a 50 anos de idade. Mais homens que mulheres. A idade máxima de início nos homens é de 35 anos. As mulheres têm dois picos, 30 e 55 anos de idade. Durante a Segunda Guerra Mundial, a incidência de cálculos no trato urinário superior diminuiu, e a incidência durante o período intersticial e nas últimas quatro décadas aumentou significativamente, sugerindo que estava relacionada a mudanças na renda econômica e na estrutura alimentar. Experimentos mostraram que a proteína animal e o açúcar refinado na dieta aumentam, e a celulose é reduzida, o que promove a formação de cálculos no trato urinário superior. Beber bastante água dilui a urina e reduz a formação de cristais na urina. Ambiente de alta temperatura igual e atividade reduzida também são fatores de influência, mas ocupação, clima e assim por diante não são os únicos determinantes.
(dois) fatores de urina
1. Demasiado material de pedra é descarregado: a quantidade de cálcio, ácido oxálico e ácido úrico na urina aumenta. Repouso no leito a longo prazo, hiperparatiroidismo (hipercalciúria reabsorvível), hipercalciúria idiopática (hiperuricemia absorvida) absorção intestinal de cálcio ou hipercalciúria renal - reabsorção tubular Redução de cálcio), outras anormalidades metabólicas e acidose tubular renal, etc., aumentam a excreção urinária de cálcio. Gota, a urina continua a ser ácida, a diarreia crónica e os diuréticos tiazídicos aumentam a excreção de ácido úrico. Aumento do ácido oxálico sintético endógeno ou aumento da absorção de ácido oxálico no intestino pode causar hiperoxalúria.
2. A acidez da urina é reduzida e o pH é aumentado.
3. Diminuição da produção de urina, aumentando a concentração de sais e matéria orgânica.
4. A quantidade de substâncias formadoras de cristais na urina é reduzida, como ácido cítrico, pirofosfato, magnésio, mucopolissacarídeos ácidos e alguns oligoelementos.
(3) estrutura anatômica anormal
Tal como a obstrução do trato urinário, resultando em cristais ou deposição de matriz em má drenagem, a retenção urinária secundária infecção do trato urinário, é propício para a formação de pedras.
(quatro) infecção do trato urinário
A causa da maioria das pedras de oxalato de cálcio é desconhecida. Fosfato de cálcio e fosfato de amônio e magnésio estão associados à infecção e obstrução. Pedras de ácido úrico estão relacionadas com a gota. As pedras de cistina são uma doença hereditária familiar rara causada pela excreção de grandes quantidades de cistina na urina.
Prevenção
Prevenção de pedras urinárias
Prevenção de vida
1, preste atenção para a estrutura da dieta, a formação de pedras urinárias e estrutura da dieta tem um certo relacionamento. Portanto, atenção ao ajuste da estrutura alimentar pode prevenir a recorrência de cálculos. Condicionamento da dieta deve ter uma abordagem diferente, dependendo da composição da pedra urinária. Por exemplo, pacientes com cálculos de oxalato de cálcio devem ingerir menos alimentos com alto teor de oxalato de cálcio, como espinafre, tomate, batata e morango.
2, o tratamento de cálculos urinários causados por algumas das doenças primárias do hiperparatireoidismo (adenoma de paratireóide, adenocarcinoma ou alterações proliferativas, etc.) pode causar distúrbios do metabolismo de cálcio e fósforo no organismo e induzir cálculos de fosfato de cálcio. Desta forma, é necessário tratar a glândula paratireóide primeiro. Fatores obstrutivos no trato urinário, como tumores, hiperplasia prostática benigna e estenose uretral, podem causar acúmulo de urina, causando "envelhecimento" da urina. Depois que a matéria orgânica na urina é "envelhecida", ela pode se tornar aumentada e se tornar micro-pedras amorfas. Portanto, o tratamento de certas doenças primárias dos cálculos urinários também é muito importante para evitar a recorrência da pedra.
3. Prevenção e tratamento de infecções do trato urinário. A infecção do trato urinário é o principal fator local de formação de urólitos e está diretamente relacionada à prevenção e tratamento da urolitíase.
4, tomando medicina chinesa em intervalos regulares, com grama de dinheiro medicina chinesa e areia de ouro do mar embebida em água, é propício para a descarga de pequenas pedras no corpo. Se as condições permitirem, você também pode encontrar um praticante de medicina chinesa para abrir uma prescrição de medicina chinesa simples de acordo com sua própria condição.
5, beba mais água. Deve desenvolver o hábito de beber mais água para aumentar a quantidade de urina, chamada "lavagem interna", é propício para a eliminação de uma variedade de sais e minerais no organismo. É claro, você deve prestar atenção à higiene da água potável, prestar atenção à qualidade da água e evitar beber muito cálcio.
6, mais atividades. Geralmente tem mais atividades, como caminhar, correr, etc. Quando você tem boa força física, você também pode pular no lugar, o que também é benéfico para evitar a recorrência de cálculos urinários.
Prevenção da dieta
Cálculos urinários são doenças comuns do sistema urinário, incluindo pedras nos rins, cálculos ureterais, pedras uretrais e pedras na bexiga. Os cálculos renais são compostos químicos compostos de oxalato de cálcio que podem causar cólica renal. Atualmente, os médicos recomendam um método para reduzir a ingestão de cálcio na dieta para evitar a recorrência de cálculos renais.
A estrutura da dieta é ajustada de acordo com a composição das pedras, e a dieta para a prevenção de pedras é decidida.
1, pedras de ácido úrico devem ser dieta de baixo grau, pedras de ácido da bexiga devem usar uma dieta baixa de metionina. Frutas e vegetais podem transformar a urina em alcalina, o que é melhor para prevenir o ácido úrico e pedras de cistina.Alimentos de carne tornam a urina ácida, o que é melhor para prevenir a infecção de pedras.
2, o uso de baixo cálcio, dieta pobre em fósforo para pedras de fosfato, cálculos renais contendo cálcio deve evitar alto teor de cálcio, sal elevado, ácido oxálico elevado, alta proteína animal, alta gordura animal e dieta rica em açúcar.
3, usando uma dieta rica em fibras, acredita-se que os pacientes com cálculos renais devem comer menos sal e proteína animal, aderir a um grande número de água potável, manter o volume de urina em 2000 ~ 3000 ml / dia, isso não só para evitar a recorrência de pedras nos rins Também garante a ingestão de cálcio e é bom para outros aspectos do corpo.
Complicação
Complicações de cálculos urinários Complicações, obstrução do trato urinário, cólica renal, cálculos urinários, uremia
Os riscos à saúde dos cálculos urinários manifestam-se principalmente em três aspectos: danos locais causados por pedras no trato urinário, obstrução do trato urinário causada por cálculos e infecção do trato urinário:
1. Danos locais :
Pedras menores podem se mover livremente no trato urinário, facilmente erodindo a mucosa do trato urinário e causando sangramento e cólica renal, mas esse dano local ainda é relativamente leve. Maior, relativamente fixo ou staghorn cálculos urinários, embora a dor não é grave, mas pode comprimir a mucosa do trato urinário por um longo tempo, causando derramamento epitelial, ulceração do tecido, de modo que a pedra e a parede ureteral forma adesão, grave também pode Causar câncer.
2, obstrução do trato urinário:
Os cálculos renais e ureterais têm maior probabilidade de estar na junção da pelve e do ureter (a primeira estenose), o ureter abrange os vasos ilíacos (a segunda estenose) e a entrada da bexiga ureteral (a terceira estenose), causando obstrução do trato urinário. Após a obstrução do trato urinário, o ureter e a pelve renal acima da obstrução expandir-se-ão e acumularão água e a hidronefrose pode ser dividida em hidronefrose leve, moderada e grave. Quando a hidronefrose ocorre, o parênquima renal é comprimido, afetando a função renal. Se a hidronefrose não for aliviada por muito tempo, casos graves podem causar perda de função de toda a função renal. Se o trato urinário bilateral estiver seriamente obstruído, pode levar à uremia.
3, infecções do trato urinário:
Obstrução do trato urinário complicada por infecção bacteriana, hidronefrose secundária pode formar empiema renal, infecção grave do trato urinário também pode causar septicemia, ameaçando a vida humana. Além disso, as infecções do trato urinário promovem a formação de pedras e aumentam o volume das pedras originais.
Portanto, uma vez encontradas pedras urinárias, elas devem receber atenção suficiente e ser ativamente tratadas.
Sintoma
Sintomas de cálculos urinários Sintomas comuns Dor lombar com micção freqüente, urina ... Um lado da cintura e abdômen de repente "... fluxo de urina é flutuação da disfunção urinária, retenção urinária de sangue, interrupção do fluxo urinário, dor nas costas severa súbita, fraqueza urinária
As manifestações clínicas dos cálculos urinários são bastante diferentes, e os casos leves são assintomáticos, as manifestações clínicas são de início súbito, dor lombar grave, persistente ou intermitente, irradiando ao longo do ureter para a axila, períneo e escroto, hematúria ou piúria. , disúria ou interrupção do fluxo urinário, etc., alguns podem apresentar sintomas de infecções do trato urinário, como micção freqüente, urgência e disúria.Em casos graves, pode ocorrer obstrução do trato urinário e dano à função renal. Existem principalmente seis tipos de componentes de pedra, que são organizados na ordem das proporções: oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, fosfato de magnésio-amônio, ácido úrico (urato), cistina e pedras de icterícia. A maioria das pedras mistura dois ou mais ingredientes.
Examinar
Exame de cálculos urinários
Diagnóstico de raio-x
Filme simples abdominal: O filme plano abdominal é o método básico de exame para o diagnóstico de cálculos urinários. Você pode aprender sobre o tamanho, a localização e a forma física da pedra. A transmissão de luz dos cálculos urinários está relacionada aos seus componentes constituintes: cerca de 90% dos cálculos urinários não podem ser penetrados por raios X. Podem ser exibidos no filme plano do abdômen, que é chamado de pedra positiva. Pedras que podem penetrar no raio X são chamadas pedras negativas. Os tipos de pedras que não podem ser penetradas da radiografia para a radiografia são: pedras de ácido úrico, pedras de cistina, pedras de fosfato de magnésio e amônio, pedras misturadas, pedras de oxalato de cálcio e as pedras de fosfato de cálcio mais opacas. Na película lisa abdominal, a pedra de fosfato de cálcio tem uma aparência densa e lisa, e a pedra de oxalato de cálcio tem uma baixa densidade. É como uma amora. De acordo com a transparência da pedra no filme liso abdominal, o efeito da litotrícia extracorpórea por ondas de choque pode ser julgado preliminarmente e previsto.
Pielografia Intravenosa
A fim de esclarecer ainda mais o diagnóstico de cálculos urinários negativos, identificar placas calcificadas e cálculos venosos pélvicos, e compreender as anormalidades da anatomia e da função renal, a pielografia intravenosa é necessária com base no filme liso abdominal. A pielografia intravenosa também pode determinar a extensão da hidronefrose, o parênquima renal residual, o grau de comprometimento renal e a presença ou ausência de malformação do trato urinário. Essas informações são úteis na seleção de opções de tratamento e na previsão dos resultados do tratamento. Antes da nefrolitotomia percutânea, a pielografia intravenosa é útil na escolha da punção renal.
De acordo com a pielografia intravenosa, a hidronefrose renal é de grau 4: grau I: pelve renal, expansão da pelve renal. Renal copo pequeno II achatado, nenhum dano à função renal; lI nível: pelve renal é a foice, a função renal é levemente prejudicada; grau de doença: dilatação cística renal. Desenvolvimento tardio, afinamento do parênquima renal, função renal gravemente comprometida, Grau IV: expansão glomerular da pelve renal, atraso ou desenvolvimento não desenvolvido, afinamento do parênquima renal.
Urografia retrógrada
A urografia retrógrada é um complemento à pielografia intravenosa e é usada principalmente em pacientes com reações alérgicas à pielografia intravenosa, podendo mostrar claramente a localização da obstrução de cálculo e anormalidades anatômicas do ureter e da pelve renal. A urografia retrógrada causou alguma dor ao paciente. E pode causar infecção retrógrada. Não é adequado para uso rotineiro. Pode ser substituído por reconstrução tridimensional CT.
Exame ultrassonográfico
A ultrassonografia tem as vantagens de ser não invasiva, reprodutível, conveniente e de alta precisão, tornando-se um item de rotina, que pode mostrar o tamanho, localização, hidronefrose dos cálculos urinários, presença ou ausência de parênquima renal e malformação do trato urinário. Em circunstâncias normais, os sintomas clínicos, exame de urina, B-ultra-som, filme simples abdominal pode definir basicamente o diagnóstico de cálculos urinários.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de cálculos urinários
O método mais comum para o diagnóstico de cálculos urinários é o ultrassom B. Ele pode ser encontrado em pedras acima de 0,3 mm.O pessoal médico habilitado pode usar o ultrassom B para verificar as pedras de todo o sistema urinário, que é intuitivo, conveniente e não invasivo. Filme simples de raio-x abdominal, você pode ver a maioria dos cálculos urinários, para pedras negativas, o raio-x pode penetrar na pedra, por isso não pode ser visto. A angiografia por raio-X, para diferentes cálculos ureterais, pode ser considerada como cálculos ou estenose. Os resultados do diagnóstico por TC têm a maior precisão. Mas o custo é alto. Os custos de ressonância magnética são altos e a taxa de detecção não é muito boa. Existem exames importantes para alguns tumores urinários suspeitos.
