Vasculite
Introdução
Introdução à vasculite O nome completo da vasculite é "vasculite trombótica oclusiva", que é uma inflamação alérgica que ocorre nos vasos sanguíneos, levando a estenose segmentar e oclusão de artérias pequenas e médias, perda de nutrição nas extremidades, ulceração e necrose, e é um vaso sanguíneo mais teimoso. A doença, que é uma manifestação inflamatória da própria parede dos vasos sanguíneos, não tem nada a ver com infecção bacteriana. Os grupos de alto risco que sofrem de vasculite são fumantes (especialmente homens jovens), homens nervosos, nutrição desequilibrada, residentes em áreas frias e úmidas e fatores genéticos familiares. A grande maioria dos homens ocorre em homens com idades entre 20 e 40 anos, e as mulheres são raras. A vasculite é uma manifestação inflamatória da própria parede dos vasos sanguíneos e não tem nada a ver com infecção bacteriana. Os vasos sanguíneos normais são divididos em camadas interna, média e externa. A camada interna é muito lisa, com o sangue fluindo para dentro, a camada do meio é a camada muscular, que mantém a elasticidade dos vasos sanguíneos, a camada externa é uma estrutura muito lisa e separada dos outros tecidos. A parede vascular da vasculite está envolvida na lesão das camadas interna e externa, as alterações inflamatórias na camada interna causam estenose vascular, a musculatura muda, a elasticidade é pobre, os nervos, a membrana externa e os músculos ao redor dos vasos sangüíneos também participam da inflamação. As alterações sexuais produzem uma variedade de sintomas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% -0,007%, (mais comum em pacientes com infusão freqüente) Pessoas suscetíveis: jovens adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atrofia muscular
Patógeno
Causa de vasculite
Medicina ocidental acredita que a etiologia da vasculite
Infecção por fungos (20%):
Mofo infecção, além disso, depois de muitos anos de observação clínica, muitos pacientes tiveram uma história de trauma antes do início da doença, alguns foram feridos há alguns anos, ou até mais de 10 anos atrás. Portanto, acredita-se que a estase sanguínea traumática e a infecção crônica persistente são também uma das causas. Esses fatores não são causados diretamente por pequenas e médias fístulas arteriovenosas, inflamação não supurativa e aumento da viscosidade sangüínea, levando à trombose, mesmo oclusão do fluxo sangüíneo, distúrbios do suprimento sangüíneo dos membros, é a principal patogênese da vasculite.
Fumar (20%):
A nicotina causa vasoconstrição. Um grande número de estudos demonstrou que fumar pode causar vasoconstrição, mas apenas para capilares, quase sem efeito nas artérias pequenas e médias, e vasculite é principalmente doença arterial pequena e média, portanto o tabagismo é apenas um fator externo após lesões arteriais pequenas e médias.
Estimulação a baixa temperatura (20%):
Estímulos frios causam vasoespasmo.
Distúrbio do nível hormonal (10%):
Distúrbios dos níveis hormonais, paralisia cerebral autonômica, podem causar disfunção vasomotora.
A medicina chinesa acredita que a etiologia da vasculite
(1) invasão fria e úmida, veias de estagnação.
(2) estase sanguínea traumática, bloquear as veias.
(3) distúrbios emocionais, estagnação do qi e estase sanguínea. Os fatores acima bloqueiam os meridianos, fazem o sangue e o sangue correr mal, não conseguem alcançar as extremidades, os membros perdem o calor do sangue e do sangue e causam dor, ulceração e até mesmo necrose, a principal patogênese da luxação.
Prevenção
Prevenção de vasculite
(1) Evitando trauma
Os pacientes devem evitar traumas, especialmente o membro afetado. Devido à má circulação sanguínea e à baixa resistência a doenças em pacientes com vasculite, a ferida é facilmente infectada após o trauma, e a ferida não é fácil de curar. Portanto, os pacientes devem proteger os membros isquêmicos.Os pacientes devem usar sapatos e meias largos e confortáveis para evitar arranhões causados por fricção local.As unhas dos pés devem ser aparadas a tempo de evitar rasgões e carne excessivos, e não devem ser danificadas durante o corte. Peeling, armadura, calos, escarro e outras doenças do pé não devem ser danificados por tecidos internos e vasos sanguíneos durante o tratamento.Não aplicar arbitrariamente drogas irritantes após a lesão para evitar danos químicos. Porque estes produtos químicos fortes (como o iodo) não só não podem receber os resultados esperados, mas causarão maiores danos aos tecidos locais.
(2) não fume
(três) treinamento de membros
O exercício funcional não só previne a atrofia muscular, mas também aumenta o fluxo sanguíneo para os membros, promovendo a abertura do ramo vascular e mantendo a capacidade de movimento do membro. No entanto, o exercício do membro afetado não pode ser realizado muito rapidamente, e a quantidade de atividade deve ser apropriada. Como o próprio membro afetado está em estado isquêmico, os sintomas podem ser agravados quando ocorre atividade excessiva. As atividades mencionadas aqui são apropriadas, para não causar dor física.
(4) Preste atenção à dieta e cuidou de volta à saúde
Dieta deve ser luz, alimentos nutritivos, comer mais frutas e legumes, beber mais água, comer mais fungo preto, comer menos ou não comer comida pegajosa, como macarrão de arroz glutinoso, bolo de arroz, açúcar de gergelim, etc, esses alimentos podem fazer viscosidade do sangue Aumento, o fluxo sanguíneo diminui, causando trombose, completamente ocluído a artéria já estreita. Uma pequena dose de aspirina pode ser tomada sob a orientação de um médico. Fique de bom humor, viva, estude e trabalhe com paixão e energia. Pacientes com sintomas iniciais devem ser diagnosticados a tempo e ativamente tratados para obter detecção precoce e tratamento precoce.
(5) Outros assuntos que precisam de atenção
1, aderir ao tratamento a tempo, de acordo com o tratamento, não interromper arbitrariamente.
2. Mantenha um sono adequado (8-12 horas) todos os dias durante o tratamento.
3, precisa evitar álcool e itens estimulantes picantes na medicação.
4, não use drogas, especialmente anestésicos, anti-inflamatórios, quanto mais grave a doença, as conseqüências são muito perigosas.
(6) Evite a estimulação fria
Mantenha-se aquecido durante a estação fria. O frio fará com que os vasos sanguíneos se contraiam, o fluxo sanguíneo seja reduzido e os sintomas causados pela isquemia se tornem mais sérios. Isso mostra a importância do calor dos membros. As medidas fisioterapêuticas para pacientes com vasculite são:
1. As roupas do paciente devem ser largas e quentes, não muito pequenas ou muito apertadas, afetando o fluxo de sangue e não deixando os membros afetados esfriarem.
2, os pacientes de inverno devem preparar algodão especial, meias de algodão, sapatos de algodão para proteger os membros afetados, estas roupas frias é fácil de colocar e desligar, o calor é o princípio.
3. Além da necrose local do membro afetado, o membro afetado deve ser lavado uma vez ao dia com água morna e é melhor usar um medicamento sintomático.
4, garrafa de água quente local ou medicina chinesa.
Complicação
Complicações vasculite Complicações atrofia muscular
Se a vasculite não for tratada a tempo, pode haver alterações patológicas isquêmicas nos tecidos, como nervos, músculos e ossos. Se houver uma infecção local, pode haver sintomas de sangue tóxico sistêmico, como febre, calafrios e irritabilidade. A isquemia do tecido limbo é mais grave, causando úlceras ou gangrena. Principalmente gangrena seca, se infecção secundária, é gangrena molhada. Os sintomas do envenenamento sistêmico causado pelas toxinas ou outras toxinas produzidas pelas bactérias que entram na circulação sanguínea são chamados de toxemia.
Sintoma
Os sintomas da inflamação vascular Sintomas comuns Pele seca e fria pele seca refere-se a pé dormente e artéria tibial posterior ... Temperatura da pele reduz a nutrição da pele do membro inferior muda a dormência distal dos membros, ... Pele parcial dos membros ...
Existem muitos sintomas de vasculite, porque o início da vasculite é insidioso, lento progresso e episódios periódicos, geralmente após 2 a 3 anos para serem descobertos.
Os sintomas da vasculite específica são:
1. Dor: Pacientes precoces caminham a certa distância a uma certa velocidade e sentem que a panturrilha ou o pé estão doloridos e doloridos, e são forçados a descansar ou diminuir a velocidade para aliviar. A dor repentina no estágio tardio, especialmente à noite, forma uma dor em repouso, muitas vezes fazendo com que o paciente se sente de joelhos.
2. Sensação fria e anormal: o membro afetado é frio e frio, e é muito sensível ao frio, especialmente ao dedo (dedo do pé). Como as terminações nervosas são levemente afetadas pela isquemia, o membro afetado pode ter sentimentos anormais, como dor, acupuntura, dormência e sensação de queimação.
3. Alterações na cor da pele: A cor da pele é anormalmente pálida devido à isquemia arterial, pois a tensão superficial da veia é reduzida, a pele também parecerá avermelhada ou cianótica com base na palidez, e os membros são mais óbvios quando caídos.
4. Pulsação arterial enfraquecida ou desaparecida: À medida que a doença progrediu, a pulsação das artérias dorsal e posterior da tíbia desapareceu ou enfraqueceu, enquanto a pele estava seca e roto, o suor parou, o suor e as unhas foram espessadas e deformadas para formar um sulco. Distúrbios nutricionais, como inflamação.
5. Gangrena e úlceras: Se o tratamento não é oportuno na fase tardia da vasculite, combinado com maus tratos, trauma, compressa quente, etc., é fácil formar úlceras e secar necrose.
6, tromboflebite migratória (nódulos vermelhos): cerca de 50% dos pacientes antes e durante o início da doença, o bezerro ou veias superficiais do pé repetidamente tromboflebite migratória, vermelho Os nódulos são nodulares, acompanhados de dor leve e, após 2-3 semanas de início agudo, os sintomas diminuem e, após a regressão, ocorre pigmentação, um autocura e outro.
Características clínicas da vasculite
(1) Os membros, especialmente os dedos dos pés, são frios, calafrios, dormência e parestesia são sintomas iniciais comuns.
(2) A dor é o principal sintoma desta doença, que é expressa como:
1 Claudicação intermitente: Quando o paciente caminha por uma longa distância, os músculos da panturrilha ou do pé desenvolvem dormência, dor, convulsões, fraqueza e outros sintomas.Se você continuar andando, os sintomas serão agravados e, por fim, você será forçado a parar. A dor é aliviada rapidamente e pode continuar a andar, mas os sintomas acima reaparecem após a caminhada. Esse sintoma é chamado de claudicação intermitente e é uma manifestação típica de suprimento insuficiente de sangue para as artérias dos membros inferiores.
2 Dor em repouso: Quando a isquemia arterial é grave, a dor do membro afetado é grave e contínua, a dor ainda não é suficiente em repouso e é difícil dormir à noite. Mesmo a ruptura do dedo do pé e infecção, a dor é mais grave.
(3) distrofia do membro: manifestada como espessamento e deformação da unha, pele seca, perda de cabelo, atrofia dos músculos da panturrilha ou do pé, etc. Quando a doença progride, o ressecamento isquêmico e a necrose do dedo do pé ocorrem.
Examinar
Exame de vasculite
Depois de obter informações detalhadas sobre os sintomas do paciente e histórico médico, faremos um exame físico do paciente. O objetivo do exame é esclarecer o suprimento sanguíneo das artérias do membro do paciente, incluindo exame da cor da pele, temperatura, estado nutricional e pulsação arterial dos membros do paciente. Ao verificar o corpo, você deve prestar atenção ao método de aplicação correto e abrangente, e não perca o item. Os principais pontos são:
1. Independentemente de os sintomas serem únicos ou ambos os membros, ambos os membros devem ser examinados ao mesmo tempo. Quando o membro afetado é um membro unilateral, o lado contralateral normal pode ser usado como controle, quando ambos os membros estão doentes, o lado proximal do membro ipsilateral é usado como controle.
2. A cor do nosso povo chinês é levemente amarelada Ao verificar a cor da pele, preste atenção na verificação dos membros. Se um dos lados estiver pálido ou amarelo no lado oposto, o suprimento de sangue arterial pode ser considerado insuficiente, se houver claudicação intermitente e a cor da pele estiver normal durante o exame, mais testes de altura do membro serão necessários. O método consiste em elevar os membros inferiores bilaterais em um ângulo de 70 ° por 60 segundos e, se a cor da pele estiver pálida, ainda indica estenose ou oclusão arterial.
3. Ao utilizar o método de percussão para verificar a temperatura da pele dos membros, deve-se observar que o examinador usa a parte simétrica das costas dos três dedos do lado ulnar para tocar o membro.Se for significativamente menor que o lado contralateral, indica que o membro está insuficientemente provido de sangue. . A temperatura da pele nas extremidades distais e articulações do mesmo membro é ligeiramente menor que a do coração e músculos proximais, porém, se a temperatura da pele do membro distal é significativamente menor que a do membro proximal, o suprimento sangüíneo para o membro distal também é insuficiente.
4. O conteúdo da verificação nutricional da pele inclui: textura da pele, elasticidade, cabelo, garras e músculos. As desordens nutricionais causadas por isquemia crônica severa são caracterizadas por pele fina, ressecamento, descamação, perda de elasticidade, crescimento lento da unha, espessamento, perda de cabelo esparsa ou completa, atrofia muscular, úlceras tardias ou gangrena no final do membro.
5. Ao fazer exame de pulsação periférica, também prestar atenção ao tocar a pulsação arterial do membro ao mesmo tempo, como um lado enfraquecido ou desapareceu, o outro lado normalizado para enfraquecer a estenose da artéria lateral do membro ou oclusão, como artérias bilaterais são fracas ou inacessíveis, Ser considerado por outras razões que não a obesidade, edema ou variação congênita.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de vasculite
Autodiagnóstico
1. Verifique se a artéria dorsal do pé está normal ou não, se houver pulsação normal, a vasculite pode ser descartada, este é o teste de rastreamento mais simples. Se a artéria dorsal do pé for palpada sem pulsação ou apenas pulsação fraca, mais exames são necessários, e o índice examination / vascular do exame vascular não invasivo, internacionalmente aceito, é usado como um padrão objetivo para o diagnóstico de vasculite. Se as artérias média e pequena são isquêmicas e, de acordo com seus valores numéricos, podem refletir objetivamente o grau de isquemia arterial das extremidades inferiores. Os resultados da angiografia em pacientes com vasculite devem ser consistentes com os resultados da medida do índice 踝 / 肱.
2, deve-se ressaltar que o curso da vasculite é longo, a condição é grave e o tratamento de 10.000 não é muito urgente, não pode ser alterado ontem e a duração do tratamento deve ser superior a 3 meses.
3. Para pacientes com vasculite com óbvia obstrução ou ulceração dos vasos sanguíneos, como isquemia e gangrena, o curso da doença é prolongado e, portanto, quando há alteração anormal do pé, deve ser tratado precocemente e perder o melhor tempo de tratamento. Então, para não atrasar a doença.
A vasculite deve ser diferenciada das seguintes doenças:
(a) síndrome de Raynaud
A tensão clínica do acrômio causada pelo distúrbio do resultado do nervo vascular é que, quando o impulso frio ou emocional, a cor da pele do dedo (dedo do pé) repentinamente fica pálida, depois roxa, e então se transforma em rubor, então Recuperação normal, um pequeno número de pacientes com vasculite, as primeiras manifestações da síndrome de Raynaud, e, portanto, deve ser distinguido. As características da síndrome de Raynaud são as seguintes:
1 principalmente mulheres jovens;
2 A localização da doença é principalmente dedo e, frequentemente, é uma doença simétrica;
3 O pulso arterial do membro afetado é normal e, mesmo que o curso da doença seja longo, o trato genital raramente é produzido.
(dois) aterosclerose oclusiva
Tanto a vasculite quanto a aterosclerose oclusiva são lesões venosas oclusivas crônicas, que são semelhantes em termos de sintomas, sinais e curso da doença, mas a aterosclerose oclusiva tem as seguintes características:
1 paciente é mais velho, a maioria com mais de 50 anos, sem ter certeza de fumar hobbies;
2 frequentemente acompanhada de pressão alta, lipídios sanguíneos elevados, doença coronariana, arteriosclerose ou diabetes;
3 lesões das artérias são frequentemente artérias grandes e de tamanho médio, como a bifurcação da aorta abdominal, artéria radial, artéria femoral ou artéria radial, raramente a artéria da extremidade superior;
O filme 4X-ray pode mostrar sombras de calcificação irregulares nas artérias;
5 sem manifestação de tromboflebite migratória.
(três) arterite múltipla
Mais comum em mulheres jovens, as lesões geralmente envolvem aorta múltipla, febre baixa ativa, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, manifestações angiográficas de cãibras no ramo da tensão aórtica ou fechamento do escarro.
(quatro) arterite nodular
Nesta doença, os membros pequenos e dinâmicos da doença podem apresentar sintomas isquêmicos semelhantes à vasculite, e suas características são:
1 lesões freqüentemente envolvem o rim, coração, fígado, trato gastrointestinal e outras artérias;
2 subcutânea, nódulos, manchas roxas, isquemia ou morte ruim;
3 frequentemente apresentam febre, fadiga, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos e hiperglobulinemia;
4 diagnóstico é frequentemente necessário para verificar a estrutura viva.
(5) gangrena diabética
Quando a vasculite produz gangrena das extremidades, ela precisa ser diferenciada da gangrena diabética.Os pacientes diabéticos têm história de sede, fome e poliúria. O açúcar na urina é positivo e o açúcar no sangue é aumentado.
