Necrose alcoólica da cabeça femoral
Introdução
Introdução à necrose alcoólica da cabeça do fêmur A necrose alcoólica da cabeça femoral é uma necrose da cabeça femoral causada por uma grande quantidade de alcoolismo. Simplesmente falando, é o resultado do metabolismo lipídico anormal.Estudos clínicos demonstraram que bebedores pesados a longo prazo têm um aumento acentuado nos lipídios do sangue, resultando em menor depuração de lipídios do fígado e fígado gordo. Os primeiros sintomas clínicos da necrose da cabeça femoral alcoólica não são típicos, e a dor no quadril é o sintoma mais comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: um grande número de bebedores a longo prazo Modo de infecção: não infecciosa Complicações: osteoartrite
Patógeno
Necrose alcoólica da cabeça do fêmur
Distúrbio do metabolismo lipídico (35%)
O metabolismo do álcool é realizado principalmente no fígado e produz acetaldeído, que leva à peroxidação lipídica, causando danos severos à membrana celular, isquemia e citotoxicidade direta do álcool e seus metabólitos, tornando-o sob isquemia. Outros danos às células ósseas conduzem a degeneração e necrose irreversíveis.
Vasculite (20%)
Uma grande quantidade de álcool estimula a elevação das prostaglandinas, causando vasculite local.No caso de lesões nos microvasos da cabeça femoral, a trombose é formada localmente, e os vasos sanguíneos são bloqueados por isquemia.A isquemia faz com que as células ósseas sejam danificadas e leva à necrose.
Osteoporose (10%)
O consumo de álcool pode causar distúrbios metabólicos da vitamina D, hipotireoidismo, diminuição do metabolismo das células ósseas, redução da capacidade osteogênica, osteoporose, resultando em área de estresse local e alta osteogênese do estresse, destruição de células ósseas, subcondral Ocorre pequena fratura, causando aumento da pressão intraóssea local e sangramento, levando à osteonecrose.
Fígado gorduroso (10%)
Como resultado do metabolismo do álcool, a gordura se acumula no fígado, formando fígado gordo, a atividade hepática do fígado lesado é reduzida, o êmbolo gordo continua a entrar no sangue e o êmbolo gorduroso é retido no leito vascular subcondral, causando isquemia e necrose de cartilagem.
Atualmente, embora existam muitos mecanismos patológicos sobre a necrose da cabeça femoral, a isquemia da cabeça femoral é a patologia básica da necrose da cabeça do fêmur: após a cabeça femoral estar em estado isquêmico, o metabolismo e função normais das células ósseas e do tecido ósseo são afetados e necrose.
Prevenção
Prevenção da necrose da cabeça femoral alcoólica
Não coma pimentão, mas beba álcool, não coma drogas hormonais, preste atenção para aumentar a ingestão de cálcio, comer legumes e frutas frescas, mais sol, evitar o peso, atividades regulares e outras formas de prevenção da necrose da cabeça femoral.
Complicação
Complicações da necrose da cabeça femoral alcoólica Complicações osteoartrite
A cabeça femoral colapsa, o espaço articular se estreita e, finalmente, leva à osteoartrite, que causa a disfunção da articulação do quadril do paciente e causa incapacidade.
Sintoma
Sintomas de necrose da cabeça do fêmur alcoólico Sintomas comuns Deformidade da flexão e rotação externa do quadril
Os sintomas clínicos precoces da necrose da cabeça femoral alcoólica não são típicos e a dor na rotação interna da articulação do quadril é o sintoma mais comum. Após a cabeça femoral colapsar, pode haver uma gama limitada de movimento do quadril. Sinais: sensibilidade local profunda, sensibilidade dos músculos adutores e dor axonal parcial podem ser positivos. No início devido a dor no quadril, sinal de Thomas, teste de 4 palavras positivo, tardio devido ao colapso da cabeça femoral, luxação do quadril, sinal de Allis e sinal de teste independente de perna única pode ser positivo. Outros sinais incluem abdução, rotação externa limitada ou atividade de rotação interna limitada.O membro afetado pode ser encurtado, atrofia muscular e até mesmo sinais de subluxação. O Nelaton também pode ser movido linearmente com o deslocamento do quadril, a borda inferior do triângulo Bryant é menor que 5cm e a linha Shenton é descontínua.
Examinar
Exame da necrose alcoólica da cabeça femoral
Achados radiográficos da necrose da cabeça femoral alcoólica:
1. A forma da cabeça femoral inicial é completa, a superfície óssea é lisa e a densidade óssea não é alterada, apenas o osso trabecular é solto, mas não há sintomas clínicos típicos e doença corporal na clínica e na fase inicial da necrose alcoólica da cabeça femoral. Os filmes radiográficos não mostram a necrose da cabeça femoral, por isso, é difícil diagnosticar a necrose da cabeça femoral por meio de filme de raios X no estágio inicial, e os pacientes precisam fazer ECT, ressonância magnética e outros exames para auxiliar o diagnóstico.
2. No estágio intermediário e final, uma faixa transparente de 2-4 mm de largura em forma de crescente aparece abaixo da superfície da junta óssea, que é o "signo da lua nova". A densidade do topo da cabeça femoral ou de toda a cabeça femoral é aumentada, mas há uma diminuição na densidade e uma área translúcida semelhante a um saco. O osso morto é em forma de cunha e em forma de meia-lua, e há uma nova banda óssea com maior densidade. A cabeça femoral colapsou e deformou-se em forma de cogumelo. A superfície articular do osso é quebrada, o convexo e o côncavo são irregulares, o espaço articular é estreitado e o quadril é subluxado. Muitas vezes acompanhada de osteoartrite.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de necrose alcoólica da cabeça do fêmur
Diagnóstico:
1. Sintomas clínicos, sinais e história médica: As articulações da virilha, nádegas e coxas são a principal dor articular, a atividade de rotação interna do quadril é limitada, a história de trauma de quadril, a história de aplicação de corticosteroides e a história de abuso de álcool.
2, mudanças de filme de raios X: colapso da cabeça femoral, sem estreitamento do espaço articular, a cabeça femoral tem uma zona endurecida do limite, o osso subcondral tem uma banda de raios-X (lua nova, fratura subcondral). A radiografia mostrava colapso da cabeça femoral com estreitamento do espaço articular, endurecimento cístico ou speckle na cabeça femoral e achatamento da parte superior da cabeça femoral.
3. A pesquisa de nuclídeos mostra uma zona fria na zona quente da cabeça femoral.
4. A fase ponderada em T1 da ressonância magnética da cabeça femoral é marcada com sinal baixo (tipo banda) ou ponderada em T2 com sinal de linha dupla.
5, a biópsia óssea mostrou mais de 50% das lacunas ósseas trabeculares do osso trabecular e envolveu múltiplos ossos trabeculares próximos, com necrose da medula óssea. Ou a RM mostra um tipo de fita de intensidade de sinal baixa igual ou heterogênea sem uma fase T1.
Diagnóstico diferencial
1. Osteoartrite no estágio médio e tardio: Quando o espaço articular é estreito, pode ser confundido quando ocorrem mudanças císticas subcondrais, mas a manifestação da TC é endurecimento e alteração cística, sendo as alterações na RM principalmente sinal baixo, que podem ser identificadas adequadamente.
2, displasia acetabular secundária à osteoartrite: cabeça femoral incompleta, linha acetabular na parte superior da cabeça femoral, espaço articular estreitado, desaparecido, osteosclerose, alterações císticas, alterações semelhantes na área correspondente do acetábulo, fácil com ONFH Identificação.
3, espondilite anquilosante envolvendo a articulação do quadril: comum em adolescentes do sexo masculino, principalmente envolvimento da articulação do tornozelo bilateral, caracterizada por HLA-B27 positivo, cabeça femoral permanece redonda, mas o espaço da articulação é estreitada, desapareceu ou mesmo mesclada, então não Difícil de identificar. O uso a longo prazo de corticosteroides em alguns pacientes pode ser combinado com a ONFH, e a cabeça femoral pode colapsar, mas muitas vezes não é grave.
4, artrite reumatóide: mais comum em mulheres, a cabeça femoral permanece redonda, mas o espaço articular é estreitado e desapareceu. Superfície articular da cabeça femoral comum e erosão acetabular, a identificação não é difícil.
