sepse
Introdução
Introdução à sepse Sepse refere-se à síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) causada por infecção, que é clinicamente confirmada por ter bactérias ou infecções altamente suspeitas. Embora a sepse seja causada por infecção, uma vez que se desenvolve, ela segue seus próprios processos e leis patológicas, de modo que a sepse é essencialmente a resposta do corpo a fatores infecciosos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: úlcera por estresse de choque acidose metabólica coagulação intravascular difusa
Patógeno
Causa da sepse
Endotoxina bacteriana (20%):
Endotoxina bacteriana pode induzir sépsis Reações inflamatórias descontroladas, disfunção imune, alto estado metabólico e disfunção de múltiplos órgãos na fisiopatologia da sepse podem ser desencadeadas direta ou indiretamente pela endotoxina.
Mediador inflamatório (10%):
Fatores infecciosos na sepse ativam o sistema mononuclear de macrófagos e outras células inflamatórias e produzem e liberam um grande número de mediadores inflamatórios. Em sepse, mediadores inflamatórios endógenos, incluindo substâncias vasoativas, citocinas, quimiocinas, radicais livres de oxigênio, substâncias reativas de fase aguda, lipídios bioativos, produtos do sistema enzimático plasmático e vias de fibrinólise O efeito forma um efeito de rede e causa danos extensivos a vários sistemas e órgãos em todo o corpo. Ao mesmo tempo, certas citocinas, como o fator de necrose tumoral (TNF) -α, podem desempenhar um papel importante na ocorrência e desenvolvimento da sepse.
Disfunção imunológica (10%):
As principais características do distúrbio imunológico da sepse são a perda da reação alérgica retardada, a incapacidade de remover patógenos e a suscetibilidade a infecções iatrogênicas. O mecanismo de disfunção imune da sepse, por um lado, é uma regulação importante do sistema imunológico, disfunção das células T celulares, mediadores inflamatórios levam à resposta anti-inflamatória, fatores inflamatórios diminuem, fatores anti-inflamatórios aumentam, paralisia imune Isto é, apoptose e não-reatividade imune, as células T não respondem à estimulação antigênica específica ou secretam citocinas.
Translocação bacteriana intestinal / endotoxina (8%):
Desde a década de 1980, as pessoas têm notado que o maior reservatório bacteriano e endotoxina do corpo - disfunção intestinal causada por estresse, e a infecção causada pela translocação bacteriana intestinal / endotoxina e subsequente pus Toxicose e disfunção de múltiplos órgãos estão intimamente relacionadas. Estudos têm demonstrado que a resposta ao estresse após lesão grave pode causar destruição da barreira intestinal, desequilíbrio da flora intestinal e diminuição da função imunológica, resultando em translocação intestinal bacteriana / endotoxina, desencadeando resposta inflamatória excessiva e disfunção orgânica.
Distúrbios de coagulação (5%):
O sistema de coagulação desempenha um papel importante na patogênese da sepse, promove a reação inflamatória e constitui um fator chave na ocorrência e desenvolvimento da sepse. Endotoxina e TNF podem ativar a via de coagulação exógena induzindo a liberação de fator tecidual de macrófagos e células endoteliais, e o fator XII ativado por endotoxina pode ativar ainda mais a via de coagulação endógena, levando eventualmente à coagulação intravascular disseminada ( DIC).
Polimorfismo genético (5%):
As manifestações clínicas e o prognóstico de diferentes indivíduos infectados com o mesmo patógeno são clinicamente diferentes, sugerindo que fatores genéticos, como o polimorfismo genético, também afetam a suscetibilidade e a tolerância do ser humano ao estresse, manifestações clínicas e diferenças na resposta ao tratamento medicamentoso. Um fator importante.
Prevenção
Prevenção de sepse
A maneira mais eficaz de tratar e prevenir a sepse é tratá-la e preveni-la com base na patogênese da sepse, mas infelizmente a patogênese da sepse ainda não está totalmente elucidada, neste caso, para a causa da doença. A prevenção deve ser feita em todos os aspectos da prática clínica, e os esforços para reduzir os fatores de risco para infecção podem desempenhar um papel importante no tratamento e prevenção da sepse. Com o avanço da pesquisa médica, ensaios clínicos randomizados controlados multicêntricos de amostra ampla trarão mais evidências médicas baseadas em evidências para o tratamento da sepse.O esclarecimento do mecanismo de sepse no futuro será definitivamente o tratamento da sepse. A prevenção traz uma nova esperança
Complicação
Complicações da sepse Complicações, úlcera por estresse de choque, acidose metabólica, coagulação intravascular disseminada
As complicações da sepse são manifestações clínicas na fisiopatologia da sepse.As complicações comuns incluem choque, lesão pulmonar aguda / síndrome do desconforto respiratório agudo, trombose venosa profunda, úlcera por estresse e doença metabólica. Acidose, coagulação intravascular disseminada (CIVD) até disfunção de múltiplos órgãos. Dominar sua patogênese ajudará a prevenir melhor suas complicações.
Sintoma
Sintomas da sepse Sintomas comuns Aumento da frequência cardíaca, grânulos tóxicos, falta de ar, leucocitose, leucopenia, hipotermia, hipotermia
Sintoma
Sepse é uma manifestação de inflamação sistêmica:
1. calafrios, febre alta ou febre baixa, o início do desenvolvimento rápido.
2. Indiferente ou irritada, coma.
3. A frequência cardíaca é rápida, o pulso é bom, falta de ar ou dificuldade.
4. Fígado e baço.
5. Choque, sepse bacteriana G + ocorreu em choque tardio, os membros estão mais quentes. G-bactérias choque séptico precoce, longa duração, membros frios.
Sinal
A sepse é frequentemente acompanhada por sinais de temperatura corporal acima ou abaixo do normal, aumento ou diminuição de leucocitose, taquicardia, falta de ar ou ventilação anormalmente elevada por minuto, como dois ou mais sintomas na clínica. Pode diagnosticar sepse, quando se trata de falência de órgãos, é chamada sepse grave. Há 500.000 pacientes com sepse todos os anos nos Estados Unidos, e a taxa de sobrevivência é de apenas 55% a 65%. Nos últimos anos, com base em um grande número de estudos clínicos e experimentais, as pessoas ganharam muita compreensão da sepse, e os métodos de detecção da sepse foram melhorados, e o tratamento anti-infeccioso e o tratamento de suporte foram grandemente melhorados. A mortalidade em pacientes com sepse diminuiu.
Examinar
Exame de sepse
1. Monitoramento: A compreensão acurada do estado de doença dos pacientes com sepse é parte indispensável do tratamento do choque séptico, sendo especialmente importante refletir os indicadores de hemodinâmica e perfusão da microcirculação, sendo, portanto, um indicador comum de monitoramento da sepse. O método e significado clínico são habilidades importantes dos médicos.
(1) Pressão venosa central (PVC) e pressão arterial pulmonar (PCA). A PVC e a PCVP refletem a pressão diastólica final do ventrículo direito ea pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, respectivamente, que são indicadores de pressão que refletem a pré-carga.O cateter venoso central deve ser colocado o mais precocemente possível em pacientes com sepse grave e o cateter flutuante da artéria pulmonar deve ser colocado de acordo com a condição.
(2) Saturação venosa central de oxigênio (ScvO2) e saturação venosa mista de oxigênio (SvO2). No estágio inicial da sepse grave e do choque séptico, mesmo que a pressão arterial, freqüência cardíaca, volume urinário e PVC estejam dentro da normalidade, a perfusão de todo o tecido corporal já ocorreu e ScvO2 e SvO2 podem ser mais precoces. Reflete o estado de perfusão do tecido. Estudos demonstraram que a SvO2 <70% na sepse grave e no choque séptico sugere aumento significativo da mortalidade.
(3) ácido láctico no sangue. O lactato sanguíneo é um indicador sensível de se o tecido está em um estado de baixa perfusão e se é hipóxico, se o nível de lactato for superior a 4mmol / L, a taxa de mortalidade é significativamente aumentada. O monitoramento dinâmico de alterações no lactato sanguíneo ou o cálculo da depuração de lactato é mais valioso na avaliação do estado da doença.
(4) metabolismo do oxigênio tecidual. A hipoperfusão do fluxo sanguíneo gastrintestinal causado pela sepse pode levar à isquemia e hipóxia das células da mucosa, aumento da liberação de H + e acúmulo de CO2. O pH da mucosa do trato digestivo (pHi) é um indicador que reflete atualmente o estado de oxigenação das células do tecido gastrointestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico de sepse
1. Indicadores diagnósticos : Como os indicadores diagnósticos de "infecção + desempenho de SIRS" anteriores são considerados muito sensíveis, o diagnóstico clínico atual de sepse em adultos requer infecção clara ou infecção suspeita, além dos seguintes indicadores:
(1) estado geral: febre (> 38,3 ° C) ou hipotermia (<36 ° C), frequência cardíaca aumentada (> 90 batimentos / min) ou> desvio padrão acima da idade normal 2; aumento respiratório (> 30 vezes / Pontos), alterações de consciência, edema significativo ou balanço positivo de fluidos> 20 ml / kg, duração superior a 24h, hiperglicemia (glicemia> 7,7mmol / L) sem história de diabetes.
(2) Marcadores inflamatórios: leucocitose (> 12 × 109 / L ou leucopenia (<4 × 109 / L) ou células normais mas imaturas> 10%; proteína C-reativa plasmática> desvio padrão 2 normal; Procalcitonina> valor normal 2 desvios padrão.
(3) parâmetros hemodinâmicos: hipotensão (pressão arterial sistólica <90 mmHg, pressão arterial média <70 mmHg ou queda da pressão arterial sistólica no adulto> 40 mmHg ou 2 desvios padrão abaixo da idade normal); Saturação de oxigênio (SvO2)> 70%, índice cardíaco (IC)> 3,5 L / min / m2.
(4) Parâmetros de disfunção orgânica: índice de oxigenação (PaO2 / FiO2) <300, oligúria aguda (volume urinário <0,5 ml / kg / h), aumento da creatinina ≥44,2 μmol / l, função anormal de coagulação (relação normalizada internacional> 1,5 ou tempo de tromboplastina parcial ativada> 60s), paralisia intestinal: desaparecimento dos ruídos intestinais, trombocitopenia (<100 × 109 / L), hiperbilirrubinemia (bilirrubina total> 70mmol / L).
(5) Parâmetros de perfusão tecidual: hiperlactose (> 3 mmol / L), tempo de reenchimento capilar prolongado ou pele manchada.
Deve-se notar que os novos critérios diagnósticos não enfatizam que é necessário adicionar os 5 ou mais sintomas acima ao diagnóstico de sepse, e mais ênfase na combinação de indicadores anormais combinados com especialidades clínicas. A condição muda para tornar o diagnóstico clínico de sepse mais de acordo com a prática clínica.
2. Sepse grave : uma combinação de sepse com disfunção orgânica.
3. Choque séptico : Outras causas inexplicáveis, insuficiência circulatória aguda caracterizada por hipotensão, é um tipo especial de sepse grave. Inclui:
(1) pressão arterial sistólica <90mmHg ou pressão arterial sistólica diminuída> 40mmHg pelo menos 1h, ou dependente de infusão e drogas para manter a pressão arterial, pressão arterial média <60mmHg;
(2) tempo de recarga capilar> 2s;
(3) membros frios ou manchas na pele dos membros;
(4) hiperlactose;
(5) Redução do débito urinário.
