Câncer de cabeça pancreática
Introdução
Introdução ao câncer de cabeça no pâncreas Câncer de cabeça do pâncreas é um tumor altamente maligno do sistema digestivo que se origina na cabeça do pâncreas. Nos tumores malignos pancreáticos, geralmente nos referimos ao câncer pancreático, que se refere ao tumor exócrino do pâncreas, responsável por mais de 90% dos tumores malignos pancreáticos, sendo responsável por 1-2% dos tumores malignos sistêmicos, sendo que nos últimos anos a taxa de incidência aumentou significativamente no país e no exterior. Tendência. O câncer de pâncreas apresenta alto grau de malignidade e rápido desenvolvimento, sendo difícil de detectar precocemente, tem baixa taxa de ressecção e tem prognóstico desfavorável. A taxa de sobrevida em 5 anos dos pacientes ressecáveis é inferior a 5%, ocupando o quarto lugar na causa de morte por tumor maligno. Internacionalmente, é chamado de "a fortaleza teimosa da medicina no século 21". Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sangramento gastrointestinal
Patógeno
Causa de câncer de cabeça no pâncreas
A causa do câncer de cabeça no pâncreas ainda não é totalmente compreendida, mas alguns fatores têm sido encontrados intimamente relacionados à patogênese do câncer de pâncreas. Um grande número de estudos apoia o câncer pancreático associado aos seguintes fatores:
Genética (35%):
Parentes de pacientes com câncer de pâncreas têm um risco aumentado de desenvolver câncer de pâncreas. De acordo com um grande número de resultados experimentais, as chances de gêmeos idênticos que sofrem de câncer no pâncreas são duas vezes maiores que as dos gêmeos fraternos. Pacientes com câncer têm uma chance maior de contrair tumores malignos em seus filhos, e muitas pessoas da mesma família podem ter câncer na cabeça do pâncreas.
Fumar (10%):
Já em 1985, a Associação Internacional para Pesquisa do Câncer apontou que o tabagismo é uma das causas importantes do câncer de pâncreas. Desde então, um grande número de estudos epidemiológicos e laboratoriais fornece continuamente novas evidências para essa conclusão. Um estudo de coorte realizado nos Estados Unidos em 1993 mostrou que as pessoas que fumavam mais de 25 cigarros por dia tinham quatro vezes mais chances de desenvolver câncer de pâncreas do que as não-fumantes. Um estudo de caso-controle no Japão em 2003 também sugeriu que o tabagismo é um fator de risco para câncer de pâncreas, e quanto menor a idade de fumar, maior a quantidade de fumantes e mais próxima a incidência de câncer pancreático. Existe também uma correlação significativa entre tabagismo e mortalidade por câncer pancreático.O risco de morte por câncer de pâncreas em fumantes é de 1,6 a 3,1 em comparação com os não fumantes, e a taxa de mortalidade aumenta com o aumento do tabagismo.
Refeição gorda (10%):
Acredita-se que esteja relacionado ao câncer de pâncreas no modelo experimental, e um índice de massa corporal mais alto também está associado ao aumento do risco.
Outros (10%):
A exposição ocupacional a produtos químicos, como beta-naftilamina e p-diaminobifenil, também está associada a um risco aumentado de câncer pancreático. Em pacientes com diabetes, pancreatite crônica e colelitíase, a incidência de câncer de pâncreas é 2-4 vezes maior do que a de pessoas normais.
Prevenção
Prevenção do câncer pancreático
Embora a causa exata do câncer de pâncreas não seja clara, é certo que sua patogênese está intimamente relacionada ao estilo de vida. Nos últimos anos, o rápido crescimento do câncer de pâncreas tem sido associado a melhores condições de vida e aumento de estilos de vida. Portanto, para prevenir o câncer de pâncreas, é necessário prestar atenção ao estilo de vida.
As pessoas devem garantir uma mistura razoável de carne, ovos, vegetais, frutas e alimentos na dieta, não eclipse parcial, comedores exigentes, comer menos alimentos fritos, fritos e cozidos, e adequadamente aumentar o consumo de grãos, vegetais e frutas.
Primeiro, evite dietas ricas em proteína animal e rica em gordura. Estudos têm demonstrado que a ingestão excessiva desses alimentos, a incidência de câncer de pâncreas é significativamente aumentada. A incidência de câncer de pâncreas entre os residentes em países desenvolvidos como a Europa e os Estados Unidos é relativamente alta, e isso está relacionado a isso.
Em segundo lugar, não fume. O tabaco contém uma variedade de substâncias cancerígenas, o que aumenta o risco de câncer no pâncreas.
Em terceiro lugar, persistir no exercício e manter boas emoções também têm um papel no combate ao câncer.
Em quarto lugar, evite comer em excesso e beber. Comer em excesso e abuso de álcool são as principais causas de pancreatite crônica, e o pâncreas aumenta o risco de câncer por meio de estimulação prolongada da inflamação crônica.
Em quinto lugar, menos exposição a substâncias químicas nocivas, como naftilamina e anilina. Estudos mostraram que as pessoas que foram expostas a esses produtos químicos por um longo tempo têm cerca de cinco vezes mais chances de desenvolver câncer de pâncreas do que as pessoas normais. Se o trabalho exigir exposição prolongada a esses produtos químicos, ele deve ser protegido.
Complicação
Complicações do câncer de cabeça pancreática Complicações, sangramento gastrointestinal
Podem ocorrer lesões difusas, que podem causar sangramento gastrointestinal.
Sintoma
Sintomas do cancro da cabeça do pâncreas Sintomas comuns Dor abdominal com icterícia Dor abdominal superior Perda cinzenta das fezes Repugnância repugnante Frequência de defecação Diarreia anormal Linfonodomegalia Síndrome amarela da esclera
A maioria dos pacientes com câncer de pâncreas não apresenta sintomas específicos e inicialmente mostra apenas desconforto abdominal superior, dor incômoda e é facilmente confundida com outras doenças digestivas. Quando o paciente apresenta dor lombar para o tumor invadir o plexo retroperitoneal, é uma manifestação tardia. 80-90% dos pacientes com câncer de pâncreas têm perda de peso e perda de peso no início da doença. Pacientes com câncer de pâncreas geralmente apresentam sintomas como indigestão, vômitos e diarréia. Os sintomas do câncer de cabeça no pâncreas incluem principalmente desconforto no desconforto abdominal médio, dor incômoda, dor incômoda, dor, náusea, perda de apetite ou hábitos alimentares, perda de peso, icterícia, coceira na pele, urina amarela, fezes ou barro branco Alteração de hábito de defecação, esteatorréia, depressão, episódio de pancreatite, sintomas de diabetes, hemorragia gastrointestinal, anemia, febre, tromboflebite ou trombose arteriovenosa, vermelhidão facetária, inchaço, calor, dor, gordura subcutânea ao redor das articulações Necrose, dor testicular inexplicada. A maioria dos pacientes com câncer de cabeça no pâncreas não apresenta sinais positivos significativos no estágio inicial. Os sinais de câncer de cabeça no pâncreas incluem principalmente pele, coloração amarela da esclera, fígado, vesícula biliar, esplenomegalia, sensibilidade ou massa na parte superior do abdômen. Ascite, massa abdominal, linfadenopatia superficial, etc. frequentemente sugerem lesões avançadas.
Examinar
Exame do câncer de cabeça do pâncreas
Inspeção auxiliar
(1) Testes de rotina e bioquímicos :
uma rotina de sangue: devido a alguns casos de anemia, em alguns casos com colangite aguda, pancreatite aguda como os principais sintomas, haverá alterações nos glóbulos brancos, para o gerenciamento perioperatório eo desenvolvimento de opções de tratamento pode fornecer informações significativas.
b) Rotina de urina e teste triquolinal urinário: o açúcar na urina pode ser rastreado para diabetes, bilirrubina urinária positiva, biliar urinária negativa é fortemente sugestiva de icterícia obstrutiva.
c) Fibras musculares não digeridas e gotículas de gordura aparecem nas fezes, indicando que a função exócrina do pâncreas está danificada, o sangue oculto positivo e as lesões da ampola têm significância diagnóstica diferencial ou o tumor invade o duodeno e a papila duodenal.
Exame bioquímico do soro: obstrução sérica (ALT), fosfatase alcalina (AKP), γ-glutamiltransferase (GGT) e lactato desidrogenase (LDH) são elevados quando ocorre obstrução biliar sérica, bílis sérica A eritromicina é progressivamente elevada, com aumento direto da bilirrubina. A tripsina inclui amilase, lipase, elastase, tripsina e semelhantes. 20% a 30% do câncer de pâncreas pode ser visto como um aumento na enzima pancreática, que é considerada uma pancreatite concomitante causada por estenose do ducto pancreático causada pelo câncer de pâncreas. O exame de enzimas pancreáticas desempenha um papel importante no diagnóstico de doenças pancreáticas, mas não possui especificidade para o câncer de pâncreas. Pacientes com icterícia de longo prazo terão alterações bioquímicas na disfunção renal. Os pacientes podem ter níveis elevados de glicose no sangue e tolerância à glicose anormal.
Teste de função exócrina pancreática: Cerca de 80% dos pacientes com câncer de pâncreas podem ter função exócrina.
Exame do Marcador Tumoral: Um marcador sérico que é muito satisfatório para a sensibilidade diagnóstica e especificidade do câncer pancreático não foi encontrado até agora. Atualmente, a precisão da detecção de marcadores tumorais únicos para o diagnóstico do câncer de pâncreas não é muito alta.Climicamente, métodos combinados de detecção são usados para melhorar a sensibilidade e melhorar a taxa de diagnóstico do câncer de pâncreas.
g.CA19-9 Nível> 100 U / ml A precisão do diagnóstico do câncer de pâncreas é de aproximadamente 90%. O CA19-9 também é usado para prever o prognóstico e o monitoramento do processo de tratamento.
Nota: O CA19-9 é comumente expresso em doenças pancreáticas e hepatobiliares, bem como em muitos outros tumores malignos, não sendo um marcador específico para o câncer de pâncreas. No entanto, o nível crescente de CA19-9 é útil para a diferenciação do câncer de pâncreas da doença inflamatória pancreática.O declínio contínuo do nível CA19-9 está relacionado à sobrevivência de pacientes com câncer pancreático após cirurgia ou quimioterapia. Vale ressaltar que, quando ocorre icterícia obstrutiva, o valor de CA199 aumentará significativamente, levando a resultados falso-positivos, sendo necessário rever o valor do CA199 após o amarelamento e, se ainda estiver elevado, ter um certo significado.
Outros marcadores tumorais de cancro pancreico incluem: CA242, CEA, CA50, CA125, Span-1, Dupan-2, PGGT, POA, mucinas (MUC), antigio carcinoembrionico pancreico, amilina e semelhantes.
(2) Exame de imagem :
Exame de ultrassonografia com Doppler colorido: a primeira escolha para triagem inicial do câncer de pâncreas tem as vantagens da operação não invasiva, simples e de baixo preço, mas a taxa de detecção de lesões precoces é bastante afetada pela experiência do médico.
B. Varredura multifásica em TC espiral multi-slice: exame de rotina e preferencial do diagnóstico pré-operatório e estadiamento do câncer de cabeça pancreático, a taxa de diagnóstico de câncer pancreático pode chegar a mais de 90%, combinada com varredura multifásica, angiografia tridimensional, perfusão vascular A técnica pode ser usada para avaliar o tamanho, localização, infiltração local do linfonodo, invasão vascular periférica, metástase de órgãos distantes e identificar massas inflamatórias pancreáticas e outras lesões pancreáticas benignas. A biópsia por aspiração com agulha fina guiada por TC pode obter evidências patológicas do tumor. Com a popularidade da TC espiral multi-slice, a TC é o método preferido para avaliação pré-operatória da ressecabilidade do câncer de cabeça pancreático.De acordo com a relação entre tumor e veia porta e vasos mesentéricos, a possibilidade de ressecção do tumor é julgada e laparotomia desnecessária é evitada. Mudar de cirurgia.
c) CPRE: geralmente, estenose grave e expansão significativa do ducto pancreático proximal sugerem uma lesão maligna. No caso de inoperabilidade ou atraso na cirurgia, a CPRE pode ser usada para reduzir a obstrução biliar. No processo da CPRE, a escovação ou biópsia do ducto pancreático pode ser realizada para diagnosticar o câncer de pâncreas, encontrando células tumorais. Ultrassonografia endoscópica: pode ser usada para estadiamento e diagnóstico do câncer de pâncreas. É possível avaliar a massa ao redor da ampola e distinguir entre lesões invasivas e não invasivas. Especialmente no diagnóstico de lesões císticas pancreáticas têm um bom efeito.
d) Biópsia por aspiração com agulha fina guiada por ultrassom endoscópico pode obter evidências patológicas de tumor, em comparação com punção percutânea pode reduzir o risco de implante peritoneal, para que a lesão possa ser ressecada quando a biópsia aspirativa com agulha fina guiada por ultrassom endoscópico for melhor que a TC Piercing Ao mesmo tempo, alguns tratamentos (como bloqueio do plexo celíaco, remoção de ascite, etc.) podem ser realizados com auxílio de ultrassonografia endoscópica.
Exame de ressonância magnética: o exame do MRCP usando as características da sequência T2 de imagens de água pode mostrar claramente o ducto pancreático e o ducto biliar intra-hepático e pode ser usado para pacientes que não toleram o exame invasivo ou têm alergia ao iodo e não podem receber tomografia computadorizada.
f) PTCD: usado em pacientes com hiperbilirrubinemia, infecções do trato biliar e pacientes que necessitam de cirurgia estendida para drenagem externa e amarelamento.
g) Pancreaitoscópico: Pode observar diretamente o ducto pancreático, e também pode coletar suco pancreático para exame citológico, o que pode confirmar o câncer pancreático precoce.
h) Laparoscopia: Implantação peritoneal e metástases micro-hepáticas dispersas que faltam no exame tomográfico podem ser encontradas. A laparoscopia também pode ser usada para estadiamento adicional.
Exame PET: pode mostrar câncer pancreático precoce, e pode mostrar a transferência de fígado e órgãos distantes, os linfonodos metastáticos tão pequenos quanto 0,5 cm podem ser detectados no abdômen.
(3) Diagnóstico patológico : biópsia ou escova de ducto pancreático pré-operatório, ultrassonografia endoscópica (preferida) ou biópsia percutânea guiada por TC, biópsia por agulha fina intraoperatória ou biópsia direta.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer de cabeça pancreática
Diagnóstico diferencial
O câncer de pâncreas origina-se das células epiteliais do ducto pancreático, por isso é fácil causar obstrução e dilatação do ducto pancreático.Contrato de pâncreas frequentemente se infiltra na extremidade inferior do ducto biliar comum, e a dilatação do ducto biliar obstrutivo causa icterícia. O câncer metastático é a transferência das células cancerígenas primárias para o pâncreas através do sangue ou linfático, e as células cancerígenas não se originam do epitélio glandular, então geralmente não causam dilatação do ducto pancreático, nem se infiltram na parede do ducto biliar comum, a menos que o tumor esteja mais O ducto biliar de pressão externa grande pode causar expansão obstrutiva.
Câncer pancreático metastático: O câncer de pulmão, mama, ovário, próstata, fígado, rim e trato gastrointestinal pode ser transferido para o pâncreas. O pâncreas é um bom local para o câncer metastático. As manifestações da CT do câncer de pâncreas metastático são diversas e podem ser divididas em três casos, ou seja, massa irregular única, múltiplos tumores e aumento difuso do pâncreas. Entre eles, um único caroço é mais comum, enquanto um único caroço está localizado principalmente na cabeça do pâncreas. O tamanho das metástases varia de manhã até a noite, dependendo do tempo do exame.A maioria das formas são irregulares, algumas são lobuladas e a densidade é baixa densidade e densidade igual, mas baixa densidade. Não há especificidade óbvia na alteração da morfologia e da densidade, mas é difícil distinguir do tumor primário da manifestação local e deve ser intimamente combinada com sinais clínicos e indiretos para distinguir. A lesão primária é claramente um pré-requisito para o diagnóstico, portanto, o diagnóstico não é muito difícil.
Múltiplos tumores no pâncreas são mais propensos a causar metástase e, se a lesão primária for determinada, ela pode ser diagnosticada. No entanto, o câncer de pâncreas deve ser diferenciado da pancreatite aguda e do câncer de pâncreas. A pancreatite necrótica aguda, por vezes, apresenta uma metástase difusa do pâncreas devido à necrose de baixa densidade e parênquima pancreático, porém, após a consolidação, a borda do parênquima não é clara e há um edema de baixa densidade ao redor do pâncreas. Quando o câncer pancreático parcial é caracterizado por múltiplas lesões do pâncreas e aumento difuso dos focos, a identificação dos dois é difícil, e é necessário combinar intimamente a história clínica.
Além disso, alguma pancreatite crônica se manifesta como um aumento localizado do pâncreas, especialmente o aumento do pâncreas na cabeça do pâncreas é muito semelhante ao do câncer de cabeça do pâncreas.
1 A cabeça do pâncreas é aumentada e a forma é lisa, sem lobulação.
2 desempenho aprimorado como densidade uniforme.
3 O ducto biliar comum é normal ou dilatado, mas a forma é regular.
4 Não houve invasão óbvia dos vasos ou órgãos peri-pancreáticos.
5 calcificação pode ser visto na cabeça do pâncreas.
Diagnóstico
Em suma, o aparecimento de câncer de cabeça no pâncreas é diverso, e deve ser intimamente combinado com a clínica para melhorar a taxa de diagnóstico.A CT ainda é um método de exame importante.
