Tumor de Wilms Pediátrico
Introdução
Introdução ao Nephroblastoma Pediátrico O tumor de Wilms não é como a hematúria em tumores embrionários renais adultos A primeira coisa que chama a atenção é que há um nódulo no abdômen. Os tumores embrionários renais podem ocorrer em qualquer parte do rim e a pelve renal é frequentemente deformada por compressão. As manifestações clínicas do nefroblastoma não são complicadas, mas bastante consistentes. Geralmente, os tumores bilaterais unilaterais são raros. A superfície do tumor é lisa, moderadamente rígida e não apresenta sensibilidade.Nas costelas do abdome superior, as vísceras abdominais podem ser empurradas para um lado além da linha média. Em alguns casos, pode haver anemia e micção anormal. Ocasionalmente, pessoas com hematúria geralmente têm pressão alta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, hematúria, hipertensão
Patógeno
Etiologia do nefroblastoma pediátrico
(1) Causas da doença
O tumor de Wilms pode ser devido à proliferação anormal do germe renal posterior que não se formou em túbulos e glóbulos. O complexo nefroblastomatoso também pode ser uma lesão pré-neoplásica de Wilms. Nos últimos anos, foi confirmado que a deleção dos genes supressores de tumor WT1 e WT2 está associada à ocorrência de nefroblastoma parcial.
A causa do nefroblastoma ainda não é clara, e há uma certa tendência familiar, a taxa de incidência é de 1% a 2%. Algumas pessoas pensam que há hereditariedade, algumas crianças podem crescer o tumor sucessivamente, Schweisguth relatou que entre os 600 casos, 5 pares são irmãos e irmãs. O Hospital Xinhua também encontrou dois pares de irmãos que desenvolveram esse tumor e conheceram um jovem pai que havia sido submetido à cirurgia de nefroblastoma unilateral quando jovem, além de ter nefroblastoma aos 3 anos de idade. Também foi relatado que 3 pares de irmãos gêmeos estão doentes. Brown et al encontraram um caso muito raro de três gerações de doença contínua.
(dois) patogênese
O tumor de Wilms se origina do embrião e se desenvolve no parênquima renal, durante o processo de crescimento, é distorcido e invade o tecido renal circundante. Os tumores renais em crianças são quase todos desta categoria. Das folhas mesenquimais originais, uma variedade de tecidos indiferenciados pode ser vista nas seções patológicas. Às vezes, o tumor rompe a membrana, invade o diafragma, a glândula supra-renal e o cólon. O tecido tumoral é encontrado na veia renal em 10% a 45% dos espécimes cirúrgicos.
Mudança patológica
O carcinoma de células renais origina-se de células epiteliais tubulares renais, enquanto 88,5% dos carcinomas de células claras expressam o antígeno túbulo contorcido proximal, enquanto 87,5% dos carcinomas de células granulosas expressam antígeno túbulo convoluto distal, especulando-se que o carcinoma de células claras pode se originar de túbulos contorcidos proximais. O carcinoma de células da granulosa pode ser derivado de túbulos contorcidos distais. Os tumores de tipos patológicos diferentes têm aparências diferentes. Em geral, o carcinoma de células claras é amarelo, limites claros com tecidos normais, aparentemente envelopados, crescimento lento e bom prognóstico. Carcinoma de células da granulosa, células cancerosas são cubóides ou poligonais, o citoplasma das células cancerosas é rico em organelas, especialmente mitocôndrias, portanto o citoplasma é granuloso-vermelho, a estrutura glandular é clara e o intersticial é composto de capilares. O tipo de célula clara da célula clara é significativamente diferente, o arranjo da célula é caótico, a malignidade é alta e o prognóstico é ruim. Células cancerosas indiferenciadas são fusiformes ou irregulares, lembrando sarcomas.
A classificação patológica dos tumores é um fator confiável na avaliação do prognóstico e também é uma base importante para o desenvolvimento de opções de tratamento. Padrão de Classificação Nuclear de Fuhrman (1992):
Nível 1: As células cancerígenas têm um núcleo pequeno, redondo e profundo, com uma cromatina ambígua e sem nucléolos.
Nível 2: As células cancerígenas são ligeiramente maiores, e a cromatina é mais clara.O nucléolo é visível em algumas células sob alta ampliação, mas não é significativo.
Nível 3: As células cancerosas são maiores e são caracterizadas por nucléolos.
Nível 4: Similar ao nível 3, mas o núcleo é nucléolo pleomórfico, multi-lobado e enorme.
2. Encenação
O câncer renal pode ocorrer em qualquer parte do parênquima renal, sendo a incidência de câncer renal esquerdo e direito igual, e a grande maioria são lesões unilaterais únicas, e lesões bilaterais representam apenas 1% a 2%.
Exame gigante: O aparecimento do tumor é uma massa circular ou elíptica irregular com uma cápsula pseudo-fibrosa formada pelo parênquima renal comprimido e tecido fibroso.
É densamente branco acinzentado sem cápsula óbvia e mau prognóstico. As partes vermelhas e vermelhas escuras geralmente são áreas de sangramento, às vezes acompanhadas por alterações císticas, necrose e calcificação irregular.
Exame microscópico: As células cancerígenas indiferenciadas são fusiformes, com núcleos grandes ou diferentes, mais figuras mitóticas e um maior grau de malignidade.
Estadiamento de tumores embrionários renais:
Estágio I: limitado ao rim.
Estágio II: limitado à periferia do rim.
Estágio III: limitado a órgãos adjacentes na cavidade abdominal.
Estágio IV: Existe uma transferência distante.
V período: bilateral.
3. transferência de difusão
Na fase inicial do nefroblastoma, há um envelope completo, que pode causar ruptura quando o tumor está aumentado, fazendo com que as células tumorais invadam diretamente a camada de gordura peri-renal ou tecidos adjacentes, como a glândula supra-renal, a membrana mesentérica e a parte do fígado que está em contato. A metástase linfonodal do nefroblastoma é rara, e a maior parte é limitada a linfonodos locais, mas a disseminação sanguínea é muito comum, primeiro através da veia renal, que freqüentemente tem êmbolos tumorais, pode se espalhar para a veia cava inferior, mesmo à direita Hematógeno atrial se espalhou 80% para os pulmões, às vezes para o fígado e, ocasionalmente, para os ossos.
4. Microscopia
Os principais tipos patológicos de carcinoma de células renais incluem: carcinoma de células claras, carcinoma de células da granulosa e carcinoma de células indiferenciadas. O carcinoma de células claras é o mais comum.As células transparentes são grandes em volume, claras na borda, de formato poligonal, uniformes no núcleo e profundas na coloração, e a massa celular é em sua maioria transparente.As células são frequentemente organizadas em forma de folha, papilar e tubular. As células da granulosa são redondas, poligonais ou de forma irregular, de cor escura, e o citoplasma é de vidro fosco.O citoplasma é preenchido com partículas finas, a massa celular é pequena e o núcleo é levemente corado. Dois tipos de células cancerígenas podem existir isoladas ou em um único tumor.Se o tumor é principalmente células transparentes, é chamado de carcinoma renal de células claras, e vice-versa é o carcinoma de células da granulosa renal. 60% a 70% deste tumor é um tipo misto de câncer renal composto por dois tipos de células cancerígenas. Células cancerosas indiferenciadas são fusiformes, com núcleos grandes ou diferentes, mais figuras mitóticas e um maior grau de malignidade.
A experiência da Sociedade Internacional de Oncologia Pediátrica (SIOP) e da Organização Americana de Pesquisa do Cancro de Wilms (NWTS) demonstrou que os tipos de histologia celular desempenham um papel importante na estimativa do prognóstico. Este tumor é dividido em 2 tipos:
(1) histologia favorável (FH): policístico, fibroid-like.
(2) histologia desfavorável (UH): intersticial, sarcoma de células claras, sarcoma de células bastonetes. Atualmente, tanto o SIOP quanto o NWTS desenvolvem opções de tratamento com base nos tipos histológicos mencionados acima combinados com o estadiamento.
Existem também alguns nefroblastomas variantes na histologia, como o nefroblastoma rabdomiomático fetal, o nefroblastoma osteocartilagino-us e o nefroblastoma lipomatoso (lipomatoso). Nefroblastoma) e assim por diante.
Prevenção
Prevenção do nefroblastoma pediátrico
A ocorrência desta doença tem uma certa hereditariedade. Consulte os métodos gerais de prevenção de tumores, entenda os fatores de risco dos tumores e desenvolva estratégias de prevenção apropriadas para reduzir o risco de câncer. Existem duas pistas básicas para prevenir tumores: mesmo que os tumores tenham começado a se formar no corpo, eles podem ajudar o corpo a aumentar a resistência.
1. Evite substâncias nocivas (fatores promotores) que possam nos ajudar a evitar ou minimizar a exposição a substâncias nocivas.
Alguns fatores relacionados à tumorigênese são prevenidos antes do início. Muitos cânceres são evitáveis antes de serem formados. Um relatório dos EUA em 1988 comparou os tumores malignos internacionais em detalhe, sugerindo que muitas das malignidades conhecidas são evitáveis em princípio, isto é, cerca de 80% dos tumores malignos podem ser alterados através de estilos de vida simples. Prevenção Continuando com a retrospectiva, um estudo do Dr. Higginson em 1969 concluiu que 90% dos tumores malignos são causados por fatores ambientais. "Fatores ambientais" e "estilo de vida" referem-se ao ar que respiramos, à água que bebemos, à comida que escolhemos fazer, aos hábitos das atividades e às relações sociais.
2. Melhorar a imunidade do organismo contra tumores pode ajudar a melhorar e fortalecer o sistema imunológico e o câncer do corpo. O foco de nossos esforços atuais de prevenção do câncer deve primeiro focar e melhorar os fatores que estão intimamente relacionados às nossas vidas, como a cessação do tabagismo, dieta adequada, exercícios regulares e perda de peso. Qualquer um que siga estes estilos de vida simples e razoáveis pode reduzir suas chances de desenvolver câncer.
A coisa mais importante para melhorar a função do sistema imunológico é: dieta, exercícios e problemas de controle, escolhas saudáveis no estilo de vida podem nos ajudar a ficar longe do câncer. Manter um bom estado emocional e exercício físico adequado pode manter o sistema imunológico do seu corpo no seu melhor, e também é bom para prevenir tumores e prevenir outras doenças. Além disso, estudos mostraram que as atividades apropriadas não apenas melhoram o sistema imunológico do corpo, mas também reduzem a incidência de câncer de cólon, aumentando o peristaltismo do sistema intestinal humano. Aqui nós entendemos principalmente alguns dos problemas da dieta na prevenção da tumorigênese.
Epidemiologia humana e estudos em animais mostraram que a vitamina A desempenha um papel importante na redução do risco de câncer.A vitamina A suporta mucosa e visão normais e participa direta ou indiretamente da maioria das funções teciduais do corpo. A vitamina A é encontrada em tecidos animais, como fígado, ovo inteiro e leite integral.As plantas estão na forma de beta-caroteno e carotenóides, que podem ser convertidos em vitamina A no corpo humano. A ingestão excessiva de vitamina A pode causar reações adversas no corpo, enquanto o β-caroteno e os carotenóides não o fazem.O baixo teor de vitamina A no sangue aumenta o risco de tumores malignos.Estudos mostraram que aqueles com baixos níveis de vitamina A no sangue As pessoas que entram têm maior probabilidade de desenvolver câncer de pulmão, e aquelas que têm baixos níveis de vitamina A na corrente sanguínea podem ter um risco aumentado de câncer de pulmão. A vitamina A e sua mistura podem ajudar a remover os radicais livres no corpo (os radicais livres podem causar danos ao material genético) e estimular o sistema imunológico e ajudar a diferenciar as células do corpo para se transformar em tecidos ordenados (e os tumores são caracterizados por desordem) . Algumas teorias sugerem que a vitamina A pode ajudar as células que foram previamente mutadas por carcinógenos a se reverterem e se tornarem células normais em crescimento.
Além disso, alguns estudos sugerem que a suplementação com β-caroteno isolado não reduz o risco de câncer, mas aumenta a incidência de câncer de pulmão. No entanto, quando o beta-caroteno se liga às vitaminas C, E e outras antitoxinas, seu efeito protetor é revelado. A razão é que, quando se consome, também pode aumentar os radicais livres no organismo, além de interações entre diferentes vitaminas, e estudos em humanos e camundongos mostraram que o uso de β-caroteno pode reduzir 40% dos níveis de vitamina E no corpo, o que é mais seguro. A estratégia é comer diferentes alimentos para manter o equilíbrio de vitaminas para combater o câncer, porque alguns fatores de proteção ainda não foram descobertos.
Vitaminas C e E são outra substância anti-tumoral que pode prevenir o dano de carcinógenos, como nitrosaminas em alimentos.A vitamina C protege o esperma de danos genéticos e reduz o risco de leucemia, câncer renal e tumores cerebrais em seus filhos. . A vitamina E pode reduzir o risco de câncer de pele.A vitamina E tem o mesmo efeito anti-tumoral que a vitamina C. É uma anti-toxina e um limpador que elimina os radicais livres. A combinação de vitaminas A, C e E produz um efeito protetor contra a toxina que é melhor que uma única aplicação.
Actualmente, a investigação em fitoquímica tem atraído atenção generalizada.Fitoquímica é uma substância química encontrada em plantas, incluindo vitaminas e outras substâncias encontradas em plantas. Os constituintes químicos de milhares de plantas foram encontrados, muitos dos quais têm efeitos anticancerígenos. O mecanismo de proteção desses produtos químicos não só reduz a atividade de substâncias cancerígenas, mas também aumenta a imunidade do organismo contra agentes cancerígenos. A maioria das plantas fornece atividade antioxidante que excede os efeitos protetores das vitaminas A, C e E. Por exemplo, uma xícara de repolho contém apenas 50 mg de vitamina C e 13 U de vitamina E, mas sua atividade antioxidante é equivalente a 800 mg de vitamina C e A atividade antioxidante de 1100 U de vitamina E pode ser inferida que os efeitos antioxidantes em frutas e vegetais são muito mais eficazes do que as vitaminas que conhecemos. Sem dúvida, os produtos vegetais naturais ajudarão no trabalho futuro de prevenção do câncer.
Complicação
Complicações do nefroblastoma pediátrico Complicações, anemia, hematúria, hipertensão
Esta doença pode ter sintomas de abdome agudo, anemia, hematúria e pressão alta. 12% a 15% do nefroblastoma podem estar associados a outras malformações congênitas, incluindo hipertrofia de meio corpo, hipospádia, descolamento testicular, ureter bilateral, rim bissexual, rim em ferradura e anúria. Deve-se considerar a possibilidade da doença. Pessoas comuns são:
1. Ausência de íris: Este tumor está associado à displasia de íris bilateral não familiar ou a ausência completa não é incomum, cerca de 1 em cerca de 70 casos. Às vezes, há catarata congênita, mas também anormalidades do sistema nervoso central, como microcefalia, anormalidades da cabeça, anormalidades auriculares, malformações do sistema urinário e retardo mental.Nos últimos anos, citogenética de crianças com deficiência de íris e nefroblastoma Estudos mostraram que há um fenômeno de deslocamento curto do braço ou ausência parcial do cromossomo 11.
2. Hipertrofia parcial: geralmente o lado esquerdo ou direito do corpo é hipertrofia, ou apenas a extremidade inferior é hipertrofia. A infância foi praticamente não detectada e foi notada mesmo quando o tumor foi diagnosticado. A incidência de hipertrofia parcial foi de 1: 14300 na população e 1 em 32 crianças com nefroblastoma, principalmente em meninas.
3. Malformações geniturinárias: a taxa de incidência é de 4,5%, como duplicação renal, rim em ferradura, rim policístico, rim ectópico e assim por diante. Também não é incomum para pacientes com hipospádia e criptorquidia. Além disso, nos últimos anos, crianças com hermablastoma e hermafroditismo, que são difíceis de distinguir entre genitália masculina e feminina, relataram 10 casos, incluindo 7 casos de nefroblastoma unilateral e 3 casos de nefroblastoma bilateral.
4. Síndrome de Beckwith-Wiedemann: A síndrome inclui principalmente hipertrofia visceral (rim, pâncreas, glândula supra-renal, gônadas, fígado, etc.), protuberância umbilical, língua gigante e grande desenvolvimento ou hipertrofia parcial. O rim, o córtex adrenal e o fígado de pacientes com essa síndrome são propensos a tumores malignos.Reddy et al relataram 34 casos de síndrome de Beckwith-Wiedemann, 3 casos de nefroblastoma em crescimento, 3 casos de carcinoma adrenocortical, hepatoblastoma. E 1 caso de tumor gonadal.
Sintoma
Sintomas do nefroblastoma pediátrico Sintomas comuns Apetite por calor elevado diminuição da massa abdominal hemoptise hipertensão anemia pálida pálida abdômen agudo náusea dor intensa
O tumor de Wilms não é como a hematúria em tumores embrionários renais adultos A primeira coisa que chama a atenção é que há um nódulo no abdômen. Os tumores embrionários renais podem ocorrer em qualquer parte do rim e a pelve renal é frequentemente deformada por compressão. As manifestações clínicas do nefroblastoma não são complicadas, mas bastante consistentes. Geralmente, os tumores bilaterais unilaterais são raros. A superfície do tumor é lisa, moderadamente rígida e não apresenta sensibilidade.Nas costelas do abdome superior, as vísceras abdominais podem ser empurradas para um lado além da linha média. Em alguns casos, pode haver anemia e micção anormal. Ocasionalmente, pessoas com hematúria geralmente têm pressão alta.
1. Massa abdominal: 80% a 90% dos casos são tratados com massas abdominais, a maioria achados não intencionais, podem ser assintomáticos, geralmente quando a mãe toma banho ou se veste para a criança, ou a equipe médica encontra o abdômen por outros motivos. Existem pedaços. Os caroços estão localizados na lateral do abdômen e têm formato elíptico, superfície lisa e achatada, textura firme, sem sensibilidade, margens internas e inferiores da margem claras e borda superior encoberta pela margem costal, palpação das mãos na cintura. Preenchido O tumor é relativamente fixo e não pode ser movido. O tamanho da massa varia, e o maior pode representar 1/3 a 1/2 do abdome total.Nos últimos casos, a massa geralmente excede a linha média do abdômen, empurrando as vísceras abdominais para o lado oposto. Deve ser salientado que a compressão percussiva repetida do tumor pode fazer com que as células tumorais entrem na corrente sanguínea e sejam submetidas a metástases distantes, pelo que deve ser dada especial atenção.
2. Dor e sintomas digestivos: Foi relatado que o primeiro sintoma de 25% de nefroblastoma é a dor lombar. Na verdade, a maior parte da dor não é grave, e as crianças não são bem tratadas, então a maioria não tem consciência. Crianças com sintomas de abdome agudo quando caem, caem ou trauma abdominal. Ocasionalmente, as crianças podem ter dor de início súbito, causada por sangramento repentino no tumor, expansão excessiva da cápsula renal ou bloqueio temporário do ureter. As crianças geralmente apresentam sintomas gastrointestinais ambíguos, como náuseas, vômitos e perda de apetite.
3. Hematúria: Hematúria ocorre em 20% dos casos, e cerca de 10% dos casos apresentam hematúria como o primeiro sintoma a ser notado para fazer um diagnóstico de tumor. Geralmente é urina de sangue total indolor e intermitente, a quantidade não é muito, por vezes acompanhada de coágulos sanguíneos. Quando o pediatra vê esse sintoma, mesmo que o abdômen não toque na massa, a ultra-sonografia B, a pielografia intravenosa ou o exame de tomografia computadorizada devem ser realizados, e um pequeno tumor na parte central do rim pode ser encontrado. No entanto, na maioria dos casos, a hematúria é um sintoma mais avançado, o tumor é bastante grande, infiltrando-se na pelve renal e entrando na pelve renal. Microscopia de urina, cerca de 1/3 dos casos contém múltiplos glóbulos vermelhos.
4. Febre: As crianças com nefroblastoma podem ter diferentes graus de febre, sendo a maioria intermitente e a febre alta (39 ° C) é rara. Observou-se que crianças com vômitos freqüentemente apresentam aumento da temperatura corporal devido à desidratação e metástase ou necrose no tumor.
5. Hipertensão: Pode haver um grande número de crianças com hipertensão leve ou grave, mas muitas vezes devido à negligência em medir a pressão arterial de lactentes e crianças pequenas, não há muitos repórteres. No entanto, existem muitos casos de hipertensão grave na literatura, quando o tumor é ressecado, a pressão arterial cai, o que sugere duas possibilidades, seja porque o tumor comprime a artéria renal e provoca aumento da pressão arterial, seja porque o próprio tumor é produzido. Algum tipo de substância impulsionadora. Quando as lesões locais ou metastáticas se repetem, a pressão arterial sobe novamente.Após a radioterapia e a quimioterapia, as lesões desaparecem e a pressão arterial também cai.Isso indica ainda que o tumor pode secretar uma certa substância estimulante. O conteúdo de renina plasmática ou proteinase hipertensiva de crianças com nefroblastoma é maior que o de crianças normais, e o tumor volta ao normal após a ressecção. Nos últimos anos, tem havido pessoas que fizeram uma análise quantitativa da renina a partir da leucemia do nefroblastoma, que é muito maior do que o córtex renal normal.
6. Condição geral: Geralmente afetado por certos efeitos, perda de apetite, perda de peso leve, falta de bebidas alcoólicas, não tão animada e divertida como antes, pálida e desconfortável. Quando os pulmões têm metástase, a condição geral é mais enfraquecedora, mas há poucos sintomas, como tosse e hemoptise.
7. Ruptura do tumor e metástase Sintomas: Ocasionalmente, o tumor se rompe espontaneamente ou após a lesão.Geralmente, há dor severa em primeiro lugar.A criança tem anemia aguda, e o diagnóstico é ruptura do fígado ou baço. O tumor pode se romper na cavidade abdominal ou na fossa lombar do espaço retroperitoneal, além de tumores com apenas uma rachadura e um hematoma sob a cápsula. Os tumores são principalmente metastizados pelo fluxo sanguíneo, por isso a metástase para os pulmões é a mais comum.Após a transferência, há poucos sintomas, como tosse e hemoptise.Portanto, o exame de raio-X do pulmão é muito importante. Metástases hepáticas são menos comuns.
Examinar
Exame do nefroblastoma pediátrico
1. Exame do sangue: o exame de sangue pode ser normal, geralmente anemia leve, mas há também um pequeno número de glóbulos vermelhos, o que pode estar relacionado ao aumento da eritropoietina. Pode ser usado como um indicador para rastrear a presença ou ausência de inibição hematopoiética da medula óssea durante o tratamento.
2. Teste de sangue: função renal normal. A taxa de sedimentação de eritrócitos geralmente aumentou rapidamente, 15 ~ 90mm / h, e a taxa de assentamento de tumor extra-grande aumentou mais significativamente, o que é considerado um indicador de mau prognóstico. Nitrogênio ureico no sangue, creatinina e outros testes refletem danos nos rins. Quando os rins são gravemente danificados, a eritropoietina é reduzida. Testes de função hepática podem ser usados para observar os efeitos tóxicos do tratamento.
3. Exame da urina: Existem muitas hematúria e proteinúria na microscopia urinária, mas muitas células cancerígenas não podem ser encontradas na urina. Testes de urina e cultura podem detectar hematúria e infecções do trato urinário.
4. Exame da medula óssea: Esta doença é muito rara de metastatizar a medula óssea, e o neuroblastoma frequentemente tem metástase na medula óssea, de modo que o exame da medula óssea é útil para o diagnóstico diferencial das duas doenças.
5. Biópsia por punção: Nos últimos anos, foi relatado que o método de diagnóstico por citologia por aspiração rápida por agulha pode ser diagnosticado por agulha fina, sendo o método simples e com taxa correta de 90%. A biópsia por punção tem um certo significado para tumores grandes e é estimada como irressecável, porque o tipo histológico pode ser determinado antes da cirurgia, e o prognóstico da criança é estimado para facilitar o desenvolvimento de quimioterapia e radioterapia pré e pós-operatória.
No entanto, houve relatos de implantação tumoral no trajeto da punção.
6. inspeção radiológica:
(1) Filme liso abdominal: Pode mostrar a localização e a extensão do tumor, e o tubo intestinal comum é empurrado para o lado oposto. Na maioria dos casos, o lado afetado do flanco é inflado, e o intestino inflado é sombreado em torno da densidade do tecido mole do tumor e empurrado pela massa até o meio do abdômen. Os pontos calcificados são extremamente raros e, se forem, a maioria parece estar curvada nas bordas. A radiografia lateral mostra a sombra do tecido mole na frente da coluna, empurrando o trato gastrointestinal inflado para a frente.
(2) Radiografia de tórax: As imagens posteriores, laterais e oblíquas da cavidade torácica posterior foram realizadas para encontrar lesões metastáticas nos pulmões. A metástase pulmonar é responsável por cerca de 10%.
7. Pielografia Intravenosa:
É o principal método diagnóstico, e todos os casos devem ser examinados para o diagnóstico de nefroblastoma. Cerca de 2/3 das crianças apresentaram pélvis renal, deformação da pelve renal, deslocamento ou defeito Quando o tumor comprimiu a pelve renal, foi significativamente alongado ou acumulado Todas as formas acima devem ser cuidadosamente fotografadas nas posições lateral e direita. Observe. O tumor supra-renal pode raramente alterar a forma da pelve renal, ou apenas transposição e declínio, o tumor subrenal geralmente move o ureter para a linha média, formando uma curva externa côncava. Um terço dos rins das crianças afetadas não é desenvolvido nos comprimidos convencionais porque eles são em sua maioria oprimidos.Neste momento, eles devem ser adiados para 6h ou até 24h.Geralmente, existem diferentes graus de excreção de agente de contraste.Se os rins ainda não estão desenvolvidos, ele irá prompt. Os rins foram severamente danificados, com 36% dos relatos domésticos e apenas cerca de 10% dos países estrangeiros. É importante prestar atenção à forma e função normal do rim contralateral, que encontrou casos de malformações renais contralaterais (como rins repetidos).
A pielografia retrógrada geralmente não é indicada. A angiografia da veia cava inferior através da veia femoral pode ser usada para verificar se o tumor cresceu na veia cava inferior. A angiografia renal seletiva é um teste de lesão que é aplicado apenas ao nefroblastoma bilateral e a extensão da ressecção cirúrgica é determinada para entender a distribuição dos vasos sanguíneos, mas geralmente não é necessário diagnosticar esse tumor. Ocasionalmente usado para entender a metástase do fígado e outros órgãos no abdômen. Tanto a tomografia computadorizada quanto a ressonância magnética são valiosas para o diagnóstico.
Inspeço ultrassônica do tipo 8.B:
A massa distinta é parenquimatosa ou cística.O ecocardiograma do nefroblastoma mostra uma imagem mista de um pequeno nível de líquido (hemorragia necrótica, hidronefrose) na frente da parede lombar. Uma vez que este método é não invasivo e indolor, deve ser listado como o primeiro método de inspeção.
O exame ultra-sonográfico é muito útil para o diagnóstico diferencial desta doença e constata-se que os sinais císticos devem atentar para a possibilidade de hidronefrose, doença renal policística ou dilatação do ducto biliar comum. A ultrassonografia vê que o tumor tem um eco irregular de alta intensidade que é mostrado como um tumor maligno.
9. Angiografia:
A angiografia aórtica abdominal retrógrada e a angiografia da veia cava inferior podem ser realizadas. O fluxo sangüíneo na área de distribuição da artéria renal afetada é abundante, e a formação anormal de vasos sanguíneos pode ser observada em toda a faixa tumoral. Pode ser visto que os vasos sanguíneos do tumor aumentam com o aumento do tumor, e a desordem dos vasos sanguíneos é frequentemente muito óbvia. A angiografia pode ajudar a detectar tumores menores. A angiografia da veia cava inferior pode detectar a pressão invasiva do tumor na veia cava inferior.
10. CT, ressonância magnética (MRI) e varredura de radionuclídeos:
Os exames de tomografia computadorizada, ressonância magnética e radionuclídeo têm o valor do diagnóstico por imagem para tumores e metástases, de modo a compreender a localização e a extensão do tumor, a destruição de seus tecidos circundantes e se há metástases óbvias.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do nefroblastoma pediátrico
Diagnóstico
A maioria dos nefroblastomas é diagnosticada devido a massas abdominais. Raios-X e outros testes especiais ajudam a diagnosticar e entender completamente a propagação. Para o diagnóstico de metástase e disseminação tumoral, primeiramente, todos os pacientes devem ser fotografados com radiografias positivas e laterais dos pulmões, e as pequenas lesões metastáticas precoces devem ser cuidadosamente vistas repetidamente antes que possam ser encontradas. De acordo com estatísticas estrangeiras, cerca de 10% das crianças têm metástases pulmonares no momento do diagnóstico. O diagnóstico de metástases hepáticas é difícil, e a varredura de radionuclídeos só pode ser demonstrada quando a massa hepática é muito grande. A metástase esquelética tem manifestações clínicas, como dor local, edema e sensibilidade, e somente quando os sintomas estão presentes, as radiografias ósseas são realizadas.
Diagnóstico diferencial
O tumor de Wilms deve primeiro ser diferenciado do neuroblastoma e diferenciado da hematúria causada por nefrite aguda e tuberculose renal. O tumor de Wilms é diferenciado do neuroblastoma, que pode ser diretamente estendido para o rim.O tumor geralmente apresenta nódulos na superfície, mais próximos da linha média do abdômen.A determinação dos metabólitos das catecolaminas (VMA e HVA) pode confirmar o diagnóstico. O cisto multiarterial renal pode ser a doença mais difícil de distinguir do nefroblastoma, que pode ser rapidamente aumentado e de textura sólida, podendo haver uma pelve renal semelhante ao nefroma na urografia intravenosa. E a pelve renal deformado, o ponto de verificação de ultra-som também é o mesmo, é também um pequeno intervalo de imagens, mas a incidência de cisto multiarterial renal é apenas 1/100 do nefroblastoma, o seu tratamento é muito simples, fazer nefrectomia Cirurgia, abra o tumor, veja o tamanho do saco celular. O carcinoma de células renais é ocasionalmente visto na idade das crianças, e é difícil distingui-lo do nefroblastoma antes da cirurgia.O diagnóstico depende do exame anatomopatológico. Hidronefrose e cistos de colédoco são císticos e a ultrassonografia pode ser usada para identificar o nefroblastoma.
