alveolite alérgica extrínseca
Introdução
Introdução à alveolite alérgica exógena A alveolite alérgica exógena (alveolite alérgica extrínseca) é uma alveolite alérgica causada pela inalação repetida de determinada poeira orgânica antigênica, geralmente envolvendo os bronquíolos terminais. A literatura norte-americana usa o nome pneumonite por hipersensibilidade. Os relatos domésticos incluem principalmente pulmões de fazendeiros, pulmões de trabalhadores de bagaço, pulmões de trabalhadores de cogumelos, pulmões de papagaios e pulmões de umidificadores.Embora suas causas sejam numerosas, patológicas, sintomas clínicos, sinais e achados radiológicos são muito similares. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência respiratória, doença cardíaca pulmonar
Patógeno
Etiologia da alveolite alérgica exógena
A alveolite alérgica exógena tem muitas causas, como actinomicetos e esporos fúngicos, proteínas animais e vegetais, bactérias e seus produtos, antígenos de insetos e certas substâncias químicas, e algumas das propriedades antigênicas da poeira ainda não estão claras. Acredita-se geralmente que a causa dos pulmões camponeses é principalmente actinomicetes de alta temperatura.Nos últimos anos, acadêmicos domésticos relataram outros actinomicetos de alta temperatura associados a pulmões de camundongos, um Streptomyces termoestável, em muitos antígenos, termofílicos. Actinomicetos são os mais comuns e importantes, especialmente micrósporos, seguidos por actinomicetos de alta temperatura comuns, que têm a forma de fungos, mas pertencem a bactérias, que são produzidas em organismos úmidos, quentes e mofados, composto, solo, Alimentos e água contaminada contêm uma grande quantidade desta bactéria.Floristas inalam feno mofado, cereais e cana-de-açúcar são frequentemente propensos a doenças.Existem muitos actinomicetos termofílicos no ar para plantar fertilizantes de cogumelos e ambiente de produção, e eles são colocados em alta temperatura comum. As bactérias principais, o inalador do cultivador pode causar o funcionamento do cogumelo, os pulmões do criador de aves (como os pombos, os papagaios, etc) são devidos ao soro das aves e excrementos das aves. É causada por pó de penas e ovos de aves Algumas pessoas pensam que o creme em pó na pena de pombo é um antígeno de partículas de queratina de cerca de 1 μm de tamanho, e seu efeito patogênico é mais importante do que o soro de pombo e excremento. Os trabalhadores têxteis inalaram o pó de seda no ar da oficina (provavelmente sericina) e causaram alveolite alérgica.A causa do umidificador e do pulmão do ar-condicionado são os actinomicetos termofílicos brancos, que são amplamente utilizados na indústria química. Após a inalação de isocianeto, anidrido ftálico, etc., seu efeito hapteno também pode causar alveolite alérgica.As propriedades antigênicas de produtores de tabaco, produtores de chá, etc., não são totalmente compreendidas.
Nos últimos anos, a alveolite alérgica exógena é considerada uma doença do complexo imune.A alergia do tipo III é um mecanismo importante e também envolve alergia do tipo IV.A ativação do sistema do complemento tem significado importante e os macrófagos alveolares ativados podem ser o início. O elo central do mecanismo.
(1) A reação alérgica tipo III mediada pelo complemento ocorre 4 a 8 horas após a exposição do indivíduo sensibilizado ao antígeno.A reação de Arthus pode ocorrer 4 a 6 horas após a injeção intradérmica do antígeno e a IgG é encontrada no local da reação. E o precipitado de complemento, o anticorpo precipitado (gênero IgG) do antígeno correspondente pode ser encontrado no soro da maioria dos pacientes.A aplicação do antígeno para teste de broncoprovocação pode mostrar a mesma alteração na função pulmonar como alvéolo alérgica exógena clínica, então a doença e complementar Está relacionado com a alergia do tipo III, e o complexo imunológico é de grande importância.
(II) Reação alérgica tipo IV mediada por linfócitos T Nos últimos anos, observa-se que a reação alérgica tipo IV desempenha um papel importante na patogênese da doença, sendo que a patologia dos pacientes é formada por granuloma caseoso e os linfócitos encontram os antígenos correspondentes in vitro. Pode produzir fator inibitório de migração de macrófagos (MIF) Experiências em animais descobriram que linfócitos T sensibilizados são implantados em animais experimentais e, em seguida, inalou o antígeno para estimular, causando lesão pulmonar semelhante à alveolite alérgica exógena humana. No lavado broncoalveolar de pacientes com alveolite alérgica exógena, também foi encontrado o aumento de linfocinas Todos os achados acima confirmam o papel da alergia do tipo IV na patogênese dessa doença.
(C) o papel dos macrófagos locais com míldio e subtilis pode estimular diretamente os macrófagos alveolares a causar liberação de enzimas proteolíticas, clivagem de C3 e liberação de C3b, este último se liga ao receptor do complemento na superfície dos macrófagos Ativação adicional de macrófagos, seguida por lesões no tecido pulmonar, incluindo formação de granuloma.
Atualmente, é possível pensar que a alveolite alérgica exógena é inicialmente mediada por alergia tipo III, e então se transforma em reação alérgica tipo IV, enquanto a ativação de macrófagos e a resposta inflamatória resultante podem ser compartilhadas por vias não imunes. Causa danos nos pulmões, mas muitos detalhes não são claros.
Prevenção
Prevenção de alveolite alérgica exógena
Evitar completamente o contato com poeira orgânica patogênica é a prevenção mais fundamental e medidas de controle, melhorar o ambiente de produção, prestar atenção à poeira, ventilação e respeitar estritamente os procedimentos operacionais, como feno colhido e grãos devem ser secos e colocados no armazém, locais onde aves são mantidas são frequentemente limpos e devidamente eliminados. O esterco das aves, a água do sistema de umidificador e ar condicionado são mantidas limpas e evitam a poluição, para os operadores no ambiente contaminados por poeira orgânica, é aconselhável ter acompanhamento médico regular, e há óbvias doenças respiratórias crônicas, como bronquite crônica asmática e brônquios. Asma, enfisema obstrutivo crônico e constituições alérgicas não devem ser envolvidos em contato íntimo com a poeira orgânica.
Complicação
Complicações da alveolite alérgica exógena Complicações, insuficiência respiratória, doença cardíaca pulmonar
Em casos avançados, geralmente há insuficiência respiratória e doença cardíaca pulmonar.
Sintoma
Sintomas de alveolite alérgica exógena sintomas comuns fibrose intersticial pulmonar dispnéia taquicardia tosse alérgica tosse seca calafrios insuficiência respiratória dispneia do trabalho impotência aperto no peito
Os sintomas pulmonares da alveolite alérgica exógena não são específicos.O diagnóstico desta doença deve basear-se no histórico de exposição, sintomas clínicos típicos, sinais pulmonares, radiografias de tórax, determinação de anticorpos de sedimentação, lavagem broncoalveolar e função pulmonar. Verifique e outras análises abrangentes para fazer um diagnóstico correto.
(1) inalação aguda de curto prazo do antígeno de alta concentração, início rápido, muitas vezes após 4 a 12 horas de inalação do antígeno, início, primeira tosse seca, aperto no peito, seguido por febre, calafrios e falta de ar, cianose, muitas vezes acompanhada de sinusite Taquicardia sexual, os dois pulmões ouviram os estertores molhados bem, cerca de 10 a 20% dos pacientes podem ter chiado semelhante à asma, o número total de glóbulos brancos aumentados, principalmente neutrófilos, geralmente desapareceu dentro de alguns dias a uma semana após a dissociação .
(2) tipo crônico causado por inalação repetida de antígeno, o início é oculto, mas a dificuldade em respirar piora progressivamente, em casos graves, há dificuldade para respirar em repouso e alterações histológicas irreversíveis na fibrose pulmonar difusa em estágio avançado. A paciente desenvolveu dispneia de trabalho, perda de peso e os dois pulmões cheiravam a estertores finos e difusos acompanhados por insuficiência respiratória ou doença cardíaca pulmonar.
Examinar
Alveolite alérgica exógena
(1) A radiografia varia de acordo com o estágio da doença e o grau da doença.Pacientes precoces ou leves podem não ter achados anormais, às vezes as manifestações clínicas e as radiografias não são consistentes.Os casos típicos estão no estágio médio e os pulmões inferiores são observados na textura difusa do pulmão. Espessamento, ou pequenas, bordas borradas dos nódulos, lesões podem ser revertidas, poucas semanas após o contato com a absorção da sombra, crônica tardia, os pulmões são amplamente distribuídos, sombras nodulares reticulados, com redução do volume pulmonar, muitas vezes Múltiplas pequenas áreas transparentes císticas, mostrando um pulmão em favo de mel.
(2) Alterações típicas da função pulmonar são distúrbios ventilatórios restritivos, capacidade vital forçada e volume pulmonar total reduzidos, aumento de 1 segundo, difusão de monóxido de carbono e complacência pulmonar, e redução da saturação arterial de oxigênio em pacientes graves e avançados, em fase crônica A disfunção pulmonar é principalmente irreversível.
(3) Exame sorológico A reação positiva do anticorpo precipitado sugere que o corpo humano foi exposto ao antígeno correspondente.Se houver uma história correspondente de contato, sintomas e sinais, achados radiológicos, reação positiva é muito útil para o diagnóstico.
(4) o lavado broncoalveolar no lavado broncoalveolar de alveolite alérgica exógena, a proporção de linfócitos aumentada e a relação IgG e IgM também aumentaram.Nos últimos anos, muitos autores acreditam que o lavado broncoalveolar é exógeno. O diagnóstico de alveolite sacral é de grande valor e pode ser isento de biópsia pulmonar, o que ajuda no tratamento precoce e previne o desenvolvimento da doença.
(5) Inspirando o teste, como diagnóstico clínico suspeito da doença, e pacientes com testes sorológicos negativos, pode ser usado como teste de desafio, alguns autores usam o extrato de feno mofado para pulmões para nebulização, a maioria dos pacientes tem reações, como febre, leucocitose A ventilação por minuto aumentou, mas o grupo controle não respondeu, pois o teste de desafio de alveolite alérgica exógena não foi padronizado, não é adequado para o antígeno que definitivamente causou sintomas pulmonares, especialmente o dano na função pulmonar. Sério.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de alveolite alérgica exógena
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
A pneumonia viral, a tuberculose miliar, a sarcoidose, a fibrose pulmonar idiopática, a asma brônquica, a alveolite alérgica exógena e a asma brônquica devem ser diferenciadas da alveolite alérgica exógena.
Alveolite alérgica exógena massa específica da asma brônquica exógena na maioria das vezes sem alterações histológicas linfócitos alveolares e intersticiais infiltração de edema da parede brônquica e infiltração de eosinófilos lesões alveolares e intersticiais exposição patológica brônquica antígeno Após 4 a 6 horas de episódios de exposição ao antígeno, o início rápido dos sintomas sistêmicos tem febre, calafrios e fadiga, e quase não há sinais de raios X sibilantes no ritmo úmido fino A fase aguda é sombra nodular fina ou inflação pulmonar normal ou função pulmonar normal. Alterações nos distúrbios ventilatórios restritivos, disfunção difusa, distúrbios ventilatórios obstrutivos, exame sorológico, precipitação de IgE positiva para anticorpos, IgE normal e precipitação de reação alérgica grave com anticorpo negativo tipo III IV tipo I.
