pneumotórax
Introdução
Pneumotórax Pneumotórax refere-se à entrada de gás na cavidade pleural, resultando em um estado de acúmulo de gás, chamado pneumotórax. Geralmente dividido em três categorias: pneumotórax espontâneo, pneumotórax traumático e pneumotórax artificial. Pneumotórax espontâneo é causado por doença pulmonar, ruptura do tecido pulmonar e pleura visceral, ou devido à ruptura de pequenas vesículas e bolhas pulmonares perto da superfície dos pulmões, ar nos pulmões e brônquios na pleura Conhecimento básico A proporção de doença: 0,23% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax no sangue
Patógeno
Pneumotórax
(1) Causas da doença
De acordo com a presença ou ausência da doença primária, o pneumotórax espontâneo pode ser dividido em dois tipos: pneumotórax primário e secundário.
Os fatores que induzem o pneumotórax são exercício extenuante, tosse, levantar objetos pesados ou braços, levantar pesos e exercer força nas fezes.Quando tosse intensa ou exercício de fezes severas, a pressão nos alvéolos é aumentada, resultando na lesão original ou tecido pulmonar defeituoso. Ruptura causa pneumotórax, usando respirador artificial, se a pressão de fornecimento de gás é muito alta, pode ocorrer pneumotórax.De acordo com as estatísticas, 50% a 60% dos casos não podem encontrar incentivos óbvios, e cerca de 6% dos pacientes até mesmo doente em repouso na cama.
1. Pneumotórax primário, também conhecido como pneumotórax idiopático, refere-se ao pneumotórax que ocorre em pessoas saudáveis que não encontraram lesões evidentes no exame de raios-X rotineiro dos pulmões, ocorrendo em pessoas jovens, especialmente em idosos do sexo masculino. É relatado que este pneumotórax responde pelo primeiro lugar no pneumotórax espontâneo, enquanto o doméstico é principalmente o pneumotórax secundário.
A causa e o mecanismo patológico desta doença ainda não estão claros.A maioria dos estudiosos acredita que, devido à ruptura de microbolhas subpleurais (bleb) e bullula bolhosa (bulla), de acordo com o exame histopatológico de bolhas pulmonares em pacientes com pneumotórax idiopático Com base nas cicatrizes inflamatórias não específicas subpleurais, ou seja, a inflamação não específica ao redor dos bronquíolos causa cicatrização das fibras elásticas pleurais e subpleurais e das fibras de colágeno, o que pode reduzir a elasticidade das paredes alveolares adjacentes e causar ruptura alveolar. A formação de bolhas pulmonares sob a pleura, a inflamação não específica do próprio bronquíolo atua como uma válvula unidirecional, resultando em alterações do enfisema no estroma ou alvéolos para formar uma bolha bolhosa.
Alguns estudiosos acreditam que a hipoplasia congênita do tecido pulmonar é a causa da formação de bolhas bolhosas, ou seja, devido à displasia congênita da fibra elástica, e a elasticidade é baixa, a parede alveolar se expande para formar uma grande bolha e ruptura, síndrome de Marfan (uma herança congênita) O tecido conjuntivo sexual carece de doença. O pneumotórax espontâneo é um exemplo típico. Há relatos de pneumotórax espontâneo familiar no exterior. O relato de Gong de 725 casos de pneumotórax espontâneo tem história familiar 11. Kimura relata que os irmãos têm pneumotórax espontâneo. Pode significar a existência de fatores genéticos.
Na etiologia desta doença, há também pessoas que propõem a "teoria da neomembrana", o mecanismo de barreira ventilatória colateral e a teoria da poluição do ar.
2. Pneumotórax secundário O mecanismo de sua produção é baseado em outras doenças pulmonares, formação de bolhas ou dano direto à pleura, muitas vezes enfisema obstrutivo crônico ou lesões fibrosas pós-inflamatórias (como silicose, tuberculose crônica, Com base na fibrose intersticial pulmonar difusa, fibrose pulmonar cística, etc., a bronquiolite é estreitada e distorcida, resultando em um mecanismo valvular para formar uma bolha bolhosa, uma bolha de enfisema inchada devido à nutrição, distúrbios circulatórios e degenerativas. Degeneração, ao tossir, espirrar ou aumentar a pressão intrapulmonar, causando pneumotórax por ruptura de bolhas, 179 casos de pneumotórax espontâneo relatados por Wu et al., Bronquite crônica complicada com enfisema (38,5%), Seguido por tuberculose foi responsável por 17,3%, pneumotórax idiopático foi de 13,4% (terceiro lugar), e pneumonia estafilocócica foi de 12,3% (quarto lugar), o resto por outras razões.
Pneumonia supurativa causada por Staphylococcus aureus, bacilos anaeróbicos ou Gram-negativos, lesões de abscesso pulmonar rompidas na cavidade torácica, pneumotórax pus, fungos ou parasitas, como micróbios que infectam a pleura, pulmões, infiltração ou derrame pleural visceral Pneumotórax, ruptura de cisto broncopulmonar, etc. podem ser complicados por pneumotórax, perfurações de órgãos adjacentes, como o esôfago, na cavidade pleural e ventilação artificial com pressão positiva, e o uso prolongado de glicocorticoides também pode causar pneumotórax.
Nos últimos anos, o pneumotórax secundário causado por certas doenças atraiu gradualmente a atenção das pessoas:
1 Câncer de pulmão, especialmente câncer de pulmão metastático, com o progresso do tratamento abrangente, a sobrevida de pacientes com câncer de pulmão é gradualmente prolongada, e o pneumotórax secundário ao câncer de pulmão aumenta gradualmente; sua incidência é responsável por 4% dos pacientes com câncer de pulmão (especialmente mais comum no estágio tardio) Câncer de pulmão de pequenas células), cuja causa é: obstrução dos bronquíolos do tumor, levando a enfisema localizado, pneumonia obstrutiva mais se desenvolve em supuração pulmonar e, finalmente, colapsa na cavidade torácica, o próprio tumor invade ou destrói a pleura visceral,
2 sarcoidose, principalmente na terceira etapa, a incidência de pneumotórax é de 2% a 4%, devido à fibrose tardia levando à formação de folículos subpleurais ou à invasão direta da membrana pleural devido a lesões granulomatosas,
3 histiocitose X: É relatado que a incidência de pneumotórax espontâneo pode chegar a 20% a 43%, o que está relacionado à óbvia fibrose pulmonar no estágio tardio da doença, e finalmente leva ao "pulmão favo de mel" e à formação de bolhas.
4 Linfangioleiomiomatose pulmonar (LAM): De acordo com a literatura, cerca de 40% dos pacientes com pneumotórax espontâneo, Taylor relataram 32 casos de LAM, 26 casos (81%) desenvolveram pneumotórax, a ocorrência desta doença e alterações estrogênicas no corpo Relação estreita, devido à hiperplasia do músculo liso brônquico, pode bloquear parcial ou completamente a via aérea, causando bolhas, cistos pulmonares e, eventualmente, levando à ruptura do pneumotórax,
5 AIDS: a incidência de pneumotórax espontâneo é de 2% a 5%, Coker et al relatam que a incidência de pneumotórax em 298 casos de AIDS é de 4%, podendo ser: a doença é fácil de invadir o tecido pulmonar pleural e é fácil desenvolver concomitantemente K. Pneumonia por Pneumocystis, que tem um efeito destrutivo nos pulmões e pleura, levando a pneumotórax, o efeito citotóxico direto do vírus da imunodeficiência humana (HIV) em macrófagos pulmonares provoca liberação de elastase, resultando em enfisema e formação de grandes pulmões Bolhas
3. Tipo especial de pneumotórax
(1) Pneumotórax menstrual: um pneumotórax recorrente relacionado ao ciclo menstrual, relatado pela primeira vez por Maurer em 1958 e oficialmente denominado pneumotórax menstrual por Lillington em 1972. A incidência é de apenas pneumotórax espontâneo feminino. 0,9%, representando 5,6% dos pacientes com pneumotórax feminino com menos de 50 anos de idade.
A causa está relacionada principalmente à endometriose do pulmão, pleura ou diafragma.A patogênese exata ainda é desconhecida, mas algumas teorias são propostas para explicar o mecanismo da doença:
1 teoria da endometriose intratorácica: a razão é que o pneumotórax está intimamente relacionado com o ciclo menstrual, muitos casos encontraram endometriose na cavidade torácica, a doença é mais comum do lado direito e da endometriose da cavidade torácica É a mesma coisa: a idade de início é a mesma nos dois casos e, devido à presença de endometriose na cavidade torácica, as lesões endometriais nos bronquíolos ficam congestionadas e inchadas durante a menstruação, causando obstrução parcial do lúmen para formar um efeito de "flap vivo". , causando hiperinsuflação localizada distal levando à ruptura da pleura, mas também há fenômenos que não podem ser explicados: cerca de 75% dos pacientes com cirurgia torácica aberta devido a esta doença não encontraram endometriose; pacientes com endometriose torácica Frequentemente há derrame pleural, hemoptise menstrual e pneumotórax menstrual não são acompanhados por hemoptise e derrame pleural, de modo que o pneumotórax menstrual causado pela endometriose representa apenas a causa de pneumotórax parcial.
2 膈 Teoria de ruptura do canal muscular: Do desenvolvimento embrionário e anatomia e fisiologia do diafragma, o caminho do gás da cavidade abdominal para a cavidade torácica é: defeitos congênitos do diafragma, como Morgagni e Bochdalek, etc; esôfago normal, aorta e Ruptura venosa venosa, ruptura condilar do diafragma, como a ruptura do endométrio ectópico diafragmático, o pneumotórax após síndrome de Meiqi e a tuberculose pulmonar tratada com pneumoperitônio confirmam a existência de via entre a cavidade torácica e abdominal, mas não nos homens No caso de pneumotórax espontâneo causado por um único defeito diafragmático, um caso de pneumotórax espontâneo com pneumoperitônio foi encontrado no exterior e tentou comprovar o tráfego entre o tórax e o abdômen por radionuclídeo, mas os resultados não são suportados. Os dados confirmam ainda mais a patogênese específica das mulheres.Durante o período menstrual, devido à contração uterina irregular, o ar pode entrar na cavidade uterina e atingir a cavidade abdominal através da tuba uterina.Neste momento, o tecido endometrial ectópico do poro diafragmático ocluído é destacado. O canal diafragmático está temporariamente aberto e o gás é inalado do orifício diafragmático para a cavidade pleural sob a ação da bomba de sucção a vácuo no peito, em vez do período menstrual. O êmbolo líquido fecha o colo do útero e bloqueia a entrada de gás no tórax através do trato genital.Esta teoria pode explicar muitos sinais clínicos da doença.Por exemplo, um pneumoperitônio artificial diagnóstico pode induzir pneumotórax, após laqueadura ou histerectomia, o pneumotórax pode ser curado. É raro ter endometriose diafragmática e defeitos, apenas 19%, e muitos casos ainda apresentam recidiva após o bloqueio cirúrgico do canal diafragmático, portanto, essa teoria não pode ser usada para fornecer uma explicação abrangente e razoável.
3Kovarik e outras teorias: Acredita-se que o tecido endometrial na cavidade pélvica pode se espalhar pelo defeito diafragmático ou fluxo sangüíneo, a via linfática se espalha para a pleura subpleural para formar uma lesão e é causada pelo vazamento de gás no pulmão durante o período menstrual, resultando em pneumotórax. No caso da exploração torácica aberta, não foram encontradas anormalidades do diafragma e tecido endometrial foi encontrado ao redor das bolhas pulmonares rotas, o que sustentou ainda mais a teoria.
4 níveis elevados de prostaglandinas (principalmente prostaglandina F2a) estão associados ao pneumotórax menstrual: as prostaglandinas podem regular a função vasomotora da vasculatura pulmonar e do músculo liso brônquico, e acredita que esta doença é um aumento nos níveis de prostaglandina no sangue F2a durante a menstruação. Contração do músculo liso brônquico, aumento da pressão na via aérea, causando ruptura pleural e alveolar para formar pneumotórax, e a prostaglandina F2a pode causar necrose endometrial, mas ainda há evidências insuficientes.
(2) Gravidez com pneumotórax: Há muitas mulheres jovens no período de crescimento, o paciente tem pneumotórax devido a cada gravidez e, segundo o tempo de pneumotórax, pode ser dividido em estágio inicial (3 a 5 meses de gestação) e tardio (8 casos de gestação). Mais de dois meses, o mecanismo de sua ocorrência não é muito claro, algumas pessoas pensam que está relacionado a alterações nos níveis de hormônios adrenocorticais e alterações na complacência torácica.Pneumotórax ocorreu no início da gravidez, alguns estudiosos acreditam que está relacionado ao declínio dos níveis de hormônios adrenocorticais (relatado na literatura) Geralmente, o conteúdo urinário de 17-hidroxiesteróides é de 3,25µmol / 24h (1,18mg / 24h), mas cai para 2,125µmol / 24h (0,77mg / 24h) durante a gravidez, mas também é considerado hiperfunção do córtex adrenal durante a gravidez, inibindo Reparo suscetível após lesão do tecido conjuntivo, o pneumotórax espontâneo ocorrido no final da gestação pode estar relacionado à menor complacência torácica e ao aumento da pressão intratorácica.
(3) Pneumotórax espontâneo em idosos: pneumotórax espontâneo em pessoas com mais de 60 anos é chamado de pneumotórax espontâneo em idosos Nos últimos anos, a incidência dessa doença aumentou, mais homens que mulheres, a maioria dos quais secundária a pulmões crônicos. Doenças (cerca de 90%), incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica, o mecanismo não é muito claro, mas pode basear-se na doença pulmonar crônica original, devido ao envelhecimento dos tecidos e órgãos do corpo do idoso, alvéolos Elasticidade reduzida, diminuição da resistência do corpo, em atividades gerais, mesmo tossindo, espirrando e prendendo a respiração, as fezes podem causar ruptura alveolar levando a pneumotórax.
(dois) patogênese
Com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia, especialmente a melhoria e o progresso da tecnologia óptica e sistema de micro câmeras e sistema de imagem de alta definição, a VATS (TV thoracoscopy) tem sido amplamente utilizada na clínica, porque o toracoscópio pode ser cuidadoso e minucioso. Todas as lesões da superfície do pulmão foram examinadas e ampliadas sob endoscopia de alta resolução e exibições de televisão para observar lesões pleurais pulmonares sutis, e Vanderscheren dividiu clinicamente o pneumotórax espontâneo de acordo com lesões alveolares torácicas e aderências pleurais. Grau 4: Grau I é pneumotórax idiopático, sem anormalidades óbvias no tecido pulmonar sob endoscopia, Grau II é pneumotórax com camada visceral, adesão pleural parietal, Grau III é vesícula subpleural visceral e pulmão com diâmetro <2cm Bolhas; a Classe IV possui múltiplas bolhas com diâmetro> 2cm. Esse método de graduação tem valor clínico prático para orientar a seleção de métodos de tratamento razoáveis, como pneumotórax idiopático grau I, observação visual direta de aparência quase normal, mas em recente Endoscópios de alta definição e monitores de TV podem ser aumentados para revelar bolhas pulmonares com diâmetro de 1 a 2 mm, que podem ser diretamente fechados por laser ou facas elétricas através de endoscópio, ou talco pode ser adicionado. Indução da fixação pleural, grau II ainda pode ser diretamente coagulado por laser ou eletrocautério, ou bloqueado com cola de fibrina, mas a banda adesiva deve ser decomposta durante a cirurgia.A classe III pode ser diretamente coagulada com um laser <2cm, mas deve ser adicionada de diferentes maneiras. Fixação pleural, grau IV é uma pluralidade de bolhas gigantes, pode suportar toracotomia, pode ser ressecção bolhosa simples ou ressecção em cunha pulmonar, não pode tolerar toracotomia, em seguida, injeção toracoscópica Talco em pó (ou cloridrato de tetraciclina, etc.) para pleurodese.
Alguns estudiosos de acordo com as bolhas pulmonares ou combinados com pneumotórax espontâneo para toracotomia e exame histológico, a bolhosa bolhosa é dividida em 3 tipos: tipo I: um cisto de parênquima, quase sem comunicação com o brônquio, basicamente pertence à natureza extrapulmonar, solteiro Cavidade, sem trabéculas na cavidade, o diâmetro é geralmente alguns centímetros, às vezes até 15 ~ 25 centímetros, o peito de raios-X comum é óbvio, ea formação de enfisema bolhosa tensional, o tratamento cirúrgico deste tipo de grande bolha, o melhor efeito do tratamento Tipo II: A grande vesícula é de diâmetro médio e parede espessa fibrótica, localizada no fundo do parênquima pulmonar e pertence ao grande saco do pulmão, a grande vesícula é separada por muitos intervalos, somente a parte da superfície é visível sob o toracoscópio. Bolhas pulmonares do tipo II, os pacientes podem ser assintomáticos, radiografias de tórax de raio-x também podem ser inexistentes, mas pneumotórax espontâneo é causado quando a grande bolha se rompe, bolhas grandes rompidas geralmente podem ser vistas sob toracoscopia, tipo III: grande Bolhas pulmonares, e não apenas em um lobo pulmonar, há múltiplas trabéculas na vesícula e comunicação extensa com o brônquio, esse tipo é a causa mais comum de enfisema bolhoso difuso e, uma vez rompido, forma um pneumotórax espontâneo. Taxa de incidência As taxas de mortalidade são elevadas.
Em 1980, Ohata e cols. Relataram 253 casos de 334 pacientes com pneumotórax espontâneo submetidos a toracotomia, dos quais 126 foram microscopia de luz histológica e 60 casos de enfisema foram divididos em três tipos baseados em microscopia eletrônica de varredura: Reid tipo I, Reid tipo II e bolhas gigantes, Reid tipo I é caracterizada pela expansão excessiva do tecido pulmonar para formar grandes bolhas, pescoço estreito e limites claros entre toda a estrutura do pulmão; afinamento pleural na bolha grande, mesotélio superficial As células são escassamente distribuídas, e algumas áreas são completamente ausentes, de modo que as fibras de colágeno são expostas ao exterior, e pequenos poros ou fissuras de vários micrômetros podem ser vistos.A base da grande bolha é plana, composta de substâncias amorfas, dispersas com pequenas ovais. Buraco, observação microscópica do pequeno buraco causado por vazamento de ar durante a cirurgia, microscopia eletrônica descobriu que não há células mesoteliais completas ao redor do pequeno buraco, não há material celular na superfície interna da bolha grande, mas em vez do feixe de fibras colágenas onduladas, tipo Reid II é caracterizado por grande pulmão A bolha é rasa, o pescoço é largo e a fronteira entre o tecido pulmonar inteiro não é clara.A microscopia eletrônica mostra que as células mesoteliais da superfície pleural na grande vesícula estão relativamente intactas, e microvilosidades curtas são vistas, mas ainda existem áreas. Sem cobertura de células mesoteliais, como a grande bolha do tipo Reid I, os alvéolos deteriorados são expostos à cavidade da grande bolha, a estrutura alveolar é relativamente normal e o buraco de Cohn é visível, e a grande bolha enorme é grande, ocupando 1 / da cavidade torácica unilateral. 3 ou mais, a parede da bolha grande é fina e translúcida.A superfície da bolha grande é quase normal, e existem células mesoteliais de tamanho normal e microvilosidades grossas e curtas e estruturas alveolares normais.Portanto, o autor esclarece ainda mais de acordo com a patologia do pneumotórax. Sua patogênese sugere que a formação de pneumotórax espontâneo não tem que ser baseada na ruptura de grandes vesículas, mas pode ser devido à falta rara ou completa de células mesoteliais pleurais (como Reid tipo I), no caso de aumento da pressão intrapulmonar, ar É causada pela ruptura da grande parede da vesícula na cavidade pleural, o que enfatiza que as células mesoteliais pleurais desempenham um papel importante na ocorrência de pneumotórax espontâneo.
Prevenção
Prevenção de pneumotórax
O tempo frio agravará a inflamação do trato respiratório, e quando as vesículas do pulmão se rompem, é fácil perfurar os pulmões para fora do orifício, fazendo com que o gás vaze para a cavidade torácica e forme um pneumotórax. Atenção especial deve ser paga.
Pacientes com pneumotórax recidivante devem ser tratados com pleurodese e, geralmente, o pneumotórax traumático pode ser tratado de acordo com o princípio do pneumotórax espontâneo, mas deve enfatizar o diagnóstico oportuno, o resgate ativo, prevenir complicações e prevenir recidivas.
Complicação
Complicações do pneumotórax Complicações
As principais complicações são o pneumotórax por pus, o pneumotórax no sangue, o pneumotórax crônico e, nos últimos anos, a operação asséptica da cirurgia torácica e o uso oportuno de antibióticos, pneumotórax e pneumotórax por pus têm sido raros.
(1) Pneumotórax espontâneo hemofarônico torácico (hemopneumotórax) causado pelo rompimento de vasos sangüíneos na zona de adesão pleural, início rápido, exceto por aperto torácico, falta de ar, dor torácica continuou a aumentar, acompanhada por tontura, pele pálida, veias finas Velocidade, hipotensão, etc, um grande número de sinais de derrame pleural em um curto período de tempo, raio-X mostrou um nível de vapor líquido e punção torácica foi sangue total.
(2) Pneumotórax crônico (pneumotórax crônico) refere-se àqueles que não absorvem o pneumotórax há mais de 3 meses.Os fatores da dilatação pulmonar incompleta são: tração da zona de adesão pleural, que mantém o septo pleural aberto, o hiatus passa pelo cisto ou tecido pulmonar, formando a fístula broncopleural. A superfície pleural visceral é estável à celulose, mecanizada, restringindo a expansão dos pulmões e as lesões do lúmen brônquico causam obstrução completa, de modo que os pulmões recolhidos não podem ser reinsuflados.
Além disso, também pode ser complicada por pneumotórax e paralisia broncopleural.Se não for tratada a tempo, pode causar respiração aguda progressiva e morte por insuficiência circulatória devido a atrofia pulmonar e deslocamento da pressão mediastinal.
Sintoma
Pneumotórax Sintomas Sintomas comuns Choque pleural pleural crônico Dispnéia ruptura alveolar espessamento pleural tosse seca aderências pleurais sons respiratórios dor torácica enfraquecida
1. Sintomas A gravidade do pneumotórax depende da velocidade de início, do grau de compressão dos pulmões e da condição da doença pulmonar primária.Os sintomas típicos são dor torácica súbita, seguida de aperto no peito e dificuldade de respirar, e tosse irritante. Dor no peito é muitas vezes acupuntura ou corte faca, a duração é muito curta, irritante tosse seca é causada por estimulação do gás da pleura, a maior parte do início de início súbito, grande quantidade de pneumotórax, ou com as lesões originais dos pulmões, o ar é óbvio, Alguns pacientes apresentam tosse intensa antes do pneumotórax, exercem força para respirar fezes ou levantam objetos pesados, mas muitos pacientes desenvolvem sintomas durante atividades normais ou repouso tranquilo, e pessoas jovens e saudáveis têm pouco desconforto em pneumotórax moderado, às vezes apenas pacientes Exame físico ou fluoroscopia torácica de rotina são encontrados apenas, pessoas idosas com enfisema, mesmo se os pulmões estiverem com menos de 10% de compressão, podem causar dificuldades respiratórias significativas.
Pacientes com pneumotórax hipertensivo freqüentemente apresentam alta tensão mental, medo, irritabilidade, falta de ar, sufocamento, cianose, sudorese, pulso fraco e rápido, diminuição da pressão arterial, pele fria e outros estados de choque, e até inconsciência, coma, Se não for resgatado a tempo, muitas vezes leva à morte.
Pacientes com pneumotórax geralmente não apresentam febre, aumento da contagem de leucócitos ou aumento da velocidade de hemossedimentação e, se essas manifestações estiverem presentes, a atividade pulmonar original (tuberculose ou supurativa) ou complicações (como pleurisia exsudativa ou empiema) são frequentemente sugeridas. ).
Alguns pacientes podem apresentar pneumotórax bilateral, que corresponde a 2% a 9,2% do pneumotórax espontâneo, ou mesmo 20%, sendo que a proporção de homens para mulheres é de 3: 1, com dispnéia como desempenho proeminente, seguida de Para dor torácica e tosse, a incidência de pneumotórax espontâneo esporádico bilateral (ou seja, o primeiro lado seguido por pneumotórax bilateral) foi maior do que o pneumotórax espontâneo bilateral, que foi de 83,9%.
Parte de pacientes com pneumotórax com enfisema mediastinal, dispnéia é mais grave, muitas vezes com cianose óbvio, menos comum é a banda de adesão pleural ou ruptura vascular pleural no pneumotórax ocorre para produzir pneumotórax no sangue, se a quantidade de sangramento, pode ser expressa Para sinais de palidez, suor frio, pulso fraco e diminuição da pressão arterial, a maioria dos pacientes apresenta apenas uma pequena quantidade de sangramento.
Quando os pacientes com asma estão em estado persistente de asma, se a condição continuar a deteriorar após o tratamento ativo, deve-se considerar se o pneumotórax é ou não complicado.Por outro lado, os pacientes com pneumotórax têm sintomas semelhantes aos da asma, o ar é agudo e até os pulmões cheios de chiado. A cavidade pleural é descomprimida e o som do ar e do chiado desaparecem.
2. Sinais Dependendo da quantidade de gás e se é acompanhado de derrame pleural, uma pequena quantidade de pneumotórax não é óbvia, especialmente em pacientes com enfisema, a resposta de percussão também é aumentada, é difícil determinar o pneumotórax, mas a auscultação de sons respiratórios é de grande importância. Em pacientes com enfisema e pneumotórax, embora os sons respiratórios de ambos os lados estejam enfraquecidos, o enfraquecimento do pneumotórax é mais evidente do que o contralateral, mesmo que a quantidade de pneumotórax seja pequena, é importante comparar cuidadosamente os sons respiratórios dos dois lados. Ausculta é mais sensível que a percussão, então a combinação de percussão e ausculta deve ser usada, com atenção especial para as pequenas mudanças no contraste e no contraste.
Se a quantidade de pneumotórax é superior a 30%, o lado torácico do lado doente está cheio, o espaço intercostal está abaulado, o movimento respiratório enfraquece, a percussão é som de tambor, o coração ou fígado desaparece, o tremor da fala e o som da respiração enfraquecem ou desaparecem e a traqueia pode ser feita quando o pneumotórax é grande. E o desvio do mediastino para o lado saudável, o pneumotórax hipertensivo pode ser visto no lado da doença do abaulamento torácico e aumento da pressão arterial (pode estar relacionado à hipóxia grave, pressão arterial rapidamente voltou ao normal após o escape).
Uma pequena quantidade de pneumotórax no lado esquerdo, às vezes um som de rachadura especial pode ser ouvido no coração esquerdo.O sinal de Hamman é chamado, o som de ruptura é consistente com o batimento cardíaco e o paciente pode ouvir mais claramente ao expirar na posição lateral esquerda. Esse tipo de pneumotórax "sonoro" é freqüentemente uma pequena quantidade de pneumotórax, sendo difícil detectar outros sinais comuns na clínica, sendo uma das bases para diagnosticar uma pequena quantidade de pneumotórax no lado esquerdo.O mecanismo desse som pode ser causado por vazamento súbito de gás durante a contração cardíaca. Movimento, causado pelo contato súbito e separação das duas camadas da pleura, este sinal é também um sinal importante para o diagnóstico de enfisema mediastinal.
Uma pequena quantidade de derrame pleural é frequentemente causada por derrame pleural, irritante ao ar, mas também pode causar pneumotórax causado por pneumotórax causado por pneumotórax, uma pequena quantidade de líquido, exame físico difícil de ser encontrado, exame radiológico de tórax, pneumotórax combinado com grande número Com efusão, o tórax pode detectar simultaneamente os sinais de acúmulo e derrame de gás e sacudir o tórax para ter um som de água.
Manifestações clínicas do pneumotórax traumático: na história de trauma torácico, sintomas e sinais traumáticos, manifestou-se principalmente como dor torácica súbita, dificuldade respiratória, ocasionalmente uma pequena quantidade de hemoptise, seguida por sinais de pneumotórax e achados radiográficos, se concomitante ao hemotórax, Há uma manifestação de derrame pleural e hemorragia interna.
Examinar
Exame de pneumotórax
1. Análise de gases no sangue : mostra que a PaO2 está diminuída e a diferença de pressão parcial de oxigênio arterial-alveolar está aumentada.
2. Desempenho radiográfico O método mais confiável para o diagnóstico de pneumotórax, mostrando o grau de compressão pulmonar, condição pulmonar, presença ou ausência de aderências pleurais, derrame pleural e desvio mediastinal.
O raio-X típico do pneumotórax é uma sombra delgada com uma forma curva convexa, que é a linha divisória entre o tecido pulmonar e o gás na cavidade pleural.A linha é um tecido pulmonar comprimido.A textura do pulmão não é vista fora da linha e a transiluminação é obviamente aumentada. Quando o pneumotórax é estendido para a parte inferior, o ângulo da costela é acentuado, e uma pequena quantidade de gás é freqüentemente confinada à ponta do pulmão, que é freqüentemente coberta pelo osso.Quando o paciente exala profundamente, o pulmão atrófico é reduzido ainda mais, a densidade é aumentada e o gás externo é transmitido. A área apresenta um forte contraste, evidenciando a banda de pneumotórax.O pneumotórax localizado é fácil de ser esquecido no exame de radiografia anterior, é necessário girar a posição do corpo sob radiografia para ver o pneumotórax e quando um grande número de pneumotórax é visto, os pulmões são comprimidos e agrupados. A área hilar é esfericamente sombreada.Se houver lesão ou adesão pleural no pulmão, ela é lobulada ou irregularmente sombreada.Um grande número de pneumotórax ou pneumotórax hipertensivo mostra o mediastino e o coração se move para o lado sadio.Quando o pneumotórax é combinado com derrame pleural, Então, há uma superfície de gás líquido, e o nível do líquido também é alterado quando a posição é alterada sob a fluoroscopia.Se houver uma cinta transmissora de luz ao redor do coração, o enfisema mediastinal deve ser considerado.
De acordo com a radiografia de tórax, o grau de colapso do pulmão após o pneumotórax pode ser calculado de forma aproximada, o que tem certa importância para o tratamento clínico, e Kircher propôs um método de cálculo simples.
Obviamente, esta fórmula é apenas um método de cálculo aproximado.Quando este método é usado, quando a largura da via aérea na cavidade torácica é equivalente a 1/4 da largura do lado torácico do lado afetado, o pulmão é comprimido em cerca de 35%, quando a largura da via aérea na cavidade torácica é equivalente à doença Quando a largura torácica lateral é de 1/3, o pulmão é comprimido em cerca de 50% Quando a largura da cavidade torácica é equivalente a 1/2 da largura do tórax afetado, o pulmão é comprimido em cerca de 75%, os valores acima são diferentes devido a diferenças individuais na forma do tórax. Os pacientes podem ter algumas diferenças.
3. Achados tomográficos e por ressonância magnética Exame tomográfico do tórax: os achados tomográficos básicos do pneumotórax são sombras de gases de densidade muito baixa na cavidade pleural, acompanhados por vários graus de compressão e atrofia de alterações no tecido pulmonar, geralmente na posição baixa da janela do pulmão Observação, o diagnóstico de pneumotórax com uma quantidade muito pequena de gás e o pneumotórax localizado principalmente localizado na cavidade pleural média anterior, filme de raios-X pode ser perdido, e não há sobreposição de imagem na TC, o diagnóstico é muito fácil, a maioria dos estudiosos acreditam que pacientes com trauma Em particular, para ventilação com respirador mecânico, a tomografia computadorizada deve ser realizada nas imagens tomográficas do abdome superior e inferior para observação de pequena quantidade de pneumotórax, e a TC também pode identificar pneumotórax e enfisema mediastinal localizado próximo ao mediastino. Os sacos aéreos pulmonares, em pacientes com extenso enfisema subcutâneo, exame de TC, freqüentemente encontraram a presença de pneumotórax com raios X simples.
Os achados tomográficos do pneumotórax variam com o tipo de pneumotórax, a quantidade de gases e as doenças pleurais e pulmonares, a cavidade pleural isenta de gases não tem textura pulmonar, a densidade é igual à do ar e a borda interna é a pleura visceral. Quando as aderências da pleura têm o formato de meia-lua, a cavidade pleural é irregular quando está presa, às vezes as fibras de adesão são visíveis.Se a efusão ou hemorragia é acompanhada pelo nível de gás-líquido, o mediastino é frequentemente inclinado para o lado sadio. Em casos graves, a fístula mediastinal pode ocorrer, e a textura do tecido pulmonar sadio é espessada devido à congestão pulmonar compensatória.
Exame de ressonância magnética do tórax: O pneumotórax mostra um sinal baixo na ressonância magnética.Se a quantidade de gás é pequena, a compressão do tecido pulmonar não é óbvia, é sinal fraco, às vezes pode ser perdido.Há muito gás na cavidade torácica, e o tecido pulmonar é obviamente comprimido, mostrando sinal médio. Aglomerado, influenciado pelo mediastino para o lado sadio, fácil de diagnosticar, como derrame pleural, nível líquido-gasoso, efusão com menor sinal na ressonância magnética, ressonância magnética muito sensível à hemorragia pleural que o acompanha, em imagens ponderadas por ressonância magnética Sinal alto.
Diagnóstico
Diagnóstico de pneumotórax
Diagnóstico
De acordo com os sintomas clínicos, sinais e achados radiográficos, não é difícil diagnosticar a doença. O enfisema obstrutivo com pneumotórax espontâneo é freqüentemente confundido com seus sintomas e sinais originais, sendo necessário fazer um diagnóstico por exame radiográfico.
O diagnóstico dos tipos de pneumotórax (fechado, aberto e tensão) pode ser determinado pela apresentação clínica e pela medida da pressão intrapleural.
O pneumotórax menstrual e a gravidez com pneumotórax precisam ser diagnosticados pela história médica e exames correlatos.As características clínicas do pneumotórax menstrual são:
1 A grande maioria das lesões está no lado direito e 35 de um grupo de 37 pacientes relataram no lado direito;
2 O início está intimamente relacionado ao ciclo menstrual, sendo que a maioria dos sintomas ocorre 72 horas antes da menstruação e 72 horas após o início da menstruação, mas a maioria ocorre às 48 horas, repetida com o ciclo menstrual;
3 período não menstrual não ocorre;
4 pacientes com gravidez ou a aplicação de inibição de drogas de ovulação, podem prevenir a ocorrência desta doença;
5 peito aberto ou laparotomia, pode ser encontrado no peito, diafragma e endometriose pélvica, gravidez combinada com características de pneumotórax:
1 mais comum em mulheres jovens;
2 pneumotórax espontâneo repetido a cada gravidez;
3 não gravidez não ocorre.
É difícil determinar as bolhas e bolhas subpleurais por meio de exame radiográfico convencional.A taxa de diagnóstico da radiografia de tórax é de apenas 20% Para definir melhor a presença, tamanho e número de bolhas pulmonares, os seguintes métodos de exame podem ser usados:
1. A medida da pressão do gás na cavidade pleural ajuda a identificar se a porta de ruptura está fechada, geralmente, o gás na cavidade pleural é extraído para análise, se for PO2> 6,67kPa (50mmHg) e PCO2 <5,33kPa (40mmHg), deve haver suspeita de persistência. A fístula pleural brônquica, ao contrário, PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) e PCO2> 6 kPa (45 mmHg), sugerindo que a fístula broncopleural tenha cicatrizado aproximadamente, Qian et al analisaram o gás pleural de 107 pacientes com pneumotórax espontâneo e confirmaram o fechamento. O pneumotórax tem uma PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) e a PCO2 é geralmente> 5,33 kPa (40 mmHg), e sua PCO2 / PO2 é> 1. Pacientes com pneumotórax aberto têm fístula pleural brônquica persistente e há gás e gás alveolar na cavidade torácica. Tráfego, PO2 é freqüentemente> 13.33kPa (100mmHg), e PCO2 <5.33kPa (40mmHg), seu PCO2 / PO2 é <1, pacientes com pneumotórax de tensão continuam entrando na cavidade pleural devido ao gás, portanto, PO2 é freqüentemente> 5.33kPa (40mmHg) , PCO2 <5,33kPa (40mmHg), se a PaCO2 do paciente for maior, a PCO2 do gás na cavidade pleural é correspondentemente aumentada e a relação PCO2 / PO2 é necessariamente> 0,4, mas <1, portanto, a aplicação combinada de gás pleural PO2, PCO2 e A relação PCO2 / PO2 possui três indicadores, que são mais importantes para julgar o tipo de pneumotórax.
2. A angiografia pleural é uma técnica diagnóstica especial para injetar contraste na cavidade pleural e observar a estrutura anatômica da cavidade pleural e o local da doença pulmonar correspondente sob a radiografia, sendo útil para o diagnóstico e diagnóstico diferencial das lesões pleurais.
(1) Método: teste de alergia pré-operatória com anestésico local e contraste de iodo, sem pneumotórax, uso de caixa de gás artificial ou seringa para injetar ar de 300 ~ 500ml na cavidade pleural, com base em pneumotórax, usar 60% de iodo Peptídeo glucamina ou 60% diatrizoato 20 ~ 80ml, ou 76% uragrafina (incluindo diatomácea sódica e diatomácea sódica) 40 ~ 60ml, que é misturado com 2ml de lidocaína a 2%, certamente sem bolhas no meio de contraste Depois disso, o derrame pleural é injetado lentamente na cavidade pleural e, em seguida, o paciente é girado 360 graus, de modo que o agente de contraste é distribuído uniformemente pela cavidade pleural, e a cavidade pleural em diferentes posturas é observada sob fluoroscopia de raios X e separadamente. A posição de observação sob fluoroscopia inclui:
1 posição supina: posição alta da cabeça, posição horizontal, posição baixa da cabeça;
2 posição prona: posição alta da cabeça, posição horizontal, posição baixa da cabeça;
3 posição em pé: esquerda, oblíqua anterior direita e posição lateral, a imagem de fixação do agente de contraste na lesão.
(2) Resultados: Em 1990, Yu et al realizaram angiografia pleural em 25 pacientes com pneumotórax espontâneo, mostrando que a taxa de diagnóstico de bolhas bolhosas atingiu 100%, a imagem angiográfica mostrou imagens císticas translúcidas ou císticas. Em torno de 0,5 a 10 cm de diâmetro, aglomerados simples ou múltiplos, cachos de uvas, e a taxa de diagnóstico de raios X espontânea para bolhas espontâneas de pneumotórax é de apenas 12% a 20%, e Liu et al. Derrame pleural pleural foi realizado em pacientes com pneumotórax, 11 casos de bolhosa bolhosa, 1 caso de adesão simples da pleura, 2 casos de adesão e bolhas bolhosas, 2 casos de bolhosa bolhosa com pequena quantidade de derrame pleural, 1 caso de ruptura de pneumotórax, 1 caso de grande pulmão 2 casos de pulsação bolhosa, e confirmaram a localização da lesão, 22 casos de pneumotórax idiopático notificados no exterior, apenas 6 casos de bolhas ou bolhas subpleurais foram encontrados por radiografia de tórax, 10 casos foram suspeitos, mas use este No exame, foram confirmados 22 casos com bolhas pulmonares subpleurais e bolhas pulmonares.
(3) Reacções adversas: Existem poucas reacções adversas neste método, alguns casos têm dor torácica ligeira Alguns doentes apresentam febre ligeira a moderada Geralmente, o tratamento sintomático pode ser aliviado O agente de contraste injectado na cavidade pleural é maioritariamente de 3 a 6 dias. Excretada da urina.
3. Inalação do radionuclídeo para o diagnóstico do método de vazamento de pneumotórax espontâneo Em 1991, Xu e cols. Relataram que a acupuntura ou cirurgia foi usada para fazer um modelo de pneumotórax artificial para 9 cães ea atomização ultrassônica inalou o 99mTc-fitato de sódio. A seguir utilizou-se a câmera GCA90β-γ para varredura pulmonar, sendo dois cães com pneumotórax fechado com redução da sombra pulmonar, pneumotórax, defeitos radioativos em forma de crescente na cavidade torácica e 7 pneumotórax do tipo tráfico. A ruptura dos espécimes pulmonares é consistente, sendo que este método ainda está em fase de pesquisa experimental e apresenta as vantagens do exame não invasivo, que necessita de mais pesquisas e aplicação clínica.
4. A cirurgia toracoscópica é um importante meio de diagnóstico e tratamento das doenças pleurais, a fim de encontrar a causa do pneumotórax espontâneo e orientar a seleção de métodos de tratamento razoáveis, sendo a toracoscopia a mais ideal, geralmente sob anestesia local com um toracoscópio de cavidade única. Exame abrangente da cavidade pleural, câmera ou biópsia da lesão, ou injeção de drogas e cirurgia, toracoscopia para o diagnóstico de pneumotórax espontâneo é mais de 90%, Weissberg para a toracoscopia de 200 pacientes com pneumotórax persistente ou recorrente Para o exame pleural, 65% foram encontrados como bolhas ou bolhas subpleurais, 15% bloquearam a adesão devido à adesão e 10% dos pulmões não puderam ser re-expandidos devido à fibrose pulmonar, inflamação pulmonar, doença pulmonar obstrutiva. Zhang e espessamento pleural (devido a pneumotórax fixo de longa duração), 10% não encontraram anormalidades, 21 casos de pneumotórax espontâneo notificados no exterior, 6 casos de bolhas únicas, 9 casos de múltiplas bolhas pulmonares por exame toracoscópico; 2 casos foram negativos, 1 caso foi encontrado após toracotomia e 4 casos foram diagnosticados como tuberculose, síndrome de Marfan, histiocitose maligna e pneumotórax menstrual.Em um hospital na China, 50 pacientes com pneumotórax espontâneo foram tratados. Endoscopia, 35 casos de bolhas ou bolhas subpleurais foram encontrados, aderências impediram 10 casos de recrutamento pulmonar, 13 casos foram submetidos a biópsia sob visão direta, 12 casos de inflamação inespecífica e 1 caso de tuberculose, com uma taxa de diagnóstico total de 92%. O método de teste é simples, seguro, alta taxa de diagnóstico, bom efeito de tratamento, complicações pós-operatórias são febre transitória e enfisema subcutâneo, e a incidência é baixa.O pneumotórax espontâneo pode ser classificado de acordo com os resultados da toracoscopia para orientar o tratamento. .
Diagnóstico diferencial
1. O pneumotórax, especialmente o pneumotórax localizado ou embrulhado, deve ser distinguido das bolhas bolhosas gigantes: ambas são semelhantes nos sintomas, sinais e radiografias de tórax, mas o exame cuidadoso tem pontos diferentes:
1 A doença bolhosa pulmonar gigante tem uma longa história e os sintomas são mais lentos, enquanto a história de pneumotórax é curta, os sintomas geralmente ocorrem repentinamente.
2 A cavidade bolhosa do pulmão é redonda ou ovóide, localizada no campo pulmonar, e o pneumotórax é uma sombra gasosa em forma de faixa, localizada no tórax fora da cavidade pleural.
3 A parte superior do pulmão pode ser vista com a inclinação para baixo, e o tecido externo do pulmão se estende para cima sob a borda inferior, enquanto o pneumotórax envolvido na parte superior do tórax é inclinado para fora e para baixo.
4 Se as bolhas estão no lobo inferior, as costelas são redondas e rombas, e o tecido pulmonar comprimido e / ou a pleura são visíveis perto da parede torácica.Não há plano de fluido na cavidade de ar, e o ângulo do sulco do pneumotórax pode ser visto no nível líquido;
5 Após um longo período de observação, o tamanho das bolhas pulmonares raramente mudou, e a forma do pneumotórax tornou-se menor a qualquer momento e finalmente desapareceu.
2. Pneumotórax deve ser diferenciado de infarto do miocárdio, infarto pulmonar, septo, asma brônquica, cisto broncopulmonar e hérnia, enfisema obstrutivo crônico e outras doenças: de acordo com a história médica, sintomas, sinais, combinados com radiografia de tórax, ECG e exames relacionados podem Faça uma identificação.
