pneumonia idosa
Introdução
Introdução à pneumonia em idosos A pneumonia mais antiga muitas vezes carece de sintomas respiratórios óbvios, e os sintomas são atípicos.A doença progride rapidamente e está propensa a erros de diagnóstico e diagnóstico errôneo. Segundo relatos na literatura, a “taxa de desaparecimento” da pneumonia confirmada patologicamente, mas clinicamente não diagnosticada, foi de 3,3% -61,4% e a “taxa de erros diagnósticos” do diagnóstico clínico de pneumonia, mas sem patologia correspondente, foi de 10,8% -39,3%. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: boas para os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória, úlcera por estresse, diabetes, hipertensão
Patógeno
A causa da pneumonia em idosos
1, bacilos Gram-negativos são mais comuns
Na década de 1950, os pneumococos eram os principais patógenos da pneumonia (90%), mas com o advento da penicilina e algumas penicilinas sintéticas, a prevalência e os danos da pneumonia foram reduzidos. A infecção por bacilos Gram-negativos aumentou significativamente (82%), principalmente Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, bacilos da gripe, etc. Embora novos antibióticos continuem a surgir, isso não mudou essa tendência.
2, condições respiratórias, infecção por bactérias patogênicas aumentou gradualmente
Devido à diminuição da resistência do corpo, as bactérias comuns (fungos, bactérias anaeróbias, etc.) na orofaringe podem causar pneumonia.As bactérias anaeróbias na flora normal da orofaringe são 10-20 vezes mais do que as bactérias aeróbicas. 1 / 3-1 / 2 da infecção anaeróbia é difícil de ser negligenciada devido à cultura convencional, portanto, a cultura anaeróbica de rotina deve ser realizada quando a amostra é enviada, e os bacilos Gram-negativos na orofaringe vivos ou não, e o corpo Relacionado ao estado de saúde, a população normal de bacilos Gram-negativos faríngeos representou apenas 2%, os pacientes ambulatoriais ficaram com 20%, os pacientes hospitalizados aumentaram para 30% -40%, pacientes graves até 75%, o que pode ser causado por bacilos Gram-negativos em idosos A principal causa de pneumonia.
3, infecção mista é mais comum
Devido à baixa função imunológica, os idosos freqüentemente apresentam infecções mistas causadas por vários patógenos, como bactérias e vírus, bactérias e fungos, bactérias aeróbicas e bactérias anaeróbicas.
4. Maior número de bactérias resistentes
Bacilos Gram-negativos são mais proeminentes devido ao grande número e uso extensivo de antibióticos, resultando em mudanças nos genes de microrganismos patogênicos.
Prevenção
Prevenção de pneumonia Idosa
A principal razão para a pneumonia senil é a prevenção precoce.Na vida diária, é necessário realizar exercícios físicos adequados para aumentar a tolerância ao frio e resistência a doenças.A resistência do corpo está intimamente relacionada à nutrição.Portanto, nutrição deve ser reforçada e alta proteína deve ser selecionada na dieta. Alimentos ricos em carboidratos com baixo teor de gordura e frutas e vegetais ricos em vitamina A e vitamina C. Se você comer mais peixe fresco, carne magra, carne e carneiro, frango e ovos, couve-flor, cenoura, tomate, maçã, banana, pêra, etc. Tratamento ativo de bronquite crônica, rinite, sinusite, faringite, periodontite e outras doenças para limpar os perigos ocultos de infecções respiratórias, preste atenção aos quartos limpos e ventilados, fazer um bom trabalho no saneamento da sala, manter o ar fresco, de acordo com as mudanças de temperatura, especialmente De manhã e à noite, você deve aumentar ou diminuir a roupa adequadamente, e lembre-se de manter os pés aquecidos.essas medidas têm um significado positivo na prevenção de infecções respiratórias.
Em primeiro lugar, devemos participar ativamente do exercício físico para melhorar a condição física e melhorar o resfriado e a resistência a doenças.
Em segundo lugar, é necessário comer mais alimentos, como peras, lírios, fungos, rabanetes e sementes de gergelim.
O terceiro é prestar atenção à higiene da sala de estar, manter a sala limpa, o ar fresco e o sol é suficiente, manter quente para evitar o frio e a infestação e induzir resfriados.
O quarto pode sentar-se na cadeira antes de ir dormir todos os dias, o corpo está ereto, os dois joelhos estão naturalmente separados, as mãos são levemente colocadas nas coxas, a cabeça fechada, o corpo todo relaxado, o dantian intento, a inspiração no peito e a exalação de cima. Desacorde, cerca de 10 minutos, depois esfregue suavemente as costas com a parte de trás dos pulmões, esse método tem o efeito de limpar os pulmões.
A quinta é melhorar a função respiratória, mudando gradualmente da respiração torácica para a respiração abdominal, ou seja, ao inalar, o estômago fica inchado para abaixar o diafragma, e o gás é Shen Dan, e o movimento é lento e suave para aumentar a profundidade da respiração.
Complicação
Complicações de pneumonia idosa Complicações insuficiência cardíaca insuficiência respiratória estresse úlcera diabetes hipertensão
Insuficiência cardíaca concomitante, insuficiência respiratória, úlceras por estresse, desequilíbrio eletrolítico, diabetes, hipertensão arterial e outras doenças.
Sintoma
Os sintomas da pneumonia no idoso Sintomas comuns Perda de apetite, diarréia, dor abdominal, febre, dor abdominal, ... Pessoas idosas, tosse severa, tosse, catarro, febre alta, dificuldade em respirar, ferrugem
(1) Não há sintomas típicos como febre, dor torácica, ferrugem e ferrugem e apenas cerca de 35% dos sintomas.
(2) O primeiro sintoma é destacado por sintomas não respiratórios: pacientes idosos com pneumonia podem se manifestar como dor abdominal, diarréia, náuseas, vômitos e perda de apetite, ou sintomas gastrointestinais como palpitações, falta de ar ou apatia, letargia, escarro Os sintomas neuropsiquiátricos, tais como incitação e perturbação da consciência, manifestam-se frequentemente em uma ou mais das síndromes típicas de cinco anos de doenças senis (incontinência urinária, paralisia mental, atividade indesejada, quedas, perda da capacidade de viver, etc.).
(3) Falta de sinais típicos: raramente apresentando pneumonia típica, aumento da fibrilação vocal, hálitos respiratórios brônquicos e outros sinais dos pulmões, freqüência de pulso, respiração rápida, sons de respiração enfraquecidos, a parte inferior dos pulmões pode sentir estertores úmidos, mas fácil Bronquite crônica coexistente, insuficiência cardíaca e outras confusões.
(4) Os resultados dos testes laboratoriais não são típicos:
1 As doenças básicas são muitas e são propensas a disfunção de múltiplos órgãos.
2 complicações são cada vez mais graves: pneumonia idosos é propenso a água e eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido-base, insuficiência respiratória, hipoproteinemia, arritmia e choque e outras complicações graves, alta mortalidade.
Tipo comum
(1) Pneumonia por aspiração, devido à atrofia e afinamento da mucosa laríngea nos idosos, a sensação da laringe é reduzida, a ação dos músculos faríngeos é enfraquecida e são causados distúrbios fagocitários, fazendo com que alimentos e bactérias parasitárias entrem no trato respiratório inferior, causando inalação. Pneumonia, sintomas clínicos não são típicos, febre alta representa apenas 34%, 14% dos pacientes sem sintomas respiratórios, mais de 35% dos pacientes com sintomas gastrointestinais, alta taxa de erros de diagnóstico, 20% dos pacientes com sintomas neuropsiquiátricos, hipotensão, choque séptico cianose, fadiga, etc., dor torácica e ferrugem são raros, glóbulos brancos não são altos, a água é propensa a ocorrer, eletrólitos são desordenados, radiografias de tórax mostram manchas ou pequenas sombras, e bactérias de escarro são principalmente bacilos Gram-negativos, ponto 1 / 2- 1/3, os cocos Gram-positivos representam apenas 10%, infecção mista 1/3.
(2) A pneumonia por bacilos gram-negativos, 20% das pneumonias infectadas por infecção extra-hospitalar, 15% -80% das infecções nosocomiais e a taxa de mortalidade podem chegar a mais de 50%, incluindo principalmente Escherichia coli, Proteus e Pseudomonas aeruginosa. , Klebsiella pneumoniae, etc., podem ser divididos em:
1 pneumonia socialmente adquirida, principalmente pneumonia primária;
2 A pneumonia adquirida no hospital, causada principalmente pela inalação de secreções faríngeas (infecção endógena), de gotículas no ar (infecções exógenas) é rara.
(3) pneumonia micoplasmática, pneumonia por micoplasma foi responsável por 20% da infecção pulmonar idosos, o início da ocultação, a principal expressão clínica está irritando tosse seca, febre irregular, dor de cabeça, aperto no peito, náuseas; inflamação de filme de raios-X, remendo Ou sombra pontual, polimorfismo, pulmão direito mais do que o pulmão esquerdo, e uma pequena quantidade de derrame pleural, clinicamente difícil de distinguir de infecção bacteriana viral ou leve, taxa de diagnóstico errôneo tão alto quanto 55%, portanto, o seguinte:
1 tem uma manifestação clínica semelhante à infecção viral, o tratamento de antibióticos (exceto eritromicina, tetraciclina) não é eficaz;
2 A doença não é compatível com a radiografia de tórax (isto é, a lesão inflamatória no peito é óbvia e os sintomas não são pesados);
3 inflamação da parte inferior dos pulmões e uma pequena quantidade de derrame pleural, difícil de explicar tuberculose, devem ser testados para anticorpos de soro micoplasma, teste de ligação ao complemento específico do soro (+) 1: 40-1: 80, teste de condensação (+), para ajudar a diagnosticar.
(4) Pneumonia terminal refere-se à pneumonia que ocorre antes da morte do paciente, muitas vezes secundária ao estágio avançado de outras doenças, não é o mesmo que pneumonia geral, com dados patológicos de 30% a 60% e não incluída em doenças independentes. No estágio inicial, muitas vezes não há sinais óbvios. À medida que a condição se agrava, as seguintes características podem ser obtidas:
1 não pode usar a doença primária para explicar a febre ou arrepios;
2 dispneia ou púrpura não é compatível com a doença primária;
3 não pode ser explicado por doença primária ou outras razões para hipotensão, choque ou coma;
4 sépsis;
Mais de 5 erupções ou pústulas ocorrem;
6 Os pulmões respiravam sons enfraquecidos ou desapareciam, e os estertores úmidos não se alteravam com a posição do receptor.
(5) Pneumonia adquirida no hospital refere-se à inflamação pulmonar causada por bactérias, fungos, micoplasmas, vírus ou protozoários durante a internação, sendo a taxa de incidência em idosos significativamente maior que a dos jovens, com taxa de incidência de 0,5% -15. %, responsável por 1-3 vezes de várias infecções em hospitais, os patógenos mais comuns são bacilos Gram-negativos, representando 68% -80%, dos quais Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Krebs Os bacilos comuns, cocos Gram-positivos representam 24%, o molde representa cerca de 5%.
Examinar
Exame de pneumonia em idosos
Primeiro, exame radiológico de tórax
As radiografias de tórax fornecem uma base para diagnóstico e diagnóstico diferencial, e a tomografia computadorizada de tórax frequentemente fornece informações adicionais importantes sobre a etiologia da infiltração de raios-X.
Em segundo lugar, checagem de escarro
O exame do escarro é o primeiro passo para determinar a causa da pneumonia, pois os idosos não conseguem tossir ou cooperar adequadamente, a taxa qualificada de espécimes de escarro é de apenas 1/3, e os espécimes qualificados de escarro são leucócitos polimorfonucleares> 25 / baixa ampliação. Visão, células epiteliais escamosas <10 / campo de baixa potência, coloração de Gram de espécimes de expectoração de alta qualidade fornece informação sensível e específica suficiente para tomada de decisão clínica.
A credibilidade da cultura de escarro para o diagnóstico de pneumonia é muito pequena, pois é difícil para os idosos obter amostras de escarro satisfatórias, a qualidade das amostras de escarro deve ser verificada antes da cultura e amostras de escarro insatisfatórias devem ser evitadas como base para o diagnóstico bacteriológico. É fácil levar a resultados positivos falsos, a taxa positiva de cultura de S. pneumoniae ou pneumonia por bacilos da gripe é <50% .A descoberta de múltiplos patógenos potenciais freqüentemente torna o diagnóstico confuso, e as G-bactérias colonizadas pelo trato respiratório superior frequentemente contaminam os espécimes de escarro. Portanto, a menos que haja suspeita de fungos da tuberculose, a cultura de escarro não é recomendada como teste primário para pneumonia geriátrica.Para culturas qualificadas de vias aéreas inferiores, é um valor diagnóstico encontrar repetidamente as mesmas bactérias Gram-negativas (GNB).
Em terceiro lugar, a hemocultura
Cerca de 10% dos pacientes idosos com pneumonia podem ser isolados de patógenos específicos na hemocultura, e raramente causam erros no tratamento, e atualmente, para pacientes com PAC não crítica, a hemocultura não deve ser classificada como rotina, mas não para tratamento precoce. A hemocultura dos pacientes é valiosa.
Em quarto lugar, a cultura do líquido pleural
O derrame pleural de pacientes pneumocócicos após derrame pleural é examinado bacteriologicamente, e os patógenos são freqüentemente detectados em pacientes infectados com infecção pneumocócica.
V. Inspeção invasiva
Para pacientes idosos com pneumonia, esses testes são aplicados apenas ocasionalmente para fornecer um diagnóstico patogênico.A fibrobroncoscopia é segura e aceitável para os idosos em geral, mas seu risco aumenta à medida que o desempenho clínico e as doenças crônicas subjacentes aumentam. Devido à contaminação das secreções do trato respiratório superior, a fibrobroncoscopia convencional foi desenvolvida pela escova protetora de cânula dupla e lavado broncoalveolar protegido, lavado broncoalcológico, BAL, um novo desenvolvimento baseado na broncoscopia de fibra ótica. Tecnologia, o LBA é um método de lavagem broncoalveolar utilizando fibrobroncoscopia, tendo loção de superfície alveolar para inflamação e células imunes e substâncias solúveis, é diferente do fluxo brônquico de pequenas quantidades de líquido para o brônquio e perfusão de grandes quantidades de líquido para lavado broncoalveolar. O uso de lavado broncoalveolar para citologia, microbiologia, parasitologia e imunologia abriu um novo caminho para algumas doenças respiratórias inferiores e diagnóstico, observação de doenças e prognóstico, "href =" http : //www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index .html # 1 "> A técnica de lavagem broncoalveolar é substituída por bactérias revestidas por anticorpos do lavado broncoalveolar (LBA), o que facilita a identificação de infecções do trato respiratório inferior e da reprodução do patógeno orofaríngeo, apesar dessas técnicas. Tem boa especificidade e sensibilidade, mas não é recomendado como método diagnóstico de rotina para pneumonia em idosos, entretanto,
(1) pneumonia grave que requer acomodação em UTI;
(2) agravamento progressivo da pneumonia, especialmente em pacientes com pneumonia ventilada mecanicamente;
(3) suspeita de ser uma infeco patogica rara, tal como Mycobacterium tuberculosis, infeco por Aspergillus;
(4) Qualquer absorção tardia de pneumonia e pneumonia progressiva;
(5) A maioria dos pacientes com baixa função imunológica.
A broncoscopia de fibra óptica deve ser realizada.
A punção aspirativa por agulha transtorácica (ANT) pode fornecer diagnóstico patogênico específico em 80% dos pacientes com pneumonia, mas a incidência de complicações como pneumotórax e hemoptise é alta, por isso geralmente é usada apenas para diagnóstico e função imunológica. Paciente idoso.
A aspiração transtraqueal (ATT) é um método relativamente confiável para o diagnóstico de médicos experientes, mas a taxa de falsos positivos é alta.Os pacientes com doenças subjacentes são propensos a complicações ou não são facilmente aceitos pelos pacientes. A aplicação deste método está em tendência de queda.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia
O diagnóstico pode ser baseado na história médica, nos sintomas clínicos e nos achados laboratoriais.
Algumas condições não infecciosas podem ter manifestações semelhantes de pneumonia, como síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), insuficiência cardíaca congestiva, embolia pulmonar, inalação de gases químicos, alveolite alérgica, pneumonia por drogas, pneumonite por radiação, doença do tecido conectivo envolvendo os pulmões. Departamento, tuberculose, leucemia ou outros tumores malignos na infiltração pulmonar ou metástase, etc., devem ser identificados, se necessário, o tratamento diagnóstico pode ser usado para confirmar o diagnóstico.
