Necrose da cabeça femoral induzida por esteróides
Introdução
Introdução à necrose da cabeça femoral induzida por esteróides A necrose da cabeça femoral, também conhecida como necrose asséptica da cabeça do fêmur, ou necrose avascular da cabeça femoral, é uma doença comum, devido a uma variedade de causas de deficiência sangüínea da cabeça femoral local, resultando em isquemia adicional, necrose de células ósseas, Lesão da fratura óssea trabecular e colapso da cabeça femoral. A necrose da cabeça do fêmur induzida por hormônio é uma necrose da cabeça do fêmur causada pelo uso prolongado de hormônios. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: osteoartrite
Patógeno
Necrose da cabeça femoral hormonal
Com o desenvolvimento da medicina, os hormônios têm se tornado cada vez mais amplamente utilizados na prática clínica, e a necrose da cabeça femoral induzida por esteróides tem sido relatada cada vez mais em casa e no exterior. A necrose da cabeça do fêmur é uma complicação reconhecida dos hormônios em uma ampla gama de aplicações nos últimos anos.A incidência de necrose da cabeça do fêmur induzida por esteróides agora excedeu a necrose da cabeça do fêmur causada por trauma.
Fatores de doença (50%):
O mecanismo da necrose da cabeça femoral induzida por esteróides não é muito claro Acredita-se que o acúmulo de hormônios a longo prazo leva a aumento da viscosidade sanguínea, aumento de lipídios sangüíneos, embolia gordurosa, esteatose microvascular do osso, isquemia, redução da síntese óssea Distúrbios de absorção, acúmulo de osteoporose e microfraturas, levando à necrose da cabeça do fêmur induzida por esteróides.
Fatores de drogas (20%):
O uso de glicocorticóides como a dexametasona por 7 dias resultou em necrose da cabeça femoral e, após o uso de hormônios, o tempo de latência foi diferente e houve relato de necrose da cabeça do fêmur em menos de 2 meses após o uso de hormônios.
Prevenção
Prevenção da necrose da cabeça femoral induzida por hormônio
Em primeiro lugar, doenças que freqüentemente usam drogas hormonais.
1) Doen�s do colag�io: l�us eritematoso sist�ico, artrite reumat�de, dermatomiosite, arterite nodular, escleroderma, artrite reumat�de.
2) Afecções da pele: pênfigo, eczema, urticária, espasmo das mãos e dos pés, dermatite esfoliativa, eritema multiforme.
3) Doença do sangue: leucemia, púrpura.
4) doenças respiratórias: asma, pneumonia brônquica, bronquite crônica, pleurisia tuberculosa.
5) nefropatia, nefrite, transplante renal, transplante de medula óssea, hepatite aguda e crônica.
Em segundo lugar, como prevenir a necrose da cabeça femoral causada por hormônios.
1) Pare os hormônios o mais rápido possível ou reduza a dose de hormônios.
2) Ao usar hormônios, a medicina tradicional chinesa, como a ortopedia de Chenglin, para promover a circulação sanguínea e remover a estagnação do sangue, é usada ao mesmo tempo para evitar a necrose da cabeça do fêmur.
Complicação
Complicações da necrose da cabeça do fêmur de hormônio Complicações osteoartrite
A cabeça femoral colapsa, o espaço articular se estreita e, finalmente, leva à osteoartrite, que causa a disfunção da articulação do quadril do paciente e causa incapacidade.
Sintoma
Sintomas de necrose da cabeça do fêmur de hormônio Sintomas comuns Dor muscular da miastenia gravis Sensibilidade abdominal
1, sintomas iniciais:
A maioria dos pacientes apresenta sintomas clínicos que não são óbvios, apenas são observados na fraqueza dos músculos da coxa e nos músculos adutores.Divíduos individuais têm dor nos membros em áreas distantes.Alguns pacientes podem experimentar dor no quadril intermitente após o esforço, alternando dor no quadril ou Suavemente mancando. Durante o exame clínico, observou-se leve sensibilidade na região do quadril e virilha, e tanto o teste de 4 palavras quanto o sinal de Toma foram positivos. Devido à ausência de sintomas clínicos típicos e achados radiológicos na fase inicial, a taxa de erros de diagnóstico é alta.Em pacientes com necrose da cabeça femoral induzida por esteróides admitidos em nosso hospital, a taxa de diagnóstico errôneo inicial é superior a 85%. Doenças mais comuns diagnosticadas são artrite reumatóide reumática do quadril, dor isquiática N, entorse do quadril e contusão, perda muscular lombar crônica, hiperplasia lombar e assim por diante. Alguns pacientes foram confinados à articulação do joelho devido a complicações e foram diagnosticados erroneamente como doença da articulação do joelho.
2, os sintomas do meio e do final:
A maioria da necrose da cabeça do fêmur induzida por esteróides é intermitente, início insidioso.Com a evolução da doença nos estágios médio e tardio, o desenvolvimento de dor lenta no quadril é o principal sintoma clínico.A atividade é agravada e o resto não é óbvio. Cerca de um quarto dos pacientes apresentou crises intermitentes, que mostraram dor súbita e intensa e desaparecimento súbito Durante o início da dor no quadril, os pacientes não apresentaram analgésico efetivo. A dor no quadril tem as seguintes características: 1 Área da dor: A maioria dos pacientes tem dor na virilha, no lado medial da parte femoral e na segunda parte do quadril anterior, há alguns pacientes com mais de duas partes e muitas vezes com dor de radiação. Ou é difícil distinguir entre dor. 2 A natureza da dor: os episódios clínicos de dor comum podem ser dor aguda aguda ou dor crônica, os episódios típicos de dor são semelhantes à acupuntura, alguns são limitados aos quadris e alguns também são irradiados para as articulações do joelho.
3 tempo de dor:
A partir da observação clínica, constatou-se que mais da metade dos pacientes com doenças ósseas pode indicar o momento exato do episódio de dor, os episódios de dor mais comuns são após a atividade, ou as articulações do quadril submetidas a abdução e rotação no estágio médio e final do morrer e antes de dormir. As funções como elevação evoluíram da restrição gradual para obstáculos óbvios, e os agachamentos intersticiais que começaram a se desenvolver evoluíram para limps persistentes. Em pacientes avançados, o som das articulações geralmente ocorre durante o movimento articular.A amplitude de atividade articular é gradualmente reduzida devido à dor, a faixa de atividades passivas também é restrita, os membros são encurtados, atrofia muscular, os quadris podem ter sinais de subluxação, experimento de 4 palavras e Positivo significativo.
Sinal
No estágio inicial, havia apenas sensibilidade local (ponto inicial do músculo adutor, ponto médio da virilha, ponto inicial do músculo sartório, trocânter lateral da articulação do quadril e músculo glúteo comum), e o teste "4" e o sinal de Thomas foram positivos. As articulações posteriores do quadril são restritas em todas as direções, encurtamento dos membros, deformidade da contratura em flexão adução, atrofia muscular, sinais de subluxação no quadril e sinal de Trendelenburg positivo.
Examinar
Exame da necrose da cabeça femoral induzida por esteróides
Desempenho de raios-X
As fatias posteriores anteriores, laterais ou tomográficas do quadril devem ser fotografadas e os dois quadris devem ser fotografados para corresponder à densidade. Sinais significativos de lesões precoces são freqüentemente encontrados em cortes laterais e tomográficos. Clinicamente, os achados radiográficos podem ser divididos em 4 fases.
Estágio I: período de dissolução subcondral. A forma da cabeça é normal, e somente em algumas áreas (como a área de sustentação do peso), alterações císticas ou "sinais da nova lua" aparecem sob a cartilagem.
Estágio II: necrose da cabeça. A forma da cabeça ainda é normal, e a zona de aumento da densidade é visível na parte externa e superior externa e no meio da cabeça, e uma zona de endurecimento às vezes aparece ao redor da cabeça.
Fase III: Período de colapso da cabeça. Há um colapso em forma de degrau ou um sinal de pico duplo na cabeça, uma linha de fratura sutil sob a cartilagem, uma área de suporte de peso achatada e osteoporose periférica.
Estágio IV: período de deslocamento da cabeça. A área necrótica continua a desenvolver-se para dentro e para baixo, com cabeça achatada, hiperplasia, hipertrofia, luxação na parte superior, estreito espaço articular e hiperplasia da borda acetabular.
Estadiamento ARCO combinado com raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética, cintilografia óssea e biópsia óssea
Estágio 0: Os resultados da biópsia óssea foram consistentes com a necrose isquêmica, mas todos os outros testes foram normais.
Estágio I: positivo para exame ósseo ou positivo para ressonância magnética ou ambos, dependendo de onde a cabeça femoral está envolvida, a lesão é subdividida em medial, central e lateral.
IA: envolvimento da cabeça femoral <15%.
IB: A cabeça femoral é afetada por 15% a 30%.
IC: acometimento da cabeça femoral> 30%.
Fase II: filme radiográfico anormal (cabeça pontiaguda da cabeça femoral, osteosclerose, formação de cistos e osteoporose), colapso da cabeça femoral em filmes de raios-X e filmes tomográficos, cintilografia óssea e ressonância magnética positiva, sem alteração acetabular, estoques dependentes A localização do envolvimento ósseo, a lesão é subdividida em medial, central e lateral.
IIA: envolvimento da cabeça femoral <15%.
IIB: A cabeça femoral é afetada por 15% a 30%.
CII: envolvimento da cabeça femoral> 30%.
Estágio III: Lua Nova, dependendo da localização da cabeça femoral, a lesão pode ser subdividida em medial, central e lateral.
IIIA: Sinal de Lua Nova <15% ou Colapso da Cabeça Femoral> 2mm
IIIB: 15% a 3% do signo da lua nova ou 2 a 4 mm do colapso da cabeça femoral.
IIIC: Sinal da Lua Nova> 30% ou colapso da cabeça femoral> 4mm.
Estágio IV: A radiografia mostra que a superfície articular da cabeça femoral é achatada, o espaço articular estreitado, o acetábulo endurecido, alterações císticas e calo marginal.
A extensão do envolvimento na cabeça do fêmur foi determinada pela RM, e o colapso da cabeça femoral contou com a radiografia lateral positiva A porcentagem do novo signo lunar refere-se à razão do comprimento do novo signo lunar em relação à superfície articular da cabeça femoral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da necrose da cabeça femoral induzida por esteróides
Critérios diagnósticos
Primeiro, devemos observar os sintomas da necrose da cabeça do fêmur, geralmente haverá dor nos joelhos e articulações, quadris, cintura, essa dor é indireta, e às vezes ela continuará. A forma da dor é geralmente dor incômoda, dor incômoda, etc. Há também uma sensação de dormência no local da dor.Depois do intervalo, a dor será aliviada e o trabalho de parto será agravado. A disfunção do quadril, a abdução e a rotação interna são severamente restritas, a flexão e a extensão são desfavoráveis, o agachamento é difícil e não é possível ficar em pé por muito tempo. Há um fenômeno de claudicação, a forma geralmente é o critério diagnóstico para a necrose da cabeça femoral hormonal progressiva e de curta duração.
Em segundo lugar, o diagnóstico de necrose da cabeça femoral depende da causa da doença. Existem muitas causas de necrose da cabeça femoral, beber pesado a longo prazo, osteoporose, história de trauma de quadril, porque o tratamento da doença para uso a longo prazo de drogas hormonais, etc., a situação acima é uma população suscetível de necrose da cabeça femoral, na vida diária É necessário prestar mais atenção se há sintomas relacionados à necrose da cabeça femoral. Isso pode ser usado como um critério diagnóstico para o diagnóstico de necrose da cabeça femoral com referência à necrose da cabeça do fêmur induzida por esteróides.
Terceiro, o diagnóstico de necrose da cabeça do fêmur depende dos resultados dos instrumentos médicos e, quando diagnosticado, as alterações da cabeça femoral podem ser observadas visualmente através do filme de imagem, não havendo textura óssea pequena ou quebrada na cabeça do fêmur. Sintomas como flatness ou colapso. Quando os sintomas são leves, a TC ou a RM podem ser usadas o máximo possível para observar a cabeça do fêmur com mais nitidez.Algumas rugosidades também podem ser detectadas.Se o filme de raios X for usado, a necrose da cabeça femoral precoce é facilmente perdida pela necrose da cabeça femoral induzida por esteróides. Critérios diagnósticos.
