derrame cerebral
Introdução
Introdução ao AVC hemorrágico AVC hemorrágico, também conhecido como hemorragia intracraniana, é uma forma comum de acidente vascular cerebral. Embora sua incidência seja menor que a do acidente vascular cerebral isquêmico, seu prognóstico é pobre, e sua taxa de mortalidade e morbidade é maior que a do acidente vascular cerebral isquêmico. A hemorragia intracraniana é responsável por 10-15% de todos os acidentes vasculares cerebrais (30% na Ásia). A causa mais importante é a hipertensão arterial, especialmente a hipertensão sistólica, e a idade, o sexo masculino, a hipocolesterolemia, o abuso de álcool e o uso de drogas ilícitas também são fatores de risco. Ruptura de microaneurisma cerebral, amiloidose cerebrovascular é também a principal causa de hemorragia intracraniana. A hemorragia microscópica na ressonância magnética pode estar associada à amiloidose das artérias cerebrais. O prognóstico da hemorragia intracraniana está relacionado a vários fatores. Idade avançada, mais sangramento, sangramento específico do local, como hemorragia intraventricular ou hemorragia do tronco cerebral e escores neurológicos de baixa concisão, são indicadores de mau prognóstico. Volume de hematoma superior a 60 ml, acompanhado de coma em pacientes com hemorragia intracraniana, taxa de mortalidade de até 90%. O prognóstico da hemorragia intracraniana também está relacionado ao tratamento e a outros fatores. O tratamento da hemorragia intracraniana encontra-se no tratamento abrangente individualizado. Por um lado, para o tratamento da hemorragia intracraniana relacionada ao tratamento, como o anticoagulante oral, o primeiro anticoagulante oral deve ser descontinuado. Por outro lado, o tratamento sintomático, como o controle da pressão arterial, o controle da pressão intracraniana, o controle do açúcar no sangue, a prevenção do ressangramento e a prevenção de complicações. Em teoria, a cirurgia de remoção de hematoma intracraniano pode prevenir o deslocamento do tecido cerebral, prevenir o ressangramento, reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida dos sobreviventes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,023% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: acne hemorrágica gastrointestinal superior
Patógeno
Causa do AVC hemorrágico
Ruptura do microaneurisma miliar (85%)
O sangramento é causado pela ruptura do microaneurisma miliar, que está localizado principalmente nos gânglios da base e pode ser estendido para dentro da cápsula interna. À medida que a quantidade de sangramento aumenta, o hematoma é formado e o tecido cerebral é destruído.O edema do tecido cerebral circundante oprime os tecidos adjacentes e até mesmo a paralisia cerebral ocorre. O sangramento se espalha ao longo do feixe nervoso, fazendo com que a condução fisiológica das fibras nervosas seja interrompida, e essa disfunção pode ser restaurada após a remoção precoce do hematoma. Hemorragia no tronco cerebral, sangrando nos ventrículos, a condição é grave.
Prevenção
Prevenção do AVC hemorrágico
Controle a pressão arterial e evite fatores predisponentes.
Prevenção primária
Se um corpo tem apenas um ou mais dos fatores de risco acima e nenhuma aura ou manifestação de doença cerebrovascular, nós o classificamos como uma meta de prevenção primária, ou seja, tratamos ativamente os fatores de risco existentes e monitoramos regularmente a ocorrência de outros fatores de risco. Medidas específicas.
Prevenção secundária
Indivíduos já têm fatores de risco e têm um precursor de acidente vascular cerebral, como um ataque isquêmico transitório, dando diagnóstico precoce e tratamento precoce para prevenir a doença cerebrovascular grave, que é a prevenção secundária.
Prevenção terciária
Para pacientes com acidente vascular cerebral, tratamento precoce ou super precoce, reduza o grau de incapacidade, elimine ou trate os fatores de risco para prevenir a prevenção secundária múltipla. O chamado tratamento precoce refere-se ao tratamento da fase aguda do paciente poucas horas após o início da doença.O chamado tratamento ultra-precoce refere-se ao tratamento que é implementado poucas horas após o início da doença.Por exemplo, no AVC isquêmico, a trombólise inicia dentro de 6 horas após o início da doença. Tratamento, quanto mais cedo a intervenção de medidas de tratamento específicas, melhor o efeito do tratamento, menor o grau de deficiência.
Complicação
Complicações do AVC hemorrágico Complicações hemorróidas hemorrágicas gastrointestinais superiores
Existem muitas complicações da hemorragia cerebral.O cérebro humano é a sede geral da vida.A ocorrência de hemorragia cerebral afetará o funcionamento normal da função cerebral.As complicações da hemorragia cerebral são muitas vezes múltiplas, e todos os órgãos do corpo podem se tornar complicações. Os órgãos que ocorrem, assim no tratamento da hemorragia cerebral devem prestar atenção ao tratamento das complicações, as principais complicações são as seguintes:
(1) Infecção pulmonar: a infecção pulmonar é a complicação mais frequente em pacientes com hemorragia cerebral, sendo os pacientes com hemorragia cerebral acompanhados de distúrbios de atividade, e o repouso prolongado torna-se a causa mais comum de complicações da infecção pulmonar. Uma das principais causas de morte é a infecção pulmonar: 3 a 5 dias após a hemorragia cerebral, os pacientes comatosos frequentemente apresentam infecção pulmonar, caracterizada por paralisia múltipla e danos respiratórios, necessitando de atenção e necessitando de traqueotomia, se necessário. Cirurgia
(2) A hemorragia digestiva alta, também conhecida como úlcera de estresse, é uma das sérias complicações da doença cerebrovascular, sendo a hemorragia cerebral combinada com hemorragia digestiva alta, principalmente hemorragia interna de tipo mista e cápsula medial, correspondendo a 45% e 40%, respectivamente. %. Após hemorragia cerebral, vasoconstrição sistêmica, declínio da função gastrointestinal, barreira gastrointestinal à barreira bacteriana, suprimento sanguíneo local é insuficiente, pode ocorrer extenso sangramento do trato digestivo, e até a perda fatal de sangue leva ao choque, que é uma complicação séria.
(3) Hemorróidas: Pacientes com hemorragia cerebral permanecem no leito por muito tempo e não podem mudar de posição, é uma série de manifestações que o corpo não muda de posição por muito tempo, causando isquemia e necrose da pele e tecidos locais devido ao tempo excessivo de compressão. Pacientes com doença cerebrovascular, devido a mais idosos, paralisia do membro, repouso prolongado no leito, atividades inconvenientes, fácil de pressionar no bojo do osso e outras partes, de modo que local isquemia e hipóxia, ulceração local, formação de hemorróidas e longo prazo não cicatrizado, é Um grande problema no atendimento de pacientes com hemo cerebral
Além disso, a hemorragia cerebral também é comum com complicações como insuficiência renal e falência múltipla de órgãos (MOF). Durante o tratamento, a função de cada órgão deve ser observada de perto, e certas medidas devem ser tomadas quando necessário.
Sintoma
Sintomas de AVC hemorrágico comum sintomas coma
Houve uma história de hipertensão e arteriosclerose, distúrbios súbitos da consciência e hemiplegia.
1. Cefaléia de curta duração, vômitos, fraqueza parcial e / ou dormência, boca inclinada, fala pouco clara, letargia, irritabilidade e até inconsciência, que é mais grave nos sintomas de AVC hemorrágico.
2, os sintomas do AVC hemorrágico também se manifestam na fase inicial da doença, mais pressão arterial, ritmo cardíaco acelerado, falta de ar, graus variados de perturbação da consciência.
3, exame de fundo pode ser visto arteriosclerose da retina, hemorragia da retina, ocasionalmente papiledema.
4. A maioria dos pacientes com AVC hemorrágico apresenta irritação meníngea positiva.
5, hemiplegia do membro, perturbao sensorial parcial, hemianopia no mesmo sentido. Grandes quantidades de sangramento ou sangramento perto do tálamo geralmente têm febre alta, pequenas pupilas, coma e expectoração retornando.
6 hemorragia cerebral: expectoração transversa, isto é, paralisia do nervo lateral e do nervo abducente hemorrágico, paralisia do membro contralateral, distúrbio sensitivo-cruzado, ou seja, lado da fonte de distúrbio sensitivo e distúrbio sensitivo do membro contralateral, ambos os olhos observam o lado afetado; Casos graves de pupila dupla diminuíram, coma, tonic ou quadriplegia, febre alta, dispnéia central e assim por diante.
7, hemorragia cerebelar: mais manifestações de tontura, vômitos freqüentes, nistagmo, ataxia, tremor intencional, alargamento da base da caminhada. Uma pessoa com uma grande quantidade de sangramento pode apresentar um coma repentino e um grande buraco no osso occipital.
8, hemorragia ventricular: casos graves de coma, dupla pupila diminuída, febre alta central.
Além disso, os sintomas de AVC hemorrágico são vômitos, coma súbito, incontinência, febre, etc., mas o coma é o principal sintoma de AVC hemorrágico.
Examinar
Exame de derrame hemorrágico
(1) tomografia computadorizada da cabeça: exame de tomografia computadorizada é a primeira escolha para suspeita clínica de hemorragia cerebral, que pode mostrar um hematoma uniforme de alta densidade, arredondado ou oval, e o local, tamanho e forma do hematoma podem ser determinados. E se quebra nos ventrículos, edema ao redor do hematoma e o efeito de ocupar espaço, por exemplo, uma grande quantidade de sangue no ventrículo pode ser vista como um molde de alta densidade e o ventrículo se dilata.Após uma semana, um realce em forma de anel é visto ao redor do hematoma e o hematoma torna-se de baixa densidade ou cístico após a absorção. Alterações, observação dinâmica CT pode ser encontrada na evolução patológica da hemorragia cerebral, e pela primeira vez para orientar o tratamento clínico no curso de alterações da doença durante o curso do tratamento da doença. Atualmente, a TC da cabeça tornou-se um método de exame mais extenso.
(2) exame de ressonância magnética: pode encontrar uma pequena quantidade de hemorragia cerebral ou cerebelar que não pode ser determinada pela TC, pode distinguir a hemorragia cerebral que a TC não consegue reconhecer após 4 a 5 semanas de doença, distinguir hemorragia cerebral e infarto cerebral e mostrar o fenômeno da malformação vascular Também pode determinar aproximadamente o tempo de sangramento, se sangramento repetido, etc., mas o exame de RM exige que o paciente fique no scanner por muito tempo (mais de 10 minutos), o que é difícil para pacientes com distúrbios existentes, geralmente menos que Exames de CT são amplamente utilizados.
(3) angiografia cerebral total de DSA: angiografia cerebral costumava ser a principal ferramenta diagnóstica para hemorragia cerebral, porque não pode mostrar o hematoma em si, apenas a localização e tamanho do hematoma pode ser estimado de acordo com o deslocamento dos vasos sanguíneos relevantes ao redor do hematoma e DSA A inspeção foi um exame invasivo e a atual aplicação de primeira linha foi significativamente reduzida. Vale ressaltar que a ASD ainda é significativa na identificação das causas de hemorragia cerebral, pois pode visualizar visualmente a forma e a forma dos vasos cerebrais, e os pacientes com suspeita de malformações vasculares cerebrais ou ruptura de aneurisma devem ser submetidos a exame de DSA. Diagnóstico claro.
(4) exame do líquido cefalorraquidiano: diagnóstico de hemorragia cerebral geralmente não é feito exame do líquido cefalorraquidiano para prevenir paralisia cerebral, mas na TC cerebral incondicional ou exame de ressonância magnética do cérebro, a punção lombar ainda tem um certo valor diagnóstico. Após hemorragia cerebral, devido ao edema do tecido cerebral, a pressão intracraniana é geralmente alta.80% dos pacientes apresentam líquido cefalorraquidiano sanguíneo após 6 horas de início, porque o sangue pode romper do parênquima cerebral para o ventrículo ou espaço subaracnóideo, portanto o líquido cefalorraquidiano é predominantemente sanguinolento ou amarelo. Um pequeno número de fluidos cérebro-espinhais é claro. Portanto, quando o líquido cefalorraquidiano da punção lombar é evidente, a possibilidade de hemorragia cerebral não pode ser completamente descartada, o agente desidratante deve ser usado para reduzir a pressão intracraniana antes da cirurgia e, se houver aumento da pressão intracraniana ou paralisia cerebral, deve ser contraindicado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de AVC hemorrágico
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
No passado, havia uma história de arteriosclerose hipertensiva, distúrbio súbito da consciência e hemiplegia.O exame de TC da cabeça deve ser realizado a tempo de identificar hemorragia cerebral ou infarto cerebral. A TC é precisa no local da hemorragia cerebral aguda, que é caracterizada pela zona de sombra de alta densidade, e o sangramento pode entrar nos ventrículos. AVC hemorrágico é dividido em três níveis: grau 1, leve, a consciência do paciente ainda é clara ou coma superficial, hemiparesia, grau II, médio, coma completo, hemiplegia completa, duas pupilas são grandes ou apenas ligeiramente diferentes; , coma profundo e profundo, hemiplegia completa e surdez, expectoração dupla, sinais vitais são obviamente desordenados.
