cálculos biliares
Introdução
Introdução às pedras biliares As pedras biliares são as doenças mais comuns no sistema biliar, incluindo cálculos biliares, pedras do ducto biliar comum e cálculos no ducto biliar intra-hepático. Geralmente está associada a infecções biliares (especialmente infecções por parasitas). O acúmulo de bílis e o desequilíbrio do metabolismo do colesterol são as principais causas das pedras, e muitas vezes formam pedras por várias razões. Patologicamente, as pedras biliares consistem em diferentes colesterol, pigmentos biliares e sais de cálcio. Clinicamente mais comum em mulheres de meia-idade, manifesta-se principalmente em cólica biliar no abdome superior direito, devido ao movimento de cálculos biliares no trato para que a musculatura lisa da vesícula biliar ou do ducto biliar comum se dilate e paralise e produza cólica biliar. A cólica biliar freqüentemente tem certos incentivos, como uma refeição completa ou um choque no abdômen. A colecistectomia laparoscópica com portal único é um tratamento comum em cálculos biliares. Colecistectomia laparoscópica é agora preferida para pacientes submetidos à cistectomia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: colangite supurativa aguda pancreatite biliar aguda
Patógeno
Causas de cálculos biliares
Causa (80%):
Patologicamente, as pedras biliares consistem em diferentes colesterol, pigmentos biliares e sais de cálcio. De acordo com os diferentes componentes das pedras biliares, ele também pode ser dividido em pedras de colesterol, na sua maioria única rodada e grande superfície lisa, pode ser granular, o perfil é radial, raio-X pode ser transmitido. As pedras pigmentadas são na maioria múltiplas, pequenas e não têm forma alguma. Se for uma pedra mista, seu centro é principalmente colesterol (o resíduo ou ovos do parasita também podem formar o núcleo), formando uma camada concêntrica, que pode ser única ou múltipla, e a maioria das grandes pedras está localizada na vesícula biliar, localizada nas pedras do ducto biliar. A maioria é pequena e pode causar obstrução, levando à dilatação do ducto biliar ou mesmo à infecção. Os cálculos biliares geralmente se combinam com colecistite.
Prevenção
Prevenção de pedras biliares
1. Regulação da dieta é o método preventivo mais ideal para prevenir a colelitíase e câncer de vesícula biliar. Prevenção de cálculos biliares deve prestar atenção à regulação da dieta, dieta deve ser diversificada, além disso, frio, gorduroso, alto teor de proteína, alimentos irritantes e bebidas espirituosas e outras fáceis de ajudar o calor e calor, de modo que colestase, também deve comer menos. Legumes e frutas, peixes e frutos do mar que são ricos em vitamina A e vitamina C ajudam a limpar a umidade, dissolver as pedras e comer mais.
2. A vida deve ser regular, prestar atenção ao trabalho e descanso, muitas vezes participar de atividades esportivas, tomar o café da manhã no horário, evitar engordar, reduzir o número de gestações, etc. é também uma medida preventiva muito importante.
3. Se os pais da família tiverem cálculos biliares, eles devem prestar atenção ao exame médico preventivo pertinente.
Complicação
Complicações das pedras biliares Complicações Colangite supurativa aguda pancreatite aguda biliar
1. A colangite supurativa aguda é a complicação mais comum dos cálculos do ducto biliar primário. As manifestações clínicas das pedras do ducto biliar primário são principalmente relacionadas a ele. Manifestada principalmente como dor no quadrante superior direito, calafrios e febre alta e icterícia, bactérias comuns que causam infecção biliar são bacilos Gram-negativos ou bactérias anaeróbias, Escherichia coli é mais comum, mais freqüentemente infecção mista. Quando a pedra está encarcerada na extremidade inferior do ducto biliar, aparece colangite aguda supurativa.Após o tratamento anti-inflamatório e antiespasmódico, a inflamação local e edema diminuiu, as pedras flutuaram e o encarceramento foi aliviado.Os sintomas e sinais acima desapareceram, mostrando assim icterícia volatilidade. A ultrassonografia B pode ser encontrada na dilatação extra-hepática do ducto biliar ou nas pedras do ducto biliar, que pode ser encontrada em laboratório, como a leucocitose. Acredita-se geralmente que a colangite supurativa aguda deve ser tratada com tratamentos anti-inflamatórios, anti-inflamatórios e de reidratação colerética, e a cirurgia eletiva deve ser realizada após os sintomas serem aliviados. No entanto, deve ser observado de perto durante o tratamento não cirúrgico.Uma vez que ocorre colangite supurativa obstrutiva aguda, a cirurgia deve ser considerada.
2. abscesso hepático biliar devido a pedras do ducto biliar hepática infecção complicada pode não ser drenagem cirúrgica oportuna ou intra pequeno hepática duto pedras prisão encarceração causada por colangite supurativa pequena, inflamação e formação de tecidos circundantes. Vários pequenos abcessos são mais comuns. Pode haver dor no quadrante superior direito ou dor abdominal, caracterizada por calafrios e febre alta, é um tipo de relaxamento, e a icterícia é opcional, e o curso da doença é geralmente mais longo. A doença não tem sido eficaz após o tratamento não cirúrgico de curto prazo, e o trato biliar deve ser drenado por cirurgia, se for um abscesso pequeno difuso, o trato biliar pode ser drenado. Se houver um grande abscesso além de um único grande abscesso ou de múltiplos abcessos, além da drenagem biliar, a drenagem do abscesso deve ser realizada ao mesmo tempo.
3. A hemorragia biliar é uma complicação séria dos cálculos do ducto biliar primário.
4. A cirrose biliar é uma complicação tardia dos cálculos do ducto biliar primário e pertence à doença avançada do trato biliar. Grave com hipertensão portal, esplenomegalia e hiperesplenismo. Além dos sintomas da hepatolitíase, há também manifestações de cirrose e hipertensão portal. Se o paciente não tiver hipertensão portal, a exploração biliar deve ser realizada o mais rápido possível para remover os cálculos intra-hepáticos, tanto quanto possível, e espera-se que a função hepática de alguns pacientes se recupere. Se for acompanhada de hipertensão portal, o tratamento é mais complicado, e a condição do paciente permite a exploração biliar de um estágio, a remoção de cálculos e a esplenectomia e a operação completa da hepatolitíase para tratar lesões intra-hepáticas complexas. Caso contrário, deve-se realizar uma cirurgia em estágios: primeiro, a exploração biliar deve ser realizada para remover cálculos, e a hipertensão porta deve ser realizada novamente.Por fim, deve ser realizada uma cirurgia hepatobiliar complicada. Esses pacientes estão gravemente doentes, são difíceis de lidar e apresentam uma alta taxa de mortalidade, e algumas vezes o prognóstico é extremamente ruim, independentemente da operação. Portanto, é melhor para a hepatolitíase realizar a cirurgia sem sintomas ou sintomas para reduzir os danos ao fígado.
5. Colangiocarcinoma A maioria dos estudiosos acredita que a ocorrência de colangiocarcinoma está relacionada com pedras do ducto biliar primário. Em particular, cálculos no ducto biliar intra-hepático e pessoas infectadas têm mais colangiocarcinoma intra-hepático, também conhecido como colangiocarcinoma. Muitas vezes é mascarada pelos sintomas das pedras do ducto biliar e é facilmente perdida antes da cirurgia. Pacientes com cálculos primários do ducto biliar experimentaram recentemente episódios frequentes e exacerbados de dor abdominal superior e estão limitados a um determinado local. Exame abdominal do abdome superior direito ou xifóide sob a ternura óbvia, ainda pode ser massa incômoda e macia, deve ser suspeita da doença. Além disso, o ultrassom B e o exame de TC podem detectar simultaneamente cálculos intra-hepáticos e lesões intra-hepáticas localizadas ou difusas que ocupam espaço, o que basicamente pode confirmar o diagnóstico. Esses pacientes geralmente são negativos para a AFP. Devido à inflamação e fibrose repetidas das pedras do ducto biliar, o colangiocarcinoma é principalmente câncer duro, e há mais tecidos conjuntivos fibrosos. Principalmente para crescimento invasivo local, metástase de salto intra-hepática e metástase à distância.
6. Pancreatite biliar Os cálculos do ducto biliar primário com pancreatite aguda são muito menores do que os cálculos do ducto biliar secundário, o que pode estar relacionado à presença do relaxamento do esfíncter de Oddi na maioria dos pacientes com cálculos primários do ducto biliar.
Sintoma
Sintomas de cálculos biliares Sintomas comuns Dor abdominal Icterícia obstrutiva cólica biliar Skin sclera yellow stain
Clinicamente mais comum em mulheres de meia-idade, manifesta-se principalmente em cólica biliar no abdome superior direito, devido ao movimento de cálculos biliares no trato para que a musculatura lisa da vesícula biliar ou do ducto biliar comum se dilate e paralise e produza cólica biliar. A cólica biliar freqüentemente tem certos incentivos, como uma refeição completa ou um choque no abdômen. A cólica biliar geralmente tem uma dor progressivamente progressiva no abdome superior ou no abdome superior direito, muitas vezes irradiando para a escápula ou ombro direito, com vômitos. A cólica biliar pode ser intermitente. Se o cálculo biliar estiver encarcerado no ducto cístico, ele fará com que a vesícula biliar se expanda.Se o cálculo biliar estiver localizado na abertura do ducto biliar comum ou na abertura do ducto biliar comum, ele causará icterícia obstrutiva. Os sintomas clínicos dos cálculos no ducto biliar intra-hepático são leves, com dor abdominal repetida, calafrios e febre e icterícia ocasional.
Examinar
Exame de cálculos biliares
1. desempenho de filme plano:
Cerca de 20% dos cálculos biliares são impermeáveis aos raios X. Portanto, sombras simples ou múltiplas de alta densidade podem ser vistas na região biliar (região da vesícula biliar) no abdômen inferior direito, podendo ser grandes ou pequenas e com muitas formas. Variedade, pode ser um círculo em camadas concêntrico, ou pode ser uma forma irregular que se reúne em uma pilha, ou pode ser uma forma de vários poliedros.Quando esses sinais são vistos, o diagnóstico de cálculos biliares geralmente pode ser feito.
Cerca de 80% dos cálculos biliares são permeáveis aos raios X e geralmente não são encontrados em filmes simples.
2. Colangiografia Intravenosa:
Principalmente para entender o trato biliar, função da vesícula biliar e se existem pedras. As pedras negativas aparecem como sombras translúcidas redondas ou quadradas no ducto biliar desenvolvido, especialmente a vesícula biliar preenchida com o agente de contraste.Esses sinais são mais típicos, únicos ou múltiplos, e os cálculos biliares na vesícula biliar estão na vesícula biliar desenvolvida. Mostra uma sombra translúcida negativa granulada.
3.ERCP:
Pode mostrar pedras negativas de raios-X, entender se a localização das pedras no fígado ou no ducto biliar extra-hepático, se as pedras bloqueiam completamente o ducto biliar, se o ducto biliar intra-hepático se expande e se expande.
4. desempenho do ultra-som:
Alta luz ecogênica na vesícula biliar ou no ducto biliar, acompanhada de som e sombra.
Desempenho 5.CT:
Como a TC tem uma alta resolução da densidade do tecido, um diagnóstico claro pode ser feito para cálculos biliares, sejam cálculos intra-hepáticos ou cálculos extra-hepáticos, a maioria dos cálculos biliares no exame CT mostra sombras uniformes ou irregulares de alta densidade. Fácil de identificar. Pedras da vesícula biliar mudam de posição e se movem.
6. exame MRI e MRCP:
Para imagens biliares não invasivas, mostra a baixa intensidade do sinal do sistema biliar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de cálculos biliares
Diagnóstico de cálculos biliares
Pedras do ducto biliar comum: localizadas principalmente no segmento médio inferior do ducto biliar comum. No entanto, à medida que as pedras aumentam, aumentam e o ducto biliar comum se expande, as pedras se acumulam ou sobem e descem, muitas vezes o ducto hepático está envolvido. A maioria dos pacientes teve uma ou mais história de colecistite aguda ou crônica ou história de tsutsugamushi biliar no passado e icterícia após uma cólica biliar severa, indicando que a pedra entrou no ducto biliar comum ou foi incorporada após a formação no ducto biliar comum. Dun e bloqueado.
Pedras primárias do ducto biliar comum: um componente de cálculos primários do ducto biliar que pode se formar no ducto biliar comum, ou pedras que se originam no ducto biliar intra-hepático caem no ducto biliar comum.
Coledocolitíase secundária: refere-se às pedras que se originam na vesícula biliar descendo pelo ducto cístico até o ducto biliar comum.
Cálculos biliares intra-hepáticos: simples dutos biliares intra-hepáticos, sem episódios inflamatórios agudos, os pacientes podem ser assintomáticos ou apenas desconforto hepático leve, dor surda, freqüentemente encontrados em B-ultra-som, CT e outros exames. Dois terços a três quartos dos casos de cálculos no ducto biliar intra-hepático coexistem com cálculos biliares hilares ou extra-hepáticos, de modo que as manifestações clínicas da maioria dos casos são semelhantes aos cálculos extra-hepáticos do ducto biliar.
Pedras do ducto biliar extra-hepático: podem ser originadas no sistema de ducto biliar, ou podem ser descarregadas da vesícula biliar para o ducto biliar. A maioria dos pacientes com cálculos biliares tem cólica biliar após a refeição com gordura e alterações posturais, porque as pedras se movem para baixo no ducto biliar, estimulam o espasmo do ducto biliar e bloqueiam o fluxo biliar. A dor abdominal ocorre principalmente sob o processo xifóide e no abdômen direito.A cólica paroxística grave é frequentemente irradiada para as costas do ombro direito, e há sintomas gastrointestinais, como náuseas e vômitos.
Diagnóstico diferencial de cálculos biliares
(1) doenças do fígado: como hepatite viral, cirrose, etc.
(2) Doenças gastrointestinais: como disfunção gastrointestinal, úlcera péptica, apendicite alta e doença do cólon direito.
(3) doenças do trato biliar: como disfunção biliar, tumores da vesícula biliar, lesões polipóides da vesícula biliar e parasitas biliares.
(4) Outros: como pielonefrite direita, herpes zoster e radiculite.
Pedras negativas precisam ser diferenciadas de tumores biliares, como colangiocarcinoma.
