Tumor do trato biliar
Introdução
Introdução aos tumores biliares Os tumores biliares são divididos em tumores da vesícula biliar e tumores biliares extra-hepáticos. Entre eles, os tumores da vesícula biliar são mais comuns. Tumores biliares têm pontos benignos e malignos. Tumores benignos, como adenomas e papilomas, miomas, etc, os dois últimos são relativamente raros. Os tumores malignos são principalmente adenocarcinomas, com câncer de vesícula biliar e câncer do trato biliar, sendo o primeiro mais do que o segundo. O câncer de vesícula biliar ocorre principalmente em mulheres de meia-idade e mais velhas com mais de 50 anos. Há menos homens e a proporção de mulheres para homens é de cerca de 34: 1. As principais manifestações clínicas são: história de colecistite crônica, deterioração súbita da doença após o aparecimento de câncer, dor persistente no quadrante superior direito, perda de apetite, náuseas ou vômitos, icterícia pode ocorrer em estágio avançado e aprofundamento progressivo, acompanhado de febre, ascite E outros sintomas. Por causa dos episódios recorrentes de colecistite crônica, os cálculos na vesícula biliar estimulam a vesícula biliar por um longo tempo, e as células normais do tecido da vesícula biliar são degeneradas por um longo tempo, e o tecido degenerado é propenso ao câncer. Portanto, o autor advoga colecistite crônica com pedras e autores repetidos.A vesícula biliar deve ser removida cirurgicamente o mais rápido possível para evitar problemas sem fim. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Causa do tumor biliar
De acordo com a análise etiológica, o câncer de vesícula biliar é frequentemente causado por episódios recorrentes de inflamação aguda, que promove a atrofia do ducto biliar ou mucosa da vesícula biliar, fazendo com que linfócitos e células mononucleares se infiltrem em todas as camadas de tecido e fibrose. Devido à inflamação crônica a longo prazo, alguma parede do ducto cístico ou parede do cisto é hipertrófica devido ao edema e hiperplasia do tecido fibroso, causando estenose tubária local, às vezes profunda na camada muscular, formando o seio Luo A. Esse fenômeno pode ser visto em cerca de 90% da vesícula biliar crônica Com base neste caso, o câncer pode se transformar em câncer de vesícula biliar.
Prevenção
Prevenção de tumor biliar
O diagnóstico precoce desta doença é essencial, e exames regulares para a prevenção e tratamento de tumores do trato biliar.
O câncer de vesícula biliar tem um prognóstico ruim, e apenas um número muito pequeno de pacientes pode sobreviver por mais de 6 meses após a cirurgia. Em quase 6000 casos de câncer de vesícula biliar coletados por Pithier et al, a taxa de sobrevida em 1 ano foi de 11,8% e a taxa de sobrevida em 5 anos foi de 4,1%. Portanto, a prevenção da ocorrência de câncer de vesícula biliar é extremamente importante. Para este fim, para pessoas de meia idade e acima, especialmente pacientes do sexo feminino com colecistite atrófica crônica, vesícula biliar de porcelana, cálculos biliares sintomáticos e cálculos biliares gigantes, pólipos da vesícula biliar> 10 mm, ou pólipos de base ampla, ou cálculos coexistentes, devem ser Realize colecistectomia o mais rápido possível.
Complicação
Complicações do tumor biliar Complicação
Pacientes com cálculos biliares podem apresentar sintomas de cálculos biliares. Ocasionalmente, a queda parcial do adenoma papilar da vesícula biliar leva à icterícia obstrutiva.
Sintoma
Sintomas de tumores das vias biliares Sintomas comuns Febre com calafrios, fezes cinzentas, diarreia, icterícia, massa abdominal, náuseas e vômitos, linfadenopatia
As principais manifestações clínicas são: história de colecistite crônica, deterioração súbita da doença após o aparecimento de câncer, dor persistente no quadrante superior direito, perda de apetite, náuseas ou vômitos, icterícia pode ocorrer em estágio avançado e aprofundamento progressivo, acompanhado de febre, ascite E outros sintomas. Por causa dos episódios recorrentes de colecistite crônica, os cálculos na vesícula biliar estimulam a vesícula biliar por um longo tempo, e as células normais do tecido da vesícula biliar são degeneradas por um longo tempo, e o tecido degenerado é propenso ao câncer. Portanto, o autor advoga colecistite crônica com pedras e autores repetidos.A vesícula biliar deve ser removida cirurgicamente o mais rápido possível para evitar problemas sem fim.
O astrágalo é progressivamente agravado ou intermitente, doloroso e doloroso, relacionado à dieta, com febre, calafrios, náuseas, vômitos, perda de óleo, perda de apetite, perda de peso, diarreia, alterações das fezes brancas acinzentadas e alterações na cor da urina. Sintomas como coceira na pele. Exame físico da esclera e pele icterícia, inchaço dos gânglios linfáticos do osso superior, sensibilidade no abdômen, ternura do fígado, aumento da vesícula biliar e sensibilidade, esplenomegalia, ascites e massas abdominais, se necessário, o exame do dedo anal.
Examinar
Exame do tumor biliar
Exame médico
Preste atenção ao estado geral do paciente, temperatura corporal, pulso, respiração e pressão sanguínea, condição e procedimento da esclera e icterícia cutânea, se os linfonodos supraclaviculares estão inchados, se há sensibilidade no abdômen, se a textura do fígado, se há sensibilidade, se a vesícula está inchada ou sensível. Se o baço está inchado, se há ascite e massa abdominal, se necessário, o exame do dedo anal.
Inspeção
(1) Teste da função hepática: contendo bilirrubina, transaminase, colesterol, proporção de éster de colesterol, eletroforese de globulinas e proteínas, fosfatase alcalina, lactato desidrogenase, γ-glutamiltransferase.
(2) exame bioquímico do sangue: total de potássio, sódio, cloro, dióxido de carbono, açúcar no sangue, teste de função renal amilase no sangue.
(3) Indicadores sorológicos do vírus da hepatite B, bem como alfa-fetoproteína, CEA e CA19-9.
(4) Determinação do tempo de sangramento, tempo de coagulação e tempo de protrombina.
(5) Determinação da bilirrubina urinária, urobilina, urobilinogênio e amilase urinária. Preste atenção à cor das fezes e sangue oculto e verifique a vesícula biliar fecal original.
Exame ultrassonográfico
É uma técnica comum de diagnóstico por imagem para diagnosticar tumores biliares. No colangiocarcinoma hilar, dilatação do ducto biliar intra-hepática, esvaziamento da vesícula biliar, dilatação do ducto biliar extra-hepático, câncer do ducto biliar pode ser visto no ducto biliar inferior e aumento do ducto biliar intra-hepático, com aumento da vesícula biliar; o ducto biliar médio mostra dilatação intra-hepática do ducto biliar e dilatação do ducto biliar; Câncer de cabeça de pâncreas pode ser visto na cabeça do pâncreas e uma massa substancial na cabeça do pâncreas.
Exame radiológico
A colangiografia intravenosa não é adequada para icterícia obstrutiva ou lesão da função hepática, sendo necessária para o exame gastrointestinal de bário quando o coração é necessário, e tem um valor determinado para o diagnóstico de câncer de cabeça pancreática e câncer papilar duodenal.
Exame de tomografia computadorizada
A TC tem o mesmo valor diagnóstico para entender a localização da obstrução biliar, a TC mostra lesões na vesícula biliar ou tumores da vesícula biliar, lesões parenquimatosas hepáticas, linfonodos peritoneais hepáticos e posteriores e lesões na cabeça e no corpo. O aspecto é mais claro que o exame de ultrassonografia. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) é extremamente útil no diagnóstico da obstrução biliar.
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
(CPRE) Para pacientes com icterícia obstrutiva, a compreensão da localização e da causa da obstrução antes da cirurgia pode fornecer uma importante base diagnóstica. Para pacientes com obstrução biliar incompleta, os ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos podem ser claramente indicados, sugerindo que a lesão se encontra no ducto biliar médio ou hilar e mostra claramente a extensão e extensão da lesão, fornecendo uma base importante para o tratamento cirúrgico. Em pacientes com obstrução biliar completa, a CPRE pode mostrar apenas o sinal de truncamento do local da obstrução e não pode mostrar a extensão do ducto biliar e obstrução proximal no local da obstrução, para entender a obstrução do ducto biliar proximal depende do exame do CPT. Exame ERCP tem o risco de causar colangite aguda supurativa.Os pacientes com icterícia obstrutiva devem ser muito cuidadosos.
Cheque PTC
Para diagnosticar ainda mais colangiocarcinoma, um exame importante do local do tumor é identificado. PTC pode produzir uma variedade de complicações, como sangramento, infecção e vazamento da vesícula biliar.As indicações devem ser rigorosamente controladas, mais do que antes da cirurgia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumor do trato biliar
História: Pergunte se o tempo de início da icterícia é progressivo ou exacerbado, se é indolor ou doloroso, a relação entre o local e dieta, se há febre, calafrios, náuseas, vômitos, irritabilidade, perda de apetite, perda de peso , diarréia, fezes branco-acinzentado muda, com ou sem alterações de cor da urina e prurido cutâneo e outros sintomas. No passado, havia uma história de icterícia, uma história de hepatite e que tipo de instituições médicas foram diagnosticadas e tratadas. Se há história de colelitíase, se há histórico de cirurgia e detalhes da operação.
Exame físico: hepatomegalia, sensibilidade, esplenomegalia e ascite sugerem envolvimento da veia porta, mau prognóstico. Os tumores localizados abaixo da vesícula biliar podem estar inchados e a vesícula biliar.
Exame laboratorial: manifestou-se como icterícia obstrutiva, AKP e transaminase elevada, alguns pacientes com teste de sangue oculto nas fezes positivo. A ultrassonografia B é a primeira escolha para mostrar a localização e a extensão da lesão, mas a natureza da lesão não pode ser determinada.Se as metástases ou trombose da veia porta são encontradas, é útil para o diagnóstico. A ressonância magnética, o PTC e a CPRE podem determinar a localização e a extensão da lesão, e os dois últimos são mais precisos.
