doenças reumáticas
Introdução
Introdução às doenças reumáticas As doenças reumáticas geralmente se referem a um grupo de doenças que afetam os ossos, articulações e tecidos moles circundantes, como tendões, bursas e fáscias.As causas são diversas, como infecciosas, imunológicas, metabólicas, endócrinas, degenerativas, geográficas e genéticas. Sexualidade, etc., causada por várias causas de artrite, mas as doenças reumáticas são limitadas à artrite. As doenças reumáticas são um grupo de doenças musculoesqueléticas baseadas principalmente no tratamento médico, incluindo doenças difusas do tecido conjuntivo e tecidos moles ao redor das articulações e articulações causadas por várias causas, incluindo doenças como músculos, tendões e ligamentos. Mais e mais dados indicam que os fatores genéticos estão intimamente relacionados ao reumatismo. A "doença do tecido conjuntivo" ou "doença do colágeno" referida no passado é uma parte das doenças reumáticas, e elas não são completamente equivalentes às "doenças reumáticas". O objetivo do tratamento das doenças reumáticas é melhorar os sintomas e alterar a condição e suprimir o progresso. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: catarata com insuficiência cardíaca
Patógeno
Causas de doenças reumáticas
Dano tecidual (30%):
Envolvido nos tecidos intersticiais de todo o corpo, o tecido conjuntivo é a lesão mais importante nas doenças reumáticas, seja tecido conjuntivo denso, como cartilagem e tendão, ou tecido conjuntivo frouxo, podendo ter uma ampla gama de danos. As características do dano do tecido conjuntivo frouxo são: edema mucoide, degeneração do tipo fibrina, formação de granuloma, infiltração de células inflamatórias, transparência tardia ou esclerose, vasculite generalizada, especialmente no sistema arterial , manifestada como células endoteliais vasculares e hiperplasia de células epiteliais ou inflamação de espessura total.
Dano imunológico (30%):
Desempenha um papel importante na patogênese das doenças reumáticas, e muitas doenças reumáticas são causadas, pelo menos em parte, pelo dano tecidual causado por anormalidades imunológicas. Os danos imunológicos podem ser divididos em quatro tipos básicos: resposta alérgica tipo I, que pode ser local ou sistêmica, resposta mediada por anticorpos tipo II, caracterizada por anticorpos que podem interagir com antígenos de superfície celular nativos ou absorver antígenos ligados à superfície celular. Reação de imuno-complexos do tipo III, caracterizada pela deposição localizada de complexos imunes na superfície de células ou tecidos, mediada por células do tipo IV, resultado do contato direto de células T sensibilizadas com antígenos específicos, sem necessidade de anticorpos para o processo de reação. E complementar, esses tipos não são mutuamente exclusivos e podem existir em alguns pacientes ao mesmo tempo.
Avanços em imunogenética e estudos de antígenos HLA e doenças relacionadas aumentaram o entendimento da patogênese das doenças reumáticas. Muitas doenças reumáticas associadas ao gene do MHC são autoimunes, e o gene codificado pelo HLA-B27 está intimamente relacionado à espondilite anquilosante.
Fatores Genéticos (30%):
Já em 1889, foi apontado que o reumatismo pode ocorrer frequentemente entre membros da mesma família. Desde então, também se descobriu que a taxa de incidência familiar é maior. Crianças com reumatismo em seus pais têm uma incidência maior do que crianças sem reumatismo. Estudos em gêmeos mono-ovais sugerem que um deles tem reumatismo, e outros 20% deles também podem desenvolver a doença. Portanto, depois de muita pesquisa sobre pacientes com reumatismo, alguns estudiosos acreditam que a suscetibilidade do reumatismo está relacionada a genes autossômicos recessivos, mas ainda não foi confirmada por outros estudiosos.
Outro estudo de 40 pares de gêmeos gêmeo-ovais teve apenas dois antecedentes médicos idênticos de reumatismo. O sistema de antígeno leucocitário humano (HLA), que é geneticamente inervado no braço curto do cromossomo 6. O HLA foi realizado em pacientes com reumatismo, demonstrando que o HLA-BW35 está associado à suscetibilidade ao reumatismo. Pacientes reumatoides finlandeses têm a maioria do HLA-BW35, enquanto os pacientes reumatóides britânicos têm um pequeno número de HLA-BW15. Portanto, a relação entre reumatismo e tipo de HLA também pode estar relacionada à raça.
Os pacientes com artrite reumatóide apresentam maiores alelos HLADRβ1 * 0405 que a população geral, sendo que a perda dos genes C1q, C2 e C4 em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico é maior que a da população geral, indicando a presença de genes suscetíveis. Genes suscetíveis não apenas aumentam a suscetibilidade, mas também afetam a gravidade da doença. Portanto, acredita-se que a incidência de reumatismo está intimamente relacionada à hereditariedade, ou a herança genética é um fator predisponente para o aparecimento do reumatismo, mas ainda há evidências insuficientes para provar que o reumatismo é uma doença genética. Com a interpretação do código genético humano, o desenvolvimento da biologia molecular, a relação entre genética e reumatismo será cada vez mais reconhecida pelos humanos, e a terapia genética se tornará uma realidade.
Prevenção
Prevenção de doenças reumáticas
Melhorar a imunidade
Preste atenção para garantir um sono adequado, manter o otimismo emocional, limitar o consumo de álcool, participar de esportes adequadamente e prestar atenção aos suplementos adequados de proteínas de alta qualidade e várias vitaminas.
Tratamento ativo de lesões infecciosas
A infecção é um dos fatores importantes que agravam ou pioram os sintomas da artrite reumatóide. Tais como cárie, pus alveolar, amigdalite, sinusite paranasal, otite média crônica são importantes fontes de infecção, devem ser curadas no tempo.
Evite incentivos
Frio, umidade, estresse mental, fadiga excessiva, insônia, trauma (como entorses articulares, quedas e fraturas) são fatores predisponentes para o agravamento da artrite reumatóide e devem ser evitados. Além disso, o tratamento de drogas deve ser realizado em estrita conformidade com as disposições do conselho do médico, irregularidades de medicação, a retirada não autorizada também é um fator que induz ou agrava.
Preste atenção à regulação da dieta
Para enfatizar a nutrição da dieta, devemos prestar atenção ao equilíbrio dos alimentos. Mudanças súbitas nas espécies de alimentos são fatores importantes no agravamento da artrite reumatóide ou no agravamento dos sintomas, e dietas ricas em calorias, com alto teor de proteína e rica em gordura também podem levar à recorrência da artrite reumatóide.
Complicação
Complicações da doença reumática Complicações catarata insuficiência cardíaca
Complicações: insuficiência cardíaca, catarata, hemorragia gastrointestinal.
Sintoma
Sintomas de doenças reumáticas Sintomas comuns Rigidez articular Deformidade articular Dor nas articulações eritema (Limite paralisia do músculo ocular claro Hemorragia gastrointestinal Aumento do coração Dispneia Sopro cardíaco semelhante à urticária ...
A maioria das doenças reumáticas é cronicamente doente, e as manifestações clínicas da mesma doença podem variar amplamente em diferentes indivíduos ou em momentos diferentes. O curso da doença foi recorrente e aliviado.
Primeiro, síndrome de dor
A dor nas articulações, nos músculos e nos tendões é bastante comum, e as articulações de ambos os membros e articulações podem estar envolvidas, com dor articular simétrica. Rigidez matinal e sinais Renault são importantes sintomas concomitantes. O início, a natureza, a localização, a duração da dor, os sintomas sistêmicos e a idade de início variam de paciente para paciente. Por exemplo, um ataque de gota de repente repentino, e a dor nas articulações dos pés é mais comum. As articulações reumatoides têm início lento, afetando o punho, as articulações metacarpofalangeanas, interfalângicas proximais e as vértebras cervicais. Espondilite anquilosante começa com dor lombar quase sem exceção.Quando as articulações circundantes são afetadas, a maioria deles são grandes articulações das extremidades inferiores. Além da dor articular, o lúpus eritematoso sistêmico apresenta um desempenho sistêmico mais pronunciado. Alguns pacientes acabam tendo rigidez articular, deformidade, perda de função, e alguns pacientes apresentam edema e dor articular, mas sem distorção.
Em segundo lugar, o desempenho da pele
A maioria dos pacientes apresenta alterações cutâneas específicas ou não específicas. Várias manifestações, urticária, eritema em anel, eritema papular, eritema polimorfo, eritema nodular, eritema facial e assim por diante. A base patológica das lesões cutâneas é a vasculite, sendo a mais importante a vasculite por ruptura de leucócitos.O tamanho dos vasos sanguíneos afetados, a intensidade da reação, a duração, a extensão do acometimento e as alterações patológicas variam de acordo com as diferentes lesões cutâneas.
Em terceiro lugar, o desempenho dos olhos
Os sintomas oculares podem ocorrer meses ou anos antes dos sintomas sistêmicos. Algumas são manifestações proeminentes no curso da doença, as lesões podem envolver córnea, retina, camada pigmentada, sintomas de olho seco, aumento da pressão intra-ocular, catarata, diafragmática, paralisia do músculo ocular, perda da visão ou mesmo cegueira.
Em quarto lugar, o desempenho pulmonar
A dispnéia é uma queixa comum, devido à pneumonia, infiltração pulmonar eosinofílica, hemorragia pulmonar, formação de granuloma focal, alveolite fibrótica, pneumonia intersticial e derrame pleural.
V. desempenho do sistema digestivo
Como as alterações patológicas básicas são extensas vasculites pequenas, o sistema digestivo também é afetado, como sangramento gastrointestinal, perfuração ou obstrução intestinal, pode ser fatal, o envolvimento do fígado é mais comum e pode ser uma manifestação proeminente da doença, mostrando fígado Grande, icterícia, dor no fígado, náuseas, vômitos, sob a forma de hepatite ativa crônica.
Sexto, o desempenho do sistema cardiovascular
Miocárdio, endocárdio, pericárdio, sistema de condução, artérias e veias podem ser afetados. Manifestações clínicas de aumento do coração, aumento da freqüência cardíaca, sopro sistólico na área valvar cardíaca, fricção pericárdica, pressão alta e várias arritmias, insuficiência cardíaca grave.
Sete, desempenho renal
As less renais s bastante comuns, com inflamao intersticial renal, fibrose, nefropatia membranosa, espessamento da membrana basal glomerular, amiloidose e semelhantes. Há edema, poliúria ou oligúria, proteinúria, hipertensão e insuficiência renal aguda e crônica.
Pode haver anemia hemolítica, trombocitopenia, úlceras orais, inchaço da parótida, otite média, hiperpigmentação e similares.
Examinar
Exame de doença reumática
Primeiro, o sangue
Muitas vezes anemia leve a moderada, combinada com hemólise, anemia aumentada. Alguns pacientes apresentam leucopenia e / ou trombocitopenia ou redução completa das células sangüíneas.
Em segundo lugar, o exame imunológico
É um teste importante para doenças reumáticas.Uma variedade de autoanticorpos pode ser positiva.Os anticorpos antinucleares (ANA) geralmente se referem a uma classe de anticorpos com vários componentes nucleares.Por causa de diferentes antígenos nucleares, eles são classificados em diferentes tipos de ANA, tais como proteínas antinucleares. Anticorpos (anticorpos anti-DNP), anticorpos anti-DNA, incluindo duas classes principais, anticorpos contra DNA de fita simples (DNA desnaturado) (anticorpos anti-ss-DNA) e anti-DNA double-stranded (DNA nativo) (anticorpos anti-ds-DNA) O anticorpo antígeno nuclear antiextraível (anticorpo anti-ENA) possui anticorpo anti-riboproteína (anticorpo anti-RNP) e anticorpo anti-Sm, anticorpo anti-RNA, anticorpo anti-citoplasmático e anticorpo anti-antígeno nuclear.
A taxa de detecção de vários anticorpos é diferente em diferentes doenças reumáticas.
O fator reumatoide (FR) é um autoanticorpo de macroglobulina que reage com o epitopo do fragmento Fc de moléculas de IgG desnaturadas ou aglutinadas. RF é principalmente o tipo de anticorpo lgM, e também tem tipo lgG e tipo lgA. A artrite reumatoide tem a maior taxa de detecção de RF nas doenças reumáticas, cerca de 70-90%, lúpus eritematoso sistêmico, doença mista do tecido conjuntivo da esclerose e a síndrome de Sjögren também podem ser positivas. Outros, como infecção viral, infecção parasitária, inflamação crônica, radioterapia tumoral e quimioterapia, etc., têm resultados positivos.
Terceiro, outro
A VHS é frequentemente aumentada, a proteína C reativa é positiva, a hipo-complementemia, a hiperuricemia e os complexos imunes são positivos. A imunoglobulina do sangue é aumentada ou diminuída. Dependendo do grau de dano ao órgão, há alterações na urina, função renal e função cardíaca. Nas doenças reumáticas, há alterações características ou não características nas fatias X da articulação, que devem ser consideradas em combinação com dados clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de doenças reumáticas
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser identificada com as seguintes doenças:
(1) artrite de outras causas
Artrite reumatóide
Por simetria múltipla refere-se a pequena artrite e espondilite. As características são acompanhadas de "rigidez matinal" e inchaço do dedo inchado, e deformidades articulares aparecem mais tarde. Clinicamente, há menos dano cardíaco, mas a ecocardiografia pode detectar lesões pericárdicas e lesões valvares precocemente. A radiografia mostrou destruição da superfície articular, estreitamento do espaço articular e osteoporose adjacente ao tecido ósseo. Fator reumatóide sérico positivo, imunoglobulina IgG, IgM e IgA aumentaram.
2. Artrite distraída causada por sépsis
Muitas vezes há sinais de sensibilidade primária, a cultura do sangue e da medula óssea é positiva, e o exsudato intra-articular tem uma tendência purulenta, e os patógenos podem ser encontrados.
3. Artrite tuberculosa
Principalmente envolvida em uma única articulação, ocorre em articulações frequentemente expostas a atrito ou peso, como quadril, vértebras torácicas, vértebras lombares ou articulações do joelho, dor nas articulações, mas sem vermelhidão, sem lesões cardíacas, muitas vezes outras áreas da tuberculose. A radiografia mostra destruição óssea e pode ocorrer eritema nodular. O tratamento anti-reumático não é eficaz.
4. Infecção por tuberculose artrite alérgica (doença de Poncet)
Existem infecções exatas por tuberculose nas partes não articulares do corpo, e muitas vezes há manifestações repetidas de artrite, mas a condição geral é boa e a radiografia não mostra destruição óssea. Os sintomas do tratamento com ácido salicílico podem ser aliviados, mas recorrentes, e os sintomas diminuíram após o tratamento anti-tuberculose.
5. Linfoma e granuloma
Tem sido relatado que a leucemia pode ter sintomas de febre e poliartrite aguda em 10% dos casos, e a artrite pode preceder as alterações no sangue periférico, levando a erros de diagnóstico. Relatos semelhantes foram relatados para outros linfomas e granulomas benignos.
6. artrite de Lyme (doença de Lyme)
A doença é uma epidemia causada por carrapatos. Os sintomas geralmente aparecem 3 a 21 dias após uma mordida. Manifestações clínicas de febre, eritema da pele migratória crônica, assimetria recorrente de artrite, ocorrem em grandes articulações, pode ter danos no coração, afetar o sistema de condução, ECG mostra diferentes graus de bloqueio atrioventricular, também podem aparecer Sintomas neurológicos como coréia, meningoencefalite, mielite, espasmo do nervo facial, etc. O laboratório examinou imunocomplexos circulantes positivos e aumentou a taxa de sedimentação de eritrócitos. Os ensaios de anticorpos específicos para o soro podem ser identificados.
