Hiperparatireoidismo
Introdução
Introdução ao hiperparatireoidismo O hiperparatireoidismo é a secreção do excesso de paratormônio (PTH) do parasita da unha. A própria glândula paratireoide tem lesões, como hiperproliferação, neoplásicas ou até mesmo cancerosas, devido a outras condições físicas, como a deficiência de vitamina D a longo prazo, podendo levar ao hiperparatireoidismo. A doença é mais comum em pessoas de 20 a 50 anos e mais mulheres do que homens. O início é lento e há quem tenha descoberto repetidamente cálculos renais, sendo a dor óssea a principal manifestação, e os sintomas neurológicos são ricos em cálcio sangüíneo, e aqueles que apresentam múltiplas neoplasias endócrinas também são encontrados. Há sempre pessoas assintomáticas. O hiperparatireoidismo pode levar à dor óssea, fraturas, hipercalcemia, etc. Também pode prejudicar outros sistemas do corpo e requer diagnóstico e tratamento ativos. O fenômeno de erros de diagnóstico e maus-tratos não é incomum, devido à insuficiente compreensão do hiperparatireoidismo, pois não só desperdiça a energia e os recursos financeiros do paciente, mas também afeta gravemente a qualidade de vida dos pacientes, podendo causar danos irreversíveis aos órgãos e até a morte. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: mais comuns em pessoas de 20 a 50 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Osteoporose, fratura, uremia, inchaço, constipação, dor abdominal, hipercalcemia
Patógeno
Causa do hiperparatireoidismo
A função mais importante das glândulas paratireoides é manter a relativa estabilidade dos níveis de cálcio no sangue humano, aumentando ou diminuindo a quantidade de hormônio da paratireóide secretado. As causas do hiperparatireoidismo podem ser divididas em três tipos:
Carcinogênese glandular (60%):
Tal como a hiperproliferação, neoplásica ou até mesmo cancerosa, medicamente conhecida como hiperparatireoidismo primário, que é comumente referido como "hipertireoidismo", é devido à liberação excessiva da síntese de hormônios tireoidianos pela glândula tireóide, causando hipermetabolismo e simpatia. Excitação nervosa, uma condição que provoca palpitações, sudorese, alimentação e aumento de fezes e perda de peso.
Fatores endócrinos (20%):
Tal como a longo prazo deficiência de vitamina D, distúrbio da absorção da função intestinal ou insuficiência renal, etc., o cálcio no sangue é menor do que o normal, a glândula paratireóide precisa aumentar a secreção de hormônio paratireóide para aumentar os níveis de cálcio no sangue, portanto, pode ser considerada hiperatividade compensatória, É chamado hiperparatireoidismo secundário.
Outros (5%):
Com base na hiperplasia secundária a longo prazo, a glândula paratireóide sofreu alterações neoplásicas, o que é chamado de hiperparatireoidismo triplo. Em outro caso, a paratireoide em si não tem as lesões acima mencionadas, mas porque outros órgãos do corpo secretam substâncias similares ao hormônio da paratireoide, seu desempenho é basicamente o mesmo que a secreção excessiva do hormônio da paratireoide, chamado medicamente. Para o pseudo-hipoparatireoidismo, não é um verdadeiro hiperparatireoidismo.
Prevenção
Prevenção do hiperparatireoidismo
O prognóstico do hiperparatireoidismo está relacionado à etiologia, à extensão e aos fatores intrínsecos dos pacientes com doenças combinadas, e também se o tratamento é científico. A grande maioria do hiperparatiroidismo primário pode ser curada, quanto mais cedo o tratamento, mais completa será a recuperação. Miastenia grave e sintomas psiquiátricos podem desaparecer após cirurgia bem-sucedida, e a osteoporose pode ser melhorada, mas é difícil recuperar a disfunção renal ou osteíte cística fibrosa que já ocorreu. Vale ressaltar que, se a primeira operação de câncer de paratireoide é cientificamente padronizada, é o fator mais importante para determinar se deve ou não curar. No entanto, o desafio para os médicos é que eles são frequentemente incapazes de identificar eficazmente adenomas de paratireóides e carcinomas de paratireóides antes da cirurgia.Também é necessário combinar os achados na cirurgia para julgar os tumores benignos e malignos.
Complicação
Hiperfunção paratireóide Complicações Fraturas osteoporóticas, uremia, inchaço, constipação, dor abdominal, hipercalcemia
Dor óssea: Quando o hiperparatireoidismo é hiperativo, a reabsorção óssea é intensificada, fazendo com que a osteoporose ocorra mais cedo, mais rápido e mais severamente.Há basicamente diferentes graus de sintomas de dor óssea, especialmente na parte inferior das costas e nas pernas. Cansados, pessoas pesadas são difíceis de andar e não podem nem ficar de pé. O exame radiográfico ou o exame de tomografia computadorizada frequentemente mostram osteoporose óbvia e até mesmo uma destruição óssea evidente, semelhante ao tumor ósseo, e alguns pacientes são confundidos com cirurgia.
Fratura: o hiperparatireoidismo a longo prazo não apenas agrava a osteoporose, mas também causa osteíte fibrótica, que geralmente apresenta óbvia malformação do corpo e dos membros, podendo haver um leve movimento ou colisão. Ocorre uma fratura, que é uma fratura medicamente patológica, e se ocorre no corpo vertebral, há risco de paralisia.
Dano relacionado à hipercalcemia: Em circunstâncias normais, a quantidade de cálcio absorvida pelo corpo humano a partir do exterior é basicamente igual à quantidade de cálcio excretada do corpo, mas no caso do hiperparatireoidismo primário, devido à liberação excessiva de cálcio ósseo, A absorção do intestino também aumenta, e a quantidade de cálcio que entra no sangue é muito maior do que a quantidade de cálcio excluindo o corpo, portanto, a concentração de cálcio no sangue é maior que o normal, o que é chamado de hipercalcemia. Uma situação semelhante ocorre no caso de triplo ou pseudo-hipoparatireoidismo.
Devido à presença de hipercalcemia, juntamente com a liberação da matriz óssea e alterações no pH da urina, etc., é fácil causar cálculos urinários repetidos.A deposição contínua de sais de cálcio no parênquima renal também reduz gradualmente a função renal, até mesmo insuficiência renal e uremia. .
A hipercalcemia também pode colocar em risco muitos outros sistemas do corpo, como o sistema circulatório do coração, o sistema motor neuromuscular, o sistema digestivo e o sistema nervoso central. Pode se manifestar como distúrbio do ritmo cardíaco, fadiga, distensão abdominal, anorexia, constipação, dor abdominal, anormalidades mentais e emocionais. Em geral, o desempenho do sistema acima está positivamente correlacionado com os níveis de cálcio no sangue, mas também está relacionado à sensibilidade individual, duração da história médica e taxa de aumento do cálcio no sangue. Os perigos da hipercalcemia são sistêmicos, levando ao açúcar sangüíneo anormal, metabolismo lipídico anormal e distúrbios da regulação da pressão arterial. A hipercalcemia de longa duração também pode levar à deposição de sais de cálcio nas articulações, tendões, tecido cerebral e córnea, causando calcificação ectópica dos tecidos moles. Vale ressaltar que mesmo os tumores benignos da parótida podem ser fatais, sendo a principal causa a hipercalcemia.
Sintoma
Sintomas do hiperparatireoidismo Sintomas comuns Função endócrina osteopática hipertireoidismo, inchaço, náusea e vômito
A doença é mais comum em pessoas de 20 a 50 anos e mais mulheres do que homens. O início é lento e há quem tenha descoberto repetidamente cálculos renais, sendo a dor óssea a principal manifestação, e os sintomas neurológicos são ricos em cálcio sangüíneo, e aqueles que apresentam múltiplas neoplasias endócrinas também são encontrados. Há sempre pessoas assintomáticas. As manifestações clínicas podem ser resumidas nos quatro grupos seguintes:
(A) grupo hipoposfatemia de cálcio no sangue alto: para sintomas precoces, muitas vezes esquecido.
1. Sistema digestivo: pode ter sintomas como estômago fraco, constipação, distensão abdominal, náusea, vômito e afins. Alguns pacientes com úlcera duodenal podem estar relacionados à secreção de gastrina da mucosa gástrica por hipercalcemia. Se acompanhada de gastrinoma das ilhotas, como a síndrome de Zollinger Ellison, úlcera péptica é difícil de tratar, alguns pacientes podem estar associados com pancreatite múltipla, a causa é desconhecida, pode ser devido à deposição de cálcio no pâncreas O ducto pancreático está bloqueado.
2. Músculo: Os músculos dos membros estão frouxos, a tensão é reduzida e o paciente é propenso a fadiga e fraqueza. Bradicardia, por vezes arritmia, o ECG mostra um intervalo QT encurtado.
3. Sistema urinário: Devido ao elevado nível de cálcio, há grande quantidade de cálcio excretado pela urina, e os pacientes freqüentemente se queixam de poliúria, sede e polidipsia.A incidência de cálculos urinários também é alta, geralmente entre 60% e 90%. Existem cólicas renais, hematúria ou infecção secundária do trato urinário, que podem causar danos renais e podem até levar à insuficiência renal após episódios repetidos. As características das pedras urinárias causadas por esta doença são múltiplas, recorrentes, bilaterais, e as pedras freqüentemente têm atividade crescente e crescente, juntamente com a deposição de cálcio no parênquima renal, que tem significado diagnóstico para essa doença. A deposição de cálcio tubular renal e a deposição de cálcio podem causar insuficiência renal e, em geral, cerca de 2% a 5% dos cálculos urinários são causados por esta doença. Além das síndromes acima mencionadas, pode ocorrer calcificação ectópica do parênquima renal, córnea, cartilagem ou pleura.
(B) sintomas esqueléticos : dor óssea inicial, pode ser localizado nas costas, coluna vertebral, quadril, costelas ou membros do peito, acompanhada de sensibilidade. Os membros inferiores não suportam o peso, dificuldades de locomoção, muitas vezes diagnosticados erroneamente como artrite ou lesões musculares, e as deformidades esqueléticas aparecem gradualmente após muito tempo (alguns pacientes ainda apresentam bolsas ósseas, como protuberâncias locais). Encurtado em comprimento, pode ter fraturas patológicas e até mesmo acamado.
(C) outras síndromes: um pequeno número de pacientes pode apresentar sintomas psiquiátricos, como alucinações, paranoide, neoplasia endócrina múltipla tipo I (gastrina, tumor hipofisário, com adenoma de paratireoide às vezes associado a carcinoma gastrointestinal, disse Síndrome de Wermer) ou tipo II (síndrome de Sipple: feocromocitoma, carcinoma medular da tiróide com hiperparatiroidismo).
Verificar: o cálcio no sangue geralmente excede 12mg%, o fósforo no sangue é reduzido para 2 ~ 3mg%, a fosfatase no escarro é aumentada, a excreção urinária de cálcio é aumentada significativamente, pode exceder 20mg a cada 24 horas. Com base nisso, o diagnóstico pode ser confirmado.
Sintomas psiquiátricos são comuns, principalmente como depressão: baixo humor, fadiga, falta de iniciativa e irritabilidade, mas também perda de memória e lentidão de raciocínio. Se o início estiver oculto, os sintomas podem ser ignorados e perdidos.
A "crise da paratireoide" pode ocorrer em transtornos mentais orgânicos agudos, manifestando-se como turbidez consciente, alucinações e agressão. O paciente pode ter convulsões repetidas, sonolência e coma.
Examinar
Exame do hiperparatireoidismo
1. A ultrassonografia do pescoço em modo B tem uma mudança ocupando espaço nas partes comuns da glândula paratireóide, sendo este método não invasivo, econômico e fácil de repetir, sendo atualmente o método de imagem preferido.
2, pescoço CT ou MRI: para a descoberta de glândulas paratireoides ectópicas mediastinais têm maior significado.
3, 99mTcMIBI imagem da paratireóide: é um teste relativamente sensível, especialmente para a detecção de múltiplas, atópica ou metastática doença é importante
No entanto, cada um dos testes acima tem a possibilidade de falsos positivos e falsos negativos. Sua precisão é influenciada tanto pela experiência do examinador, pela localização das glândulas paratireoides, pelas características patológicas das glândulas paratireoides e pela presença ou ausência de alterações secundárias, como a necrose.
Além dos métodos comuns acima mencionados, há veias para amostragem de sangue, angiografia altamente seletiva, etc., mas devido à sua invasividade e alto custo, geralmente não é usado como um método de exame de primeira linha.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do hiperparatireoidismo
Critérios diagnósticos
A detecção do hormônio paratireoideano é um meio necessário para diagnosticar o hiperparatireoidismo. Pessoas com o seguinte desempenho devem realizar ativamente essa inspeção.
1. dores no corpo inexplicáveis, fadiga ou dor nas articulações.
2. Autores de cálculos urinários repetidos.
3, anormalidades de atividade mental inexplicáveis, como sentimentos de indiferença ou irritabilidade, especialmente com mais bebida e mais urina.
4, constipação inexplicada, anorexia, distensão abdominal, dor abdominal ou úlceras digestivas repetidas ou pancreatite.
5, disfunção renal a longo prazo.
6, cálcio no sangue elevado.
7. A densidade mineral óssea é significativamente maior que a da mesma idade.
8, há história de tumor da tireóide, glândula adrenal ou glândula pituitária.
Para determinar o tipo de hiperparatireoidismo, além de níveis elevados de hormônio da paratireóide, combinado com histórico médico e outros achados para uma análise abrangente.
Pacientes com alto nível de cálcio no sangue, hipofosfatemia, cálcio urinário alto e alto fósforo urinário são hiperparatireoidismo primário.
Pacientes com hipocalcemia, baixo cálcio urinário e hiperfosfatemia são hiperparatireoidismo secundário.Se a hipercalcemia ocorre com base nisso, é o hiperparatireoidismo tríade.
A hipercalcemia e o baixo hormônio da paratireoide em todo o segmento devem estar altamente alertas para o pseudo-hipoparatireoidismo causado pelo tumor, e um exame sistêmico deve ser realizado para determinar a origem do tumor.
Deve-se salientar que o método de classificação acima não é absoluto ou estático. Por exemplo, a insuficiência renal pode ser o resultado de hiperparatireoidismo primário, ou a causa do hiperparatireoidismo secundário, que requer análise e julgamento abrangente.
