tuberculose cavitária
Introdução
Introdução à tuberculose oca Tuberculose da cavidade: a parede da cavidade não cicatrizada a longo prazo é espessa e espessa, devido ao efeito terapêutico e à imunidade do corpo, as lesões têm absorção e reparo e a deterioração progride alternadamente, resultando em tuberculose fibrovascular crônica, curso prolongado da doença, flutuação sintomática e escarro positivo É a principal fonte de transmissão da tuberculose. A radiografia mostra vazios de paredes espessas, simples ou bilaterais, simples ou múltiplos, frequentemente acompanhados de lesões brônquicas disseminadas e espessamento pleural. Devido à contração fibrótica da lesão, o hilo está suspenso, a textura é salgueiro-chorão, o mediastino move-se para o lado da doença, e o tecido pulmonar adjacente ou pulmão contralateral é enfisema compensatório, frequentemente acompanhado por bronquite crônica, bronquiectasia, infecção pulmonar secundária. , doença cardíaca pulmonar, etc. Lesão pulmonar mais grave, fibrose, levando à contração pulmonar ou unilateral do pulmão, resultando em "pulmões destruídos". Conhecimento básico A proporção de doença: 0,09% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: disseminação de gotículas Complicações: pneumotórax
Patógeno
Tuberculose cavidade
Causa
O Mycobacterium tuberculosis pertence aos actinomicetos, micobactérias da família das micobactérias, e é uma bactéria patogênica de ácido-veloz. Principalmente dividido em humanos, gado, aves, ratos e outros tipos. Pessoas que são patogênicas para humanos são principalmente bactérias humanas, e bactérias bovinas raramente são infectadas. A resistência da tuberculose às drogas pode ser formada pelo desenvolvimento de bactérias resistentes a medicamentos congênitas na flora, ou pode ser rapidamente desenvolvida devido ao uso de uma droga anti-tuberculose sozinha no corpo humano. Bactérias Bactérias resistentes a drogas podem causar dificuldades de tratamento e afetar a eficácia.
Prevenção
Prevenção da tuberculose cavidade
1. Vacinação com o BCG
O BCG deve ser vacinado em pessoas não infectadas, como neonatos, recrutas e novos estagiários com teste negativo de serotonina, jovens trabalhadores em novas unidades médicas de TB e adolescentes submetidos a transplante renal.
2, quimioprevenção
A quimioprevenção seletiva de pessoas infectadas é a seguinte:
(1) Contatos próximos de pacientes com bacteriucina, como crianças com teste de serotonina positivo (sem BCG), adolescentes positivos fortes.
(2) As crianças e adolescentes foram testados positivamente, e o teste de escarro em adultos foi fortemente positivo.
(3) A tuberculose inativa é uma das seguintes:
1 grande quantidade de longo prazo de glicocorticóides, imunossupressores, drogas citotóxicas.
2 radioterapia.
3 antes e depois da gastrectomia.
4 recrutas, novos alunos, teste forte positivo.
5 tuberculose e HIV dupla infecção, pacientes com AIDS com teste positivo.
6 Os receptores de transplante renal têm tuberculose ou têm tuberculose inativa.
7 diabetes combinado com tuberculose inativa.
8 pacientes com silicose (silicose) que foram positivos para o teste.
Para a quimioprevenção, a isoniazida adulta é de 0,3g / d, a criança tem 6-8mg / (ks · d) e o tratamento dura 6 meses.
3. Elimine a fonte de infecção
A baciloscopia do escarro positiva (esfregaço positivo) é a principal fonte de infecção, eliminando a fonte de infecção é a contramedida fundamental para controlar a tuberculose. O tratamento inicial da tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva e o retratamento da tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva é o principal alvo da quimioterapia.
Complicação
Complicações da tuberculose cavidade Complicações
1, pneumotórax
Quando a cavidade pulmonar e as lesões semelhantes a queijo estão próximas à área pleural, pode causar pus tuberculoso. A tuberculose miliar pode causar pneumotórax espontâneo bilateral.
2. estenose endobrônquica
Causada por lesões endobrônquicas.
3, bronquiectasia
A progressão e a fibrose repetidas das lesões da tuberculose, resultando na destruição da estrutura normal do brônquio nos pulmões, podem causar bronquiectasias secundárias, muitas vezes hemoptise repetida. Muitas vezes localizado no lobo superior, chamado de expansão do ramo seco. Pode causar hemoptise fatal.
4, empiema
O derrame pleural da pleurisia exsudativa, se não for tratada a tempo, pode ser gradualmente queijoificado ou mesmo purulento, tornando-se empiema tuberculoso. É o resultado da progressão da infecção por tuberculose pulmonar cardiovascular e cavitária, ocorrendo frequentemente após o pneumotórax, acompanhada de falha e perda de resistência à infecção.
5, aspergilose pulmonar
Comum em tuberculose. A hemoptise é a principal causa de morte nesta doença.
6, doença cardíaca pulmonar crônica
A tuberculose grave causa extensa destruição do tecido pulmonar. A tuberculose fibrovascular crônica ou lesão pulmonar unilateral, complicada por enfisema, bolhas bolhosas, pode causar pneumotórax espontâneo, também pode levar à doença cardíaca crônica e até à insuficiência cardiopulmonar.
Sintoma
Sintomas de tuberculose cavidade sintomas comuns hemoptise tosse fina sinais de mergulho reumatóide de baixa temperatura septicemia
1. A cavidade da tuberculose ocorre principalmente no segmento posterior da extremidade superior, no segmento dorsal do lobo inferior e no segmento basal posterior. As cavidades inflamatórias ocorrem principalmente nos campos pulmonares médio e inferior e podem ocorrer em qualquer um dos pulmões e segmentos pulmonares.Quando ocorre nos pulmões da frente, a cavidade da inflamação deve ser considerada em primeiro lugar.
2. A cavidade tuberculosa é de paredes espessas com paredes de queijo como o corpo principal, e a densidade da parede não é alta. As cavidades inflamatórias aparecem primeiro densas sombras parecidas com nuvens, e há áreas translúcidas nas sombras, e as paredes são irregulares.
3, paredes ocas de tuberculose têm vazios de paredes espessas, vazios de paredes finas, buracos de tensão, etc., as paredes da caverna podem ter calcificação. A parede inflamatória é mais espessa, geralmente mais de 3mm, alguns podem atingir 10mm, mas a cavidade aguda da pneumonia estafilocócica (especialmente a chamada "cavidade da bolha") e o abscesso pulmonar crônico podem formar vazios de paredes finas; Além do abscesso causado pela pneumonia estafilocócica, também deve ser dada atenção à identificação de amebíase pulmonar do tipo abscesso.
4, cavidade tuberculosa, além de infecção, geralmente não haverá nível de líquido e cavidade inflamatória devido à necrose do tecido inflamatório, a liquefação, muitas vezes, têm nível líquido.
5, múltiplas formas comuns de tuberculose ao redor da cavidade, tais como sombras infiltradas em forma de nuvens, tiras de fibras, nódulos, sombras de calcificação, aderências pleurais comuns adjacentes à cavidade, disseminação bronquial contralateral ipsilateral comum . A borda externa da parede da caverna da inflamação tem um grande número de sombras borradas, que podem ser uma borda radiográfica da imagem da infiltração de pneumonia, muitas vezes se estendendo, e a pleura ao redor pode ter uma reação mais séria. Abscesso pulmonar crônico Quando a inflamação diminui, a fibra na parede da caverna prolifera, a densidade aumenta e a irregularidade às vezes ocorre. Em geral, as cavidades de inflamação geralmente não apresentam lesões disseminadas.
6, tuberculosis oco grandes e pequenas mudanças são relativamente lentos, e inflamação da cavidade devido à inflamação é aguda, o tamanho é fácil de mudar.
7, a cavidade da tuberculose é geralmente menos de 6cm raro.
8, cavidade tuberculosa muitas vezes têm focos disseminados brônquicos, infecção secundária pode ter nível líquido.
9. As cavidades da tuberculose muitas vezes encolhem com o tratamento anti-tuberculose eficaz e expandem com o tratamento anti-tuberculose.
10, a cavidade na atelectasia é principalmente cavidade tuberculosa, a tuberculose causada por atelectasia, muitas vezes devido à contração da fibrose pulmonar, acompanhada de inflamação crônica do brônquio ou tuberculose endobrônquica, causada por estenose, não bloqueia completamente a traqueia Ou brônquios.
Examinar
Exame de tuberculose oca
1, inspeção de laboratório
Testes de rotina como sangue, urina, fezes, taxa de sedimentação de eritrócitos, função hepática e renal foram verificados rotineiramente uma vez durante a admissão.As anormalidades foram revisadas, e uma vez foi revisada na alta, função hepática e renal foi revisada uma vez por mês. A tuberculose tuberculosa foi internada no hospital por três vezes seguidas, e o método de esfregaço foi corado por ácido e microscopicamente examinado, e pelo menos uma vez por mês. Nos exames não convencionais necessários, são realizadas a cultura da tuberculose, a identificação da linhagem e o teste de sensibilidade à droga. Aqueles com tuberculose negativa podem ser testados para reação em cadeia da polimerase (PCR) e anticorpos anti-tuberculose. Os suspeitos de infecções secundárias devem ser testados para bactérias comuns, fungos, bactérias anaeróbias e suscetibilidade a medicamentos.
2, exame de radiografia de tórax
Os pacientes internados no hospital devem ter uma posição posterior recente do tórax (dentro de uma semana) e, se necessário, uma posição lateral, uma posição do arco anterior e uma fotografia tomográfica. A radiografia de tórax foi realizada a cada 2 meses durante o tratamento e no momento da alta. O peito é realizado uma vez por mês ou quando necessário. Os exames de TC torácica são realizados conforme necessário.
3. Outras inspeções
Teste da tuberculina de acordo com a condição, fibrobroncoscopia e exame do lavado broncoalveolar, fibrobroncoscopia ou biópsia pulmonar percutânea, toracoscopia, mediastinoscopia, função pulmonar, gasometria, eletrocardiograma, oftalmoscópio, laringoscópio, etc. Verifique.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tuberculose pulmonar cavitária
Diagnóstico
História médica
1. Pergunte sobre a história de exposição ou história pregressa de pleurisia, fístula anal, linfadenopatia cervical, diabetes e contato com BCG.
2, há sintomas de tuberculose, como febre baixa, mal-estar geral, fadiga, sudorese noturna, perda de apetite, rubor nas bochechas. A tuberculose miliar e a pneumonia caseosa estão freqüentemente associadas à febre alta, algumas podem estar associadas à dor articular e as mulheres podem apresentar distúrbios menstruais.
3, tosse seca precoce, formação de cavidades, infecção purulenta purulenta ou purulenta, hemoptise, dor torácica, dificuldades respiratórias graves.
Diagnóstico diferencial
Os achados clínicos e radiológicos da tuberculose são muitas vezes semelhantes a muitas doenças pulmonares não tuberculosas, é fácil de ser diagnosticada.É necessário enfatizar a análise abrangente com base na história médica, dados laboratoriais relevantes, radiografias, etc. A moda necessária precisa ser observada de forma dinâmica e cuidadosa.
