Tuberculose pulmonar infiltrante
Introdução
Introdução à tuberculose invasiva Tuberculose pulmonar invasiva: tuberculose secundária exógena mais comum, isto é, causada por infecção repetida por tuberculose. Alguns são bactérias da tuberculose que estão latentes no corpo, quando a resistência do corpo declina, é propagada e é causada pela tuberculose endógena, e também é formada pela lesão primária. Este tipo é mais comum em adultos, as lesões são na maior parte acima e abaixo da clavícula, são escamosas ou floculantes e o contorno é desfocado, podendo ser uma necrose caseosa, que causa sintomas tóxicos mais pesados e se torna uma pneumonia (tuberculosa). Depois de ser envolvido por fibras, forma uma bola de tuberculose. Após o tratamento adequado das lesões, a absorção da inflamação é dissipada, deixando um pequeno forno de queijo, pequenas lesões nodulares residuais após calcificação, mostrando lesões de endurecimento fibroso ou cicatrização clínica. Aqueles que têm buracos vazios também podem ser reduzidos ou fechados pela absorção do tratamento, e não há bactérias fechadas ou não viáveis, o que é chamado de "cicatrização da cavidade aberta". Conhecimento básico A proporção de doença: 0,10% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: disseminação de gotículas Complicações: pneumotórax
Patógeno
Tuberculose pulmonar invasiva
A maioria das bactérias da tuberculose que estão latentes nos pulmões morrem gradualmente quando a infecção primária é transmitida pelo sangue (bacteremia oculta) Somente quando a imunidade do corpo é reduzida, a combinação de latente na lesão começa a ter a oportunidade de se multiplicar e se formar com exsudação. Um infiltrado semelhante a uma célula com um grau diferente de lesões semelhantes a queijo, chamado de tuberculose infiltrativa (infecção endógena). A lesão primária também pode evoluir diretamente para a infiltração da tuberculose pulmonar.
Além disso, o contato próximo com os pacientes com tuberculose tuberculose, infecções respiratórias repetidas, mas também devido à reinfecção e tuberculose pulmonar invasiva (infecção exógena), mas menos comum, e não bacteremia. Pacientes invasivos e multi-adultos, de início lento, lesões precoces e pequenas, geralmente não apresentam sintomas e sinais evidentes, geralmente por meio de exames de saúde ou outras razões para o exame radiológico de tórax. Os sintomas clínicos dependem da extensão da lesão e da reatividade do corpo humano. A maioria das lesões estava acima e abaixo da clavícula, e a radiografia mostrava sombras semelhantes a flocos com bordas borradas. Quando o corpo humano está em um estado alérgico, e um grande número de bactérias ligadas entra nos pulmões, as lesões são necróticas e liquefeitas, e então a disseminação brônquica da cavidade e da lesão é formada.
Tuberculose pulmonar invasiva com grandes focos necróticos caseosos, frequentemente com progressão aguda, sintomas graves de toxicidade, clinicamente conhecidos como pneumonia do tipo queijo (ou tuberculosa). Depois que a área necrótica parecida com queijo é parcialmente dissipada, um envelope fibroso é formado em torno dela, ou o brônquio de drenagem da cavidade é bloqueado, e o queijo na cavidade é difícil de ser descarregado, e é condensado em uma lesão esférica, que é chamada "bola de tuberculose".
Quando a lesão está em fase de exsudação inflamatória, infiltração celular e até necrose caseosa, após quimioterapia antituberculose adequada, a absorção da inflamação se dissipa, deixando uma pequena lesão semelhante a queijo rodeada por fibras, secando gradualmente a água e até calcificação, tornando-se um nó residual. Lesão nodular, denominada lesão de induração de fibra ou recuperação clínica. O tratamento quimioterápico eficaz pode fazer a cavidade encolher e fechar, ou o defeito de tecido oco ainda existe, e as bactérias da tuberculose são eliminadas quase completamente, o que é chamado de "cicatrização da cavidade aberta".
Prevenção
Prevenção de tuberculose pulmonar invasiva
1. Vacinação com o BCG
O BCG deve ser vacinado em pessoas não infectadas, como neonatos, recrutas e novos estagiários com teste negativo de serotonina, jovens trabalhadores em novas unidades médicas de TB e adolescentes submetidos a transplante renal.
2, quimioprevenção
A quimioprevenção seletiva de pessoas infectadas é a seguinte:
(1) Contatos próximos de pacientes com bacteriucina, como crianças com teste de serotonina positivo (sem BCG), adolescentes positivos fortes.
(2) As crianças e adolescentes foram testados positivamente, e o teste de escarro em adultos foi fortemente positivo.
(3) A tuberculose inativa é uma das seguintes:
1 grande quantidade de longo prazo de glicocorticóides, imunossupressores, drogas citotóxicas.
2 radioterapia.
3 antes e depois da gastrectomia.
4 recrutas, novos alunos, teste forte positivo.
5 tuberculose e HIV dupla infecção, pacientes com AIDS com teste positivo.
6 Os receptores de transplante renal têm tuberculose ou têm tuberculose inativa.
7 diabetes combinado com tuberculose inativa.
8 pacientes com silicose (silicose) que foram positivos para o teste.
Para a quimioprevenção, a isoniazida adulta é de 0,3g / d, a criança tem 6-8mg / (ks · d) e o tratamento dura 6 meses.
3. Elimine a fonte de infecção
A baciloscopia do escarro positiva (esfregaço positivo) é a principal fonte de infecção, eliminando a fonte de infecção é a contramedida fundamental para controlar a tuberculose. O tratamento inicial da tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva e o retratamento da tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva é o principal alvo da quimioterapia.
Complicação
Complicações invasivas da tuberculose pulmonar Complicações
1, pneumotórax
Quando a cavidade pulmonar e as lesões semelhantes a queijo estão próximas à área pleural, pode causar pus tuberculoso. A tuberculose miliar pode causar pneumotórax espontâneo bilateral.
2. estenose endobrônquica
Causada por lesões endobrônquicas.
3, bronquiectasia
A progressão e a fibrose repetidas das lesões da tuberculose, resultando na destruição da estrutura normal do brônquio nos pulmões, podem causar bronquiectasias secundárias, muitas vezes hemoptise repetida. Muitas vezes localizado no lobo superior, chamado de expansão do ramo seco. Pode causar hemoptise fatal.
4, empiema
O derrame pleural da pleurisia exsudativa, se não for tratada a tempo, pode ser gradualmente queijoificado ou mesmo purulento, tornando-se empiema tuberculoso. É o resultado da progressão da infecção por tuberculose pulmonar cardiovascular e cavitária, ocorrendo frequentemente após o pneumotórax, acompanhada de falha e perda de resistência à infecção.
5, aspergilose pulmonar
Comum em tuberculose. A hemoptise é a principal causa de morte nesta doença.
6, doença cardíaca pulmonar crônica
A tuberculose grave causa extensa destruição do tecido pulmonar. A tuberculose fibrovascular crônica ou lesão pulmonar unilateral, complicada por enfisema, bolhas bolhosas, pode causar pneumotórax espontâneo, também pode levar à doença cardíaca crônica e até à insuficiência cardiopulmonar.
Sintoma
Sintomas de tuberculose pulmonar invasiva sintomas comuns hemoptise fina com tosse e catarro, baixo calor, fadiga, sépsis, sinais de dificuldade em respirar
1, preste atenção ao inquérito
(1) Com ou sem febre, sudorese noturna, perda de apetite, perda de peso, tosse, tosse, estase sanguínea ou hemoptise, dor torácica, dificuldade para respirar. Pacientes do sexo feminino têm distúrbios menstruais ou amenorréia.
(2) Pergunte sobre a duração da doença, o tempo de início, lesões de raios-X, exame de escarro, diagnóstico, medicação de tratamento e programa, curso de tratamento, eficácia, efeitos colaterais de drogas.
2, exame físico
Observe se os linfonodos superficiais estão inchados ou não, e não há cicatriz BCG no braço esquerdo. Se há anormalidade no peito, outros sistemas têm sinais de complicações da tuberculose.
Examinar
Exame de tuberculose invasiva
Teste de tuberculose
É o método mais específico para o diagnóstico da tuberculose, e a tuberculose é a base principal para o diagnóstico da tuberculose. A baciloscopia anti-ácida é rápida e simples, sendo rara na China para micobactérias atípicas, devendo-se, então, utilizar bacilos álcool-ácido resistentes e estabelecer o diagnóstico de tuberculose. A taxa positiva de esfregaço direto é melhor do que o esfregaço fino, que é comumente usado no momento. A microscopia de fluorescência é adequada para a inspeção rápida de um grande número de amostras. Inocentes ou crianças não tossirão, usarão a lavagem matinal do estômago para encontrar tuberculose, admitirão que você também pode passar pelo broncoscópio fibroso ou encontrar tuberculose no suco de escarro da China. O escarro positivo indica que a lesão é aberta e contagiosa.
Se a quantidade de bactérias é superior a 100.000 por ml, o esfregaço direto é fácil de ser positivo, e a infecção social se origina da pequena quantidade de bactérias do escarro (menos de 10.000 por ml). O método de cultura é mais preciso, além de compreender a capacidade de crescimento e reprodução da tuberculose, e pode ser usado para teste de sensibilidade a drogas e identificação de tipo bacteriano. A tuberculose cresce lentamente, usando meio Roche modificado, que geralmente leva de 4 a 8 semanas para ser relatado. Embora seja demorado, é preciso e confiável, e sua especificidade é alta.Se a baciloscopia é negativa ou o diagnóstico é duvidoso, a cultura é especialmente importante.A cepa de cultura é ainda usada para determinação de sensibilidade a drogas, que pode fornecer referência para o tratamento, especialmente para retratamento. Os espécimes foram amplificados in vitro pelo método da reação em cadeia da polimerase (PCR) eo DNA da microtuberculose contido no tubo foi amplificado e detectado por eletroforese, sendo que uma tuberculose contém cerca de 1fg de DNA e 40 bactérias da tuberculose apresentam resultados positivos. O método não precisa ser pré-cultivado in vitro, tem forte especificidade, pode ser relatado em 2 dias, é rápido, simples e pode identificar o tipo de bactéria.A desvantagem é que falsos positivos ou falsos negativos podem ocorrer.
Exame de imagem
O exame de radiografia de tórax pode encontrar a localização e a extensão das lesões nos pulmões, se existem orifícios ou vazios e a espessura das paredes. As radiografias têm diferentes graus de permeabilidade a vários tipos de lesões de tuberculose.O exame radiográfico pode estimar aproximadamente a natureza patológica das lesões de tuberculose e pode detectar tuberculose precocemente, bem como determinar o desenvolvimento da doença e o efeito terapêutico e ajudar a determinar o plano de tratamento. Deve-se ressaltar que as lesões pulmonares causadas por diferentes causas podem apresentar imagens radiográficas semelhantes, de modo que o diagnóstico de tuberculose não pode ser facilmente determinado apenas pelo exame radiográfico. O filme de raios X combinado com a fluoroscopia pode melhorar a precisão do diagnóstico e pode encontrar costelas, mediastino, diafragma ou lesões celulares cobertas pelo coração, e pode observar a dinâmica do coração, pulmão e diafragma.
Os achados radiológicos da tuberculose incluem: lesões endurecidas de calcificação fibrosa, caracterizadas por alta densidade, pontos bem definidos, tiras ou nódulos, lesões invasivas, caracterizadas por uma sombra em forma de nuvem com densidade mais densa e bordas borradas; É caracterizada por alta densidade, variações de tonalidades e vazios com uma área transmissora de luz de contorno circular. As lesões de tuberculose geralmente estão nos lados superior, unilateral ou bilateral dos pulmões, contribuindo para períodos de tempo mais longos, e há lesões mistas de várias naturezas e sinais de disseminação intrapulmonar.
Lesões proliferativas exsudativas ou exsudativas, pneumonia caseosa, lesões semelhantes a queijo e cavidades (com exceção de cavidades purificadoras) em filmes radiográficos indicam lesões ativas; lesões proliferativas; E calcificação fibrosa, etc., são lesões inativas. A tuberculose ainda pode ser encontrada no escarro de lesões ativas. Como as lesões de tuberculose são na maioria das vezes misturadas, a atividade ainda deve ser considerada quando a proliferação completa ou a calcificação da fibra não é alcançada. O exame tomográfico dos pulmões é útil para encontrar lesões pequenas ou insidiosas, entender a extensão da lesão e identificar as lesões do pulmão.
Teste de tuberculina
O teste de tuberculina (abreviado como nódulo) é um indicador de referência para o diagnóstico de infecção por tuberculose.
O nó velho (OT) é um metabólito da tuberculose, que é feito de bactérias da tuberculose cultivadas em cultura líquida e contém principalmente proteínas da tuberculose. O antígeno OT é impuro e pode causar uma reação inespecífica. Para o censo na multidão, 0,1: 50 (51U) de diluição OT de 1: 2000 pode ser usado para injeção intradérmica na flexão do antebraço esquerdo.O diâmetro da endurecimento da pele é medido após 48-72 horas.Se for inferior a 5mm, é negativo, 5-9mm. É fracamente positivo (indicando tuberculose ou infecção por Mycobacterium tuberculosis), 10-19mm é uma reação positiva, e mais de 20mm ou bolhas localizadas e necrose são reações fortemente positivas.
O derivado proteico puro (PPD) do nódulo é refinado a partir da proteína da tuberculose extraída do filtrado do nó antigo, que é um nó puro e não produz uma reação inespecífica. O comumente usado PPD-RT23 no mundo substituiu OT. A China produz PPD (PPD-C) da tuberculose humana e BCG-PPD da BCG, apresenta boa pureza e tem sido amplamente utilizada no diagnóstico clínico.A injeção intradérmica de induração de 0,1ml (5UI) com diâmetro médio de ≥5bm é positiva. Reação O teste de escarro pode causar uma reação sistêmica, além de causar uma reação local da pele. O diagnóstico clínico usualmente usa 51U Se não houver resposta, 5IU pode ser usado depois de uma semana (o efeito de aumentar a produção do nódulo) Se ainda for negativo, a infecção por tuberculose pode ser aproximadamente excluída.
O teste da lignina ainda é um dos métodos comumente usados no diagnóstico abrangente da tuberculose, o que ajuda a determinar se há infecção por tuberculose. Se for fortemente positivo, muitas vezes é expresso como tuberculose ativa. O valor diagnóstico do escarro para lactentes e crianças pequenas é maior que o dos adultos, quanto menor a idade, menor a taxa de infecção, os respondedores positivos fortes com menos de 3 anos devem ser considerados como tuberculose ativa recentemente infectada e é necessário tratá-los. Se a reação de expectoração aumentar de <10 mm para mais de 100 mm em 2 anos e aumentar em 6 mm ou mais, uma nova infecção pode ser considerada. No caso de um teste negativo do teste do nódulo, além da ausência de infecção por tuberculose, deve ser considerado o seguinte.
Demora 4-8 semanas após a infecção por tuberculose para estabelecer uma alergia suficiente, e o teste de lignina pode ser negativo antes que a reação alérgica ocorra. O uso de drogas imunossupressoras, como os glicocorticóides, ou desnutrição, sarampo, coqueluche, etc., também pode desaparecer temporariamente. A tuberculose grave e vários pacientes gravemente doentes não respondem aos nódulos, ou apenas fracamente positivos, e estão relacionados à supressão temporária da imunidade humana e reações alérgicas.Quando a condição melhora, pode ser convertida em uma reação positiva. Outros fatores, como defeitos no sistema imune linfocitário (como septicemia, linfoma, sarcoidose, AIDS, etc.) também são freqüentemente negativos para os primeiros ou idosos.
Outra inspeção
A imagem do sangue de pacientes com tuberculose geralmente não muda, e a patologia severa geralmente tem anemia secundária.A tuberculose miliar aguda tem uma diminuição no número total de glóbulos brancos ou uma reação tipo leucemia. Aumento do sangue é comum na tuberculose ativa, mas não tem valor diagnóstico específico.A sedimentação eritrocitária normal não pode excluir a tuberculose ativa. Quando o paciente é inocente ou negativo para escarro e precisa ser diferenciado de outras doenças, o anticorpo específico no soro do paciente é detectado por ensaio imunoenzimático (ELISA), que pode fornecer uma referência para o diagnóstico da tuberculose extrapulmonar. A broncoscopia de fibra óptica tem importante valor diagnóstico para a descoberta da tuberculose endobrônquica, compreensão de tumores, secreções, desbloqueamento ou patógenos e células esfoliadas, além de biópsia. A biópsia linfonodal superficial auxilia no diagnóstico diferencial da tuberculose.
Nos últimos anos, técnicas de biologia molecular e engenharia genética têm sido aplicadas para detectar e identificar bactérias da tuberculose em espécimes clínicos por métodos não culturais e para demonstrar sua sensibilidade, rapidez e especificidade, como sondas contábeis e impressões digitais de cromossomos.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de tuberculose pulmonar invasiva
Diagnóstico diferencial
Primeiro, câncer de pulmão
O câncer de pulmão periférico pode ser esférico, lobulado e diferenciado da tuberculose, sendo mais frequente no tabaco com mais de 40 anos. Os homens geralmente não apresentam sintomas tóxicos óbvios, tosse mais irritante, dor torácica e perda progressiva de peso. A radiografia de tórax mostra radiografias satélites ao redor da bola de tuberculose, calcificação e a borda da lesão cancerosa geralmente possui entalhe, tomografia computadorizada de tórax Muitas vezes é útil identificar os dois: no tipo central de câncer de pulmão, os achados tomográficos da densidade brônquica estão unidos em um lado para engrossar a parede brônquica, o contorno da massa é irregular, o segmento pulmonar e os lobos pulmonares são irregulares e os linfonodos mediastinais são aumentados. Combinado com bacilo da tuberculose, exame de células esfoliadas e fibrobroncoscopia e biópsia, etc, muitas vezes podem identificar em tempo, câncer de pulmão e tuberculose coexistem, também precisa prestar atenção ao descobrir que é difícil eliminar completamente o câncer de pulmão na clínica, combinada com circunstâncias específicas, se necessário Considere uma toracotomia para evitar atrasos no tratamento.
Em segundo lugar, pneumonia
A pneumonia pneumocócica típica é indistinguível da tuberculose pulmonar invasiva e a infiltração da tuberculose pulmonar, que progride mais rapidamente, se expande em todo o lobo, formando uma pneumonia caseosa, que é facilmente diagnosticada como pneumonia pneumocócica, com início rápido, febre alta, calafrios e dor torácica. Com urgência, tosse e ferrugem, sinais de raio-X do escarro são muitas vezes limitados a uma folha, tratamento antibiótico é eficaz, pneumonia caseosa é mais sintomas de tuberculose, início lento, tosse muco amarelo, sinais de raio-x estão localizados no lobo superior direito Pode afetar a ponta do lobo superior direito, e o segmento posterior é parecido com uma nuvem, com densidade irregular, pode aparecer como uma cavidade semelhante a um verme, é eficaz para o tratamento anti-tuberculose e é fácil encontrar tuberculose.
Sintomas de inflamação na radiografia com tosse leve, pneumonia por micoplasma hipotermia, pneumonia viral ou pneumonite de hipersensibilidade (infiltrados pulmonares eosinofílicos), semelhante à tuberculose pulmonar invasiva precoce, para casos difíceis de serem identificados de uma só vez, Não deve estar ansioso para o tratamento anti-tuberculose, pneumonia micoplasmática geralmente em um curto período de tempo (2 a 3 semanas) pode facilmente dissipar a pneumonia alérgica na infiltração pulmonar sombra é muitas vezes migratório, eosinofilia no sangue.
Em terceiro lugar, abscesso pulmonar
A cavidade do abscesso pulmonar é mais comum no lobo inferior do pulmão.A inflamação ao redor do abscesso é mais grave.Existe frequentemente um nível de fluido na cavidade.A cavidade da tuberculose ocorre principalmente no lobo superior do pulmão.A parede da cavidade é fina e há poucos níveis de líquido no orifício. Abscesso pulmonar é mais aguda, febre alta, muito escarro purulento, não há tuberculose no escarro, mas há muitas outras bactérias, o número total de glóbulos brancos e neutrófilos, o tratamento antibiótico é eficaz, tuberculose fibrovascular crônica combinada com infecção Confuso com abscesso pulmonar crônico, este último é negativo para tuberculose.
Em quarto lugar, bronquiectasia
Tosse crônica, expectoração e hemoptise repetida precisam ser diferenciadas da tuberculose fibroblástica crônica, mas a bronquiectasia é negativa para tuberculose, não há anormalidades nas radiografias de tórax de raios X ou apenas espessamento de textura pulmonar local ou sombras onduladas, TC Ajude a confirmar o diagnóstico.
Em quinto lugar, bronquite crônica
Os sintomas da bronquite crônica em idosos são semelhantes aos da tuberculose fibrovascular crônica.Nos últimos anos, a incidência de tuberculose em idosos aumentou.É necessário identificar cuidadosamente os dois, e exame de raios-X oportuna pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
Em sexto lugar, outras doenças febris
Vários tipos de tuberculose têm frequentemente diferentes tipos de febre, pelo que a tuberculose é frequentemente uma das principais causas de febre clínica: febre tifóide inexplicada, sépsis, leucemia, linfoma mediastinal e sarcoidose são semelhantes à tuberculose. Diminuição da contagem de glóbulos brancos e fígado e baço em manifestações clínicas, fácil de ser confundida com tuberculose miliar aguda, mas febre tipo tifoide é muitas vezes falta de febre, pulso relativamente lento, erupção cutânea rosada, teste soroide de aglutinação positivo, sangue, cultura tifóide fecal positiva O início da septicemia, calafrios e calor de relaxamento, glóbulos brancos e neutrófilos, muitas vezes têm infecções cutâneas recentes, história de compressão ou do trato urinário, história de infecção do trato biliar, defeitos comuns da pele, perto do curso da doença. Lesões migratórias ou choque séptico, sangue ou cultura de medula óssea podem ser encontrados em bactérias patogênicas, tuberculose miliar aguda tem febre, hepatoesplenomegalia, manifestações específicas de raios X aparecem várias semanas após o início, ocasionalmente reações semelhantes a leucemia ou monócitos Aumento anormal, necessidade de diferenciar da leucemia, esta última com tendência óbvia para o sangramento, esfregaço de medula óssea e radiografia de tórax dinâmica podem ajudar a estabelecer o diagnóstico, A linfadenopatia traqueal muitas vezes se manifesta como febre e linfadenopatia hilar, e deve ser diferenciada de sarcoidose, linfoma mediastinal, tuberculose com teste positivo, tratamento anti-tuberculose e desenvolvimento de linfoma, frequentemente fígado e baço e superficial Linfonodegalia, o diagnóstico muitas vezes depende de biópsia, a sarcoidose geralmente não febre, linfadenopatia hilar é principalmente bilateral, nódulos teste negativo, a terapia com glicocorticóides é eficaz, se necessário, a biópsia deve ser realizada para confirmar o diagnóstico.
