anemia hemorrágica aguda
Introdução
Introdução à anemia aguda por perda de sangue A anemia hemorrágica aguda é causada pela ruptura de vasos sangüíneos causada por trauma ou doença, ou uma grande quantidade de sangue é perdida em um curto período de tempo devido à coagulação ou hemostasia, não só afeta o volume sangüíneo, mas também causa anemia após perda sangüínea aguda. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 1-4 / 100.000, principalmente em um acidente de carro ou uma contusão Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque hemorrágico
Patógeno
Causa de anemia hemorrágica aguda
Causa
1. Vários traumas e sangramentos durante a cirurgia;
2. Ruptura do fundo esofágico ou gástrico, úlcera gástrica ou duodenal e outras doenças causadas por hemorragia gastrointestinal;
3. Todos os tipos de obstetrícia e ginecologia sangramento durante a gravidez ectópica, placenta prévia ou parto;
4. Os órgãos internos, especialmente a ruptura de órgãos como o baço e o fígado;
5. Um grande número de hemoptise pulmonar ou brônquica
6. Inflamação, tumores, etc., causando hemorragia grave súbita causada pela erosão da parede do vaso;
7. Várias doenças com mecanismo hemostático defeituoso, especialmente hemofilia, doença de von Willebrand e sangramento na disfunção plaquetária.
Patologia
As principais alterações fisiopatológicas na perda sanguínea maciça aguda são uma diminuição súbita do volume sanguíneo e uma diminuição da pressão arterial. O mecanismo de compensação precoce é através do ajuste da dinâmica cardiovascular e da estimulação da energia adrenal, que acelera a freqüência cardíaca, aumenta o débito cardíaco, redistribui o volume sangüíneo circulante e contrai os vasos sanguíneos, os músculos e o baço, o rim e o trato gastrointestinal. Tecidos de órgãos importantes e suprimento de sangue para órgãos sensíveis a hipóxia, como coração, pulmão, fígado e tecido cerebral. A principal manifestação clínica desse período é o volume sangüíneo insuficiente. Como os glóbulos vermelhos e o plasma se perdem proporcionalmente, pode-se determinar que as taxas de hemoglobina e de glóbulos vermelhos ainda estão dentro da faixa normal. Após 2-3 dias, a recuperação do volume sanguíneo depende principalmente de água, eletrólitos e albumina mobilizada do exterior dos vasos sanguíneos para o sangue, para que o volume plasmático seja expandido, o sangue diluído, a viscosidade reduzida, o fluxo sanguíneo acelerado e o tecido sugando mais oxigênio. No entanto, por outro lado, a concentração de hemoglobina e a proporção de glóbulos vermelhos estão diminuindo continuamente e ocorre anemia. A perda sangüínea aguda causa hipóxia tecidual, que pode estimular o rim a produzir eritropoetina e promover a proliferação de eritrócitos da medula óssea.Após 5 dias de perda sangüínea aguda, a proliferação de hemácias atinge um pico.A capacidade compensatória da medula óssea depende da função hematopoiética da medula óssea, a reação da eritropoietina e ferro. Se o suprimento é abundante.
Prevenção
Prevenção de anemia hemorrágica aguda
Para evitar traumas, os pacientes com coagulopatia devem receber tratamento ativo precocemente.
Complicação
Complicações da anemia hemorrágica aguda Complicações, choque hemorrágico
A principal complicação é o choque hemorrágico.
Sintoma
Sintomas de anemia hemorrágica aguda Sintomas comuns Hipotensão pálida pálida, desidratação, pulso, perda consciente rápida, taquicardia, choque hemorrágico interno
As manifestações clínicas da perda sangüínea aguda dependem da quantidade e velocidade da perda sanguínea, bem como do estado de saúde e idade originais do paciente A maioria dos jovens saudáveis tolera perda de sangue de 500-1000 ml (equivalente a 10% a 20% do volume sangüíneo), raramente causando sintomas. Não há anemia, mas cerca de 5% das pessoas têm sintomas devido a "reação do nervo vago vascular" .A perda de sangue a curto prazo é 1000-1500ml (20% -30% do volume total de sangue), como o estado mental dos jovens saudáveis é estável. Após um descanso tranquilo, a posição supina pode não causar sintomas, mas após a atividade podem ocorrer sintomas cardiovasculares e hipotensão ortostática, como a perda de sangue de 1500-2000 ml (30% a 40% do volume total de sangue), mesmo em repouso supino. Também pode ter sintomas óbvios: mãos e pés frios, pálidos, sedentos, menos pulso urinário, pulso rápido, pressão arterial mais baixa, perda transitória de consciência, perda de sangue superior a 2000 ~ 2500ml (40% ~ 50% do volume total de sangue). Choque hemorrágico grave, como tratamento inadequado pode levar à morte, a doença crônica original, infecção, desnutrição, perda de água ou a anemia original, pacientes idosos, mesmo se a quantidade de perda de sangue é menor do que o acima, também pode levar a choque ou morte.
Examinar
Exame de anemia hemorrágica aguda
Inspeção laboratorial
1. No estágio inicial da perda sangüínea aguda no sangue periférico, apenas o volume sangüíneo é drasticamente reduzido, e a hemoglobina e o hematócrito ainda podem estar na faixa normal.Neste momento, este último não pode ser usado para estimar a perda sangüínea e então o sangue é diluído com hemoglobina e proporção de células sangüíneas. Rongcai diminuiu gradualmente, 2 a 3 dias após a hemorragia é mais significativa, anemia é normal e anemia pigmentada normal, reticulócitos começaram a subir dentro de 2 a 3 dias após a perda aguda de sangue, atingiu um pico em 6 a 11 dias, mas geralmente não excederá 15% a 30%, os glóbulos brancos também podem aumentar rapidamente (10 ~ 20) × 10 9 / L, até 35 × 10 9 / L, principalmente neutrófilos, desvio para a esquerda nuclear e até mesmo o surgimento de células jovens As plaquetas começam a subir até 1000 × 10 9 / L, os glóbulos brancos e as plaquetas voltam ao normal em 3 a 5 dias, os glóbulos brancos, as plaquetas e os reticulócitos continuam a subir, a possibilidade de hemorragia potencial deve ser excluída.
2. Medula óssea como medula óssea pode ser hiperplasia, principalmente jovens hiperplasia de glóbulos vermelhos, mostrando tipo de glóbulo vermelho jovem normal, cerca de 10 a 14 dias após a hemorragia pára, a hiperplasia de glóbulos vermelhos jovens desaparece.
3. A bilirrubina livre e a lactato desidrogenase sérica aumentaram, combinada com a diminuição da globina e aumento da contagem de eritrócitos eritrocitários.
Inspeção auxiliar
De acordo com manifestações clínicas, sintomas, sinais, escolha de raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultra-som B, eletrocardiograma, exame bioquímico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de anemia hemorrágica aguda
1. Critérios diagnósticos
Não existe um padrão uniforme para o diagnóstico de anemia após perda aguda de sangue.O diagnóstico clínico depende principalmente da história de perda aguda de sangue e da evidência de anemia ocorrendo dentro de um determinado período de tempo após a perda de sangue.É recomendado que os seguintes pontos sejam atendidos antes do diagnóstico.
(1) Existe uma história clara de perda aguda de sangue e manifestações clínicas.
(2) A anemia ocorre em um curto período de tempo após a perda aguda de sangue.
(3) Para atender aos critérios diagnósticos para anemia.
(4) Se o paciente tiver anemia causada por outros motivos, uma grande perda de sangue em um curto período de tempo leva a uma redução de 20 g / L no nível básico para diagnosticar anemia após perda aguda de sangue.
(5) Após 2 a 3 dias de perda aguda de sangue, a anemia não é mais agravada e pode até mesmo se recuperar sozinha.
2. Etapas de diagnóstico
O diagnóstico é geralmente baseado em se há uma anemia recente, se há uma perda recente de sangue ou perda de sangue, de acordo com as etapas.
Há muitos fatores interferentes no diagnóstico da anemia após a perda aguda de sangue.O desenvolvimento da anemia precisa passar por vários dias, enquanto a hiperplasia da medula óssea aparecerá mais tarde.O volume sanguíneo na fase inicial diminui a concentração sangüínea.O volume sangüíneo é diluído durante o processo de tratamento eo volume sangüíneo é complementado. Ao mesmo tempo, a gravidade da anemia é aliviada.Para anemia após perda aguda de sangue, o valor diagnóstico do exame de sangue é limitado.Anemia súbita, inexplicada precisa ser suspeita de sangramento potencial.A evidência de hiperplasia hematopoiética, como aumento de reticulócitos e destruição excessiva de eritrócitos, não pode ser encontrada. A evidência é ainda mais cética, e o diagnóstico final precisa encontrar o local do sangramento.
O sangramento pode ser confirmado a partir da análise da história médica, exame físico e exame de imagem.A anemia óbvia causada por hemorragia externa maciça é geralmente fácil de identificar.O sangramento no trato digestivo ou canal de parto feminino também tem sintomas e sinais óbvios.Insuavaliado interno como ruptura de aneurisma não tem manifestação externa óbvia, mas Choque súbito, hipotensão, taquicardia deve ser suspeita de hemorragia interna, retroperitoneal, intracorpórea, diagnóstico de hemorragia intracapsular é mais difícil, B-ultra-som é claro para ajudar com sangramento e locais de sangramento.
Diagnóstico diferencial
Anemia após a perda aguda de sangue tem uma história clara de perda de sangue e anemia evidências geralmente não há dificuldade no diagnóstico, mas às vezes sangue perda tempo, o site não é muito certo ou existem outros fatores misturados, é difícil determinar se é anemia após perda aguda de sangue ou se é apenas anemia após perda aguda de sangue É necessário prestar atenção à identificação da anemia descrita abaixo.
1. Anemia hemolítica aguda Após hiperemia hemorrágica, a hiperplasia hematopoiética, como aumento de reticulócitos, é facilmente confundida com anemia hemolítica aguda, mas a primeira não tem evidência de destruição de hemácias, como bilirrubina elevada, e uma pequena parte da perda sangüínea aguda está localizada na cavidade do corpo ou espaço intersticial. A perda sanguínea é acompanhada pela destruição dos glóbulos vermelhos, e icterícia também pode ocorrer, mas o grau de hemácias e hemoglobina não é paralelo à icterícia e a icterícia é geralmente mais leve que a hemólise, e não há hemoglobinúria, que pode estar associada à anemia hemolítica aguda. Identificação.
2. Anemia com infecção aguda Após a perda aguda de sangue, a anemia pode ser causada pela absorção de calor por hemorragia e febre moderada.Se o número total de glóbulos brancos é aumentado, ele precisa ser diferenciado de infecção aguda.Os sinais de anemia são gradualmente óbvios e a falta de infecção pode ser usada como identificação. De acordo com
