Silicose
Introdução
Introdução à silicose A silicose é uma doença sistêmica em que a fibrose pulmonar é a principal doença causada pela inalação a longo prazo de uma grande quantidade de partículas de poeira contendo sílica livre (SiO2) em um ambiente de produção. A sílica livre está presente principalmente no quartzo, e o SiO2 é responsável por 97% a 99% do componente de quartzo. Cerca de 70% do minério contém mais SiO2. Trabalhadores que se dedicam à mineração, exploração de pedreiras, construção de túneis e produção em moinhos de pó de quartzo, moinhos de vidro, fábricas refratárias, fábricas de cerâmica e fábricas de esmalte são propensos a essa doença. A silicose é uma das doenças ocupacionais mais graves, caracterizada por um desenvolvimento lento e a doença continua a desenvolver-se lentamente mesmo depois de ser removida da operação de varredura. A maioria dos pacientes fica doente após 10 a 15 anos de exposição à sílica. Se você inala uma alta concentração, alto teor de sílica livre do pó, após 1 a 2 anos de início, chamado de silicose de cabelo instantâneo. Existem lesões pulmonares no estágio inicial da silicose, mas devido à forte capacidade compensatória dos pulmões, os pacientes muitas vezes são assintomáticos e, com o desenvolvimento das lesões, especialmente com tuberculose e cardiopatia pulmonar, há graus variados de disfunção respiratória e cardíaca. . A silicose é um dos tipos mais graves de pneumoconiose causada pela inalação a longo prazo de poeira contendo sílica livre (SiO2). Há extensa fibrose nodular nos pulmões, o que afeta seriamente a função pulmonar e perde a capacidade de trabalho. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: pessoas com mais poeira em seu ambiente de trabalho Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença pulmonar obstrutiva crônica doença cardíaca pulmonar crônica enfisema pneumotórax espontâneo hemoptise
Patógeno
Silicose
Causa (90%):
A silicose ainda é a pneumoconiose mais grave, uma vez que a silicose pode progredir lentamente, mesmo sem contato, até o momento não há tratamento satisfatório, mas a silicose pode causar perda de capacidade laboral, mas se não houver complicação após o contato com a poeira Por muito tempo de sobrevida, a incidência de silicose é a mais alta em pneumoconiose, cuja gravidade depende de três fatores: concentração de poeira no ar, teor de sílica livre no pó e tempo de contato, além de medidas protetoras e fatores individuais, como indivíduos Hábito (tabagismo), doenças respiratórias superiores e inferiores têm certos efeitos no desenvolvimento da silicose.
Patogênese
Depois que as partículas de sílica livre entram nos alvéolos, elas são englobadas por macrófagos pulmonares que se acumulam no início dos vasos linfáticos dos pulmões.A sílica livre tem um forte efeito tóxico nos macrófagos, o que pode causar autólise e morte. Após ser fagocitado, o silício é encapsulado em lisossomos fagocíticos, que formam pontes de hidrogênio entre os grupos hidroxila na superfície do quartzo e os receptores de átomos de hidrogênio (átomos de oxigênio, nitrogênio e enxofre) na estrutura da lipoproteína da membrana lisossomal do macrófago. Provoca alterações na membrana celular e alterações na permeabilidade, levando à desintegração lisossômica dos macrófagos e liberação de hidrolase ácida na célula, que por sua vez leva à morte de macrófagos e libera as partículas de quartzo novamente, formando um círculo vicioso, resultando em um círculo vicioso. Mais danos às células, macrófagos danificados liberam "fatores fibróticos" não-lipídicos, estimulam os fibroblastos, levando à fibrose do colágeno, formando um nódulo focal centrado nas fibras de colágeno - nódulos no escarro Os nódulos sacrais se expandem e se fundem com todo o pulmão, causando danos difusos em ambos os pulmões, não se limitando aos pulmões, mas também nos gânglios linfáticos aos quais os macrófagos migram. Descobriu-se que o nível sérico de γ-globulina está aumentado, a presença de autoanticorpos e a presença de γ-globulina na silicose, de modo que o mecanismo imunológico da silicose é proposto, mas os componentes imunes não parecem estar envolvidos na morte e fibrose dos macrófagos. Formação e, portanto, uma patogênese secundária.
O nódulo sacral é uma lesão característica da silicose, acompanhada de fibrose intersticial pulmonar difusa.O nódulo sacral é geralmente localizado ao redor dos brônquios e vasos sanguíneos, com um diâmetro de 0,3-1,5 mm.O espécime macroscópico é acinzentado com uma textura rígida. O volume é aumentado, o peso é aumentado, a superfície é arenosa ou dura, e a seção pode ser vista com nódulos ou nódulos de tamanhos diferentes, o limite é claro e a textura é densa, há enfisema no tecido pulmonar ao redor dos nódulos, geralmente o pulmão inteiro é difuso. Distribuição, linfonodos locais na pleura e no exterior estão frequentemente envolvidos, calcificação ou formação de nódulos tendinosos.
Ao microscópio, os nódulos sacrais são redondos ou em forma de estrela, e o centro é composto de fibras colágenas que sofreram degeneração hialina, as fibras de colágeno estão dispostas em círculos concêntricos e há diferentes proporções de fibras reticulares ao redor dos nódulos, macrófagos e fibrilas. As células e os plasmócitos são circundados por halo, quanto maior o halo, e quanto mais ativa a lesão, o microscópio de luz polarizado pode ser usado para identificar as partículas de quartzo nos nódulos sacrais e depositado no tecido pulmonar.
O linfonodo hilar é a parte mais precoce da reação de expectoração e pode aumentar os linfonodos antes que os nódulos sacrais sejam vistos na radiografia de tórax, podendo ser observados linfonodomegalias, aderências, achados histológicos semelhantes aos pulmões e visíveis nos gânglios linfáticos. Granulomas não-necróticos dispersos, com alterações fibróticas à medida que a lesão progride, lesões linfonodais podem ser mais importantes do que alterações no tecido pulmonar em nódulos tendinosos típicos e fibrose intersticial severa.
Prevenção
Prevenção de silicose
A chave para controlar e reduzir a silicose é a prevenção.Para reduzir a poeira no ambiente de trabalho, as normas nacionais chinesas estipulam que a concentração máxima permitida de 50% a 80% de pó de sílica livre no ar da oficina é de 1,5mg / m3 e o ar da oficina contém 80%. A concentração máxima permitida de pó de sílica livre acima de 1% é de 1mg / m3, para o qual a indústria deve ser fortalecida, sistemas estritos de supervisão sanitária e monitoramento ambiental devem ser estabelecidos e mecanismos à prova de poeira devem ser estabelecidos e melhorados, incluindo monitoramento regular de poeira e avaliação de medidas à prova de poeira. O efeito, a partir de medidas técnicas, agarrando a reforma do processo, do processo de produção, basicamente elimina a geração de poeira, como a substituição de quartzo por materiais não defeituosos, fortalecimento do trabalho úmido, fortalecimento da estanqueidade, ventilação, remoção de poeira, não molhando o trabalho. O processo é realizado em um sistema fechado para evitar que a poeira voe, fortaleça a publicidade e educação, desenvolva um sistema de limpeza de saúde, consiga a produção civilizada, faça exames físicos prévios e regulares, e faça radiografias de tórax regularmente, além de acompanhamento regular daqueles que foram retirados do pó. Para aqueles com doença do trato respiratório superior, doença broncopulmonar, especialmente aqueles com tuberculose, doença cardiovascular pó de sílica pego não deve se envolver em operações, aumentar a protecção pessoal, higiene pessoal, exercício físico, prestar atenção à nutrição.
Complicação
Silicose Complicações Doença pulmonar obstrutiva crônica Doença cardíaca pulmonar crônica Enfisema Pneumotórax espontâneo hemoptise
As principais complicações da silicose são: tuberculose, insuficiência respiratória e infecção pulmonar, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença cardíaca pulmonar e insuficiência cardíaca direita, que também são as causas mais comuns de morte.
1. Tuberculose
Na pneumoconiose, a silicose é mais provável de estar associada à tuberculose, muitas vezes com o progresso da silicose, a taxa de fusão também é aumentada, muitas vezes a causa de morte direta em pacientes com silicose, representando quase 40% a 50% na fase inicial da tuberculose, na radiografia de tórax Muitas vezes é difícil encontrar alguma alteração no filme, o paciente pode ser assintomático, aparecerem gradualmente sintomas, às vezes hemoptise, uma rápida alteração na radiografia de tórax, um grande pedaço de queijo com uma cavidade, se a doença estiver em repouso ou já Após o tratamento, apenas cicatrizes fibrosas permanecem, e as radiografias de tórax radiológicas têm enfisema na área fibrótica próxima à cicatriz.Muitas lesões de silicose são frequentemente desenvolvidas com base na tuberculose, portanto, pacientes com silicose devem ter baciloscopia regular. Se necessário, quando o filme radiológico muda mais rápido, independentemente do seu tamanho, ele deve ser usado para cultura de escarro.A silicose simples deve estar livre de sintomas como febre, a menos que haja infecção e desenvolvimento rápido do caso. A série de sintomas de toxicidade é de grande importância para o diagnóstico diferencial de silicose e silicose.
2, infecção pulmonar
Silicose em pacientes com silicose, bem como fibrose difusa dos pulmões, resultando em broncoconstrição, má drenagem, fácil de causar infecções bacterianas e virais, infecções pulmonares, muitas vezes promover o desenvolvimento de silicose e facilmente induzir insuficiência respiratória e morte, prevenir infecções respiratórias por silicose Pacientes, especialmente pacientes avançados, são importantes e, uma vez infectados, devem ser ativamente tratados, controlados por infecção, prevenidos de lesões prolongadas e falecidos por insuficiência respiratória.
3, pneumotórax espontâneo
Pacientes com silicose avançada geralmente têm enfisema obstrutivo e compensatório, e há bolhas pulmonares, no caso de tosse severa ou esforço, a vesícula pulmonar se rompe, pode ocorrer pneumotórax espontâneo e a adesão da pleura ocorre com frequência durante a silicose, portanto o pneumotórax é frequentemente localizado. E auto-absorção, mas pode ocorrer repetidamente, devido ao declínio extremo na função pulmonar em pacientes com silicose avançada, uma vez que o pneumotórax não é tratado, pode levar à morte.
4. Doença cardíaca pulmonar crônica
Quando os pulmões são fibrilados, o tecido fibroso ao redor dos vasos sangüíneos prolifera, formando um vaso sangüíneo ou um nódulo tendinoso centrado em vasos sangüíneos, causando distorção e deformação do vaso sanguíneo. Ao mesmo tempo, devido à fibrose da parede do vaso sangüíneo, a parede do vaso sanguíneo é mais estreita ou ocluída. Obviamente, o leito capilar pulmonar é reduzido, a resistência do fluxo sanguíneo é aumentada e a carga cardíaca direita é agravada.Se a doença continuar a progredir, pode levar a doença cardíaca pulmonar, especialmente quando infecções respiratórias secundárias freqüentemente levam a insuficiência cardíaca e insuficiência respiratória, tornando-se silicose. A principal causa de morte em pacientes com doença avançada.
Sintoma
Sintomas de silicose Sintomas comuns Dificuldades respiratórias Dor torácica Os sons da respiração prolongam a fibrose pulmonar 食 Perda sadia do apetite O hálito Qip soa no tórax do barril enfraquecido com o sangue
Pacientes com silicose são geralmente assintomáticos ou não apresentam sintomas evidentes em um estágio inicial e, à medida que a lesão progride, os sintomas aumentam. As principais manifestações são as seguintes:
De acordo com a concentração de poeira, o teor de poeira e o período de coleta de poeira são divididos em três tipos: silicose crônica, silicose aguda e silicose acelerada entre os dois.
No estágio inicial da doença, os pacientes com silicose são frequentemente assintomáticos ou não apresentam sintomas óbvios.Mesmo se houver sinais evidentes na radiografia de tórax, eles ainda podem não ter desempenho.Apenas quando eles têm exames físicos regulares ou radiografias de tórax por outras razões, eles foram encontrados nos pulmões. Os nódulos de escarro típicos mudaram, e até mesmo as alterações da silicose de estágio II foram alcançadas.Como a doença progride ou há comorbidades, diferentes graus de sintomas podem ocorrer.A gravidade dos sintomas muitas vezes não é completamente paralela com a extensão das lesões nos pulmões.
1. Dificuldade em respirar: A fim de desenvolver gradualmente a dispneia com progresso lento, após a atividade, o paciente sente-se pobre ou com pressão no peito.Quando exercendo força, ela aparece mais tarde quando está levemente estressada. Os sintomas, principalmente devido à fibrose pulmonar, especialmente devido ao enfisema, também podem ser causados por co-infecção, a presença e gravidade da falta de ar e a extensão do dano da função pulmonar e os achados radiológicos não são necessariamente paralelos, pacientes avançados com dispnéia podem ser extremamente graves Ele também é de curta duração quando você está ligeiramente ativo ou mesmo em repouso.
2, tosse, tosse: uma história de tabagismo, pode ser acompanhada por tosse, tosse e outros sintomas de bronquite, tosse principalmente de manhã, às vezes dia e noite, tosse, muitas vezes persistente, pode ser devido a traquéia e nervo endobrônquico O receptor é causado pela estimulação da massa nodular, sem falhas, ou apenas uma pequena quantidade de expectoração purulenta pegajosa pode aparecer na infecção secundária, tosse é agravada, silicose simples e hemoptise são raros, geralmente sem sibilos, a menos que haja crônica Na bronquite ou na asma alérgica, alguns pacientes são fixos devido a estenose traqueal, distorção e fibrose, especialmente em pacientes avançados ou quando respirando com dificuldade.
3, hemoptise: hemoptise ocasional, geralmente com expectoração injetável, combinada com tuberculose e bronquiectasias, hemoptise repetida e até hemoptise grande.
4, aperto no peito, dor no peito: principalmente na parte superior do tórax acupuntura-like dor, ou dor persistente, muitas vezes aparecem em dias chuvosos ou mudanças climáticas, e respiração, exercício, posição do corpo não tem nada para fazer.
5, danos sistêmicos: não é óbvio, a menos que haja tuberculose ou insuficiência cardíaca congestiva, aqueles com falta de ar devem ser suspeitos de ter enfisema grave ou doença extrapulmonar em repouso, além de sintomas respiratórios, pacientes com silicose avançada muitas vezes têm apetite Diminuição, fraqueza física, perda de peso, suores noturnos e outros sintomas.
Sinais:
A silicose precoce tem muitos sinais, pacientes avançados podem ter sinais de doença pulmonar obstrutiva crônica: como peito barril, percussão não tocada, som de expiração da ausculta prolongado, sons respiratórios enfraquecidos, etc., quando a infecção é combinada, ambos os pulmões podem ouvir seco e molhado Som, uma série de sinais correspondentes pode ser visto na fase tardia da doença cardíaca pulmonar com insuficiência cardíaca.
Examinar
Exame de silicose
O sangue dos pacientes com silicose, exame de rotina de urina principalmente na faixa normal, a taxa de sedimentação de eritrócitos no escarro pode ser aumentada, escarro de sangue, intervalo de flutuação de medição do escarro urinário, pacientes com silicose albumina diminuída, globulina aumentada, com alfa globulina e gamaglobulina Mais comum.
Nos últimos anos, o lavado broncoalveolar tem sido amplamente promovido e aplicado como método para o diagnóstico e tratamento da pneumoconiose, detectando os componentes celulares, a imunidade bioquímica e as características etiológicas do lavado broncoalveolar (LBA), a pneumoconiose. Diagnóstico auxiliar e diagnóstico diferencial também são de grande valia.O número total de células no LBA (5-10) × 106 não fumadoras normais, das quais macrófagos (AM) representam cerca de 95%, linfócitos <5%, neutrófilos e Granulócitos ácidos <1%, linfócitos no LBA podem ser aumentados em 40% a 60% em pacientes com silicose aguda, PaCO2 é mais anormal, mas quando há obstrução grave ou disfunção da ventilação restritiva, a PaO2 é reduzida, mesmo em repouso. Houve também uma diminuição significativa na hipoxemia.
1, teste de função pulmonar
Não houve correlação significativa entre os achados radiológicos e a disfunção pulmonar em pacientes com silicose Não houve alteração significativa na função pulmonar em pacientes com silicose precoce sem comorbidades.Mesmo quando lesões graves apareceram em radiografias, a função pulmonar dos pacientes não era óbvia.
(1) Alterações na função pulmonar em pacientes com silicose foram marcadas por alterações no volume pulmonar, principalmente com disfunção ventilatória restrita e capacidade pulmonar diminuída (CV).
(2) O nível de capacidade vital forçada (CVF) em pacientes com silicose é reduzido.
(3) O volume pulmonar total (CPT) de pacientes com silicose diminuiu.
(4) O volume residual (VR) de pacientes com silicose é reduzido.
(5) O grau de redução do volume expiratório forçado (VEF1) de 1 s é paralelo à CVF.
(6) O VEF1 / CVF (%) pode estar na faixa normal, os fumantes graves e os pacientes com enfisema podem apresentar disfunção ventilatória obstrutiva ou disfunção ventilatória mista.
A silicose devido à fibrose extensa do alveolar e intersticial, oclusão capilar, diminuição do fluxo sanguíneo, formação de enfisema, distribuição de gás irregular, área difusa reduzida, resultando em função difusa é frequentemente reduzida, especialmente na formação de aglomerados, pH do sangue Mais sem anormalidades.
2, desempenho de raios-X
A radiografia de tórax é a base principal para o diagnóstico de silicose, principalmente como sombras nodulares, sombras reticulares e / ou grandes lesões de fusão, seguidas de alterações hilares, alterações da textura pulmonar e alterações pleurais.
(1) Sombra nodular típica: A manifestação mais precoce da silicose em filmes de raios-X é a aparência de sombras redondas ou arredondadas, muitas vezes chamadas de nódulos, nódulos podem ser dispersos ou vários aglomerados de nódulos podem formar imagens sobrepostas. O tamanho é semelhante, a forma é a mesma, a densidade é relativamente próxima, o diâmetro é geralmente de 1 ~ 3 mm e é distribuído principalmente nos campos inferior e médio dos dois pulmões, que está mais no lado direito e pode ser visto primeiro nos dois campos pulmonares superiores.
A quantidade de poeira em contato com a poeira e o conteúdo de sílica livre no pó estão relacionadas ao desempenho dos nódulos de silicose.A concentração de poeira geralmente forma uma sombra nodular ou arredondada sacral nodular de alta densidade.Quando progride rapidamente, aparece como sombra nodular. Aumentar, a densidade aumenta, os nódulos adjacentes se agrupam, se juntam e se desenvolvem em uma sombra semelhante a um aglomerado.O conteúdo de sílica livre no pó é médio, a sombra do nódulo é relativamente pequena e densa e finalmente uma grande sombra pode ser formada. Mas a velocidade não é tão rápida quanto a primeira.
(2) Nódulos no escarro tardio: as lesões se fundem em uma grande sombra semelhante à massa, com bordas claras, com sombras aderidas ao hilar ou pleura, enfisema ou vesículas pulmonares ao redor da massa, principalmente devido a nódulos sacrais. Devido à fibrose, os nódulos iniciais se acumulam localmente nos pulmões, gradualmente se tornando uma massa, com uma densidade mais profunda no meio e uma borda mais clara.A medida que a lesão progride, a densidade gradualmente se torna uniforme, o contorno torna-se mais claro e a densidade aumenta com uma grande sombra de bloco. Os aglomerados podem ser únicos ou múltiplos, mais comuns no campo em ambos os lados dos pulmões, muitas vezes na forma de uma figura oito ou asa ou salsicha, e a massa também pode ser assimétrica ou só aparecer em uma certa folha.
(3) A contração da massa faz com que o mediastino da traqueia se desloque, deforme, torça, o coração seja puxado e deslocado, e o hilar é movido para cima, fazendo com que o padrão de pulmão espesso se torne "forma de salgueiro. Há uma linha entre a sombra da massa e a porta do pulmão. As sombras estão conectadas, a pleura é uma sombra da contração pleural devido à contração da adesão, e a grande massa pode formar uma cavidade devido à necrose da isquemia.A silicose simples dos pulmões é menor, e freqüentemente há uma necrose de tuberculose em forma de cavidade.
(4) linfadenopatia hilar, que se manifesta como aumento da sombra hilar, aumento da densidade, bordas borradas, calcificação característica dos linfonodos, um anel fino e denso semelhante a um ovo na borda do linfonodo. Sombras de calcificação, algumas podem aparecer em pilhas, a matriz de linfonodos pode ser fundida em um "amoreira", que é uma imagem característica da silicose. O grau de calcificação não está relacionado à gravidade da silicose ou à presença ou ausência de tuberculose, mesmo na ausência de silicose óbvia ou silicose tardia. A existência existe, embora não seja uma característica exclusiva da silicose, mas a calcificação semelhante a casca dos gânglios sugere frequentemente uma história de silicose ou contato de sílica livre.
(5) Tipo de fibrose intersticial pulmonar, onde o teor de sílica livre na poeira é baixa, sombras nodulares são raras, mostrando sombras de linha densas irregulares. Quando essas sombras aumentam, o campo de pulmão não é claro ou " Vidro fosco ".
(6) Hipertrofia e aderência pleural, estreitamento do espaço costal, desaparecimento do ângulo da costela e adesão pericárdica mediastinal também são observadas no tórax.
3, CT no peito reconhecimento de pequenas sombras circulares e sombras fundidas do que os filmes comuns de raios-X de tórax, TC de alta resolução (TCAR) pode melhorar o diagnóstico em 10%.
Diagnóstico
Diagnóstico de silicose
Primeiro, o diagnóstico deve ser baseado em:
1. Histórico de exposição à poeira, incluindo o conteúdo de sílica livre em matérias-primas e produtos acabados, concentração de poeira no ambiente de produção, tamanho de partículas de poeira, métodos de operação de produção e medidas de proteção (incluindo proteção pessoal);
2. Histórico ocupacional detalhado do paciente e condições de saúde passadas;
3, sintomas clínicos, sinais e exame de raios-X;
4. A incidência passada e atual de trabalhadores do mesmo tipo de trabalho.
Em segundo lugar, exame de raios-X: Actualmente, o diagnóstico de silicose, além da base acima, principalmente com base no desempenho de raios-X de raios-X, China publicou em dezembro de 1986 "Pneumoconiose critérios diagnósticos e princípios de tratamento", que critérios diagnósticos para pneumoconiose raios-X, aplicáveis ao país As normas legais para várias pneumoconioses são as seguintes:
1, sem pneumoconiose (código 0)
(1) 0 Desempenho radiográfico sem pneumoconiose.
(2) O desempenho da linha 0 + X não é suficiente para diagnosticar como "I".
2. Pneumoconiose fase I (código I)
(1) Eu tenho uma pequena sombra circular com uma densidade de 1 nível, e o intervalo de distribuição é pelo menos um em cada uma das duas regiões do pulmão, cada um com um diâmetro não inferior a 2 cm, ou uma pequena sombra irregular com uma densidade de 1 nível. O intervalo de distribuição não é inferior a duas regiões do pulmão.
(2) A pequena sombra de I + é obviamente aumentada, mas uma das faixas de concentração e distribuição não é suficiente para ser definida como "II".
3. Pneumoconiose fase II (código II)
(1) II tem uma pequena sombra circular ou irregular com uma densidade de 2, e o intervalo de distribuição é mais de quatro regiões do pulmão, ou há uma pequena sombra com uma densidade de 3, e a distribuição varia até quatro regiões do pulmão.
(2) II + tem uma pequena sombra com uma densidade de 3, que é distribuída por quatro regiões do pulmão, ou uma grande sombra não é suficiente para "III".
4. Pneumoconiose fase III (código III)
III tem uma grande sombra, o seu longo diâmetro não é inferior a 2 cm, e a largura não é inferior a 1 cm.
III + A soma da área de uma única sombra grande ou a soma de uma pluralidade de grandes áreas de sombra excede a área da área superior do pulmão direito.
Ao usar os critérios acima, os seguintes conceitos devem ser usados:
(1) Divisão da região do pulmão: A distância vertical entre a ponta do pulmão e a cúpula é dividida em 3. O campo horizontal da alíquota é usado para dividir cada campo pulmonar em regiões superior, média e inferior.
(2) Sombra pequena: refere-se à sombra com um diâmetro ou largura não superior a 1 cm, que pode ser dividida em dois tipos:
Classe 1 rodada (R), a forma é redonda ou quase circular, e suas bordas são limpas ou irregulares;
2 Forma Irregular (IR) refere-se a um grupo de sombras densas de diferentes espessuras, comprimentos e formas, que podem ser desconectadas umas das outras, ou podem ser entrelaçadas de maneira desordenada, são semelhantes a malha, às vezes em forma de favo de mel. Pode ser chamado p (diâmetro de cerca de 1, 5 mm ou menos), q (diâmetro de cerca de 1, 5 a 3 mm), r (diâmetro de 3 a 10 mm) de acordo com seu tamanho ou espessura e forma irregular é chamada s (largura é cerca de 1). , 5mm ou menos), t (largura é de cerca de 1, 5 a 3mm), u (largura é de cerca de 3 a 10mm).
(3) Pequena densidade de sombra: refere-se ao número de pequenas sombras dentro de um determinado intervalo, que pode ser dividido em 3 níveis:
Densidade de sombra pequena redonda:
Nível 1: Afirmativo, uma certa quantidade de sombras redondas e pequenas, a textura do pulmão é claramente visível (se p, isto é, cerca de 10 na faixa de 2 cm de diâmetro).
Nível 2: Um grande número de sombras redondas e pequenas, a textura do pulmão é geralmente identificável.
Nível 3: Um grande número de sombras redondas e pequenas, algumas ou toda a textura do pulmão desaparece.
Densidade de sombra pequena irregular:
Nível 1: Uma quantidade considerável de pequenas sombras irregulares, a textura do pulmão é geralmente identificável.
Nível 2: Um grande número de pequenas sombras de formato irregular, a textura do pulmão geralmente desaparece parcialmente.
Nível 3: Um grande número de pequenas sombras irregulares, a textura do pulmão geralmente desaparece.
O método de determinação de intensidade e alcance deve determinar de forma abrangente as condições intensivas de todas as pequenas sombras que aparecem em cada área do pulmão:
1 para determinar a área do pulmão requer pequenas sombras para representar dois terços da área;
2 O intervalo de distribuição é o número de regiões pulmonares com pequenas sombras;
3 A maioria da área do pulmão é o principal critério para determinar a densidade;
4 Os principais critérios para a determinação da densidade de nível superior não inferior a duas regiões do pulmão.
(4) Sombra grande: refere-se à sombra com um diâmetro maior de 1 cm ou mais Uma sombra grande que não é definida como "III" significa:
1 pequena sombra reúne, e não formou uma sombra de bloco uniforme e densa;
2 sombras não atingiram 2cm × 1cm;
3 "Tiras spot" ou "áreas brancas" aparecem.
(5) alterações pleurais (incluindo espessamento, aderências, calcificação), pneumoconiose ou outras doenças (como pneumoconiose reumatóide), existem registros de código correspondentes.
(6) Em relação à observação dinâmica de cada período (+) em favor da doença, 0+, I +, II +, III + são adicionados em cada período, o que não é um estágio independente.
Para a silicose, quando exposta a poeira com alto teor de estrôncio e alta concentração, ela geralmente é dominada por sombras redondas e arredondadas, surgindo primeiramente na zona intermediária interna dos pulmões inferiores e expandindo-se gradualmente para cima; No caso de dois pulmões superiores, no caso de baixo teor de escarro ou inalação de poeira mista, principalmente com sombras circulares (as chamadas sombras reticulares), a grande sombra da silicose é aumentada, densa e finalmente mesclada. No campo em ambos os pulmões, o contorno é claro, os dois pulmões são simetricamente "alados" ou figura oito, e o bloco de fusão se contrai para dentro e para cima, fazendo com que o hilar seja puxado e deslocado, e as sombras hilares são freqüentemente aumentadas, densas e às vezes linfonodos. A calcificação semelhante à casca de ovo é causada pela deposição de cálcio sob a cápsula linfática, e a textura do pulmão é aumentada e espessada.
Terceiro, testes laboratoriais: o exame geral da silicose não tem nenhum significado especial, a proteína hexose hexose, a mucina, a imunoglobulina, a ceruloplasmina e a hidroxiprolina urinária geralmente aumentam, mas a maioria é inespecífica. O intervalo normal de flutuações é grande e seu valor clínico não é grande.
Em quarto lugar, determinação da função pulmonar: devido à função compensatória do tecido pulmonar é muito forte, lesão da função pulmonar precoce não é óbvia, com aumento do tecido das fibras pulmonares, diminuição da elasticidade, diminuição da capacidade pulmonar, com o progresso da doença, volume expiratório forçado e ventilação máxima em um segundo Também reduzido, a quantidade de gás residual e sua proporção de volume pulmonar total aumentou, o enfisema mais grave, o mais óbvio essas mudanças, e causou disfunção difusa, pressão parcial arterial de oxigênio em repouso pode ser reduzida em vários graus, a função pulmonar é medida O significado diagnóstico não é significativo, mas pode ser usado como base para a identificação da capacidade de pacientes com silicose.
Diagnóstico diferencial
As doenças que precisam ser diferenciadas dos nódulos de silicose são: tuberculose miliar aguda, hemossiderose pulmonar, carcinoma bronquíolo-alveolar, sarcoidose, microlitíase alveolar e doença do tecido conjuntivo.
As lesões silósicas da silicose precisam ser diferenciadas da tuberculose e do câncer de pulmão.
1, tuberculose miliar aguda
Nenhum histórico de exposição ocupacional, mais comum em crianças, faz parte da tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda, início agudo, sintomas graves de envenenamento, às vezes associada à meningite tuberculosa e outras áreas da tuberculose, raio X mostra campo pulmonar torácico Distribuição uniforme, densidade e tamanho uniformes, clara sombra miliar na borda, efeito do tratamento anti-tuberculose é melhor, enquanto as manifestações clínicas da silicose não apresentam sintomas de intoxicação sistêmica, e pequenos nódulos sombreiam na radiografia de tórax mostrando maior densidade e histórico de exposição ocupacional.
2, hemossiderose
Mais comum em pacientes com doença cardíaca reumática mitral estenose, história de insuficiência cardíaca esquerda, sem história ocupacional, caracterizada por episódios repetidos de hemoptise, falta de ar e anemia isquêmica inexplicável, com baqueteamento digital (tep), esplenomegalia, etc. Sinais, radiografias de tórax de tamanhos variados, distribuição irregular, um certo número de sombras nodulares finas, alta densidade, com um pequeno número de sombras semelhantes a cordões, extensa fibrose intersticial pulmonar na fase tardia, expectoração e fluido de lavagem broncoalveolar Macrófagos que fagocitam hemossiderina podem ser encontrados, freqüentemente com sinais de doença cardíaca.
3, sarcoidose
Por razões desconhecidas, as doenças granulomatosas epiteliais não-caseosas podem invadir muitos órgãos do corpo, mas a maioria ocorre nos pulmões e nos gânglios linfáticos intratorácicos.Não há sinais ou sintomas óbvios no estágio inicial.A sarcoidose do estágio II tem linfadenopatia hilar. Grande, acompanhada de infiltração pulmonar, as lesões pulmonares são amplamente distribuídas simetricamente em ambos os lados, nodular, pontuada ou sombra floculante, a sarcoidose estágio III mostrou alterações fibróticas nos pulmões e os linfonodos hilares desapareceram. A sombra fibrótica é freqüentemente misturada à sombra do granuloma, podendo ocorrer colapso pulmonar, elevação do diafragma, elevação do hilar etc. O diagnóstico de sarcoidose baseia-se principalmente na radiografia de tórax, na TC torácica, na biópsia histológica e no Kvein. O teste é positivo, o paciente pode estar acompanhado de outras lesões orgânicas, a atividade sérica da enzima conversora da angiotensina é aumentada e o teste tuberculínico negativo ou fraco positivo pode ser usado como índice de referência.
4, microlitíase alveolar
Há muitas vezes uma história familiar, sem histórico de exposição ao pó, radiografias de tórax são cobertas com sombras finas como areia, o tamanho é de cerca de 1mm, as bordas são claras, os pulmões são mais comuns, os pulmões não são grandes e a textura do pulmão não apresenta mudanças óbvias. O curso da doença está progredindo lentamente.
5, carcinoma bronquíolo-alveolar
Muitas vezes, a tosse é mais espuma branca, às vezes hemoptise, e as células cancerígenas são encontradas no escarro.
