Zigomicose
Introdução
Introdução à zigomicose A zigomicose é uma infecção condicional aguda, subaguda e crônica causada pelos patógenos do gênero Zygomycetes, que é distribuída mundialmente. Nos últimos anos, com a expansão da população com imunodeficiência, a incidência da doença aumentou significativamente.Na China, em 1994, Liao Wanqing relatou pela primeira vez Rhizopus arrhizus causado por pioderma gangrenoso. Mucor é onipresente na natureza e é um importante organismo de deterioração da matéria orgânica. Em circunstâncias normais, as bactérias são não-virulentas e a infecção ocorre principalmente em pacientes com doenças básicas graves, a patogênese da mucormicose é aguda, o progresso é rápido, a mortalidade é alta e a infecção por insetos é doença inflamatória ou granulomatosa crônica. O diagnóstico baseia-se principalmente no exame micológico e exame histopatológico.O princípio do tratamento da mucormicose inclui o controle das doenças básicas, remoção de tecido necrótico infectado, e anfotericina B intravenosa oportuna.O tratamento da infecção fecal de rã é eficaz com solução saturada de iodeto de potássio, 30mg / Kg, cetoconazol oral 400mg / d, raramente usado anfotericina B. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: zigomicose
Patógeno
Causa de zigomicose
Causa da doença:
Os zigomicetos são um fungo terrestre amplamente distribuído, de crescimento rápido e relativamente primitivo, a maioria deles é encontrada na deterioração de plantas e no solo.Muitos são bactérias poluentes comuns no meio ambiente, que podem causar deterioração de alimentos. É uma bactéria patogênica de plantas e insetos, e pode causar doenças humanas.Este tipo de fungo se propaga sexualmente para produzir esporos, se propaga assexuadamente para formar esporos de esporângios, hifas são multinucleares, e a maioria deles não tem membrana, facilitando ser A identificação de fungos filamentosos, o gênero Zygomycetes como uma classe, é considerada um grupo bastante natural (e não artificialmente duro), que é composto de quitosana na parede celular - componentes da quitina e as moléculas mais recentes. O método biológico confirmou que os zigomicetos incluem 7 ordens e 30 famílias, mas apenas Mucor e Moldes são de importância médica.
Os patógenos de Mucor incluem Rhizopus, Rhizopus, Rhizopus, Mucor e Cápsula, e Sífilis, Saccharomyces, Garrafas, Cofidae E vários fungos do gênero Mycorrhizal, os patógenos do gênero Mycoplasma incluem o gênero Rana sylvestris na família das rãs, e os gêneros Coronaria e A. sp., Dentre os quais o Rhizopus oryzae (sinônimo: menos raiz) Rhizopus) é o patógeno mais comum, responsável por 60% dos casos positivos em cultura e 90% dos casos de infecção encefálica.O Rhizopus oryzae é distribuído mundialmente, principalmente em regiões tropicais e subtropicais, a partir de solo, vegetais estragados, alimentos, Animais e excrementos de aves são separados.Na Indonésia, China e Japão, Rhizopus oryzae é comumente usado em alimentos decapados e bebidas alcoólicas para produzir um alcalóide da cravagem do centeio, o ergot, que é tóxico para humanos e animais.
Mucor é onipresente na natureza e é um importante organismo de deterioração da matéria orgânica.Em circunstâncias normais, as bactérias são não virulentas.A infecção geralmente ocorre em pacientes com graves doenças básicas.A temperatura ideal de crescimento do agente patogénico da mucormicose é 28-30. ° C, também pode crescer a 37 ° C durante a separação.Mucor é caracterizada por hifas grosseiras, sem separação ou muito pouca separação, parede do micélio é mais espessa, ramos laterais e ramos da mãe são em ângulo reto, boa invasão dos vasos sanguíneos, fácil de formar trombo na cavidade Causa necrose tecidual local.O patógeno dos fungos entomopatogênicos é prevalente em plantas em decomposição e muitos tratos gastrointestinais de rastejamento e anfíbios, mas não é patogênico aos animais.As bactérias não foram isoladas de insetos, mas os esporos podem às vezes ser anexados a insetos. Tornou-se um meio de transmissão.As bactérias não são tolerantes ao frio, e o ambiente frio é muito rápido.As bactérias podem ser isoladas no ambiente de regiões tropicais e subtropicais.A bactéria cresce bem a 25-37 ° C, mas a temperatura ambiente cresce mal.
Patogênese:
Mucor é onipresente na natureza e é um importante organismo de deterioração da matéria orgânica.Em circunstâncias normais, as bactérias são não virulentas.A infecção geralmente ocorre em pacientes com graves doenças básicas.A temperatura ideal de crescimento do agente patogénico da mucormicose é 28-30. ° C, também pode crescer a 37 ° C durante a separação.Mucor é caracterizada por hifas grosseiras, sem separação ou muito pouca separação, parede do micélio é mais espessa, ramos laterais e ramos da mãe são em ângulo reto, boa invasão dos vasos sanguíneos, fácil de formar trombo na cavidade , causando necrose tecidual local.
Prevenção
Prevenção de zigomicose
Prevenção primária
(1) Separe os pacientes suscetíveis com ar filtrado ou ar laminar para evitar infecção cruzada em hospitais.
(2) O controle de pacientes com diabetes, linfoma e leucemia, controle rigoroso de agentes imunossupressores, drogas citotóxicas, agentes antineoplásicos, etc., tem um certo efeito preventivo.
(3) Fortalecer o gerenciamento de alimentos e prevenir a poluição por fungos.
2. Prevenção secundária
Como a doença é muito urgente e grave, o diagnóstico precoce é extremamente importante, pois a mucormicose é muitas vezes difícil de ser detectada nas secreções e é difícil identificá-la. O diagnóstico precoce depende principalmente de evidências clínicas: a doença é urgente, a doença é feroz e a primeira parte é o cérebro nasal. Seguindo o tórax, abdome, pelve, estômago e pele, fatores patogênicos incluem acidose de diabetes, leucemia e linfoma de infecção pulmonar, desnutrição de infecção intestinal, como deficiência de proteína em crianças, combinada com manifestações clínicas, experimentos Quarto (incluindo cultura fúngica) e exame patológico (secreção, extratos, raspagem, etc.) podem ser diagnosticados rapidamente e, uma vez diagnosticada, a anfotericina B deve ser usada imediatamente, e 1,2 mg / kg devem ser administrados em dias alternados. Controle imediato, desbridamento cirúrgico na cavidade nasal, também são preconizados terapia combinada, além de anfotericina B, além de 5-Fc, itraconazol ou fluconazol.
3. Três níveis de prevenção
Uso oportuno de anfotericina B pode reduzir a taxa de mortalidade desta doença de 80% para 90% para cerca de 50%, controle de diabetes, tecido necrótico nasal para desbridamento cirúrgico, pode melhorar o prognóstico desta doença.
Complicação
Complicações da zigomicose Complicações
Encefalopatia nasal, zigomicose pulmonar, doença bacilar do trato digestivo, zigomicose cutânea, zigose neonatal e outros.
Sintoma
Sintomas de zigomicose sintomas comuns dor torácica dor abdominal distensão abdominal pápula queimadura grave hipertensão intracraniana náusea pústula hemoptise dispneia
1. infecção Mucormyc: Mucormicose infecção é rápido, progresso rápido, alta mortalidade, características clínicas são febre rápida, necrose do tecido, diferentes tipos clínicos são frequentemente relacionados com a doença subjacente do paciente, o prognóstico e a base da doença Doença, tipo de infecção e se é diagnosticada e tratada precocemente, mais comum em diabetes, fome, queimaduras graves, drogas intravenosas e outras doenças, como leucemia, linfoma, terapia imunossupressora com drogas citotóxicas ou corticosteróides, uso O tratamento com amina férrica (um agente quelante de ferro para o tratamento de excesso de ferro) e trauma grave, a incidência de co-infecção em pacientes HIV-positivos está aumentando gradualmente.
(1) Encefalobactérias nasais: patógenos, incluindo Rhizopus oryzae (o mais comum), Absidia, Brassica, Brassica, Trichoderma e Mucor, precoces e crônicos Semelhante a rinite, como congestão nasal, dor de cabeça, etc, então, a cavidade nasal pode fluir de secreções de sangue vermelho escuro, cavidade nasal, seio pode formar granuloma necrosante, invadindo o olho pode causar edema palpebral, paralisia do músculo ocular, protrusão do globo ocular, fixação da pupila, visão Declínio e até mesmo cegueira, uma vez invadida no cérebro, pode haver sintomas rápidos, como meningite e encefalite. Os nervos cranianos estão frequentemente envolvidos, especialmente a disfunção dos nervos cranianos V e VII, podendo haver dor facial, paralisia e outros sintomas. Invasão de vasos cerebrovasculares maiores, causando embolia e necrose, os pacientes avançados podem ter hipertensão intracraniana e paralisia cerebral, a maioria levando à morte.
(2) zigomicose pulmonar: os patógenos incluem Rhizopus oryzae (mais comum), Absidia, Brassica chinensis, Rhizopus oryzae, R. schipperae, indicando Mucor, Devido à invasão dos patógenos nos pulmões através do trato respiratório, um pequeno número de secreções respiratórias secundárias devido à inalação de secreções nasais, febre comum persistente e infiltração pulmonar progressiva rápida, manifestada principalmente como pneumonia brônquica não específica, quando invadindo a artéria pulmonar para produzir trombose e necrose Dor no peito, hemoptise e hemoptise maciça, os sinais radiológicos dos pulmões são diferentes, pode ser nodular, oco, a maioria dos pequenos patches, também pode ser geral pneumonia-like mudanças, com reação pleural, derrame pleural, etc. Ao mesmo tempo, combinado com outros órgãos, Mucor infecção, de modo que o curso da doença é curto, rápido desenvolvimento, a taxa de mortalidade é tão alta quanto 80% a 90%.
(3) Zigomicose do trato digestivo: patógenos incluem Absidia pallidum (mais comum), Rhizopus oryzae, R. aygosporus, Rhizopus gênero Rhizopus, indicando Mucor, lesões O estômago e o duodeno são os mais representativos, representando mais de 95% dos casos, sendo a úlcera digestiva crónica uma importante doença de base, com uma proporção de 10 para 1, com idades entre os 21 e os 70 anos e um curso de doença de 4 meses a 30 anos. Os sintomas são dor abdominal superior, pode estar associada com náuseas, vômitos e outros sintomas, secundário a úlceras, a regularidade da dor abdominal, grau, freqüência mudaram, de acordo com o efeito do tratamento da úlcera não é bom, exame gastroscópico mostra enorme diâmetro da úlcera entre 3 ~ 5cm A superfície é coberta com espessas camadas de musgo do solo, e a farinha de bário mostra grandes úlceras e sombras, o peristaltismo gástrico é ruim e é muito difícil de distinguir do câncer gástrico, portanto, a taxa de diagnóstico pré-operatório de mucormicose gástrica é muito baixa.
(4) zigomicose da pele: os patógenos incluem Rhizopus arrhizus raízes, Rhizopus oryzae, gênero Rhizopus (o mais comum), Absidia, Brassica chinensis, Artemisia scoparia, artrite Molde de frasco, micrósporos de Microsporum, Microsporidia, esporos, Mucor, Rhizopus, Raman e Raflates, a infecção primária é frequentemente causada por trauma, cirurgia, etc. Existem várias formas de danos, incluindo eritema, pápulas, placas, pústulas, úlceras, necrose, etc. O curso da doença é de 2 meses a 24 anos, geralmente o sangue não é disseminado, o prognóstico é bom e as infecções secundárias são principalmente do nariz, cérebro e pulmões. Ou outras partes da propagação do muco, as lesões da pele começaram a ser eritema doloroso ou indolor, nódulos, gradualmente aumentados, após a úlcera central, escara e necrose seca, o exterior é branco acinzentado, o mais periférico é edematoso eritema, e gradualmente Expansão externa, curso curto da doença, prognóstico ruim.
(5) zigomicose neonatal: dependendo da localização da infecção, a invasão do intestino pode ter vômitos, distensão abdominal, fezes com sangue, etc. Se o cérebro, pulmões, fígado, etc. forem invadidos, há pouca resposta, dificuldade para respirar, icterícia e outras partes correspondentes são inespecíficas Sintomas, necrose hepática causada por feridas umbilicais é uma característica da infecção neonatal, porque é frequentemente envolvido em vários órgãos, clinicamente sem sintomas específicos, difíceis de distinguir de outras doenças infecciosas graves, e a taxa de mortalidade é extremamente alta.
(6) Outros: Mucor também pode invadir os rins e o útero.
2. Infecção causada por insetos: principalmente doenças inflamatórias ou granulomatosas crônicas.
A infecção fecal da febre da rã é geralmente confinada aos membros inferiores, tecido subcutâneo do tórax, dorso ou quadril, principalmente em crianças do sexo masculino, e começa a danificar os nódulos subcutâneos, que aumentam, endurecem, endurecem e inchaço indolor, que pode estar envolvido nos músculos afetados. Livre para se mover, mas preso à pele, sem úlceras, mas com pigmentação, o dano sistêmico é raro, incluindo a ulceração causada pela penetração do palato duro, infecções gastrointestinais e musculares.
A infecção da otomegalia está restrita principalmente à camada submucosa, caracterizada por pólipos ou granulomas localizados palpáveis, mais comuns em homens adultos (80% dos casos), geralmente no lado unilateral da mucosa nasal, com sintomas como congestão nasal e mais secreções. Dor na área do seio, nódulos subcutâneos na área nasal ou nasal podem causar edema facial extenso, e os subtipos clínicos descritos incluem infecções pulmonares e sistêmicas.
O diagnóstico precoce da infecção é fundamental para o sucesso do tratamento, sendo o diagnóstico clínico baseado principalmente em exame micológico e exame histopatológico, que é uma bactéria saprófita comum, se for de tecido necrótico, escarro ou lavado broncoalveolar. O isolamento muscular em cultura deve ser cuidadosamente considerado, mas se o paciente for diabético ou imunossuprimido, a cultura positiva é importante para o diagnóstico.
Examinar
Exame de zigomicose
Exame micológico.
1. Exame microscópico direto: grande nas amostras clínicas, 10 ~ 15μm de largura, a maioria das hifas de não-membrana, de paredes finas, frequentemente expansão de raiz focal e ramos irregulares, raspagem, escarro e pontos Por coloração (calcofluor), o exame microscópico direto das amostras clínicas de tecido necrótico, escarro ou lavado broncoalveolar revelou que o Mucor era mais significativo do que a cultura, e as bactérias eram facilmente distinguíveis de outros fungos, como o Aspergillus.
2. Cultura de fungos: Mucor não tem nenhum requisito especial para nutrição, mas pode ser cultivado em meio fúngico convencional sem cicloheximida, e o meio de isolamento primário deve conter cloranfenicol ou gentamicina. Como fonte de carbono, utiliza-se amônio ou peptona como fonte de nitrogênio Em geral, o ágar de areia contendo antibiótico é usado como meio de separação primário, e ágar de batata é usado como cepa para preservação e identificação, sendo a tiamina o único fator de crescimento necessário para algumas cepas. Por exemplo, o gênero Ophiopogons, a maioria dos mucormócitos são abundantes e crescem rapidamente.Todo o meio pode ser preenchido em poucos dias e a tampa pode ser aberta, no entanto, algumas cepas, como o sarcófago e o tubo vascular. A identificação de míldio é relativamente difícil, porque a maior parte da separação primária não pode ser esporulada e precisa passar para o ágar batata dextrose, a esporulação pode ser estimulada em meio auxotrófico, tal como agar de extrato de levedura de sacarose de glucose de farinha de milho.
A colônia do fungo no ágar do castelo de areia é amarela a cinza, com bordas limitadas, aparência fina, brilho ceroso, cristas radiais na superfície, e os esporos são típicos por cerca de 10 dias em cultura.A parede é lisa e pode ser vista pelos esporos. A estrutura semelhante a uma tartaruga composta de hifas mostra que há muitos esporos de 20 a 40 μm durante a cultura, e os esporos secundários são diretamente produzidos por esporos moleculares nos conidióforos.
Histopatologia: A histopatologia da infecção por Mucor não tem especificidade óbvia, muitas vezes edema e infiltração de neutrófilos, reação inflamatória forte rara, porque a imunidade do paciente é baixa, visíveis largamente, hifas em forma de fita, diâmetro 7 ~ 15μm, bifurcação de ângulo reto, valor de diagnóstico, sem separação ou hifas muito pequenas, às vezes porque a parede é fina, hifas podem ser torcidas e dobradas, parece haver muitos compartimentos, às vezes hifas não são largas, mas ainda existem ramos de ângulo reto Observam-se esporos de parede espessa e os vasos sangüíneos freqüentemente são invadidos por hifas, levando à necrose dos tecidos adjacentes. Outras alterações histopatológicas incluem necrose com infiltração aguda e crônica, envolvendo vasos sangüíneos, e a infiltração de vasos sangüíneos freqüentemente leva à trombose, obstrução e necrose vascular. Cistos de esporos de pequenas colunas bem definidas no esporângio podem ser observados em tecidos nasais e pulmonares bem ventilados.
Nos últimos anos, a TC, a ressonância magnética, a punção aspirativa por agulha fina e outras técnicas têm sido aplicadas no diagnóstico da infecção do mofo tipo sistêmico ou nasal e o teste indireto de adsorção ligada a enzimas para detecção de patógenos, mas ainda precisa acumular experiência.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de zigomicose
O diagnóstico precoce da infecção é a chave para o sucesso do tratamento. Apenas as características clínicas da infecção do cérebro nasal são significativas, de modo que o diagnóstico é baseado principalmente no exame micológico e no exame histopatológico. Este tipo de bactéria é uma bactéria saprófita comum.Se a mucormicose é isolada de tecido necrótico, escarro ou lavado broncoalveolar, deve ser cuidadosamente considerado. No entanto, se o paciente for diabético ou imunossuprimido, a cultura positiva é importante para o diagnóstico.
