adenoma de tireoide autônomo hiperfuncionante
Introdução
Introdução ao adenoma de tireoide hiperfuncional autônomo O adenoma hiperfuncionante autônomo (adenoma autônomo hiperfuncionante), também conhecido como adenoma tóxico (adenoma tóxico) ou adenoma hiperintiróide hiperativo, refere-se ao hipertireoidismo causado por um adenoma de funcionamento único, único ou múltiplo, na glândula tireóide. Um tipo de doença, a doença progride lentamente, mais do que quando o médico ou outras pessoas a encontram, mais de 40 anos são mais comuns, quando o tumor é pequeno, pode ser assintomático e quando o tumor é grande, pode haver sintomas típicos de hipertireoidismo. Raramente, o número de casos descobertos aumentou desde a aplicação da tecnologia de imagem da tireoide. Como a imagem do núcleo da tireoide é um "nódulo quente" no adenoma ou nódulo (concentração de 131I no nódulo), e esse nódulo não é regulado pelo TSH, é chamado de adenoma de tireoide autônomo de alta função. . Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,004% - 0,009% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertireoidismo
Patógeno
A causa do adenoma tireoidiano hiperfuncional autonômico
Causa
Esta doença é diferente do bócio nodular tóxico, a causa exata não é muito clara, principalmente para o aumento da função parcial dos nódulos da tireoide (adenomas), e autonomia, ou seja, não regulada pela TSH da hipófise, e tecido tireoidiano extranodal Ainda manter feedback normal, mas quando o adenoma é maior (mais de 3 centímetros), a secreção excessiva de tiroxina pode causar hipertireoidismo.A maioria dos exames patológicos de nódulos solitários tóxicos são adenomas foliculares, e alguns são cancros.
Patogênese
Esta doença é diferente do bócio nodular tóxico, principalmente para nódulos tireoidianos (adenomas), e possui autonomia, ou seja, não é regulada pela TSH da hipófise, e o tecido tireoidiano extranodal ainda mantém o feedback normal, mas Quando o adenoma é grande (mais de 3cm), a secreção excessiva de tiroxina pode causar hipertireoidismo.A maioria dos exames patológicos de nódulos solitários tóxicos são adenomas foliculares, e alguns são cânceres.
O exame anatomopatológico mostrava alterações do adenoma nos nódulos, ao microscópio havia folículos hiperplásicos nos nódulos, o núcleo era grande e a posição central continha menos tecido gelatinoso, sendo o epitélio cuboidal e capaz de absorver vacúolos.
Prevenção
Prevenção autonômica hiperfuncional do adenoma da tireoide
Prognóstico:
1. O tecido tireoidiano remanescente na maioria dos pacientes após a cirurgia pode restaurar a função, sem necessidade de suplementar o hormônio tireoidiano.
2. Para pacientes sem condições cirúrgicas ou com múltiplos nódulos, a radioterapia após o tratamento com 131I geralmente é satisfatória.
Prevenção: Para evitar danos à radiação, os comprimidos de tireóide secos podem ser tomados vários dias antes do tratamento com 131I.
Complicação
Complicações autonômicas hiperfuncionais do adenoma de tireoide Complicações
Pode ser complicada pelo hipertireoidismo do tipo T3: manifestações clínicas semelhantes ao tipo comum, podem estar associadas a bócio, doença ocular, mas os sintomas são leves, T4, T4 normal ou baixo e T3, FT3 aumentado, o tratamento é o mesmo que hipertireoidismo.
Sintoma
Sintomas de adenoma da tireoide hiperfuncional autonômicos Sintomas comuns Olho de sopro vascular nódulos ectópicos perda de peso diarréia
O início desta doença é bastante lento, é mais comum em pacientes de meia-idade e idosos com idade entre 40 e 60 anos, a maioria apresenta nódulos cervicais, que gradualmente aumentam, e os sintomas do hipertireoidismo aparecem apenas alguns anos depois, sendo a maioria dos pacientes apenas taquicárdica. Rápido ou fraco, magro ou diarreia, sem lesões na pele do olho e doença de Graves, mas pode ter fenda palatina e olhar.
A palpação da tireóide pode ser lisa e lisa nódulos ovais, o limite é claro, a textura é sólida, e pode subir e descer com a deglutição.A ausculta do pescoço não tem sopro vascular.Quanto maior o curso da doença, às vezes o adenoma às vezes tem suas próprias alterações degenerativas durante o curso da doença. Pode ser necrótico, atrófico, degenerativo ou desaparecer, ou as alterações degenerativas dos casos individuais após a estimulação do TSH podem fazer com que o adenoma desapareça.
Examinar
Exame do adenoma de tireoide hiperfuncional autônomo
Na fase inicial da doença, o nível do hormônio tireoidiano no soro é normal, somente quando os sintomas do hipertireoidismo são mais óbvios, o T3 e o T4 no soro vão aumentar.A doença geralmente se manifesta como hipertireoidismo do tipo T3.Por outro lado, o hipertireoidismo do tipo T3 Adenomas tóxicos são comuns, teste de estimulação TRH ou teste de inibição T3, na fase inicial da doença, não há anormalidade, somente após a ocorrência de sintomas de hipertireoidismo têm um desempenho positivo correspondente, por isso estes testes para o diagnóstico desta doença única Significado de referência parcial.
1. A taxa de 131I da tireóide pode ser normal ou levemente elevada.
2. O teste de inibição do T3 mostrou que o 131I não foi inibido pelo T3 exógeno (ou ausência de resposta pelo teste de estimulação do TRH), indicando autonomia dos nódulos tireoidianos.
3. Determinação do hormônio tireoidiano sérico (T3, T4) A maioria dos pacientes com T3, T4 aumentou, alguns pacientes só têm T3 aumentado, ou seja, hipertireoidismo do tipo T3, então determinação combinada de sangue T3, T4 pode refletir melhor o status da função tireoidiana, existem Ajuda a determinar se o paciente tem hipertireoidismo.
4. A citologia aspirativa por agulha fina exclui lesões malignas, fornecendo uma base para as opções de tratamento.
O exame de imagem da tireoide 131I ou 99mTc é mais significativo para o diagnóstico desta doença, a grande maioria dos pacientes tem um único nódulo quente, a parte nodular é um nódulo quente radioativo concentrado e a glândula tireoide atrófica circundante. O tecido é apenas parcialmente exposto (Fig. 2) Mesmo que H esteja excitado, o tecido tireoidiano circundante pode ser reconstruído Muito poucos pacientes podem ter múltiplos "nódulos quentes", e o tecido tireoidiano fora do nódulo é sugado. A função do iodo é inibida.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do adenoma da tireoide hiperfuncional autônomo
Baseando-se principalmente em manifestações clínicas e imagens de radionuclídeos, a determinação de T3 e T4 no soro pode ajudar a determinar se os pacientes têm hipertireoidismo, nódulos tireoidianos em pessoas de meia-idade e idosos, taquicardia clínica, perda de peso, fadiga ou diarréia. Com ou sem sintomas de hipertireoidismo, T3 sérico, T4 aumentado, ou apenas T3 aumentado, T4 normal, TSH pode estar diminuído, TSH baixa resposta ou ausência de reação, 131I taxa é normal ou elevada, para teste de inibição do nódulo térmico A pessoa negativa foi diagnosticada como a doença.
Quando a imagem radioativa da tireoide é realizada, o tecido tireoidiano ao redor do nódulo é atrofiado devido à inibição por retroalimentação pelo TSH, que pode ser completamente pouco desenvolvido ou pouco desenvolvido e diferenciado da deficiência congênita da tireóide monofásica quando não é desenvolvido. O TSH exógeno 10U, depois os exames repetidos, o tecido tireóideo atrófico suprimido novamente desenvolvido, pode ser diagnosticado como adenoma de tireoide de alta função autônomo.
