Atelectasia do recém-nascido
Introdução
Introdução à atelectasia neonatal Estritamente falando, as atelectasias devem indicar que os pulmões nunca encheram o gás após o nascimento, e a desaeração do tecido pulmonar já inflado deve ser chamada de colapso pulmonar. No entanto, devido a anos de hábitos, atelectasias generalizadas podem incluir atelectasia congênita e colapso pulmonar adquirido. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% População suscetível: recém-nascido Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bronquiectasia, abscesso pulmonar
Patógeno
Atelectasia neonatal
O parênquima pulmonar ou brônquio é comprimido (35%):
(1) Discinesia torácica: anormalidades nos nervos, músculos e ossos, como paralisia cerebral, poliomielite, polineurite, atrofia muscular espinhal, miastenia gravis e deformidades esqueléticas (raquitismo, funil no peito, escoliose) Espere.
(2) discinesia diafragmática: devido à paralisia do nervo frênico ou aumento da pressão intra-abdominal, freqüentemente causada por um grande número de ascites causadas por várias razões.
(3) a expansão pulmonar é limitada: por pressão negativa ou aumento da pressão na cavidade torácica, como derrame pleural, acúmulo de gás, empiema, hemotórax, quilotórax, pneumotórax hipertensivo, expectoração, tumor e aumento do coração.
(4) compressão brônquica por força externa: devido ao aumento dos gânglios linfáticos, tumor ou cisto de compressão, obstrução da luz brônquica, o ar não pode entrar no tecido pulmonar, átrio esquerdo aumentado e artéria pulmonar pode comprimir o brônquio comum esquerdo levando a atelectasia esquerda.
Obstrução nos brônquios ou bronquíolos (25%):
(1) corpo estranho: brônquios ou bronquíolos de corpo estranho causam atelectasia lobar ou segmentar, ocasionalmente corpo estranho bloqueia a traquéia ou brônquio principal causada por bilateral ou um lado de atelectasia.
(2) lesões brônquicas: tuberculose submucosa brônquica, tecido de granulação da tuberculose, pseudomembrana da difteria e traquéia e brônquio.
(3) expectoração da parede brônquica e secreções viscosas no lúmen: o trato respiratório do bebê é estreito, fácil de ser bloqueado, com doenças inflamatórias pulmonares como pneumonia, bronquite, coqueluche, sarampo, etc., e asma brônquica, mucosa brônquica Inchaço, espasmos musculares lisos, secreções viscosas podem bloquear as vias aéreas e causar atelectasias, causas mais comuns no inverno e na primavera, portanto, a incidência de atelectasias também é maior na estação fria, e remédios para tosse, como opioides e atropina, podem reduzir a A tosse, que pode tornar as secreções mais espessas, pode aumentar a obstrução, por isso não pode ser abusada.
Quando a poliomielite ou outras causas de músculos diafragmáticos e músculos peitorais são baixos ou mesmo paralisados, secreções brônquicas não são fáceis de tossir, no caso de cirurgia torácica por um longo período de anestesia geral, anestesia profunda ou choque traumático, brônquico devido à estimulação Ei, as secreções brônquicas foram aumentadas, como reflexos de tosse são inibidos ou desapareceram, as secreções são mais propensos a bloquear o lúmen, causando atelectasia.
Bronquiolite, pneumonia intersticial e asma brônquica freqüentemente causam obstrução da maioria dos bronquíolos, sendo a manifestação inicial o enfisema obstrutivo, seguido de obstrução parcial, que forma atelectasias e coexiste com enfisema.
De acordo com os resultados do exame direto por broncoscopia, a formação de atelectasias obstrutivas pode ser elucidada.
Atelectasia não obstrutiva (25%):
(1) Deficiência de surfactante: O surfactante pulmonar é produzido por células epiteliais alveolares tipo II e é um complexo de proteínas fosfolipídicas, cuja função principal é a di-brownoil lecitina, e o surfactante é revestido nos alvéolos. A superfície interna tem a função de diminuir a tensão superficial da interface ar-líquido dos alvéolos e tem a função de estabilizar o alvéolo para prevenir o colapso alveolar.Se a substância ativa superficial está ausente, a tensão superficial dos alvéolos aumenta, a força retrátil alveolar é aumentada e os alvéolos são colapsados, resultando em Muitos locais com micro-atlasement (microatelectasia), deficiência de surfactante pulmonar podem ser vistos em:
1 Os pulmões de bebês prematuros são imaturos.
2 A pneumonia brônquica, especialmente a pneumonia viral, reduz a produção de surfactantes.
3 Lesão, choque e outra hiperventilação inicial, consumo rápido de substâncias ativas de superfície.
A inalação de gás tóxico ou edema pulmonar pode destruir e desnaturar o surfactante A tensão superficial do pulmão normal é de 6 dines / cm Quando o surfactante é deficiente, a tensão superficial de lactentes com desconforto respiratório pode chegar a 23 dines / cm.
(2) Outro tipo de atelectasia não-obstrutiva pode estar relacionada à estrutura neuromuscular da via aérea terminal do pulmão: muitos estudiosos confirmaram que existe uma fibra elástica muscular no ducto alveolar e no saco alveolar, que é entrelaçada com músculo liso e fibras elásticas. Juntos, controlados pelos nervos autonômicos, quando a dor severa, como fraturas de costela e cirurgia, ou quando os brônquios são fortemente estimulados, como a broncografia, a contração das fibras elásticas musculares pode causar atelectasia, especialmente grande colapso pulmonar.
(3) respiração muito superficial: como após a cirurgia e aplicação de morfina ou coma e pacientes extremamente debilitados pode ver respiração superficial, quando a pressão nos pulmões é reduzida o suficiente para resistir à tensão superficial local, pode gradualmente causar fechamento alveolar e pulmão Zhang, incentive a respiração profunda do paciente após a cirurgia para evitar que o alvéolo se feche ou reabra os alvéolos que estão fechados devido à respiração superficial.
Em suma, a incidência de atelectasia em crianças é maior, a causa é bronquiolite, bronquite, asma, tuberculose dos gânglios brônquicos, radiculite múltipla, corpo estranho brônquico e mais após a cirurgia, além disso, também pode ser visto em inalação Pneumonia, bronquiectasia, hemorragia intracraniana, fibroelastose endocárdica, cardiopatia congênita, tumores, etc.
Prevenção
Prevenção de atelectasias neonatais
Medidas preventivas específicas: usar um tubo traqueal um pouco mais fino que um airbag selado, irrigação intratraqueal e temperatura e umidificação intratraqueais, fortalecer a fisioterapia respiratória, ventilação mecânica mais PEEP para evitar o colapso alveolar no final da expiração; , antes e depois da extubação (dexametasona bolus intravenosa, sugando, atomizando, batendo de volta, virando).
Complicação
Complicações de atelectasia neonatal Complicações, bronquiectasia, abscesso pulmonar
Se a atelectasia persistir por muito tempo, é fácil ter infecção secundária com base em atelectasia, causando dano brônquico e retenção de secreção inflamatória, podendo ocorrer bronquiectasia e abscesso pulmonar ao longo do tempo.
Sintoma
Sintomas de atelectasia neonatal sintomas comuns febre alta dispneia hipoxemia pilosa dor no peito palpitações do coração
1. Sintomas e sinais: Como a etiologia e o escopo são diferentes, os sintomas são diferentes e os diferentes graus de atelectasia são descritos abaixo.
(1) um ou ambos atelectasia: muitas vezes causada por uma variedade de razões, como músculo peitoral, paralisia diafragmática, desaparecimento do reflexo da tosse e obstrução brônquica endócrina, um ou ambos os lados da atelectasia, o início é muito urgente A respiração é extremamente difícil e as crianças mais velhas podem se queixar de dor no peito e palpitações, febre alta, pulso e cianose, ocorrendo na última parte da operação, a maioria ocorre 24 horas após a cirurgia.
1 O tórax ipsilateral é plano e o movimento respiratório é limitado.
2 traquéia e ápice bater para o lado da doença.
3 Há um ligeiro embotamento no momento da percussão, mas pode ser coberto pelo aumento do estômago do lado esquerdo.
4 sons da respiração fracos ou desaparecem, 5 músculos do diafragma se movem para o alto.
(2) atelectasia lobary: início lento, menos difícil de respirar, sinais semelhantes a atelectasia total, mas em menor grau, pode variar com o lobo do lobo, atelectasia do lobo superior Quando a traquéia se move para o lado doente e o coração não muda, o embotamento percussivo é limitado ao tórax frontal; quando o lobo inferior é inferior, a traquéia não se desloca e o coração se move para o lado doente; o embotamento percussivo está localizado na parte posterior da coluna; Os sinais são menos difíceis de detectar, devido ao enfisema compensatório na área adjacente, o embotamento da percussão geralmente não é óbvio.
(3) Encarceramento pulmonar: os sintomas clínicos são raros, não são fáceis de detectar, atelectasias podem ocorrer em qualquer lobo ou segmento pulmonar, mas o lobo superior esquerdo é o mais raro, apenas a artéria pulmonar esquerda na cardiopatia congênita é comprimida pelo lobo superior esquerdo. Causas deixadas na primeira atelectasia do lobo, a atelectasia pediátrica é mais comum na parte inferior do pulmão e no lobo médio direito, a menor infecção da atresia é mais comum no lobo inferior esquerdo e médio direito, linfonodos aumentados de tuberculose causam lobo superior direito e médio direito Zhang, "síndrome do lóbulo médio" refere-se à atelectasia causada por tuberculose, inflamação, asma ou tumor, não desaparece por um longo tempo, infecção repetida e, finalmente, desenvolve-se em bronquiectasia.
2, teste de função pulmonar: redução visível da capacidade pulmonar, diminuição da complacência pulmonar, ventilação anormal / relação fluxo sangüíneo e grau de derivação arteriovenosa, hipoxemia.
3, exame radiográfico: Raio X apresenta sombra uniforme e densa, ocupando um lado do tórax, uma folha ou segmento de pulmão, a sombra não tem estrutura, a textura pulmonar desaparece e o volume das folhas pulmonares encolhe e o espaço intercostal se estreita quando uma ou grande parte da atelectasia A cavidade torácica é reduzida e a posição da sombra varia com a localização das atelectasias de cada lobo.A atelectasia do lobo inferior é triangularmente sombreada na radiografia torácica frontal, localizada entre a coluna e o diafragma, e próxima à parede torácica posterior no retalho lateral. As folhas são atelectasias, e as sombras frontal e lateral são em forma de cunha, a ponta é para baixo e aponta para o hilo.Se o lóbulo médio esquerdo está atelect, a sombra frontal é triangular, a parte inferior está na borda direita do coração ea ponta aponta para o exterior. A silhueta é em forma de cunha, o fundo é próximo à parede torácica frontal, acima do diafragma, a ponta é para trás e para cima e no período infantil, além do enfisema compensatório, outros fenômenos compensatórios como deslocamento traqueal e cardíaco e aumento diafragmático Não pode aparecer até que a atelectasia dure por muito tempo, mas devido à falta de substâncias ativas de superfície, os pulmões estão em sua maioria com uma sombra vítrea, e os achados radiográficos não são diferentes daqueles da pneumonia lobular.
4, o curso da doença: atelectasia obstrutiva pode ser de curta duração ou persistente, pneumonia, bronquiolite, asma e bronquite causada por embolia mucina ou edema da mucosa, atelectasia, menor tempo, fácil de desaparecer após o inchaço anti-inflamatório, Devido à tuberculose ou corpo estranho não extraído, atelectasias podem ser mais persistentes, bilaterais ou grandes áreas de atelectasias freqüentemente morrem rapidamente, devem usar imediatamente um broncoscópio para aspirar o bloqueio e a ressuscitação artificial pode sobreviver.
Examinar
Atelectasia neonatal
Exame radiológico
O exame radiológico é o meio mais importante para diagnosticar atelectasias. As radiografias torácicas convencionais geralmente definem a presença e a localização da atelectasia foliar ou segmentar. As manifestações radiológicas das atelectasias variam amplamente e são frequentemente atípicas. Na posição anterior ou posterior da falta de condições de projeção, devido à cobertura do coração, o lobo inferior esquerdo é muitas vezes perdido. O lobo inferior pode ser confundido com o alargamento do mediastino, e o derrame é semelhante à atelectasia, e uma grande quantidade de derrame pleural pode cobrir o lobo inferior. Sinal de ar brônquico pode excluir a obstrução brônquica completa, mas não pode eliminar o colapso do lobo pulmonar.
2. Exame laboratorial
O exame de rotina do sangue tem valor limitado no diagnóstico diferencial de atelectasia. Asma e aspergilose pulmonar com impactação do muco estão infectadas com eosinofilia no sangue, ocasionalmente na doença de Hodgkin, linfoma não-Hodgkin, câncer de pulmão brônquico e sarcoidose. Bloqueio de infecções secundárias distais tem neutrófilos e aumento da taxa de sedimentação eritrocitária. Infecções crônicas e linfomas são principalmente anemia. Sarcoidose, amiloidose, infecção crônica e linfoma mostraram aumento da gamaglobulina.
Os testes sorológicos para anticorpos anti-Aspergillus apresentam alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de infecção por Aspergillus alérgica pulmonar, e o teste específico de fixação do complemento pode ser positivo quando histoplasmose e coccidioidomicose causam broncoconstrição. A detecção de serotonina no sangue e na urina tem valor diagnóstico para a síndrome carcinoide causada pelo câncer de pulmão brônquico.
3. exame de escarro e aspirado brônquico
Como as secreções tossidas são principalmente provenientes dos pulmões e não refletem o processo patológico que causa a obstrução brônquica, o exame do escarro tem pouca significância diagnóstica para atelectasias. O exame de smear e a cultura de bactérias, fungos e Mycobacterium tuberculosis devem ser realizados, e o exame citológico deve ser realizado rotineiramente. A infecção alérgica por Aspergillus pode, por vezes, produzir Aspergillus, mas é necessário prestar atenção à contaminação de Aspergillus no laboratório. Se você expelir o escarro e encontrar um grande número de hifas sob o microscópio, você pode estabelecer um diagnóstico.
4. teste de pele
Os testes cutâneos têm pouco efeito sobre o diagnóstico de atelectasia. O teste cutâneo de tuberculina, coccidiostático ou histoplasmina pode ser positivo para atelectasias causadas por cálculos brônquicos e fornecer pistas para o diagnóstico. Se a atelectasia é causada pelo aumento da linfadenopatia hilar, o teste tuberculínico torna-se positivo no futuro próximo, especialmente em crianças ou adolescentes, e tem algum valor diagnóstico. Os testes cutâneos em infecções alérgicas por Aspergillus são geralmente reações cutâneas imediatas, e alguns pacientes exibem respostas bifásicas.
5. Broncoscopia
A broncoscopia é uma das ferramentas diagnósticas mais valiosas para a atelectasia e pode ser usada na maioria dos casos. Na maioria dos casos, lesões obstrutivas podem ser vistas diretamente sob o microscópio e biópsias realizadas. Se um broncoscópio rígido for usado, a estenose pode ser dilatada e as pedras exógenas ou endógenas removidas. Se corpos estranhos ou cálculos brônquicos são envolvidos por tecido de granulação, não é fácil confirmar o diagnóstico ao microscópio.
6. Biópsia de linfonodo e biópsia extratorácica
Se a atelectasia é causada por câncer de pulmão ou linfoma brônquico, a biópsia do músculo subscleral e do linfonodo mediastinal são úteis para o diagnóstico, enquanto a biópsia de fibra óptica é freqüentemente negativa. Se houver um crescimento hilar ou mediastinal claro, a biópsia de linfonodo freqüentemente tem um resultado positivo, e se as alterações radiológicas somente o tecido pulmonar distal colapsar, é difícil obter um resultado positivo. Quando a sarcoidose, tuberculose e infecções fúngicas causam atelectasia, há achados positivos ocasionais na biópsia de linfonodo subcutâneo e mediastinal. Biópsias extratorácicas (fígado, ossos, medula óssea, linfonodos periféricos) podem, às vezes, fornecer assistência diagnóstica para certas doenças, como sarcoidose, granuloma infeccioso, linfoma e câncer de pulmão broncogênico metastático.
7. Exame de efusão pleural e biópsia pleural
Existem várias razões para a formação de derrame pleural durante a atelectasia. O derrame pleural pode mascarar os sinais radiológicos de atelectasia. Derrame pleural e biópsia pleural têm valor diagnóstico para lesões malignas e certas lesões inflamatórias. O tórax de sangue é visto em um trauma torácico ou em uma ruptura de aneurisma, enquanto um derrame pleural sanguinolento sugere um tumor, embolia pulmonar, tuberculose ou trauma.
Diagnóstico
Diagnóstico de atelectasia neonatal
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada da doença da membrana hialina neonatal, pulmão úmido, pneumonia, derrame pleural, embolia pulmonar, asfixia neonatal.
