asma
Introdução
Introdução à asma Asma brônquica (bronquialastama, asma) é uma inflamação crônica das vias aéreas envolvendo uma variedade de células, especialmente mastócitos, eosinófilos e linfócitos T. Em indivíduos suscetíveis, esta inflamação pode causar sibilância recorrente, falta de ar, Sintomas como aperto torácico e / ou tosse ocorrem principalmente à noite e / ou nas primeiras horas da manhã, e a via aérea é mais reativa em relação a múltiplos estímulos. No entanto, os sintomas podem ser aliviados sozinhos ou por tratamento. Nos últimos dez anos, a prevalência e a mortalidade da asma nos Estados Unidos, Grã-Bretanha, Austrália, Nova Zelândia e outros países aumentaram: cerca de 100 milhões de pacientes com asma tornaram-se uma das principais doenças crônicas que ameaçam seriamente a saúde pública. A taxa de prevalência é de cerca de 1%, e as crianças podem chegar a 3%, estimando-se que existam mais de 10 milhões de pacientes com asma no país. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,30% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: morte súbita, arritmia, pneumotórax
Patógeno
Causa de asma
A asma é uma doença que ocorre através da interação de fatores ambientais baseados na suscetibilidade genética. A suscetibilidade genética envolve múltiplos genes e suas interações, e os fatores ambientais que causam doenças também são diversos.
Fatores Genéticos (20%):
Genética é o principal fator do hospedeiro. A ausência de um gene conhecido em duas ou mais populações de estudo sugere que as interações intergênicas podem ser mais importantes e reafirmam a genética poligênica da asma. Além disso, os alvos da ação do fármaco, como receptores β2, receptores de glicocorticóides e outros genes relacionados, também são pontos de pesquisa, e as anormalidades desses genes podem não estar relacionadas apenas à patogênese, mas também relacionadas ao efeito terapêutico.
Obesidade (15%):
A obesidade é um fator de risco independente para asma, especialmente em mulheres. Pacientes com asma obesos são mais difíceis de tratar. Mecanismos possíveis: 1. Alterar as propriedades mecânicas do sistema respiratório. 2, tecido adiposo liberar IL-6, TNF-α, eotaxina, estrogênio e outros fatores inflamatórios, de modo que a função imune como um todo promove uma tendência pró-inflamatória. 3. A ocorrência de obesidade também é um reflexo concentrado de alguns defeitos no organismo em genética, desenvolvimento, endócrino e neuromodulação, que também podem ser a causa da asma.
Alergenos (10%):
1. A inalação de alérgenos é a causa da asma, e essa visão tem sido amplamente aceita. Dermatophagoides sp é o alérgeno inalado mais comum que induz ataques de asma. Pólen, ambrósia e asma induzida por esporos fúngicos são frequentemente sazonais. Quando uma tempestade ocorre, uma grande quantidade de pólen é muitas vezes levantada, o que pode causar muitos pacientes com asma a atacar ao mesmo tempo, chamado de "asma trovoada". Os alérgenos que estão presentes no ambiente durante todo o ano podem causar sintomas persistentes crônicos nos pacientes, A maioria desses alérgenos é derivada de pêlos caseiros, ácaros, poeira e afins.
2. A relação entre alérgenos e asma é complicada e pode ser afetada por vários fatores, como o tipo de alérgeno, a dose de exposição, o tempo de exposição, a idade do hospedeiro no momento da exposição e as características genéticas do hospedeiro. Pode induzir tolerância imunológica e tem um efeito protetor. Além disso, evitar rigorosamente a exposição a alérgenos não reduz o risco de desenvolver asma.
Fumar (15%):
1. A exposição ao fumo de fumar no útero e após o nascimento pode aumentar o risco de sintomas semelhantes à asma em crianças.
2, o tabagismo tem um impacto negativo grave em pacientes com asma: pode levar a ataques freqüentes de asma, declínio acelerado da função pulmonar, doenças mais graves, aumento da taxa de hospitalização, enfraquecimento do papel dos corticosteroides, maior mortalidade. Há uma resposta inflamatória predominante de neutrófilos nas vias aéreas de pacientes com asma fumantes, que é diferente da asma geral.
Poluição do ar (10%):
1, poluentes do ar, como o dióxido de enxofre, ozônio, podem induzir ataques de asma.
2. O impacto dos poluentes atmosféricos na prevalência da asma permanece indeterminado. Cidades com grave poluição no trânsito não encontraram aumento na prevalência de asma.
Prevenção
Prevenção da asma
1. Evite o contato claro com alérgenos, por exemplo, se a poeira ou o escarro causam asma, mantenha os ambientes fechados limpos, secos e de cama, e sempre abra as janelas para manter o ar fresco do lado de dentro.
2, não é apropriado manter gatos, cães e outros pequenos animais dentro de casa.
3, geralmente deve prestar atenção ao exercício físico da criança, como o habitual banho de água fria, toalha seca corpo e outros exercícios de pele, de modo que o estado nervoso dos pulmões, traquéia, nervos vaginais brônquicos são aliviados.
4, fortalecer a nutrição, evitar a estimulação mental, evitar resfriados e fadiga excessiva também desempenham um papel importante na prevenção de ataques de asma.
Complicação
Complicações da asma Complicações pneumotórax arritmia morte súbita
1, morrendo
A morte súbita é a complicação mais grave da asma brônquica, porque muitas vezes não tem sintomas óbvios de aura.Quando acontece de repente, muitas vezes é tarde demais para salvar e morrer.As razões importantes para a morte súbita da asma podem ser resumidas como:
(1) Reação de hipersensibilidade específica: Devido ao estado de alta sensibilidade das vias aéreas, a estimulação específica ou inespecífica, especialmente ao realizar a medição da reatividade das vias aéreas, pode causar edema laríngeo, traqueal grave e broncoespasmo extenso, causando obstrução da traquéia. Ou induzir arritmia grave ou mesmo parada cardíaca repentina e morte.
(2) Pulmão bloqueado: Os efeitos colaterais dos brônquios ou isoproterenol podem ser bloqueados por tampões extensos de escarro, que não são apenas incapazes de excitar os receptores beta, mas também por causa do metabólito 3-metoxiisoproterenol, que é metabolizado pela droga. Atua como um beta-bloqueador, causando espasmo do músculo liso brônquico e bloqueio de ventilação.
(3) arritmia fatal: pode ser causada por hipóxia grave, água, eletrólitos e desequilíbrio ácido-base ou pelo uso indevido de drogas, como digitálicos no tratamento da insuficiência cardíaca, estimulante beta-agonista, chá anaeróbico Álcalis, etc., se a aminofilina intravenosa, concentração sangüínea> 30mg / L, pode induzir taquiarritmia.
(4) Surto de asma brônquica: Muitas vezes é tarde demais para morrer com medicação, e o mecanismo é desconhecido.
(5) Aplicação inadequada de anestésicos ou sedativos: os anestésicos podem causar depressão respiratória ou mesmo parada súbita Alguns sedativos também têm efeitos inibitórios significativos no centro respiratório, como barbitúricos, clorpromazinas e morte súbita. As vias aéreas artificiais devem ser estabelecidas imediatamente, a ventilação artificial deve ser realizada e os órgãos importantes, como o coração e o cérebro, devem ser tratados de maneira adequada.
2, infecção do trato respiratório inferior e pulmão
Segundo as estatísticas, cerca de metade da asma é induzida pela infecção do trato respiratório superior e, portanto, a função imunológica do trato respiratório é perturbada e é fácil de ser secundária à infecção do trato respiratório inferior e pulmonar, portanto, esforços devem ser feitos para melhorar a função imunológica dos pacientes asmáticos e manter a permeabilidade das vias aéreas. Limpar a via aérea endócrina, manter o quarto limpo, prevenir resfriados e reduzir a infecção, uma vez que há um sinal de infecção, antibióticos apropriados devem ser usados de acordo com as bactérias e sensibilidade à droga.
3, desequilíbrio de água e eletrólito e ácido-base
Devido a ataques de asma, hipóxia, alimentação inadequada, desidratação, coração, fígado, especialmente insuficiência respiratória e renal, muitas vezes acompanhada de água, eletrólitos e desequilíbrio ácido-base, esses são fatores importantes que afetam a eficácia e prognóstico da asma, devemos nos esforçar para manter a água, Equilíbrio electrólito e ácido-base, monitorização diária de electrólitos e análise de gasometria arterial todos os dias, detecção atempada de anomalias, tratamento atempado.
4, pneumotórax e enfisema mediastinal
Como o gás fica aprisionado nos alvéolos durante o ataque de asma, o gás alveolar é excessivo e a pressão intrapulmonar é aumentada significativamente.O enfisema complicado pela asma crônica pode causar ruptura das bolhas pulmonares, formar um pneumotórax espontâneo, aplicar ventilação mecânica, vias aéreas e alvéolos. O pico de pressão é muito alto, também é fácil causar ruptura alveolar e formar um barotrauma, causando pneumotórax e até mesmo com enfisema mediastinal.
5, insuficiência respiratória
Ataques graves de asma, ventilação inadequada, infecção, tratamento e medicação, pneumotórax, atelectasia e edema pulmonar são causas comuns de insuficiência respiratória na asma, em caso de insuficiência respiratória, hipóxia grave, retenção de dióxido de carbono e acidose, O tratamento da asma é mais difícil, para eliminar e reduzir os incentivos, a prevenção ocorre, após a ocorrência de insuficiência respiratória.
6, disfunção de múltiplos órgãos e falência múltipla de órgãos
Devido à hipóxia grave, infecção grave, desequilíbrio ácido-base, hemorragia gastrointestinal e efeitos colaterais tóxicos de drogas, asma grave, muitas vezes complicada por disfunção de múltiplos órgãos ou até falha funcional, para prevenir e corrigir os incentivos acima, e melhorar ativamente a função de vários órgãos importantes.
7, complicações a longo prazo
(1) displasia e deformidade torácica, asma infantil, muitas vezes causam displasia e deformidade torácica, os fatores são multifacetados, como deficiências nutricionais, hipoxemia, distúrbios endócrinos, etc., relataram uso sistêmico a longo prazo de corticosteróides Crianças, 30% são raquíticas.
(2) A doença pulmonar obstrutiva crônica, a hipertensão pulmonar e a cardiopatia pulmonar crônica estão associadas à obstrução de longa duração ou repetida das vias aéreas causada por asma, infecção, hipóxia, hipercapnia, acidose e aumento da viscosidade sangüínea.
Sintoma
Sintomas da asma Sintomas comuns As secreções brônquicas aumentam o chiado Ambos os pulmões são difusos ou dispersos ... Dificuldade respiratória sibilância tosse com expectoração sibilante obstrução torácica aperto no peito púrpura
Asma brônquica típica, há sintomas de aura como espirros, corrimento nasal, tosse, aperto no peito, etc, antes do ataque, se não for tratada a tempo, asma pode ocorrer devido ao agravamento da obstrução brônquica, casos graves podem ser forçados a tomar um assento ou sentar na respiração, tosse seca Ou uma grande quantidade de expectoração de espuma branca, ou mesmo púrpura, etc., mas geralmente pode ser aliviada sozinha ou com medicamentos auto-administrados ou anti-asmáticos Alguns doentes podem recidivar após algumas horas de remissão e até levar à asma persistente.
Além disso, clinicamente há manifestações atípicas de asma, como asma tosse variante, pacientes sem causa óbvia de tosse por mais de 2 meses, ataques noturnos e matinais, exercício, ar frio e outros agravos induzidos, existe determinação de reatividade das vias aéreas Altamente reativo, antibióticos ou tratamento antiespasmódico antiespasmódico é ineficaz, eficaz com agentes espasmolíticos bronquiais ou corticosteróides, mas outras doenças que causam tosse precisam ser descartadas.
De acordo com a presença ou ausência de alérgenos e idade de início, é clinicamente dividido em asma exógena e asma endógena.Asma exógena está frequentemente presente na infância, os adolescentes têm uma história de alergias familiares e é uma reação alérgica do tipo I. Asma fonte tem muitos alérgenos conhecidos.Em adultos, não há sazonalidade óbvia, e há pouca história de alergias, que podem ser causadas por infecção no corpo.
Independentemente do tipo de asma, os sintomas leves podem gradualmente desaparecer espontaneamente, sem quaisquer sintomas ou sinais anormais durante o período de remissão.
Examinar
Verificação de asma
1, exame de rotina de sangue.
Pode haver um aumento de eosinófilos, como infecção concomitante, o número total de glóbulos brancos pode aumentar e a proporção de neutrófilos classificados aumenta.
2, checagem de escarro.
Tais como infecção bacteriana respiratória combinada, baciloscopia de escarro, cultura bacteriana e teste de sensibilidade a drogas para ajudar no diagnóstico de patógenos e no tratamento de orientação.
3. Verificação da função respiratória.
4, anise de gases no sangue.
5, exame de raio-x no tórax.
6. Teste complementar de alérgenos específicos.
7, teste de sensibilidade da pele.
Suspeita de alérgenos para arranhões da pele ou testes intradérmicos durante a remissão da asma, teste de desafio de inalação condicional, diagnóstico de alérgenos pode ser feito, mas deve-se notar que pacientes altamente sensíveis às vezes podem induzir asma e reações sistêmicas, e até alergias Choque, deve ser observado de perto e lidar com isso em tempo hábil.
Diagnóstico
Diagnóstico de asma
Diagnóstico
Primeiro, os critérios diagnósticos
1, episódios repetidos de chiado, dificuldade respiratória, aperto no peito ou tosse, mais relacionados ao contato com alérgenos, infecções virais, exercícios ou certos irritantes.
2, os dois pulmões podem ser ouvidos e espalhados ou difusos no momento do ataque, com um som de chiado principalmente devido à exalação.
3. Os sintomas acima podem ser aliviados por tratamento ou aliviados por eles mesmos.
4. Elimine outras doenças que podem causar chiado ou dificuldade para respirar.
5. Para aqueles com sintomas atípicos (como ausência de sibilos ou sinais óbvios), pelo menos um dos seguintes testes deve ser positivo:
(1) Se o VEF1 base (ou PFE) estiver <80% normal, o VEF1 (ou PFE) aumenta em mais de 15% após a inalação do β2-agonista.
(2) taxa de mutação do PFE (medida pelo pico de fluxo expiratório, medida uma vez pela manhã e à noite) ≥ 20%.
(3) O teste de provocação brônquica (ou teste de desafio do exercício) é positivo.
Em segundo lugar, a classificação De acordo com a história, os sintomas, sinais e achados laboratoriais, clinicamente dividida asma em dois tipos de asma exógena e asma endógena.
Em terceiro lugar, a gravidade da doença é graduada.
Gravidade da asma: Manifestações clínicas pré-tratamento: função pulmonar, tratamento necessário para controlar os sintomas, leve: episódios intermitentes, 1 ou 2 vezes por semana. 80% do valor previsto de EFV1 (ou PFE) requer apenas inalação intermitente (ou oral). 20 noites ou menos por noite, taxa de mutação do PFE ≤ 20% β agonista ou teofilina, assintomática entre dois episódios, EFV1 (ou PFE) na faixa normal após a aplicação de broncodilatador; moderada: ataque semanal de asma > 2 vezes, EFV1 (ou PEF) é 60% a 80% do valor previsto, muitas vezes precisa usar broncodilatador, ataque de asma noturna mensal> 2 vezes, taxa de mutação do PFE está entre 20% e 30%, necessidade diária Os corticosteróides inalados, os β2-agonistas inalados em quase todos os episódios e o EFV1 (ou PFE) podem ser recuperados após o tratamento. Grave: asma freqüente, EFV1 (ou PEF) <60% do valor estimado, precisa dar broncodilatador diariamente, atividade limitada, taxa de mutação do PFE> 30%, inalação diária de grandes doses de corticosteróides.
Diagnóstico diferencial
Asma brônquica deve ser observada com bronquite asmática, asma cardiogênica causada por insuficiência cardíaca esquerda, dispnéia devido à obstrução das vias aéreas causada por tumores das vias aéreas, infiltração pulmonar eosinofílica e diferenciação asmática causada por bronquiolite em crianças .
