Síndrome do aprisionamento vascular poplíteo
Introdução
Introdução à síndrome do vasoespasmo A síndrome do vasoespasmo sacral (PVES) é um músculo anormal da axila, um cordão fibroso, etc., que comprime a artéria radial ou a veia ilíaca.As alterações patológicas e manifestações clínicas correspondentes podem às vezes envolver o nervo, mas a artéria radial está envolvida. Mais comum. A característica intrínseca é que a maioria dos pacientes é jovem, mórbida após a execução ou exercício extenuante, e claudicação intermitente que piora progressivamente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: boas para os jovens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: trombose venosa profunda das extremidades inferiores
Patógeno
Causas da síndrome do vasoespasmo
(1) Causas da doença
A causa exata da síndrome do vasoespasmo não é clara, mas a variação anatômica entre os músculos e os vasos sangüíneos da extremidade inferior está intimamente relacionada ao desenvolvimento embrionário.
Embriologia
O sistema arterial dos membros inferiores origina-se de duas artérias embrionárias, a artéria axial e a artéria ilíaca externa, ambas derivadas da artéria umbilical, sendo esta última o ramo dorsal da aorta.Entre as duas artérias embrionárias, a mais básica e mais importante é o eixo. A artéria é formada no período embrionário por 30 dias, a outra é a artéria ilíaca externa, aparece no período embrionário por 32 dias e a artéria femoral em aproximadamente 38. A artéria axial corre longitudinalmente ao longo do membro inferior e a artéria femoral ao longo da frente. Pode-se verificar que a artéria axial está localizada no fundo do diafragma em desenvolvimento no joelho.Neste estágio, de acordo com sua posição anatômica com o diafragma, a artéria axial é dividida em três segmentos: o segmento proximal do diafragma, o segmento profundo do diafragma e A parte distal do diafragma é denominada artéria isquiática, artéria ilíaca profunda e artéria interóssea.Nesta fase, formam-se ramos pouco profundos, o miocárdio é inserido na axila, a artéria femoral e a artéria isquiática são conectadas e o período embrionário é de 48 dias. A artéria isquial se ramifica na borda superior do diafragma proximal e viaja até o temporal superficial do diafragma, sendo denominada artéria temporal superficial, conectada à artéria interóssea na extremidade distal, que se desenvolve na artéria tibial posterior e radial, que muda ao longo do tempo. Atresia da artéria ilíaca profunda, artéria ilíaca normal A extremidade proximal à distal é composta por um ramo de tráfego raso, uma artéria isquiática, uma artéria temporal superficial e uma artéria interóssea (Fig. 1). Ao mesmo tempo que a angiogênese femoral, o músculo gastrocnêmio adjacente começa a ocorrer.No gastrocnêmio inicial, o ponto de fixação lateral está localizado no côndilo femoral.Como o bebê transita de rastejar para caminhar, o ponto de fixação sobe ao longo da placa tarsal para a diáfise femoral. O ponto final, e o ponto de ligação da cabeça medial é maior que a cabeça lateral.A cabeça medial do gastrocnêmio adulto normal está localizada no lado caudal do canal sacral.A artéria ilíaca corre do lado de fora da artéria ilíaca.Ele muda em qualquer ponto durante o período de desenvolvimento e é afetado pela cabeça medial e artéria radial do gastrocnêmio. Relação anatômica normal
2. Causas
Como a artéria radial pode ser localizada profundamente no diafragma, a partir da base embrionária, a presença da artéria ilíaca profunda pode levar à síndrome da armadilha da artéria braquial, e a cabeça medial excessiva do gastrocnêmio também pode causar lesões ao longo do fêmur. A artéria radial localiza-se no interior da cabeça medial do gastrocnêmio ou através da cabeça medial, sendo a mais comum a artéria radial que envolve a cabeça medial na axila e, em seguida, se estende para dentro da cabeça medial, entre a cabeça medial e o fêmur medial. Outros músculos, feixes musculares e feixes de fibras nas axilas também podem participar dessa alteração complexa, às vezes envolvendo tecidos como veias e nervos.Foi relatado na literatura que, quando a síndrome da veia sacral está envolvida, o envolvimento venoso é responsável por 7,6%. Outro tipo de síndrome da armadilha da artéria radial funcional pode estar relacionado à compressão vascular causada pela hipertrofia do gastrocnêmio, diafragma, diafragma ou semimembranoso, ocorrendo frequentemente em atletas.
(dois) patogênese
Patologia
As alterações patológicas da síndrome do vasoespasmo sacral são um processo de progressão, a gravidade dos sintomas está intimamente relacionada com o grau de estenose dos vasos ilíacos, podendo levar à trombose e causar sintomas clínicos correspondentes.O início da lesão é devido à artéria radial. A compressão muscular e o atrito repetido do fêmur causam danos leves à parede arterial, resultando em lesões ateroscleróticas precoces locais e trombose.A disseminação de lesões locais pode causar estenose e alterações hemodinâmicas, enquanto as causas da turbulência secundária A expansão das artérias distais da estenose, a formação de um aneurisma, a formação de trombose aneurismática e a oclusão dos vasos sanguíneos doentes podem ter sérias consequências da isquemia aguda, e muitas colaterais podem se formar na lesão.
O exame microscópico apresenta espessamento intimal fibroso, ruptura da camada elástica interna, destruição das células musculares lisas, hiperplasia do tecido conjuntivo e mecanismo pós-trombótico.As alterações patológicas comuns da síndrome da armadilha radial são divididas em três fases, fase I: Espessamento adventício e fibrose, neovascularização adventícia, estágio II: conforme a lesão progride, a camada elástica externa se rompe, o músculo liso médio é substituído por colágeno, e novos vasos sanguíneos e tecido fibroso aparecem, a artéria é fácil de formar lesões semelhantes a tumores; A degeneração vascular leva à completa destruição da camada média, substituída por tecido fibroso, destruição da camada elástica interna, substituição por tecido fibroso e fácil formação de trombo na artéria, portanto, a trombose da artéria braquial causada pelo aprisionamento da artéria braquial neste período não é adequada para trombectomia transarterial. Ou ablação endometrial deve ser considerada para a aplicação de reconstrução de enxerto de veia.
2. Classificação
Os 17 casos relatados na literatura abrangente de Insua e sua própria experiência no tratamento de dois casos resumiram as várias variações anatômicas da anatomia intrínseca.
(1) Classificação tipo 2: De acordo com a relação anatômica entre a artéria radial e a cabeça medial do gastrocnêmio, o intrínseco é dividido em 2 tipos e 2 subtipos Tipo I: A artéria radial começa na face posterior da cabeça medial do gastrocnêmio e, em seguida O lado profundo do músculo gastrocnêmio, lateral para a camada mais profunda do músculo sóleo, e depois com a veia ilíaca, IA tipo: é um subtipo do tipo I, apenas o grau de compressão da artéria radial é diferente, tipo II: a artéria radial é normal, mas existem A compressão muscular anormal, principalmente no lado lateral da cabeça medial do gastrocnêmio, tem uma cabeça muscular anormal, ou o diafragma é lateralmente para dentro, parte da corda muscular está conectada com a cabeça medial do músculo gastrocnêmio, comprimindo a artéria radial tipo IIA: é um subtipo tipo II, ou seja Fibras musculares anormais são conectadas pelo côndilo femoral lateral à linha média do músculo gastrocnêmio, e não pela cabeça medial do músculo gastrocnêmio.
(2) Classificação tipo 5: Esta classificação basicamente resume a variação anatômica da síndrome de estagnação vascular, que é amplamente confirmada pelos estudiosos (Fig. 2).
Tipo I: O ponto de inserção da cabeça medial do gastrocnêmio é normal, e a artéria radial circunda em torno do início da cabeça medial até o fundo e abaixo.
Tipo II: O ponto de inserção da cabeça medial do gastrocnêmio está localizado fora do local de inserção normal, não do maléolo medial, mas do lado lateral do côndilo femoral medial.A artéria braquial é normal, mas ainda passa pela medial e inferior e é comprimida.
Tipo III: A borda lateral da cabeça medial do gastrocnêmio estende um tendão ou cabeça muscular, da região temporal medial para o lado lateral, comprimindo a artéria radial, e a artéria radial é normal, semelhante ao tipo II.
Tipo IV: A artéria radial é comprimida pela parte mais profunda do diafragma ou pela corda fibrosa anormal da mesma parte.A artéria pode ser contornada ou não pela cabeça medial do gastrocnêmio V: incluindo qualquer um dos tipos acima, acompanhados por compressão da artéria radial. Há uma armadilha de escarro.
Em 1997, Levien descreveu as armadilhas arteriais radiais funcionais, nas quais a artéria radial foi ocluída, mas não houve variação anatômica na flexão do pé, e foi classificada como tipo VI, assumindo que a lesão poderia ser decorrente da cabeça medial do gastrocnêmio. O abdome muscular lateral adquiriu hiperplasia, ele também resumiu 73 casos de síndrome de armadilha de artéria radial, dos quais 25 casos desse tipo, representando 34%, 3 pacientes apresentaram sintomas de oclusão da artéria radial.
Outras variações anatômicas são raras, como o gastrocnêmio de atletas e atletas com excesso de exercícios, a hipertrofia dos músculos diafragma ou semimembrana, a compressão dos vasos ilíacos e a compressão da artéria ilíaca pelo sóleo e diafragma.
De acordo com a revisão da literatura de Rosset de 1995, 19% dos pacientes com síndrome do vasoespasmo são do tipo I, 25% do tipo II, 30% do tipo III, 8% do tipo IV e os outros 18% de outros tipos.
Prevenção
Prevenção da síndrome do vasoespasmo
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações da síndrome do colapso da veia ilíaca Complicações Trombose venosa profunda das extremidades inferiores
Trombose pós-operatória, hemorragia, infecção, trombose venosa profunda da extremidade inferior pode ocorrer.O desaparecimento da pulsação da artéria dorsal indica trombose do enxerto.A angiografia pode confirmar o diagnóstico.A operação deve ser re-cirurgia. No entanto, se existir, o hematoma deve ser removido sob as condições estéreis da sala de cirurgia, e a ferida deve ser completamente hemostática.Quando ocorre trombose venosa profunda da extremidade inferior, a terapia trombolítica anticoagulante deve ser usada.
Sintoma
Sintomas da síndrome do vasoespasmo Sintomas comuns Atrofia do músculo sem poder Pulsação da artéria dorsal do pé pálido da pele desaparece Sopro sistólico Calafrios
Cigarra intermitente
A maioria dos pacientes começa com claudicação intermitente, mas a forma como eles aparecem não é exatamente a mesma.Na fase inicial, eles são principalmente andando ou correndo.As bezerras estão dormentes, fracas e cólicas.Depois de ser forçado a parar, os sintomas desaparecem, mas no caso de Não há sintomas ao caminhar lentamente, o que pode estar relacionado à pressão da contração do gastrocnêmio, em contraste, um pequeno número de pacientes não apresenta sintomas quando estão com pressa, mas claudicação intermitente quando caminham vagarosamente, sem comportamento isquêmico quando em repouso. Uma vez que a artéria é bloqueada, ocorre claudicação isquêmica intermitente e outras manifestações isquêmicas.
Iwai descreveu dois pacientes com uma postura de pé que é pigtotada porque esta marcha pode reduzir o grau de contração da cabeça medial do gastrocnêmio.
2. isquemia do membro
Segundo as estatísticas, cerca de um terço dos pacientes tem um início de doença, mas a maioria dos pacientes pode ter uma duração da doença de vários meses ou anos, ou mais, após a obstrução arterial, os membros afetados são calafrios, pele pálida e atrofia muscular. As manifestações isquêmicas, alguns autores apontam que, quando o paciente está em uma postura especial, os membros podem estar com pele entorpecida ou pálida, e esses sintomas podem desaparecer após a mudança de postura, segundo a literatura japonesa. De acordo com os hábitos posturais, como os japoneses estão acostumados ao joelho, a flexão do joelho é aguda e é fácil comprimir a artéria radial, que pode induzir uma síndrome hemorrágica oculta ou potencial, com sintomas clínicos evidentes. Entretanto, na maioria dos pacientes, os sintomas de isquemia de membros não são graves, e cerca de 10% dos pacientes apresentam manifestações isquêmicas agudas e graves, mas aqueles com úlcera acral, gangrena e dor estática grave são raros.
3. malformação bilateral
As lesões acometem 30% dos membros inferiores, mas estão relacionadas ao grau de acometimento vascular e, com a melhoria contínua das técnicas diagnósticas, alguns pacientes com lesões de membros inferiores não apresentam manifestações clínicas evidentes, mas cerca de 67% dos pacientes com lesões bilaterais Através do exame, o diagnóstico foi realizado, dentre os 5 casos diagnosticados e tratados por Wang Jiatao, 1 teve lesão bilateral, um lado da artéria foi ocluído e um lado não apresentou sintomas isquêmicos evidentes e, após a angiografia, se a veia foi comprimida ao mesmo tempo, o pé e a panturrilha foram afetados. Haverá edema.
4. Exame físico
(1) Ausculta aórtica: Se a pressão arterial é grave, a ausculta aórtica pode ser ouvida e o sopro sistólico, devido a anormalidades anatômicas em ambos os membros inferiores, o membro assintomático contralateral também deve ser examinado ao mesmo tempo.
(2) Percussão da artéria pediátrica: a artéria dorsal do pé tem pulsação fraca e assimétrica no lado afetado, 63% dos pacientes apresentam um desaparecimento da pulsação da artéria dorsal, 10% estão enfraquecidos, 16% só podem ser afetados, 11% estão paralisados Na posição neutra, a artéria dorsal do pé pode ser espancada e, quando o pé é dorsiflexão passiva ou flexão plantar ativa, a pulsação desaparece. Entretanto, deve-se ressaltar que indivíduos normais também podem ter um fenômeno no qual a pulsação da artéria dorsal está enfraquecida, por exemplo, o segmento distal da estenose da artéria radial é dilatado para formar um aneurisma ilíaco e uma massa pulsátil pode ocorrer localmente.
(3) Medição da temperatura da pele do joelho: A temperatura da pele ao redor da articulação do joelho pode estar aumentada, o que pode estar relacionado à formação e abertura de um grande número de artérias colaterais, que podem contrair e pulsar a artéria.
(4) Teste de estresse: Se houver sintomas clínicos típicos e a artéria radial e a artéria dorsal do pé puderem ser batidas, o teste de estresse deve ser realizado.Quando o pé é dorsiflexão passiva ou flexão plantar ativa, o músculo gastrocnêmio é pressionado para comprimir a artéria para enfraquecer a pulsação da artéria dorsal. Sugere-se que a doença da artéria radial pode ser estressada e não bloqueada.
Examinar
Exame da síndrome do vasoespasmo
1. Rastreamento Volumétrico Pulmonar (PPG) No teste de estresse, a diminuição no traçado do volume de pulso é evidência de envolvimento arterial (Figura 3).
2. O exame de ultrassonografia colorido pode ser usado como o método de detecção preferido para essa doença, especialmente a medição dinâmica da forma de onda do fluxo sangüíneo da artéria do tornozelo é de grande importância para o diagnóstico.
(1) Doppler medida da pressão arterial do tornozelo Quando o membro afetado está em extensão excessiva do joelho ou flexão do joelho e flexão da articulação do tornozelo, o ultra-som Doppler detecta uma mudança significativa na forma de onda da pulsação da artéria dorsal, que é uma base confiável de diagnóstico. A medida da pressão arterial radial durante o teste ergométrico pode ser usada como um meio de diagnóstico diferencial.
(2) Doppler de fluxo sanguíneo Doppler fluxo sanguíneo da artéria dorsal do dorso do pé, que pode ser encontrado para ter uma grande mudança na forma de onda e mudanças no fluxo sanguíneo braquial, que é de grande importância para o diagnóstico. Em uma poltrona ou cadeira longa, os joelhos e os tornozelos são flexionados suavemente para relaxar completamente o músculo gastrocnêmio.Uma sonda de ultra-som Doppler (8 MHz) é colocada na artéria dorsal do pé para registrar a forma de onda do fluxo sangüíneo e então o paciente é deformado (踮Pé), ou sobreextensão do joelho e flexão da articulação do tornozelo, contração de tensão do músculo gastrocnêmio, redescrição da forma de onda do fluxo sanguíneo da artéria dorsal do pé, a forma típica da síndrome da armadilha da veia ilíaca é: quando a tensão muscular da panturrilha é contraída Músculos ou feixes musculares exercem pressão sobre os vasos sangüíneos aprisionados, causando sintomas de compressão e, portanto, a amplitude da onda arterial é significativamente reduzida ou desaparece completamente.Se a pressão arterial do tornozelo for medida simultaneamente, o paciente com diagnóstico desconhecido pode ser identificado e a artéria radial pode ser detectada para oclusão. Na ocasião, a sonda pode ser colocada na parte distal da artéria femoral e, quando o som da armadura da artéria femoral é ouvido, a sonda é gradualmente deslocada para o lado distal, e a oclusão da artéria radial pode interromper o fluxo sangüíneo da artéria radial. Desapareceu, os autores e outro pensamento, medidor de fluxo Doppler pode ser usado como o método preferido para a detecção intrínseca especialmente a medição, dinâmica de onda do fluxo de sangue no tornozelo, é importante para o diagnóstico.
Além disso, a TC helicoidal e a ressonância magnética, além de confirmar e complementar os resultados da arteriografia, também podem revelar relações anatômicas anormais entre as bandas musculares e de fibras e vasos sanguíneos, para orientar os pacientes e encontrar pacientes intrínsecos assintomáticos. É de grande importância que geralmente se considere que o diagnóstico de tomografia por ressonância magnética é superior ao ultra-som de dupla função e à TC.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome do vasoespasmo
Critérios diagnósticos
1. Qualquer pessoa que tenha sofrido a claudicação intermitente, crônica e / ou aguda isquêmica de adolescentes deve pensar na possibilidade desse sinal.Na fase inicial, a maioria dos pacientes tem pulsações óbvias nas artérias periféricas quando os joelhos estão flexionados e os batimentos enfraquecidos quando os joelhos são esticados. Ou desaparecer, as alterações na forma de onda arterial mencionadas ocorrerão quando examinadas com um osciloscópio arterial, e a amplitude do som e da artéria será reduzida ou desaparecerá quando o joelho for alongado por meio de ultrassonografia vascular com Doppler.
2. Na angiografia por punção da artéria femoral pela extensão do joelho, a artéria ilíaca é anormal e comprimida, após a oclusão da artéria, a artéria ilíaca também é desviada para dentro, a oclusão é próxima e a artéria distal é normal. E existem artérias colaterais abundantes.
Diagnóstico diferencial
1. Tromboangiite obliterante na síndrome de compressão da artéria radial tardia deve ser diferenciada da tromboangeíte obliterante, a última oclusão arterial principalmente a partir da extremidade distal, há claudicação intermitente típica dos membros, angiografia vê a artéria radial normal Se a veia ilíaca for comprimida, a venografia pode confirmar o diagnóstico.
2. Os pacientes jovens com aneurismas ilíacos apresentam sintomas intrínsecos e devem ser diferenciados dos aneurismas ilíacos, sendo que cerca de 10% dos pacientes apresentam compressão da veia ilíaca ao mesmo tempo, podendo estar sob pressão e causar lesões, causando sintomas clínicos correspondentes. Depois que o membro afetado é inchado, em um pequeno número de pacientes, trombose venosa profunda das extremidades inferiores, varizes da axila, lesões da veia safena e trombose do plexo venoso gastrocnêmio pode ser causada.
3. Outros sinais intrínsecos precisam ser diferenciados da aterosclerose, lesão vascular, alterações císticas da artéria braquial, compressão da artéria ilíaca externa, trombose venosa profunda da perna e veias varicosas.
