pneumotórax hipertensivo
Introdução
Introdução ao pneumotórax hipertensivo O pneumotórax hipertensivo refere-se a uma grande ruptura da bolha pulmonar ou a uma laceração pulmonar profunda ou profunda ou a uma ruptura brônquica.A ruptura se comunica com a cavidade pleural e forma uma válvula unidirecional, também conhecida como pneumotórax de alta pressão. Ao inalar, o ar entra na cavidade pleural a partir da ruptura e, quando a respiração é fechada, a válvula é fechada, o ar na cavidade não pode ser descarregado, a pressão na cavidade pleural aumenta continuamente, o pulmão é pressionado a colapsar gradualmente e o mediastino é empurrado para o lado sadio. Espremer os pulmões saudáveis cria sérios obstáculos à função respiratória e circulatória. Se o ar de alta pressão na cavidade pleural é espremido no mediastino, ele se espalha para o tecido subcutâneo, formando enfisema subcutâneo no pescoço, face, peito, etc. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: derrame pleural
Patógeno
Pneumotórax de tensão
(1) Causas da doença
O pneumotórax hipertensivo refere-se à cavidade pleural da cavidade pleural, a pressão da cavidade pleural é reduzida, a válvula é aberta e o gás entra.Quando a cavidade pleural é levantada durante a exalação, a válvula é fechada e o gás não pode ser descarregado. O pneumotórax traumático do pulmão, brônquio, ferida na parede torácica pode ser uma válvula de canal único, a ruptura pleural de pneumotórax espontâneo também pode formar um tal retalho.
(dois) patogênese
Como o gás continua a entrar na cavidade pleural e não pode ser expelido, a pressão na cavidade pleural continua a subir, causando as seguintes alterações:
1 O pulmão acometido foi completamente comprimido e colapsado, perdendo completamente a função de ventilação e ventilação.
2 O mediastino continua a mudar para o lado saudável, e o deslocamento mediastinal distorce os grandes vasos sanguíneos conectados ao coração, afetando o fluxo de sangue para o coração.
3 A parte pulmonar do lado sadio é oprimida, afetando a função de ventilação e ventilação do pulmão lateral sadio.
Quando a pressão intrapleural aumenta até certo ponto, o gás entra no mediastino ou na parede torácica através da pleura parietal ou pleural mediastinal, resultando em enfisema mediastinal ou enfisema ipsilateral do tórax, cabeça, face e pescoço afetados O enfisema subcutâneo marca a cavidade pleural. O grau de acúmulo de gás também pode reduzir a pressão na cavidade pleural.Se o tratamento não for oportuno, a troca gasosa será severamente restrita, o retorno venoso será bloqueado, o débito cardíaco diminuirá, o tecido será hipóxico, o paciente terá torácica cheia e a respiração será severa. Dificuldades, coque e choque.
Prevenção
Prevenção de pneumotórax de tensão
A chave para a prevenção do pneumotórax hipertensivo é melhorar a saúde, ou seja, fortalecer a nutrição e prestar atenção ao repouso, sendo necessário o segundo exercício, mas é necessário atentar para evitar asfixia durante o exercício e tentar não fazer exercício anaeróbico, como o sprint. Objetos pesados, etc.
Complicação
Complicações de pneumotórax de tensão Complicações Derrame pleural
O pneumotórax espontâneo, especialmente a ruptura pleural em curto prazo não cicatrizante ou tratamento, não é propenso ao derrame pleural, a longo prazo não cicatriza pode causar broncoespasmo pleural, infecção torácica grave ou abscesso pulmonar no tórax pode produzir pneumotórax pleural; Ou a infiltração e ulceração do câncer podem ocorrer no pneumotórax sangüíneo, o enfisema mediastinal é uma complicação grave do pneumotórax, principalmente devido aos pulmões de expectoração de gás de pneumotórax de alta pressão, bainha vascular ou espaço peri-brônquico através do hilar para o mediastino, mais freqüentemente à esquerda Pneumotórax lateral, exame severo dos órgãos internos do mediastino pode causar insuficiência respiratória e circulatória.
Sintoma
Sintomas de pneumotórax hipertensivo Sintomas comuns Enfisema subcutâneo Dor pós-esternal Respiração dolorosa Tensão torácica difícil Respiração anormal abdominal Dor torácica Sufocamento cardíaco
1. Dificuldade em respirar: Os pacientes têm dificuldade em respirar durante o pneumotórax, cuja gravidade está relacionada ao curso do ataque, ao tipo de pneumotórax, ao grau de compressão dos pulmões e ao estado original da função pulmonar.Os pacientes com pneumotórax hipertensivo podem ter respiração significativa. Pneumotórax fechado difícil, unilateral, em pacientes jovens com função respiratória normal, sem dificuldade óbvia em respirar, mesmo se o pulmão estiver comprimido> 80%, só pode ter um pouco de aperto no peito durante as atividades e na doença pulmonar obstrutiva crônica Em pacientes idosos com enfisema, os pulmões estão levemente comprimidos e apresentam dispnéia evidente, podendo apresentar sintomas mais evidentes, enquanto o pneumotórax crônico e o pulmão saudável podem ser compensatórios e os sintomas clínicos podem ser mais leves.
2. Dor torácica: sensação de formigamento súbito e cortante ocorre com frequência no momento do pneumotórax, não está relacionada à ruptura súbita das bolhas e ao grau de compressão do pulmão, podendo estar relacionada ao aumento da pressão na cavidade pleural e ao comprometimento da pleura parietal. A dor não é certa, pode ser confinada ao tórax, mas também ao ombro, costas, abdome superior, quando há óbvio enfisema mediastinal, pode haver dor sustentada pós-esternal, dor é a queixa mais comum de pneumotórax e pneumotórax leve Quando, pode ser o único sintoma.
3. Tosse irritativa: tosse irritante ocasional em pneumotórax espontâneo.
4. Outros sintomas: Quando o pneumotórax combinado com pneumotórax sangüíneo, se a quantidade de sangramento for alta, o paciente terá palpitações, pressão arterial baixa, membros frios, etc. Quando o pneumotórax hipertensivo é usado, o pulmão afetado é extremamente oprimido e o mediastino também é deslocado para o lado sadio. Além de alta dispnéia, clinicamente, haverá cianose, pressão arterial e até sufocamento, choque, combinado com enfisema subcutâneo, tórax do paciente, inchaço do rosto, desvio do mediastino pode causar coração, grande deslocamento dos vasos sanguíneos, grande distorção da veia , afetando o refluxo sanguíneo, o aparecimento de estase sistêmica, como a raiva venosa.
5. Sinais Comuns
(1) Sinais torácicos: elevação torácica do lado acometido, enfraquecimento do movimento respiratório, ampliação do espaço intercostal, percussão do lado acometido do tórax com som de bateria, fraqueza ou desaparecimento do lado auscultatório e presença de pneumotórax esquerdo e enfisema mediastinal na borda esternal esquerda. Um sopro agudo, grosseiro e audível ao batimento cardíaco, chamado de sinal de Hamman (síndrome do enfisema mediastinal), pode estar relacionado ao gás na cavidade pleural esquerda e ao gás no mediastino quando o coração bate. Pneumotórax hipertensivo com enfisema subcutâneo Pode tocar o cabelo na parede frontal do tórax e na cabeça e face.
(2) A traquéia, o coração se desloca para o lado saudável, especialmente no pneumotórax hipertensivo.
(3) aumento da frequência respiratória, cianose dos lábios, mais comum no pneumotórax hipertensivo.
Examinar
Exame de pneumotórax de tensão
Desempenho 1.X-ray
A radiografia de tórax é o método mais fidedigno para o diagnóstico de pneumotórax, podendo mostrar o grau de colapso pulmonar, condição pulmonar, presença ou ausência de aderências pleurais, derrame pleural e desvio mediastinal.A cavidade pleural mostra área translúcida uniforme, sem textura pulmonar na imagem torácica. O lado interno do cinturão de ar é uma borda de pulmão linear curva paralela à parede torácica.Uma pequena quantidade de gás é frequentemente confinada à parte superior da cavidade torácica e é frequentemente coberta pelo osso.Neste momento, o paciente exala profundamente e o colapso pulmonar é ainda mais reduzido e a densidade é aumentada. Forma um contraste mais nítido com a área exposta ao ar transparente, que mostra o pneumotórax Quando o pneumotórax é grande, o pulmão afetado é comprimido e o pulmão se reúne na área hilar Alguns pacientes podem ver a ponta do pulmão na radiografia do tórax. Bolhas pulmonares, na presença de pneumotórax sangüíneo, o plano líquido-vapor é visível e, quando há uma faixa adesiva no tórax, o pulmão colapsado perde sua compressão uniforme no hilo, apresentando compressão irregular ou pulmonar na radiografia do tórax. A margem de compressão é lobulada, o diafragma ipsilateral é obviamente movido para baixo, a traqueia e o coração são deslocados para o lado sadio, quando o enfisema mediastinal é combinado, o mediastino e o gás subcutâneo são visíveis.
De acordo com a imagem radiográfica, o grau de compressão dos pulmões após o pneumotórax pode ser calculado grosseiramente, o que tem certa importância como guia para o tratamento clínico do pneumotórax, e Kircher propôs um método de cálculo simples:
De acordo com a fórmula acima, pode-se estimar que quando a largura da zona cheia de gás é equivalente a 1/4 da largura do lado torácico do lado afetado, o pulmão é comprimido em cerca de 35%, quando a largura da zona preenchida com gás no tórax é equivalente a 1/3 da largura do tórax afetado, A compressão é de 50%, quando a largura do gás no tórax é equivalente a metade da largura do lado torácico do lado afetado, o pulmão é comprimido em 65% e o pneumotórax pode ser dividido em três categorias: uma pequena quantidade de pneumotórax (<20%) , pneumotórax de volume médio (20% a 40%), um grande número de pneumotórax (> 40%).
Na clínica, o pneumotórax é por vezes difícil de identificar, por exemplo, uma radiografia de tórax realizada por uma câmera de rádio portátil em uma posição de emergência ou traumática em posição supina ou semi-reclinada pode obscurecer o sinal de pneumotórax, especialmente no ápice do pulmão ou na área lateral do pulmão. Não apresenta sinais de pneumotórax, devido a doença pleural, trauma torácico ou múltiplas aderências pleurais, causadas por cirurgia prévia, podem ser caracterizadas como pneumotórax localizado, que é facilmente confundido com bolhas bolhosas ou enfisema bolhoso.
2. TC de tórax
Pode mostrar claramente a extensão do derrame pleural e da quantidade de gás, o grau de compressão dos pulmões, em alguns pacientes pode ver a presença de bolhas pulmonares, e TC de tórax também pode mostrar o quanto derrame pleural, especialmente para o pólo Pneumotórax com pequena quantidade de gás e pneumotórax localizado principalmente na cavidade pleural média anterior são facilmente perdidos na imagem radiográfica, enquanto a TC não tem fraqueza na sobreposição de imagem, o que pode confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de pneumotórax hipertensivo
1. Bolhas pulmonares: As bolhas pulmonares são de início lento e têm um longo curso de doença, enquanto o pneumotórax é muitas vezes início e tem uma história curta. O exame radiográfico das bolhas é uma área translúcida circular ou elíptica, localizada no campo do pulmão, há ainda uma pequena faixa de textura no interior, e o pneumotórax é uma sombra semelhante a uma faixa, localizada no tórax do campo pulmonar. Bolhas pulmonares na parte periférica do pulmão são facilmente diagnosticadas como pneumotórax e a linha da bolhas na radiografia de tórax é côncava em direção à parede torácica lateral, e a superfície convexa do pneumotórax está frequentemente voltada para a parede torácica lateral e a TC torácica é útil para o diagnóstico diferencial. Após um longo período de observação, o tamanho das bolhas pulmonares raramente mudou, enquanto a forma do pneumotórax mudou gradualmente e, eventualmente, desapareceu.
2. Infarto agudo do miocárdio: manifestações clínicas semelhantes a pneumotórax, como dor torácica aguda, opressão torácica, dispneia, choque e outras manifestações clínicas, mas os pacientes frequentemente apresentam doença coronariana, história de hipertensão, bulhas e alterações do ritmo cardíaco, ausência de sinais torácicos, ECG O exame de radiografia de tórax ajuda a identificar.
