Aneurisma esplênico
Introdução
Introdução aos aneurismas esplênicos Os aneurismas esplênicos são os aneurismas mais comuns nas artérias viscerais, sendo responsáveis por mais de 50% dos aneurismas viscerais abdominais. Embora não seja um tumor na natureza, ainda é clinicamente recomendado classificá-lo como um tumor benigno do baço.A incidência de aneurismas esplênicos é baixa e difícil de diagnosticar, portanto, a maioria deles não são notados.Eles são descobertos apenas durante a cirurgia ou anatomia patológica. . Embora os aneurismas esplênicos sejam raros, a incidência real é maior do que a atualmente conhecida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ruptura do aneurisma da aorta abdominal
Patógeno
Causa do aneurisma esplênico
Defeitos no tecido arterial congênito (10%):
Segundo o exame anatomopatológico de 1947, Casgrove acreditava que a atrofia e defeito da camada média da artéria esplênica e da camada de fibras elásticas são as causas importantes da formação dos aneurismas esplênicos, além de poder existir simultaneamente com outros aneurismas no organismo, como o principal. Aneurismas e aneurismas intracranianos, mas este aneurisma múltiplo representa apenas cerca de 10% de todos os casos de aneurismas esplênicos, portanto, os defeitos estruturais arteriais congênitos não conseguem explicar totalmente a causa da doença, e alguns autores propuseram as chamadas fibras centrais. A displasia (fibrodisplasia medial) é uma das causas da formação de aneurismas esplênicos.
Hipertensão portal (10%):
Um grupo de 229 casos de aneurismas esplênicos, 20% com cirrose, hipertensão portal, grupo Owens de 159 casos, também têm a mesma proporção de pacientes com hipertensão portal, um grupo de 220 casos de hipertensão portal na China, 73 casos No tratamento cirúrgico, foram encontrados 2 casos de aneurismas esplênicos, indicando que a hipertensão portal apresenta certa relação com a ocorrência de aneurismas esplênicos.
Arteriosclerose (8%):
Dos 159 aneurismas esplênicos coletados por Owens, 96 (60%) apresentavam lesões ateroscleróticas na artéria esplênica, e a íntima arterial, degeneração ou calcificação hialina.A artéria esplênica era torcida e torcida, principalmente em pacientes idosos.
Trauma (5%):
Especialmente a lesão penetrante do abdome superior ou as feridas por arma de fogo, como a lesão da artéria esplênica, podem causar a doença.
Gravidez (3%):
A gravidez tem uma importante relação com a ocorrência de aneurismas esplênicos e, de acordo com as estatísticas, os aneurismas esplênicos ocorrem principalmente em mulheres, e a taxa de incidência pode ser 2 a 4 vezes maior que a dos homens, especialmente em gestantes múltiplas, cerca de 20% dos pacientes com aneurismas esplênicos. Mulheres, isso é suficiente para explicar a relação entre os dois, mas a causa exata ainda não é clara, seja devido a mudanças na secreção durante a gravidez e alterações hemodinâmicas causadas por doença arterial, não é completamente certo.
Doença das valvas cardíacas e embolização da artéria esplênica (5%):
Cerca de 23% dos pacientes com aneurismas esplênicos foram submetidos a exame anatomopatológico e encontraram formação de êmbolos na artéria esplênica, sendo que a maioria desses pacientes apresentava doença valvar cardíaca.
Arterite esplênica (3%):
A arterite sistêmica ou a arterite esplênica simples causa degeneração da parede arterial pelo hialo e, até mesmo necrose fibrinosa, a parede do tubo é frágil, propensa à dilatação da parede arterial local e gradualmente se transforma em aneurisma esplênico.
Sífilis (2%):
É um componente da infecção sistêmica por sífilis.
Infecção fúngica (5%):
É caracterizada pela doença da artéria esplênica local.
Processo inflamatório envolvendo parede da artéria esplênica (5%):
Tal como pancreatite aguda, ocasionalmente, pode induzir aneurismas esplênicos.
Em resumo, a formação de aneurismas esplênicos provavelmente é o resultado de uma combinação de fatores, mas as mulheres, especialmente mulheres com gestações múltiplas, são grupos de alto risco dessa doença.
Patogênese
O mecanismo do aneurisma do baço ainda é inconclusivo e, segundo o estudo da hemodinâmica e do padrão de circulação sanguínea artificial, o primeiro é que o fator de reparação arterial normal e o fator lesivo estão desbalanceados, o segundo tem uma vantagem e, em segundo lugar, a artéria esplênica é parcialmente estreita. Não há danos na parede arterial, mas também pode levar a aneurisma.Na hipertensão portal, a pressão da veia do baço é obviamente aumentada, a parede da parede é dilatada, e é caracterizada por flambagem e expansão nodular, e até mesmo o próprio tumor pode ter sinusite. Expansão e hiperplasia do tecido fibroso, isso levará inevitavelmente ao aumento da pressão arterial esplênica, espessamento do tubo, endurecimento da parede, fibrose, espessura irregular da parede arterial, estreitamento do diâmetro do tubo na área espessada, dilatação cística na área frágil, formação de aneurisma .
Geralmente visto em aneurismas esplênicos, dilatação cística ou dilatação esférica de diferentes graus de artérias esplênicas, diâmetro de 0,6-3,0 cm, média de 2,0 cm, exame microscópico de arteriosclerose, fibrose vascular ou necrose, camada interna As fibras elásticas são calcificadas, sobrepostas, rompidas e até desaparecendo.
De acordo com a localização do tumor, ele pode ser dividido em 3 tipos:
1 afastado do tipo baço: o tumor está localizado no tronco da artéria esplênica, a mais de 5cm do baço;
2 próximo ao tipo de baço: o tumor está localizado no ramo da artéria esplênica do baço, estendendo-se até mesmo no parênquima do baço;
3 tipo intermediário: entre os dois acima, o tumor está localizado entre o tronco e ramos da artéria esplênica, este tipo é mais comum.
A maioria dos aneurismas esplênicos são únicos, e os tumores múltiplos são pequenos, o diâmetro do tumor é maior que 2,0cm, existe risco de ruptura, a incidência de ruptura do aneurisma do baço é de cerca de 3% e a taxa de mortalidade é maior quando ocorre a ruptura. Antes da ruptura, a parede arterial tem uma fissura primeiro, seguida por um hematoma local, se o processo é lento, o hematoma não é grande ea adesão pode se formar com a área circundante por muito tempo, se houver aumento da pressão abdominal, trauma, pressão arterial, etc. O tumor está rompido.
Prevenção
Prevenção de aneurisma esplênico
Os aneurismas viscerais são doenças vasculares relativamente raras, que muitas vezes são esquecidas na prática clínica, sendo que cerca de 22% dos pacientes apresentam aneurismas viscerais quando o aneurisma se rompe, e a taxa de mortalidade de ruptura do aneurisma é de cerca de 8,5%. O conhecimento dos aneurismas viscerais pode ajudar a diagnosticar e tratar a doença o mais cedo possível, o que é a chave para elevar a ameaça de vida da doença aos pacientes.
Complicação
Complicações do aneurisma esplênico Complicação de ruptura do aneurisma da aorta abdominal
A complicação mais perigosa dos aneurismas esplênicos é a hemorragia maciça causada por ruptura aguda do tumor.Um grupo relata que ruptura do aneurisma do baço durante a gravidez, mortalidade fetal maior que 95%, mortalidade materna maior que 70% e outras condições (não gestantes) A taxa de mortalidade por ruptura do aneurisma do baço é maior que 25%.
Sintoma
Sintomas do aneurisma esplênico Sintomas comuns Dor abdominal superior, náusea, esplenomegalia, lado direito do lado direito da cintura ... Ascite asmática do gato
Os sintomas de aneurismas esplênicos podem ser dor abdominal superior, cólica paroxística, náusea, vômito, esplenomegalia e até obstrução intestinal, cerca de 10% dos casos podem atingir a massa, 6% têm pulsação e asma de gato, mas há Os casos podem não apresentar sintomas evidentes até que o aneurisma se rompa no estômago, intestino ou cavidade abdominal, e o diagnóstico é feito por meio de exploração cirúrgica, menos de 10% dos casos são diagnosticados corretamente antes da ruptura e os sintomas após ruptura apresentam dor intensa no abdome superior. Dor na irradiação do ombro esquerdo (sinal de Kehr) e dor na parede abdominal abaixo da margem costal esquerda, acompanhada de náuseas, vômitos e outras manifestações hemorrágicas, aneurisma esplênico também pode formar hemorróidas internas com o sistema porta, causando ascites, hepatoesplenomegalia Tais como hipertensão portal.
Examinar
Exame de aneurismas esplênicos
1. Filme simples abdominal e angiografia
O início da doença é oculto, por isso a grande maioria dos pacientes é acometida ocasionalmente por essa doença em um exame abdominal não direcionado.O sinal típico é uma curva do abdome superior esquerdo ou uma calcificação circular.Agora, a angiografia ainda é um diagnóstico. O "padrão ouro" dos aneurismas viscerais, que podem revelar a localização exata de um aneurisma e ajudar a determinar se há outros aneurismas.Quando o aneurisma está localizado no tronco do vaso grande, a pressão de contraste e a taxa de fluxo devem ser reduzidas para evitar que o aneurisma se rompa. .
2. Inspeção por ultrassom e Doppler colorido
O exame ultrassonográfico pode revelar manifestações típicas de aneurisma, fluxo sangüíneo na área cística escura, o Doppler colorido pode esclarecer ainda mais a velocidade do fluxo sangüíneo intravascular e se há embolia.
3.CT e MRA A TC helicoidal avançada pode realizar reconstruções tridimensionais de imagens, ajudar a identificar a relação entre o tumor e órgãos adjacentes e proporcionar grande conveniência para a cirurgia.A angiografia por ressonância magnética é uma nova tecnologia de diagnóstico de angiografia não invasiva. Os fatores limitaram a aplicação da angiorressonância no diagnóstico das doenças arteriais abdominais.Finalmente, a ARM fez um novo avanço.É chamada angiografia por ressonância magnética tridimensional, que é um realçador do contraste vascular. A tecnologia tem um efeito de encurtamento T-1 e remove o sinal de fluxo sanguíneo, superando o fenômeno de saturação de fluxo sanguíneo confuso ea interferência do sinal turbulento.O sinal de imagem abdominal de grande capacidade pode ser rapidamente obtido, e várias reconstruções tridimensionais podem ser realizadas ao longo do eixo do vaso sanguíneo. As imagens obtidas são semelhantes às imagens angiográficas e por TC helicoidal e, devido à falta de contraste iônico, os efeitos colaterais e possíveis reações alérgicas dos agentes de contraste são evitados e os pacientes com insuficiência renal apresentam maior segurança. Método promissor de angiografia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de aneurisma esplênico
Diagnóstico
O exame clínico geral não é fácil de encontrar aneurismas esplênicos.O diagnóstico desta doença é principalmente determinado por exame de imagem.
Diagnóstico diferencial
Dor abdominal, náusea, vômito e outros sintomas precisam ser diferenciados da pancreatite e da dispepsia.Uma vez que há um abdome agudo com choque, a doença deve ser considerada e diferenciada de outros aneurismas viscerais. CTA e angiografia são úteis no diagnóstico diferencial. Principalmente deve ser diferenciado de linfoma. A maioria dos primeiros tem histórico de câncer, enquanto o segundo apresenta febre alta persistente, linfadenopatia sistêmica, medula óssea e anormalidades sanguíneas. Para metástases císticas no baço, é necessário distinguir de cistos benignos do baço.
