trauma de garganta
Introdução
Breve introdução à contusão laríngea A contusão da laringe, também conhecida como lesão da laringe fechada, é um tipo de trauma laríngeo. Quando múltiplos traumas são combinados, como lesões na cabeça, tórax, abdômen e membros, as contusões na garganta são facilmente negligenciadas devido a condições graves. Às vezes, apenas uma traqueotomia é realizada, a obstrução laríngea é aliviada, e a lesão laríngea não é tratada a tempo de formar uma estenose laríngea traumática com sérias conseqüências. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,02% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: enfisema mediastinal, pneumotórax, lesão do nervo laríngeo recorrente, fratura
Patógeno
Causa de lesão laríngea contusa
(1) Causas da doença
A garganta geralmente não é suscetível à contusão devido à sua própria mobilidade e elasticidade da cartilagem, bem como à proteção da mandíbula, haste do esterno, clavícula e vértebras cervicais.A contusão laríngea contusa é comum em acidentes de trânsito, trauma industrial, traumatismo esportivo, traumatismo sísmico, Lesões por queda, lesões no boxe e lesões.
1. Ocorrência De acordo com a relação entre o corpo e o objeto, existem cinco casos de lesão laríngea contusa:
(1) O objeto duro da atividade atinge o corpo humano.
(2) O corpo humano ativo atinge um objeto duro.
(3) O corpo humano colide um com o outro.
(4) lesão por esmagamento.
(5) Danos endógenos.
O dano do trauma industrial e do terremoto é diverso, o acidente de carro é mais comum e o mecanismo de dano é mais complicado.quando o carro subitamente trava, a cabeça do paciente se inclina para trás, a garganta se projeta para frente e bate no carro. No objeto duro, a estrutura da cartilagem laríngea é espremida diante do corpo vertebral cervical, levando à fratura da cartilagem laríngea e contusão do tecido mole.Como a cartilagem tireóide é mais proeminente, é mais suscetível a danos do que a cartilagem anular.A cartilagem laríngea envelhecida é calcificada e a elasticidade é ruim. As pessoas são propensas a fraturas de cartilagem.Se a direção da violência é baixa, pode levar à fratura da cartilagem ou separação da traquéia da cartilagem.
2. Tipo Narries e outros de acordo com o mecanismo de lesão, local da lesão e manifestações clínicas, a contusão faríngea é dividida em 4 tipos, rotura e fratura glótica superior, lesão subglótica, fratura da cartilagem anular, separação da cartilagem traqueal e anular .
(1) Lágrimas e fraturas glóticas superior e superior: força bruta para cima e para trás, empurrando os ossos hióides para a parte superior das costas, que pode causar fraturas do osso hióide, ruptura do periósteo lingual tireoidiano, fratura da cartilagem tireóidea ou parte superior da cartilagem tireoide. Fraturas, fragmentos de fratura podem ser aprisionados na laringe e o hematoma pode ocorrer em várias partes da glote superior e na epiglote anterior.
(2) Lesão na área glótica: o objeto contundente impacta a cartilagem tireoide em ângulos retos e ocorrem várias fraturas e deslocamentos.A asa da cartilagem tireoide em idosos é mais vulnerável à fratura linear, e o fragmento é deslocado para trás e para dentro. Formando uma deformidade em degrau, o diâmetro anteroposterior da porta vocal é obviamente encurtado, e a elasticidade da cartilagem dos adolescentes é melhor, e uma grande variedade de lágrimas de tecido mole são propensas a ocorrer.Os ligamentos ungueais e ungueais podem ser quebrados em qualquer posição e a cartilagem sacral pode ser para fora. Depois que a área glótica é deslocada, o escorpião fica enojado, a cripta piriforme e a extremidade superior do esôfago também podem se romper, e o hematoma pode se formar no tecido mole ao redor da área glótica.Quando a cartilagem tireóide se movimenta para frente, o lado interno da cartilagem A membrana pode ser removida e as vias aéreas são bloqueadas, e o ligamento da tireóide é facilmente arrancado, de modo que o tecido adiposo e o tecido alveolar na epiglote anterior possam ser espremidos para a laringe e a região superior da glote possa ser bloqueada.
(3) Fratura da cartilagem anular: A fratura da placa posterior da cartilagem anular é rara.A cartilagem da cartilagem geralmente existe simultaneamente com cartilagem tireóide e lesão traqueal.É necessário identificar a fratura da cartilagem no tempo.Portanto, a cartilagem mantém a integridade da laringe e para cima e para baixo. A estrutura desempenha um papel estabilizador, e o colapso da peça da fratura pode estreitar significativamente a via aérea, causando enfisema grave no pescoço e dispnéia, e frequentemente combinado com lesão da cartilagem sacral e luxação da articulação do tornozelo, luxação anterior da cartilagem sacral. Também pode bloquear as vias aéreas, o tecido cicatricial da granulação pode puxar a cartilagem sacral para fixar a corda vocal na posição da linha média e, em casos graves, a fratura pode romper a mucosa esofágica.
(4) separação da traqueia e cartilagem anular: força brusca repentina empurra a cartilagem para a parte traseira superior, que separa a cartilagem da traquéia, e pode ser combinada com uma fratura da cartilagem do anel.Esse tipo de lesão é às vezes difícil de detectar imediatamente e geralmente tem severo pescoço e subcutâneo facial. Inchaço, muitas vezes com lesão do nervo laríngeo recorrente, dificuldades respiratórias são muito graves, se a traquéia e cartilagem anular são completamente separados e contraídos para baixo, você pode imediatamente sufocar e morrer.
(dois) patogênese
Após a contusão da garganta, não há cicatriz evidente na superfície, mas pode haver edema e hematoma dentro da laringe.O edema geralmente atinge o pico às 48h.O hematoma pode ser confinado a um lado da corda vocal ou submucosa, mas o hematoma também pode ocorrer amplamente na laringe. Departamento, e estendido para a traquéia, garganta e parede esofágica, leve contusão apenas arranhar ou rasgar levemente a mucosa e tecidos moles da garganta, edema da laringe, hematoma e pequena lágrima da mucosa são geralmente lesões reversíveis.
Após grave contusão e lesão por esmagamento na laringe, ocorre fratura da cartilagem tireóide e cartilagem anelar.A cartilagem sacral desloca o tecido mole laríngeo e as lágrimas ou extensivamente.Parte da fratura e tecido mole podem bloquear as vias aéreas, lacrimal, edema, granulação. Hiperplasia e, finalmente, fibrose, pode ocorrer na fixação da articulação do tornozelo, ou rigidez das cordas vocais e ventriculares, ou a formação de uma garganta, fratura da cartilagem do anel ou separação da cartilagem anular e traqueal muitas vezes combinada com lesão do nervo laríngeo recorrente, nervo laríngeo recorrente grave pode ser completo Ruptura, fratura da cartilagem laríngea, defeito no tecido mole laríngeo e lesão do nervo laríngeo recorrente são todas lesões irreversíveis, deixando disfunção permanente.
Prevenção
Prevenção da contusão laríngea
O prognóstico do trauma laríngeo fechado agudo é geralmente pior do que o do trauma laríngeo agudo aberto, e por causa da condição oculta, é fácil ser ignorado e propenso a atrasar. O edema de tecido de contusão, a hiperplasia de granulação, a contração da cicatriz, a estenose laríngea crônica de fácil formação, prejudica gravemente a função respiratória e a função vocal da laringe, e o tratamento da estenose laríngea traumática também é mais complicado e difícil.
A contusão laríngea é adequadamente tratada na fase aguda, e a maior parte da função respiratória pode ser restaurada, mas a função vocal muitas vezes não é a ideal.
Complicação
Complicações da contusão laríngea Complicações, enfisema mediastinal, pneumotórax, lesão nervosa recorrente, fratura
1. Na infecção do trato respiratório inferior, quando a região supraglótica é rompida e fraturada, o esfíncter glótico desaparece e as secreções orais e faringeanas fluem facilmente para a traqueia, por isso é propensa a infecção do trato respiratório inferior e infecção da ferida na região glótica superior.
2. Enfisema subcutâneo e lesão do nervo laríngeo recorrente Quando a traqueia e a cartilagem anular estão separados, o enfisema subcutâneo cervical e facial, muitas vezes com lesão do nervo laríngeo recorrente, dificuldades respiratórias são muito graves, se a traqueia e a cartilagem anular estiverem completamente separadas e contraídas, podem sufocar imediatamente Morte
3. O enfisema do mediastino e o enfisema pneumotórax são frequentemente extensos, estendendo-se desde a região supraclavicular até o couro cabeludo facial e do couro cabeludo, casos graves frequentemente associados a enfisema mediastinal e pneumotórax, e até enchimento de ar pericárdico.
Sintoma
Sintomas de sintomas laríngeos contusos Sintomas comuns Dificuldade em respirar Disfagia Hematoma difícil Hemorritismo por formação hemoptise Hemorragia Pneumotórax enfisema subcutâneo
Contusão laríngea, sintomas precoces escondidos, todos os pacientes com história de contusão cervical devem prestar atenção à observação, e seus sintomas aparecerão gradualmente.
1. A dor laríngea tem graus variados de dor, a dor é agravada durante os movimentos de deglutição, a rotação da cabeça e até mesmo a disfagia.O formigamento agudo quando a tosse é um sintoma proeminente de uma fratura laríngea dor de garganta e deglutição óbvia quando a língua é estendida é uma língua combinada. Características das fraturas ósseas
2. Edema sônico e vocal, hematoma laríngeo e expectoração das cordas vocais têm rouquidão, as seguintes condições podem causar perda completa do som: fratura mediana da cartilagem tireóide, parte da cartilagem se sobrepõe na frente, cordas vocais deslocadas para fora, luxação da cartilagem sacral A fratura da cartilagem anular colapsou, a via aérea na área subglótica desapareceu e a hemorragia na área subglótica, embora o som fosse normal, não indicava que a lesão fosse leve.
3. Tosse e hemoptise muitas vezes têm tosse irritante, tosse agravamento de enfisema, hemorragia interna agrava a tosse, a hemoptise também é um sintoma comum.
4. Sibilância laríngea e dispnéia são um sintoma grave, edema laríngeo, formação de hematoma, separação do septo da mucosa laríngea, desalinhamento da fratura da cartilagem laríngea, torção do deslocamento da cartilagem sacral e lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente Chiado na garganta, casos graves, chiado na garganta, muitas vezes acompanhada de dificuldade para respirar e cianose.
5. A forma da forma anatômica da garganta não é clara.A pele na frente do pescoço está inchada e macia.Quando ocorre uma fratura da cartilagem laríngea, a laringe é achatada e a cartilagem tireóidea ou cartilagem anular não é clara.
6. Enfisema subcutâneo fratura da mucosa lágrima ou cartilagem estender para a laringe, ar da ferida na garganta para o tecido mole, enfisema subcutâneo no pescoço, hemorragia intra-abdominal e estimulação da tosse e agravamento do enfisema, enfisema é muitas vezes mais extensa, A região supraclavicular se estende até a linha do rosto e do couro cabeludo, em casos graves, o enfisema mediastinal e pneumotórax são frequentemente combinados, e até mesmo o ar pericárdico é empacotado, podendo o paciente morrer imediatamente.
Examinar
Exame de contusão laríngea contusa
1. A laringoscopia indireta é adequada apenas para pacientes conscientes, não dolorosos e com dificuldade para respirar, e a extensão das lesões laríngeas, incluindo o movimento das pregas vocais, pode ser examinada.
2. Filme de raio X
(1) Radiografia lateral positiva: Se houver múltiplos traumas de cabeça, face, pescoço e tórax, deve ser usado para o crânio, maxila, mandíbula, tórax e vértebras cervicais.
(2) angiografia laríngea: cortes laríngeos traqueais, principalmente o contraste laríngeo, pode diagnosticar com precisão o ponto ou fratura linear da cartilagem anelar e da cartilagem tireoide, para entender o inchaço dos tecidos moles laríngeos, a obstrução laríngea e a amplitude das lesões Grande valor de diagnóstico.
(3) Angiografia esofágica: O exame de contraste esofágico também é necessário para excluir a presença de lesão laríngea e esofágica ou fístula esofágica traqueal.
3. A tomografia computadorizada pode mostrar claramente o dano da cartilagem laríngea.
4. Endoscopia, se a condição exigir, e sem contraindicações endoscópicas, pode ser diretamente laringoscopia, broncoscopia e esofagoscopia, lesão da coluna cervical, apenas endoscopia por fibra óptica, endoscopia indicações: indireta Aqueles que não podem ver o local da lesão sob o laringoscópio, aqueles que têm contusão laríngea grave, foram submetidos a traqueotomia, pacientes que estão inconscientes ou incapazes de realizar laringoscopia indireta, exame de raios-X não pode determinar o local da lesão, decidiu abrir Repor e reparação cirúrgica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de contusão laríngea contusa
Contusão laríngea grave pode retardar a ocorrência de edema laríngeo e dispnéia, sufocação súbita, morte, pessoal médico deve ser altamente vigilante, o diagnóstico precoce da localização, extensão e extensão da lesão, a fim de tomar medidas eficazes.
1. O histórico médico detalha o processo de contusão e compreende o mecanismo de dano.
2. O exame físico para observar as condições vocais e respiratórias do paciente, alterações do tecido mole do pescoço, palpação com ou sem sensibilidade e enfisema subcutâneo, expectoração tocar o formato da cartilagem laríngea, com especial atenção para o entalhe superior da cartilagem tireóide e o arco da cartilagem anular para deformação e deslocamento .
3. Exame auxiliar e diagnóstico.
