estenose espinhal torácica
Introdução
Introdução à estenose espinhal torácica Na estenose espinhal, a estenose espinhal torácica é muito menos comum que as vértebras cervicais e lombares. No entanto, nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas de diagnóstico e a melhoria do nível de compreensão, e os casos secundários estão aumentando com o envelhecimento da população, o número de casos confirmados está aumentando gradualmente, o que deve ser atendido. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: mais comuns em homens de meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paraplegia
Patógeno
Causas da estenose espinhal torácica
(1) Causas da doença
A doença é mais comum em homens de meia-idade, e sua etiologia provém principalmente dos fatores compreensivos da estenose espinhal torácica desenvolvimental e da degeneração adquirida.
(dois) patogênese
Pode-se observar pelas alterações patológicas que os tecidos ósseo e fibroso que compõem a parede posterior e posterior da coluna torácica (processos articulares) estão espessados em graus variados, de modo que o canal medular é ocupado e o canal medular estreitado e a medula espinhal comprimida. No caso das múltiplas vértebras e estenoses espinhais torácicas, o grau de estenose em diferentes partes de cada segmento vertebral não é uniforme, sendo a parte superior do processo articular acima a mais pesada e a parte inferior do processo articular coesa e ocupando o canal vertebral. Menos, compressão da medula espinhal é mais leve, multi-vertebral casos mostram abelha-like ou compressão tipo-doce cristalizada (também conhecido como recuo bead-like), ressonância magnética e mielografia pode mostrar claramente a forma desta estenose.
Além das alterações patológicas da degeneração da medula espinhal torácica mencionadas acima, pode-se também verificar que o espaço intervertebral está estreitado, a borda anterior do corpo vertebral, a margem lateral e a margem posterior formam osteófitos e se projetam para o canal espinhal, o que agrava a compressão da medula espinhal.
Além disso, a ossificação torácica do ligamento longitudinal posterior (TOPLL) também pode causar estenose espinhal torácica, que é caracterizada por ligamentos longitudinais posteriores espessados e ossificados podem ter vários milímetros de espessura e se projetam na direção do canal espinhal Compressão da medula espinhal pode ser uma única seção ou múltiplas vértebras.
A fluorose espinhal esquelética também pode causar estenose espinhal torácica, os pacientes têm uma longa história de beber água com alto teor de flúor, flúor sanguíneo, aumento de flúor urinário, cálcio no sangue, cálcio urinário, fosfatase alcalina também é aumentada e alterações ósseas podem ser encontradas durante o exame Duro, assim como degeneração ligamentar e ossificação, pode causar estenose espinhal extensa, severa, a radiografia pode auxiliar no diagnóstico e no diagnóstico diferencial, pois pode mostrar o aumento da densidade óssea da coluna vertebral.
Os casos primários de estenose espinhal torácica congênita são raros, a anatomia patológica mostra que o pedículo é curto e grosso e o diâmetro ântero-posterior (diâmetro sagital) do canal vertebral é estreito, podendo a medula espinhal se adaptar quando jovem e na idade adulta. A degeneração do canal medular torácico leve ou outros fatores que causam a lesão da coluna torácica podem constituir a indução da compressão da medula espinhal, causando sintomas e os sintomas são mais pesados e difíceis de tratar.
Prevenção
Prevenção de estenose espinhal torácica
Detecção precoce e tratamento precoce, não há medidas preventivas eficazes.
Complicação
Complicações da estenose espinhal torácica Complicações
Em casos graves, você pode ter uma paraplegia em pouco tempo.
Sintoma
Os sintomas da estenose do canal vertebral torácica Sintomas comuns Compressão da medula espinhal cifose estenose espinhal lombar aperto no peito dor nas costas 挛 挛 inchaço paraplegia dispneia dispneia incontinência urinária
1. Sintomas gerais A idade de início da estenose do canal vertebral torácica é maioritariamente na meia-idade, sendo a mais comum a vértebra torácica baixa, localizada principalmente nos segmentos 7 a 11 torácicos, mas também pode ser encontrada no segmento torácico superior e até nos segmentos torácico 1 e 2.
A doença se desenvolve lentamente, caracterizando-se por dormência, fraqueza, rigidez e inflexibilidade nos membros inferiores, podendo ser diagnosticados em ambos os membros inferiores, podendo ocorrer em um dos lados do membro inferior envolvendo o membro inferior do outro lado, sendo que cerca de metade dos pacientes apresenta intervalo. Agachamento sexual, após uma certa distância, os sintomas são agravados.Você precisa se curvar ou se ajoelhar para descansar um pouco antes de poder caminhar.Os mais pesados estão de pé e andando instáveis.Eles precisam segurar uma muleta ou andar na parede.Em casos graves, eles têm paraplegia. Sensação de aperto ou cinturas, aperto no peito, inchaço, tais como lesões elevadas e dificuldades respiratórias graves, metade dos pacientes tem dor lombar, às vezes por vários anos, mas apenas 1/4 dos pacientes com dor nas pernas, e A dor não é grave, a disfunção do intestino e da bexiga aparece mais tarde, principalmente para resolver o problema da incontinência urinária.A incontinência urinária é rara.Uma vez que o paciente está doente, o paciente é progressivamente agravado.O período de remissão é curto e curto, ea velocidade da doença é diferente. Paraplegia ocorre no mês.
2. O exame físico pode ser encontrado na maioria dos pacientes com marcha, andar lento, mais deformidade da coluna, corcunda leve ocasional, curvatura lateral, aumento da tensão muscular dos membros inferiores, músculos enfraquecidos, hiperreflexia do joelho e tornozelo,髌 髌 e 踝 挛, sinal de Babinski (Babinski), sinal de Oppenheim (Oppenheim), sinal de Gordon (Gordon), sinal de Chaddock positivo, tal como o plano da estenose da coluna vertebral é muito baixo, enquanto Quando há estenose toracolombar ou lesão da raiz nervosa, pode ser expectoração mole, ou seja, tônus muscular baixo, reflexo patológico negativo, reflexo da parede abdominal e reflexo cremaster enfraquecido ou desaparecido, tórax e membros inferiores sentem-se reduzidos ou desaparecidos, pele torácica A distribuição sensorial segmentar é óbvia, o exame de posicionamento preciso ajuda a determinar o limite superior da estenose do canal vertebral.Alguns pacientes têm uma sensibilidade óbvia das vértebras torácicas, e a amplitude de sensibilidade é grande.Existe dor na coluna e escarro e dor de radiação, acompanhada de dor nas pernas. O levantamento de pernas é limitado.
3. A classificação clínica de estenose espinhal torácica de acordo com a patologia da estenose espinhal torácica, incluindo os diferentes planos de estenose e as diferentes pressões principalmente a partir da direção, os métodos de tratamento também são diferentes, a fim de orientar o tratamento, escolha o direito Métodos de tratamento, é necessário classificar clinicamente estenose espinhal torácica.
(1) Tipo de articulação vértebra única: As alterações patológicas da estenose espinhal são limitadas a uma articulação intervertebral e facetária, plano paraplégico, hipertrofia da articulação de raios-X e outras alterações na mielografia, tomografia computadorizada, etc., todos no mesmo plano. Cerca de 1/3 dos casos de estenose espinhal torácica.
(2) Tipo de articulação vertebral múltipla: As alterações patológicas da estenose do canal vertebral torácico envolvem múltiplos segmentos vertebrais, entre os quais 5-7 vértebras são em sua maioria, representando 1/3 de todo o grupo. O limite superior do segmento de estenose, a obstrução total da mielografia é principalmente no limite inferior do segmento de estenose, e no caso de obstrução incompleta, a estenose vertebral múltipla é mostrada, eo número total de segmentos vertebrais no segmento de estenose é determinado principalmente com base no processo supraorbital lateral de raios-X. O número de segmentos vertebrais da hiperplasia hipertrófica no canal vertebral, ou o limite inferior da obstrução angiográfica completa, e o número de segmentos vertebrais calculados pelo plano superior do plano de paraplegia.Exames de TC e RM podem mostrar a estenose, mas o preço é caro.
(3) tipo salto: apenas 1 caso neste grupo, há 3 estenoses vertebrais na vértebra torácica superior, sem estenoses no meio 2 segmentos vertebrais, e 3 estenoses vertebrais na parte inferior do tórax, ou seja, peito 2 ~ 4 e estenose no peito 8 , nas vértebras torácicas, paraplegia nas vértebras torácicas superiores, paralisia incompleta, estenose mais baixa é mais grave, paraplegia também é mais pesada, mielografia mostra obstrução incompleta, o comprimento total da estenose espinhal é determinado devido à radiografia torácica superior Clara e baseada principalmente no exame de tomografia computadorizada, a partir da situação de descompressão cirúrgica, a TC torácica superior tem uma ilusão, o que mostra que a estenose é mais estreita que a real, devido à inclinação do ângulo de projeção.
Além disso, alguns casos combinaram com hérnia de disco torácica ou ossificação do ligamento longitudinal posterior, e alguns acadêmicos o recomendam como outros dois tipos.
Examinar
Exame de estenose espinhal torácica
Outros, como taxa de sedimentação de células sangüíneas, fator reumatóide, fosfatase alcalina sérica, cálcio no sangue, fósforo no sangue, exame de flúor normal, esses testes têm diagnóstico diferencial, glicemia deve ser verificada rotineiramente, açúcar urinário, às vezes devido à ossificação do ligamento longitudinal posterior Com diabetes, não tratada pode aumentar o risco de cirurgia.
1. Exame de radiografia torácica O filme de raios-X pode mostrar diferentes graus de sinais degenerativos, cuja variação varia, a hiperplasia do osso vertebral pode ser muito ampla, ou apenas 1 a 2 nós. O pedículo é curto e grosso. A maioria das articulações posteriores apresentou hipertrofia, coesão e processo articular superior, a lâmina foi espessada, o espaço interlaminar estreitou-se e, às vezes, o espaço articular posterior e a lâmina foram borrados, a densidade foi aumentada e alguns filmes simples mostraram estreitamento do espaço intervertebral. Alguns casos apresentam ossificação do ligamento longitudinal anterior, calcificação do disco intervertebral, calcificação intraespinhal ou corpo livre intraespinhal, nos quais a hiperplasia hipertrófica do processo articular pode ser encontrada na radiografia lateral, importante base para o diagnóstico dessa doença.
Outra característica proeminente no filme de raios-X é a ossificação do ligamento amarelo e ossificação do ligamento longitudinal posterior.O espaço vertebral é estreitado ou embaçado no corte anteroposterior, e a densidade é aumentada.Faixas laterais, especialmente o tomograma, podem ser exibidas. O plano posterior da lâmina é formado pela parede posterior do canal vertebral e forma uma sombra óssea triangular que ocupa o canal vertebral, a luz é obtusa, as lâminas superior e inferior são ossificadas até o meio ea densidade intermediária é baixa, o peso é semelhante ao triângulo equilátero. Alta, próxima à densidade da articulação, quando o ligamento do ligamento amarelo é variado, a parede posterior do canal medular é grande, a ponta da seringa é oposta ao espaço intervertebral, e o canal espinhal é severamente estenótico. Há sinais de ossificação do ligamento longitudinal posterior, o espaço intervertebral e a margem posterior do corpo vertebral apresentam oclusão sacral longitudinal para o canal vertebral, podendo ocorrer a ossificação do ligamento amarelo e do ligamento longitudinal posterior nas vértebras torácicas de cada segmento, mas quanto menor a taxa, maior a incidência E a gravidade da lesão também é maior.
Além disso, pacientes individuais podem apresentar deformidade da coluna vertebral no filme de raios-X, incluindo deformidade arredondada, segmentação da medula espinhal, fissuração da coluna, bifurcação do processo espinhoso e deformidade lateral à curvatura, etc., e filmes de raios-X cervicais e lombares às vezes apresentam sinais degenerativos. E ossificação do ligamento longitudinal posterior, ligamento amarelo, ligamento ou ligamento longitudinal anterior.
2. Exame CT exame CT é crucial para o diagnóstico e localização da doença, mas o local deve ser preciso, o escopo deve ser apropriado, caso contrário é fácil perder o diagnóstico, exame CT pode mostrar claramente o grau de estenose espinhal torácica e as alterações da parede do canal vertebral, vértebra Hiperplasia da parede posterior, ossificação do ligamento longitudinal posterior, encurtamento do pedículo, espessamento da lâmina, espessamento do ligamento amarelo e ossificação podem reduzir o diâmetro sagital do canal vertebral, espessamento e coesão do pedículo O diâmetro transverso torna-se mais curto, a hipertrofia da hiperplasia articular posterior e a cápsula articular são espessadas, e a ossificação torna o canal espinhal triangular ou em forma de trevo, mas evitando a ilusão durante o exame, a TC deve ser perpendicular ao longo eixo do canal espinhal, especialmente Para a varredura de múltiplos segmentos, se ela não for perpendicular ao longo eixo do canal vertebral e estiver ligeiramente inclinada, o diâmetro sagital do canal vertebral será mais estreito do que a situação real.
3. Outras inspeções
(1) teste Quaker e testes laboratoriais: teste Quebec pode ser realizado primeiro em punção lombar, a maioria deles é incompleta obstrução ou obstrução completa, um pequeno número de pacientes não têm obstrução, exame do líquido cefalorraquidiano, teor de proteína é maioritariamente aumentado, contagem de células ocasionalmente aumenta Os níveis de glicose e cloreto estavam normais e a citologia normal, sendo que a maioria dos testes foi realizada simultaneamente com a mielografia.
(2) mielografia: mielografia pode determinar a localização e extensão da estenose, fornecer informações mais confiáveis para o tratamento cirúrgico, muitas vezes usam punção lombar angiografia retrógrada, cabeça baixa pé alto para observar o fluxo de agente de contraste, só mostram a vértebra quando completamente obstruído O limite inferior do tubo é estreito, a escova está frequentemente na posição positiva ou o agente de contraste está completamente obstruído depois de subir a uma distância de um lado ou de ambos os lados, a posição lateral é um bico de pássaro, o que geralmente mostra que a compressão principal é incompleta. A obstrução pode mostrar todo o processo de estenose, o local de compressão é um defeito de enchimento segmentar, os sintomas são leves ou os sintomas de um lado da extremidade inferior são severos, positivos, laterais ou quando o filme é difícil de localizar a lesão, da posição oblíqua anterior esquerda ou direita ou A observação ou projeção em nível oblíquo posterior esquerdo ou direito pode mostrar o defeito lateral posterior ou de enchimento lateral anterior, ou seja, o local da lesão, a punção medular cerebelar também pode ser usada como apropriado.
(3) Exame de ressonância magnética: Este é um exame não invasivo.A tendência atual de substituir a mielografia mostra que o sinal da medula espinhal é claro, e pode ser observado se a medula está sob pressão e se há alteração interna, de modo a correlacionar com a lesão medular interna ou tumor. Identificação, a mudança de estenose da coluna vertebral torácica na ressonância magnética é: imagem de corte longitudinal pode ser visto na ossificação do ligamento longitudinal posterior, ligamento amarelo e espinhal anterior ou posterior gap retração ou mesmo desaparecer, na presença de hérnia de disco, ele também pode mostrar a compressão local proeminente da medula espinhal; Na imagem da faceta, pode-se observar hipertrofia da protrusão articular e espessamento do ligamento amarelo, mas não é tão claro quanto o exame tomográfico.
(4) Exame do potencial evocado cortical cerebral (CEP): Estimulação dos nervos tibiais posteriores ou posteriores das extremidades inferiores, recepção do couro cabeludo, em casos de paraplegia incompleta ou paraplegia completa, alterações do CEP, diminuição e desaparecimento do pico de amplitude e prolongamento do período de incubação. Após a laminectomia, o CEP mostrou recuperação de pico e a paraplegia melhorou, portanto, o CEP pode ser usado não só para o exame pré-operatório de lesão medular, mas também para o aparecimento de picos CEP pós-operatórios, indicando que a medula espinhal pode se recuperar melhor.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de estenose medular torácica
Critérios diagnósticos
O diagnóstico desta doença não é muito difícil e, quando pacientes com paraplegia de membros inferiores são tratados, deve-se considerar estenose do canal vertebral torácica, cujo diagnóstico se baseia principalmente nos seguintes pontos:
1. Os sintomas gerais dos pacientes são em sua maioria pessoas de meia-idade, não há causa clara de dormência, fraqueza, rigidez e inflexibilidade dos membros inferiores, como os sintomas iniciais de escarro, que são progressivos crônicos e podem ser agravados por um trauma leve.
2. A radiografia clara mostra degeneração e hiperplasia das vértebras torácicas, com especial atenção para a presença ou não de hiperplasia protuberante articular na radiografia lateral, hipertrofia, protrusão para o canal vertebral e presença de ligamento amarelo torácico (OYL) e / ou fatia lateral tomográfica. Ossificação ligamentar longitudinal posterior torácica (OPLL), e excluir traumatismo da coluna vertebral e lesões destrutivas.
3. O exame de TC mostrou que a hipertrofia da articulação se projetava para o canal vertebral, o pedículo era curto e o OYL ou OPLL causavam estenose do canal vertebral.
4. O exame de ressonância magnética mostrou estenose espinhal e compressão da medula espinhal.
A mielografia evidenciava obstrução incompleta ou obstrução completa, obstrução incompleta mostrava alterações da estenose segmentar, compressão do processo articular e / ou OYL da hipertrofia posterior, ou ossificação do ligamento longitudinal posterior.
Diagnóstico diferencial
1. (simples) hérnia de disco torácica sintomas clínicos e estenose espinhal torácica são basicamente semelhantes, mas a incidência é rápida, principalmente em estado agudo, mas raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética e outros exames, fácil de identificar.
2. A seringomielia é mais comum em jovens, ocorre no pescoço e nos segmentos torácicos superiores, desenvolve-se lentamente e tem um longo curso de doença, tem separação sensorial óbvia e duradoura, dor, perda de temperatura, preservação sensorial tátil e profunda, espaço subaracnóideo. Sem obstrução, o conteúdo de proteína do líquido cefalorraquidiano é geralmente normal, o exame de ressonância magnética mostrou lesões na medula espinhal.
3. A esclerose lateral é caracterizada principalmente por um neurônio motor superior mais grave e por sintomas de dano nos neurônios motores inferiores, mas sem distúrbios sensoriais.
4. Os sintomas e sinais de pacientes com hérnia de disco torácica são semelhantes aos da estenose espinhal torácica, mas as manifestações clínicas são variáveis, a incidência é mais urgente, muitas vezes súbita, sem síndrome típica, mielografia por TC e exame de RM Conducente à identificação dos dois, geralmente não é difícil fazer um diagnóstico correto.
5. Em pacientes com tumores intra-espinhais, os sintomas de compressão medular progressiva, exame de punção lombar de líquido cefalorraquidiano, pode ser encontrado que o aumento no teor de proteína é muito mais óbvio do que pacientes com estenose espinhal torácica, muitas vezes mais de 1000mg / L, através da medula espinhal Formas especiais de angiografia (como o copo invertido, fusiforme, etc.) e a mielografia por TC, o exame de ressonância magnética, muitas vezes, podem fazer um diagnóstico definitivo.Além disso, os pacientes com tumores metastáticos torácicos têm mau estado geral e podem encontrar lesões primárias.
6. Outras estenoses espinhais torácicas precisam ser diferenciadas do hematoma epidural traumático, fratura unilateral do processo articular posterior, cisto aracnoide, tuberculose torácica, aracnoidite espinhal e doença medular causada por envenenamento.
