pneumonia por aspiração
Introdução
Introdução à pneumonia por aspiração A pneumonia por aspiração (pneumonia por aspiração) é uma pneumonia química causada pela inalação de substâncias ácidas, gorduras animais, como alimentos, conteúdo estomacal e outros líquidos irritantes e hidrocarbonetos funcionais. Em casos graves, pode ocorrer insuficiência respiratória ou síndrome do desconforto respiratório. Os pacientes geralmente têm história de inalação, início rápido, mais de 1 a 3 horas após o início dos sintomas, manifestações clínicas e causas induzidas, como pneumonia aspirativa causada por fístula traqueal-esofágica, todas as vezes após a ingestão, tosse, falta de ar . No caso de inconsciência, muitas vezes não há sintomas óbvios quando inalados, mas após 1 a 2 horas, pode ocorrer dificuldade súbita na respiração, e púrpura e hipotensão podem ocorrer rapidamente, muitas vezes tosse com expectoração espumosa serosa, que pode transportar sangue. Ambos os pulmões sentem estertores úmidos, que podem ser acompanhados por roncos sonoros. Em casos graves, a síndrome do desconforto respiratório pode ocorrer. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atelectasia edema pulmonar síndrome da angústia respiratória aguda epilepsia insuficiência respiratória
Patógeno
Causa de pneumonia por aspiração
A tosse é suprimida (20%):
As pessoas normais têm um efeito sinérgico da epiglote, glote, reflexos de proteção e deglutição.Comida e corpos estranhos não são fáceis de entrar no trato respiratório inferior.Uma pequena quantidade de líquido também pode ser descarregada através da tosse.Quando inconsciente, como anestesia geral, acidente vascular cerebral, convulsões Alcoolismo ou intoxicação hipnótica, etc. devido a deglutição descoordenada e fechamento glótico, tosse é inibida, corpo estranho pode ser inalado, lesões esofágicas como acalásia esofágica, câncer de esôfago superior, divertículo de esôfago Zenks, hipofaringe de alimentos não podem entrar no estômago Anti-influxo na traquéia; fístula traqueal esofágica causada por câncer ou trauma pode entrar na traquéia diretamente através do esôfago; fatores iatrogênicos, como a estimulação do tubo gástrico da faringe causada por vômitos, intubação traqueal ou traqueotomia afetam a função laríngea, inibem a normal O movimento faríngeo, etc, pode inalar o vômito para as vias aéreas, os idosos são mais reativos e mais propensos a ter pneumonia por aspiração.P Clinicamente, a pneumonia por aspiração causada pela inalação do conteúdo gástrico é mais comum, e querosene, gasolina, limpeza a seco, etc são mais comuns. Crianças.
Corpo estranho (30%):
A gravidade da pneumonia por inalação está relacionada à concentração de ácido clorídrico no suco gástrico inalado, à inalação e à distribuição no pulmão Quando o pH do ácido gástrico inalado é <2,5, o tecido pulmonar pode ser seriamente danificado, o que pode causar danos aos pulmões. Em expericias com animais, foi confirmado que quando o luido com um pH <1,5 foi inalado a 3 ml / kg, o animal morreu 100% Quanto maior a gama de distribuio do luido para inalao, mais grave o dano.
Patogênese:
Depois de inalar o conteúdo do estômago, o ácido gástrico estimula os brônquios a causar forte broncoespasmo, seguido por reação inflamatória aguda do epitélio brônquico e infiltração de células inflamatórias ao redor dos brônquios.O suco gástrico que entra nos alvéolos se espalha rapidamente para o tecido pulmonar circundante e as células epiteliais alveolares são destruídas, degeneradas e envolvidas. Parede capilar, aumento da permeabilidade da parede do vaso e destruição da parede capilar alveolar, formação de edema pulmonar intersticial, edema alveolar, edema e hemorragia nos alvéolos gradualmente absorvidos e formados por uma membrana transparente após vários dias, causando fibrose, enquanto inala Levar as bactérias da colonização faríngea para os pulmões, produzindo infecções bacterianas secundárias causadas principalmente por infecções anaeróbias, formação de abscessos pulmonares, edema pulmonar, enfraquecimento da elasticidade do tecido pulmonar, diminuição da complacência, diminuição da capacidade pulmonar e células vesiculares do tipo II Destruição, redução de surfactante, fechamento de pequenas vias aéreas, colapso alveolar causado por atelectasia, ventilação alveolar insuficiente, diminuição da relação ventilação / fluxo sanguíneo, aumento do shunt arterial, hipoxemia, exsudação maciça ou reflexo de líquido intravascular Vasodilatação, volume sanguíneo pode ser reduzido em mais de 35%, hipotensão hipovolêmica pode ocorrer, inalação de hidrocarbonetos O processo patológico do composto é semelhante ao da inalação de ácido gástrico, que, por sua baixa tensão superficial, se espalha nos pulmões após a inalação e inativa o surfactante, sendo mais propenso a atelectasias e edema pulmonar, levando à hipoxemia grave.
Prevenção
Prevenção de pneumonia por aspiração
As principais medidas para evitar a pneumonia por aspiração são prevenir a inalação de alimentos ou o conteúdo estomacal Por exemplo, o estômago deve ser completamente esvaziado antes da anestesia.Para pacientes com coma, posições de cabeça e laterais podem ser tomadas para evitar que o paciente inale em um estado não intencional. Pulmão, para anestesia ou pacientes em coma, o tubo do estômago deve ser colocado o mais rapidamente possível, se necessário, intubação traqueal ou traqueotomia, fortalecendo a enfermagem é mais importante.
Complicação
Complicações de pneumonia de aspiração Complicações atelectasia edema pulmonar insuficiência respiratória aguda síndrome epilepsia insuficiência respiratória
Infecção bacteriana concomitante, resultando em atelectasia, edema pulmonar, hipoxemia, síndrome do desconforto respiratório agudo, epilepsia, insuficiência respiratória grave.
Sintoma
Sintomas de pneumonia por aspiração Sintomas comuns Secreção purulenta brônquica aumento da expectoração tosse respiração ofegante dispnéia ressonar hipoxemia Estenose do Qi infecção bacteriana retrógrada broncoalveolar
As manifestações clínicas estão relacionadas aos fatores predisponentes e ao estado do corpo.A inalação do vômito pode causar expectoração laríngea reflexa súbita e irritação brônquica, asma, tosse, aspiração, pneumonia causada por esôfago e broncoespasmo e tosse com falta de ar após comer todos os dias; Inconsciente, muitas vezes sem sintomas evidentes após a inalação, mas depois de 1 a 2 horas, você pode ter dificuldade em respirar, cianose, muitas vezes tossindo um escarro espumoso seroso, pode trazer sangue, ambos os pulmões podem cheirar molhado e gritar Beep, hipoxemia grave, pode produzir síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), e pode estar associada à retenção de dióxido de carbono e acidose metabólica.
Examinar
Exame de pneumonia por aspiração
A contagem de leucócitos foi moderadamente aumentada com o deslocamento à esquerda do núcleo, e a gasometria arterial mostrou hipoxemia.
A radiografia do tórax mostra que os pulmões estão dispersos na borda irregular da borda escamosa 1 a 2 horas após a inalação.A distribuição das lesões no pulmão está relacionada à posição do corpo durante a absorção.É comum nos campos pulmonares médio e inferior, e o pulmão direito é mais comum. Edema pulmonar, a forma escamosa dos dois pulmões, as sombras parecidas com nuvens se fundem em um pedaço grande, espalhado dos dois hilares, com a zona interna dos dois pulmões como óbvia, semelhante aos achados radiológicos do edema pulmonar cardiogênico agudo No entanto, o tamanho e a forma do coração são normais e não há sinal de hipertensão venosa pulmonar.
A broncoscopia, como a broncoscopia, tem valor diagnóstico quando se observam partículas de alimentos e outros conteúdos estomacais na traquéia ou nos brônquios.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia por aspiração
A radiografia do tórax mostra que os pulmões estão dispersos na borda irregular da borda escamosa 1 a 2 horas após a inalação.A distribuição das lesões no pulmão está relacionada à posição do corpo durante a absorção.É comum nos campos pulmonares médio e inferior, e o pulmão direito é mais comum. Edema pulmonar, a forma escamosa dos dois pulmões, as sombras parecidas com nuvens se fundem em um pedaço grande, espalhado dos dois hilares, com a zona interna dos dois pulmões como óbvia, semelhante aos achados radiológicos do edema pulmonar cardiogênico agudo No entanto, o tamanho e a forma do coração são normais e não há sinal de hipertensão venosa pulmonar.
O diagnóstico de pneumonia por aspiração deve prestar atenção àqueles que são propensos à inalação de ácido gástrico.Quando, de repente, têm dificuldade em respirar, com ou sem tosse irritativa e insuficiência respiratória, eles devem primeiro ser altamente suspeitos.
As doenças a serem identificadas são: edema pulmonar cardiogênico, embolia pulmonar, pneumonia bacteriana e outras causas de SDRA, como sepse e hipotensão.
