Pneumonia por adenovírus
Introdução
Introdução à pneumonia por adenovírus A pneumonia por adenovírus refere-se à inflamação pulmonar causada por infecção por adenovírus tipo 3 e tipo 7, e ocorre principalmente em crianças entre 6 meses e 2 anos de idade. Os sintomas da infecção por pneumonia por adenovírus são graves, pálidos e cinzentos, 3 a 4 dias após o início da sonolência, murchamento, com a gravidade da doença pode ser irritada, convulsões severas, coma e até irritação meníngea. Na fase inicial do exame radiográfico, a textura pulmonar foi espessada e, no 2º ao 6º dia, pequenos pedaços ou grandes manchas de sombra foram observados e, na segunda semana, houve derrame pleural. O tratamento é principalmente terapia antiviral e tratamento e imunoterapia para infecções bacterianas concomitantes. A pneumonia por adenovírus é a mais crítica, especialmente nas províncias do norte, e casos mais graves do que no sul. No norte da China, no nordeste da China e no noroeste da China, houve uma epidemia de pneumonia por adenovírus em larga escala no inverno de 1958 e no inverno de 1963. A condição era extremamente grave. Os adenovírus geralmente são transmitidos através do trato respiratório, e infecções adenovirais do trato respiratório superior e pneumonia ocorrem frequentemente simultaneamente em instituições infantis coletivas. Estudos sorológicos populacionais demonstraram que os anticorpos específicos para o adenovírus transmitidos pela mãe são frequentemente retidos nos primeiros meses após o nascimento e, posteriormente, até os 2 anos de idade, o anticorpo é deficiente e aumenta gradualmente após os 2 anos de idade. Isso está de acordo com a observação clínica de 80% das pneumonias por adenovírus em lactentes e crianças de julho a 24 meses.É importante que as populações mais suscetíveis em diferentes faixas etárias, mais pessoas com infecções respiratórias por adenovírus ocorram e bebês e crianças pequenas ocorram. Quanto maior a chance de pneumonia por adenovírus, a pneumonia por adenovírus é mais comum no inverno e na primavera no norte da China, apenas ocasionalmente no verão e outono, e mais comum no outono em Guangzhou. Este tipo de pneumonia é responsável por 20% a 30% da pneumonia viral em Pequim. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0035% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: coagulação intravascular difusa
Patógeno
Pneumonia por adenovírus
Infecções respiratórias (35%):
Sabe-se que existem 41 sorotipos de adenovírus, muitos dos quais estão intimamente relacionados com infecções do trato respiratório superior e inferior.tratógenos de crianças hospitalizadas de todo o norte e sul da China provaram que o adenovírus tipo 3 e tipo 7 são pneumonia por adenovírus. O principal patógeno, do swab da garganta, fezes ou tecido pulmonar post-mortem pode ser isolado do vírus, o título de anticorpos no período de recuperação é mais de 4 vezes maior que o início (em 5 a 10 dias ou mais), em alguns casos de sarampo complicado por pneumonia No caso, os mesmos resultados dos testes de patógenos foram obtidos.O adenovírus tipo 11 também foi considerado um patógeno comum de pneumonia e infecções do trato respiratório superior em Beijing e outros locais (Pediatric Research Institute, 1964-1966) .Além disso, 21, 14 e 1, 2 , 5,6 e assim por diante também estão aparecendo gradualmente na China continental, enquanto Taiwan é baseada principalmente em 1,2,5.6 Recentemente, a Bethune Medical University conduziu uma análise genômica de adenovírus tipo 3,7 isolado de 1976 a 1988. , prove que 7b leva a pneumonia severa.
Infecção por vírus (33%):
O adenovírus é um vírus de DNA que se propaga principalmente no núcleo, resistente a temperatura, ácido e solventes resistentes a lipídios.Além da faringe, combinada com membrana e tecido linfoide, também são os intestinos, que podem ser aglutinados de acordo com seus glóbulos vermelhos animais especiais. A habilidade é dividida em três grupos, o grupo 3,7,11,14,21, que é fácil de causar pneumonia em lactentes e crianças jovens, pode aglutinar os glóbulos vermelhos do macaco.
Prevenção
Prevenção de pneumonia por adenovírus
Prevenção
Demonstrou-se que a vacina viva oral atenuada do tipo de adenovírus 3,4,7 tem efeitos preventivos através da aplicação externa em pequena escala, mas não foi produzida e aplicada em larga escala Durante a epidemia, especialmente na enfermaria, esforços devem ser feitos para prevenir a infecção cruzada; No trabalho, devem ser realizados mais tratamentos familiares para bebês e crianças pequenas.Em instituições de cuidados infantis, deve-se dar atenção especial ao isolamento precoce e à evitação de enfermeiros com resfriados para continuar seu trabalho de enfermagem para reduzir as oportunidades de comunicação.
Complicação
Complicações de pneumonia por adenovírus Complicações, coagulação intravascular difusa, miocardite
No curso da pneumonia por adenovírus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumococos, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa etc. podem ser complicados, resultando em doenças mais graves.Na fase tardia da pneumonia por adenovírus, os seguintes pontos frequentemente indicam bactérias secundárias. A presença de infecção: 1 no início de 10 dias ou mais, a condição não melhorar, ou uma vez reduzida e pior, 2 痰 ficou amarelo ou Taomi água; 3 outras partes do corpo têm supuração; 4 apareceu empiema; 5X exame de linha mostrou uma nova sombra 6 aumento da contagem de glóbulos brancos e aumento da razão de neutrófilos ou do núcleo esquerdo; 7 fosforese alcalina de neutrófilos ou coloração com azul de tetrazólio aumentaram.
No estágio extremo da pneumonia por adenovírus grave (6º ao 15º dia), um pequeno número de casos pode ser complicado pela coagulação intravascular difusa (CIVD), especialmente no caso de infecção bacteriana secundária, a disfunção microcirculatória ocorre antes da ocorrência de CIVD. A princípio, é limitada a uma pequena quantidade de sangramento no trato respiratório e trato gastrointestinal, podendo ocorrer hemorragia extensa dos pulmões, do trato gastrointestinal e da pele, com triagem preliminar, teste de triagem e teste confirmatório para confirmação diagnóstica, sendo positivo para o exame de sangue oculto nas fezes. E a redução da contagem de plaquetas é um indicador importante, o diagnóstico afirmativo é devido a trombocitopenia, fibrinogênio diminuído, tempo de protrombina prolongado duas das três anormalidades ou teste de paracoagulação protamina (três testes de P), teste de gel de etanol e excelente bola Uma das três exceções para o tempo de solubilização de proteínas é correta.
Changchun Bethune Medical University encontrou casos graves ou complicado miocardite tipo 7 ou adenovírus tipo 3, caracterizada por início agudo e rápida recuperação, geralmente visto no início da segunda semana da doença, com a eliminação da hipóxia e edema do miocárdio, a sua recuperação é mais rápida No entanto, devido à insuficiência cardíaca combinada, muitas vezes falta miocardite, devendo-se atentar para o súbito aparecimento de palidez, sudorese excessiva, vômitos, dor abdominal, coração aumentado, frequência cardíaca rápida ou lenta e hepatomegalia.Encocardiograma convencional e exame de enzimas miocárdicas para determinar Diagnóstico
Sintoma
Sintomas de pneumonia por adenovírus sintomas comuns convulsão cianose relaxamento calor febre alta inchaço distensão escarlatina febre-como erupção cutânea diarréia nariz asa ventilador rosto pálido
Infiltração necrótica focal ou de fusão pulmonar e bronquite são as principais lesões da doença.A pneumonia pode ocupar toda a folha, e o pulmão esquerdo é mais comum.A necrose amarela e branca pode ser espremida da área solidificada na seção pulmonar. O tipo tubular formado, o tecido pulmonar diferente do corpo atualizado, apresenta óbvio enfisema, as lesões vistas pelo exame microscópico, centradas na bronquite e na inflamação peribrônquica, a inflamação freqüentemente evolui para necrose, e o exsudato preenche todo o lúmen. Há também exsudatos no espaço alveolar ao redor dos brônquios, principalmente linfáticos, monócitos, soro, celulose, às vezes acompanhados de hemorragia, enquanto os neutrófilos são raros, as paredes alveolares também são frequentemente necróticas e as bordas da área inflamatória são visíveis. Hiperplasia epitelial broncoalveolar ou alveolar, inclusões intranucleares são frequentemente observadas na hiperplasia e núcleo epitelial aumentado, cujo tamanho é semelhante aos eritrócitos normais, a fronteira é clara, a coloração é parcialmente ácida ou dicromática, e há um círculo transparente em torno dela; Há uma pequena quantidade de acúmulo de cromatina na superfície interna da membrana nuclear, mas não há corpo de inclusão no citoplasma e nenhuma célula gigantes multinucleada é formada, sendo morfologicamente compatível com pneumonia por vírus do sarampo e células gigantes de pulmão. Han diferença doença do corpo, em adição, os tecidos e órgãos tais como o coração e sistema nervoso central são pequenos vasos sanguíneos e a resposta proliferativa de células inflamatórias intersticial.
De acordo com a análise de 245 casos de pneumonia por adenovírus infantil virologicamente confirmada em Pequim de 1959 a 1963, as características clínicas podem ser resumidas da seguinte forma.
1, sintomas
(1) Início: O período de incubação é de 3 a 8 dias e a febre geral é freqüente, a febre alta de 39 ° C ou mais ocorre do 1º ao 2º dia e a alta temperatura geralmente é reservada ou irregular no 3º ao 4º dia; A temperatura do corpo mais alta dos casos acima excede 40 ° C.
(2) Sintomas respiratórios: A maioria das crianças doentes tosse desde o início dos sintomas, muitas vezes com tosse freqüente ou tosse leve e, ao mesmo tempo, congestão faringiana, mas os sintomas nasais são menos óbvios, dificuldade respiratória e cianose Começou de 3 a 6, piorou gradativamente: em casos graves havia leque nasal, três sinais côncavos, sibilância (dispneia obstrutiva com sibilância e hérnia) e cianose dos lábios e unhas, e o embotamento era fácil de ser diagnosticado; partes dubladas acompanhadas de sons respiratórios Reduzido, às vezes você pode ouvir o tom do tubo, a maioria da auscultação inicial primeiro tem um som de respiração ou estertores secos, estertores úmidos aparecem após o terceiro ao quarto dia do início, aumentando mais, e muitas vezes sinais de enfisema, doença grave As crianças podem ter reação pleural ou derrame pleural (mais comum na segunda semana), nenhuma infecção secundária do exsudato é amarela, não turva, quando há infecção secundária, é um líquido turvo, o número de glóbulos brancos superior a 10 × 109 / L
(3) sintomas do sistema nervoso: geralmente após 3 a 4 dias após o início da sonolência, murchamento, etc., às vezes irritabilidade e murchamento alternados, nos casos graves na fase tardia de semico-coma e convulsões, algumas crianças doentes voltam para trás, rigidez de nuca Além da encefalopatia tóxica, ainda há uma encefalite causada por encefalite, por isso, algumas vezes, precisam ser identificadas pela punção lombar.
(4) Sintomas do sistema circulatório: pele pálida é mais comum, rosto grisalho pesado, ritmo cardíaco aumentado, leve geralmente não mais de 160 vezes por minuto, casos graves mais de 160 ~ 180 vezes, às vezes mais de 200 vezes, o ECG é geralmente expresso como Taquicardia sinusal, casos graves com aumento da carga cardíaca direita e onda T, alterações do segmento ST e baixa voltagem, alguns apresentam bloqueio atrioventricular de 1 a 2 graus, ocasionalmente onda P pulmonar, 35,8% dos casos graves A insuficiência cardíaca ocorreu no 6º ao 14º dia de início, e o fígado aumentou gradualmente, chegando a 3 a 6 cm abaixo das costelas, a qualidade era dura e alguns tinham esplenomegalia.
(5) sintomas do sistema digestivo: mais da metade dos pacientes têm diarréia leve, vômitos, casos graves freqüentemente têm distensão abdominal, diarréia pode estar relacionada à reprodução de adenovírus no intestino, mas em alguns casos também pode ser devido a doença grave, febre alta e afetar a função digestiva .
(6) Outros sintomas: Pode haver conjuntivite catarral, pápulas vermelhas, erupção maculopapular, erupção cutânea com escarlatina e a taxa de aparecimento de manchas brancas semelhantes a cal nas amígdalas não é alta, e também é um sinal especial no estágio inicial da doença.
2, o curso da doença
De acordo com os sintomas do sistema respiratório e envenenamento, a doença é dividida em casos leves e graves.O tipo de calor é inconsistente.A maioria dos casos não regride acima de 39 ~ 40 ° C, seguido de febre irregular.O calor de relaxamento é raro, e suavidade é geralmente 7 ～ 11. A temperatura do corpo despencou e outros sintomas desapareceram rapidamente, apenas as sombras dos pulmões levaram de 2 a 6 semanas para absorver completamente e, em casos graves, houve letargia óbvia após a 5ª a 6ª dias de doença, com coloração pálida e cinzenta e hepatomegalia significativa. O chiado é óbvio, os pulmões têm grande consolidação, alguns casos têm insuficiência cardíaca, convulsões e semicom Os recuperadores têm febre entre os dias 10 e 15, e cada um dos retiros e recuos graduais é responsável por metade deles, às vezes há febre após o retiro. Após 1 a 2 dias, cairá ao normal. O período de recuperação das lesões pulmonares é mais longo, leva de 1 a 4 meses e, após 3 a 4 meses, ocorrem muitos casos de atelectasia, que podem evoluir para brônquios no futuro. Expansão, tivemos 3 a 7 anos de pneumonia adenoviral após 1 a 5 anos de seguimento, 30,1% tinham pneumonia crônica, atelectasia e bronquiectasia individual e, posteriormente, 10 anos de tipo 3,7,11, pneumonia por adenovírus por 10 anos Seguimento a longo prazo, 45,3% dos filmes radiográficos tiveram espessamento intersticial pulmonar, fibrose e bronquite crônica pneumonia crica, bronquiectasia representavam 3,8%; bronquiectasia e pneumonia crónica cada representavam 4,7%.
A pneumonia por adenovírus em crianças em idade pré-escolar e escolar é geralmente ligeira, frequentemente com febre alta persistente, mas os sintomas respiratórios e neurológicos não são pesados, o sarampo é complicado ou a pneumonia secundária por adenovírus, todos os sintomas são mais graves, De repente se deteriorou.
Observamos as manifestações clínicas de 34 casos (1964-1980) de pneumonia por adenovírus tipo 11, e não há diferença significativa entre os sintomas de pneumonia por adenovírus tipo 3 e tipo 7, mas os graves e mortos são semelhantes ao tipo 3, mas mais óbvios que os do tipo 7 Menos.
Características clínicas da pneumonia por pequenos adenovírus em lactentes de janeiro a maio: Foram observados 38 casos (20 casos tipo 3, 12 casos tipo 7 e 6 casos tipo 11 e 1981 a 1983), 8 casos de bronquiolite e 30 casos de pneumonia Principalmente, febre baixa ou moderada, histórico de calor curto, sem sinais de consolidação pulmonar, radiografias de tórax com pequenas sombras, murchidão, letargia e outros sintomas neurológicos são menores e mais leves que os bebês em junho, clinicamente impossíveis Diferente do vírus sincicial respiratório ou pneumonia por vírus parainfluenza, nenhum caso desse grupo foi diagnosticado como pneumonia por adenovírus antes do relato de etiologia.
Examinar
Exame de pneumonia por adenovírus
Exame radiológico
A morfologia dos raios X está intimamente relacionada à condição da doença e ao estágio da doença, que se manifesta precocemente na pneumonia por adenovírus, e a consolidação pulmonar geralmente ocorre do 3º ao 5º dia do início do quadro, podendo ocorrer lesões de tamanhos diferentes. Ou lesões de fusão, mais comuns nos pulmões inferiores e superiores direito, 6 a 11 dias após o início, a densidade da lesão aumentou com o desenvolvimento da doença, as lesões também aumentaram, a distribuição é mais ampla e a fusão e a diferença com a grande pneumonia foliar As lesões desta doença não estão limitadas a um certo lobo pulmonar, a maioria das lesões é absorvida após o 8º ao 14º dia, e se as lesões continuarem a aumentar, o problema é mais intenso e há suspeita de infecção mista. Não houve diferença significativa no período extremo, no enfisema difuso bilateral ou no enfisema periférico, 1/6 dos casos podem ter alterações pleurais, mais reação pleural no estágio extremo ou derrame.
O número total de glóbulos brancos diminuiu ou foi normal no estágio inicial (1o ao 5o dia), aproximadamente 62% dos casos estavam abaixo de 10 × 109 / L (10000 / mm3), e 36% foram (10 × 15) × 109 / L (10000 × 15000 / Mm3), sem alterações especiais na classificação, o valor de leucócitos tardios é semelhante ao estágio inicial, apenas aumentado após infecção bacteriana secundária, exame de esfregaço de sangue, fosfatase alcalina neutrofílica e coloração com azul de tetrazólio, geralmente mais normal Crianças com pneumonia pediátrica ou bacteriana são baixas Embora o número total de glóbulos brancos seja tão alto quanto 15.000, o índice de fosfatase alcalina dos leucócitos ainda é significativamente reduzido Alguns pacientes têm teste de condensação sérica positivo Durante a febre, alguns casos têm uma pequena quantidade de proteína na urina. Em crianças com irritação, o exame do líquido cefalorraquidiano é geralmente normal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia por adenovírus
Diagnóstico:
De acordo com a situação epidêmica, combinada com o diagnóstico clínico, a fase inicial típica da pneumonia adenoviral em lactentes e crianças pequenas é diferente da pneumonia bacteriana geral: 1 A maioria dos casos apresenta febre alta persistente no início ou logo após o início e não é tratada com antibióticos; Do terceiro ao sexto dia da doença, há sintomas neurológicos, como sonolência e murchamento. A sonolência às vezes se alterna com a irritabilidade. A tez é pálida e cinzenta, e o aumento do fígado é significativo. Posteriormente, é fácil ver insuficiência cardíaca, convulsões e outras complicações. Os sintomas acima sugerem que a pneumonia por adenovírus não é apenas Envolvidos no trato respiratório, outros sistemas também são afetados, 3 sinais pulmonares aparecem mais tarde, geralmente no terceiro ao quinto dia após a ocorrência de estertores úmidos, a área da lesão aumentada gradualmente, fácil de ter percussão embaçada e sons respiratórios, chiado A segunda semana de início está piorando4; o número total de leucócitos é baixo, a maioria das crianças doentes não excede 12 × 109 / L (12000 / mm3), os neutrófilos não excedem 70%, a fosfatase alcalina neutrofílica e O valor da coloração com azul de tetrazolium é significativamente menor que o de infecção bacteriana purulenta, mas é aumentado se a infecção bacteriana séptica for concomitante, sendo que o exame de linha 5X pode ter uma sombra maior nos pulmões, sendo a esquerda inferior a mais Veja, em suma, na época da epidemia, quando bebês e crianças pequenas têm pneumonia severa, e o raio X e a imagem do sangue são mais consistentes, um diagnóstico preliminar pode ser feito.A unidade condicional pode realizar um diagnóstico rápido do vírus. Tecnologia de imunofluorescência (método indireto é mais adequado do que o método direto), ensaio imunoenzimático e IgM específica, apenas estes três métodos não podem classificar o adenovírus, que é a lacuna, e o swab garganta convencional O isolamento de vírus e o teste duplo de anticorpos séricos estão disponíveis apenas no laboratório como uma retrospectiva.
Diagnóstico diferencial:
Atenção especial deve ser dada às crianças pré-escolares e escolares, as manifestações clínicas do adenovírus e da pneumonia micoplasmática são quase as mesmas, com febre alta, dispnéia e sonolência, sendo comum a presença de pneumonia por adenovírus. As sombras de raios X sem rugido podem ajudar a identificar, e muitos casos só podem se basear em diagnósticos específicos de laboratório.
As manifestações clínicas da pneumonia adenoviral em lactentes com menos de 5 meses são significativamente mais leves que em lactentes com pneumonia por adenovírus, sendo indistinguível do vírus sincicial respiratório e da pneumonia induzida por parainfluenza, somente por diagnóstico rápido ou diagnóstico de patógenos.
