pneumonia bacteriana
Introdução
Introdução à pneumonia bacteriana A pneumonia bacteriana (pneumonia bacteriana) é responsável por 80% das pneumonias patogênicas em adultos e, desde a era dos antibióticos, o prognóstico da pneumonia bacteriana melhorou significativamente, mas desde a década de 1960 a taxa de mortalidade continua alta e algumas novas características da pneumonia bacteriana surgiram. Incluindo as alterações do espectro do patógeno, especialmente em hospitais, a taxa de bactérias G em pneumonia aumentou significativamente, embora o Streptococcus pneumoniae ainda domine os patógenos da pneumonia adquirida na comunidade, as manifestações clínicas tendem a ser atípicas. A taxa de resistência bacteriana está aumentando, a pneumonia refratária é comum, especialmente em crianças, idosos e imunossuprimidos, a taxa de mortalidade é extremamente alta, o nível de diagnóstico patogênico é melhorado, os antibióticos são racionalmente aplicados, o surgimento de bactérias resistentes é evitado e o suporte melhorado. O tratamento é uma necessidade urgente de enfatizar e resolver o tratamento clínico da pneumonia. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,033% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: meningite por arritmia por choque séptico
Patógeno
Causa de pneumonia bacteriana
De acordo com a classificação anatômica, a pneumonia pode ser dividida em grandes folhas, lobular e intersticial, para a conveniência do tratamento é classificada de acordo com a causa, principalmente propriedades infecciosas e físicas e químicas como radiação, gás venenoso, drogas e reações alérgicas como alergias. Pneumonia, etc., a maioria dos achados clínicos é bacteriana, viral, clamídia, micoplasma, rickettsia, fungos e parasitas causados por pneumonia infecciosa, dos quais as bactérias são mais comuns.
Patógenos da pneumonia (32%):
Os patógenos da pneumonia variam muito dependendo da idade do hospedeiro, da doença e da função imunológica e do modo de aquisição (pneumonia adquirida na comunidade ou pneumonia nosocomial) Os patógenos comuns da pneumonia adquirida na comunidade são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e ouro. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Legionella, bactérias e vírus anaeróbios, micoplasma e clamídia, enquanto na pneumonia hospitalar, Pseudomonas aeruginosa e outras Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, sulco e intestino Bacilo, Proteus, Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e fungos são comuns, e a maior parte da pneumonia por aspiração é uma infecção anaeróbia.
Imunização (17%):
Mecanismos de defesa imunológica, como filtração e umidificação de gases inalados, epiglote e reflexos da tosse, sistemas de excreção de cílios brônquios, fluidos corporais e funções imunes celulares, mantêm a traquéia, brônquios e tecidos alveolares estéreis e prejudicam a função imunológica (por exemplo Frio, fome, fadiga, embriaguez, coma, inalação de gás venenoso, hipoxemia, edema pulmonar, uremia, desnutrição, infecções virais e aplicação de glicocorticóides, vias aéreas artificiais, sonda nasogástrica, etc.) ou no trato respiratório inferior Quando as bactérias patogênicas são mais tóxicas ou mais abundantes, a pneumonia é propensa a ocorrer.O principal modo de invasão bacteriana é a aspiração e a inalação da colonização orofaríngea, sendo a primeira a patogênese mais importante da pneumonia, especialmente em hospitais. Pneumonia interna e pneumonia por bacilos Gram-negativos, plantio bacteriano direto, infecção de sítios adjacentes ou outras partes da corrente sanguínea são raros.
Encenação de modificações patológicas (10%):
As alterações patológicas típicas da pneumonia pneumocócica são divididas em quatro estágios: fase inicial é principalmente edema e precipitação serosa, fase intermediária é exsudação de glóbulos vermelhos, estágio tardio com grande número de leucócitos e células fagocitárias, mutação do tecido pulmonar e absorção de pneumonia, drogas antibacterianas Após a aplicação, o desenvolvimento de toda a inflamação lobárica é raro, a consolidação pulmonar típica é menor e substituída pela inflamação segmentar pulmonar, com a característica patológica de não haver destruição das paredes alveolares e de outras estruturas pulmonares ao longo da lesão. Ou necrose, após a dissipação da pneumonia, o tecido pulmonar pode retornar completamente ao normal sem deixar fibrose ou enfisema.Embora outras pneumonias bacterianas têm processos patológicos semelhantes, como mencionado acima, a maioria deles são acompanhados por diferentes graus de destruição da parede alveolar, pneumonia por Staphylococcus aureus. O álcool coagulante produzido pelas bactérias pode formar uma membrana protetora fora das bactérias para matar as células fagocíticas, e a liberação de várias enzimas pode levar à formação de necrose e abscesso no tecido pulmonar, e o pus pode formar um pus quando a lesão invade ou penetra na pleura. Pneumotórax torácico ou pus, o saco aéreo pulmonar pode ser formado quando a lesão se dissipa, e a pneumonia por bacilos Gram-negativos é geralmente pneumonia lobular bilateral, frequentemente com múltiplas cavidades necróticas ou abscessos. Os pacientes podem ter empiema, a dissipação é frequentemente incompleta, pode causar fibrose, supuração residual e bronquiectasia.
Prevenção
Prevenção de pneumonia bacteriana
A velhice, com graves doenças subjacentes, inibição da função imune pneumonia do hospedeiro tem um prognóstico pobre.Após o uso generalizado de drogas antibacterianas, a taxa de mortalidade de pneumonia pneumocócica caiu de 30% para 6%, mas bacilos Gram-negativos, Staphylococcus aureus É uma pneumonia causada por MRSA, a taxa de mortalidade ainda é alta, aumenta a aptidão física, evita a infecção do trato respiratório superior, e a aplicação seletiva da vacina em pacientes de alto risco tem certo significado na prevenção da pneumonia.
Complicação
Complicações de pneumonia bacteriana Complicações , choque séptico, arritmia, meningite
Complicações têm sido raras nos últimos anos, infecções graves em pacientes tóxicos são propensas ao choque séptico, especialmente em idosos, que se caracterizam por diminuição da pressão arterial, membros frios, sudorese, cianose, taquicardia, arritmia, febre alta e dor torácica. Sintomas como tosse não são proeminentes Outras complicações incluem pleurisia, empiema, pericardite, meningite e artrite.
Sintoma
Sintomas de pneumonia bacteriana Sintomas comuns Cor de limão tosse seca alta dificuldade respiratória calor cor de ferrugem 痰 fadiga choque rosto pálido convulsão hemoptise
Frequentemente, há causas subjacentes, como resfriado ou fadiga, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca e outras doenças básicas, sendo que um terço dos pacientes tem história de infecção do trato respiratório superior antes da doença. A maior parte do início é mais urgente. Algumas pneumonias por bacilos Gram-negativos, pneumonia em idosos e pneumonia no hospital são ocultadas. Existem muitos sintomas, como calafrios, febre, tosse, tosse, dor no peito. Febre frequente, principalmente febre alta, após tratamento térmico pode ser atípica. Há muitas tosses e tosses.Na fase inicial, eles têm uma tosse seca.Eles gradualmente tosse e a quantidade de escarro varia. A expectoração é principalmente purulenta, a pneumonia por staphylococcus aureus é mais amarela do que a expectoração típica, a pneumonia pneumocócica é uma fleuma com coloração oxidada, a pneumonia pneumocócica é semelhante à de um tijolo vermelho, a pneumonia por Pseudomonas aeruginosa é verde pálido, as bactérias anaeróbicas A infecção é muitas vezes acompanhada de odor. O desenvolvimento do esputo típico acima mencionado após o tratamento antibacteriano é raro. Alguns têm hemoptise e dificuldade para respirar. Alguns têm dor no peito e, quando envolvem a pleura, têm dor semelhante à acupuntura. A pneumonia do lobo inferior estimula a pleura, a dor pode ser irradiada para os ombros ou para o abdômen, e o último é facilmente diagnosticado erroneamente como abdome agudo. Sintomas sistêmicos incluem dor de cabeça, dores musculares, fadiga e alguns sintomas gastrointestinais, como náuseas, vômitos, inchaço e diarréia. Os pacientes graves podem apresentar sintomas neurológicos, como letargia, distúrbios da consciência e convulsões.
Examinar
Exame de pneumonia bacteriana
(1) Exame de radiografia de tórax: A manifestação mais comum é a alteração do tipo de pneumonia brônquica, que geralmente não ajuda a determinar o patógeno da pneumonia, mas algumas características podem ser úteis para o diagnóstico, como consolidação do pulmão, formação de cavidade ou grande quantidade de derrame pleural Mais comum na pneumonia bacteriana, a pneumonia estafilocócica pode causar óbvia necrose do tecido pulmonar, balão pulmonar, abscesso pulmonar e empiema, A pneumonia por bacilos Gram-negativos frequentemente apresenta um tipo de pneumonia brônquica inferior, fácil de formar múltiplos pequenos abcessos, diagnóstico de pneumonia Tem valor importante, a localização da sombra infiltrativa inflamatória, o alcance, a presença ou ausência de cavidades e o derrame pleural estão relacionados ao patógeno.
Achados radiográficos de pneumonia de diferentes patógenos:
Manifestações radiográficas: folhas de bactérias patogênicas ou segmentos de infiltração escamosa de baixa densidade de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, infiltração uniforme de Legionella (mancha ou sombra semelhante a um cordão) Mycoplasma pneumoniae, vírus, Infecção mista de bactérias anaeróbias e não anaeróbias, infiltração uniforme difusa do gênero Legionella ou sombra nodular Legionella, vírus, Pneumocystis carinii, Mycobacterium, Aspergillus, Candida, disseminação hematogênica Staphylococcus aureus invasivo de infecção sexual, bactérias Gram-negativas, bactérias anaeróbias, Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus.
(B) exame bacteriológico: exame de escarro ou esfregaço pleural, cultivo de bactérias patogênicas e teste de sensibilidade a antibióticos. 2 ou 3 vezes seguidas para o mesmo crescimento de bactérias, a possibilidade de bactérias patogênicas é grande, apenas uma positiva ou múltiplas vezes para diferentes bactérias, a confiabilidade é pobre, a concentração bacteriana ≥107cfa / ml é o patógeno, 105 ～ 107cfa / ml é Suspeito, <105cfa / ml é principalmente bactérias contaminadas.
(3) Exame de sangue: a contagem de leucócitos e os neutrófilos geralmente aumentam, e pode haver um deslocamento à esquerda do núcleo.A contagem de células brancas do sangue pode não aumentar nos casos frágeis ou graves.
(IV) Exame imunológico: o uso de imunofluorescência, ensaio imunoenzimático, imunoeletroforese convectiva e outros métodos para detectar antígeno ou anticorpo de patógenos séricos, para auxiliar no diagnóstico. A reação em cadeia da polimerase tem um certo significado para a detecção de patógenos.
(5) Outros exames: análise de gases sanguíneos, fígado, função renal, eletrólitos séricos, etc., se necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia bacteriana
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Algumas condições não infecciosas podem ter manifestações semelhantes de pneumonia, como síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), insuficiência cardíaca congestiva, embolia pulmonar, inalação de gases químicos, alveolite alérgica, pneumonia por drogas, pneumonite por radiação, doença do tecido conectivo envolvendo os pulmões. Departamento, tuberculose, leucemia ou outros tumores malignos na infiltração pulmonar ou metástase, etc., devem ser identificados, se necessário, o tratamento diagnóstico pode ser usado para confirmar o diagnóstico.
