Correção geral de hérnia inguinal indireta

De acordo com as características anatômicas e manifestações clínicas da hérnia inguinal, está provado que a parte importante do fortalecimento da parede posterior do canal inguinal para prevenir a recorrência de hérnia é costurar adequadamente a fáscia transversa transversa no anel interno. A fáscia transversa transversal forma um anel interno ao redor do cordão espermático e entra no canal inguinal em forma de funil, tornando-se a fáscia interna do cordão espermático. Após a formação da hérnia inguinal, a fáscia transversa envolve tanto o saco herniário quanto o cordão espermático. Tratamento de doenças: hérnia inguinal pediátrica, hérnia inguinal, hérnia inguinal, preparação pré-operatória 1. Determinar se o diagnóstico é oblíquo ou direto, ou se os dois coexistem, se é escorregadio, se há encarceramento ou estrangulamento. 2. Uma compreensão detalhada da gravidade da obstrução intestinal, desidratação, choque, etc, bem como doenças graves de todo o corpo, e ativamente tomar medidas adequadas de prevenção e tratamento. 3. Esvazie a bexiga antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico (a) reparo da hérnia inguinal in situ do cordão espermático (Ferguson) 1. Posição, incisão: Posição supina. A partir dos 3cm acima do ponto médio do ligamento inguinal até a sínfise púbica, uma incisão oblíqua paralela ao ligamento inguinal, com cerca de 6cm de comprimento. 2. Revele o saco: Depois de cortar a pele, a primeira camada de fáscia superficial (por exemplo, gordura subcutânea) é encontrada. Quando esta camada é cortada, duas artérias abdominais rasas (ou seja, a artéria abdominal superficial no segmento externo da incisão e a artéria púbica superficial na incisão) devem ser vistas no campo cirúrgico e devem ser ligadas e cortadas uma a uma para evitar sangramento desnecessário. Em seguida, corte a fáscia profunda na direção da incisão. O tecido conjuntivo sob a camada profunda da fáscia superficial foi rudemente separado pelos dedos da gaze, e a aponeurose do músculo oblíquo externo foi revelada. Cortar uma pequena abertura na aponeurose oblíqua externa, primeiro use a tesoura para esgueirar-se sob a aponeurose, em seguida, use a tesoura para pegar a aponeurose, cortar para cima e para baixo na direção da fibra, de modo a não danificar o abdome sob a aponeurose. Nervo inferior e nervo da crista ilíaca. Ao cortar para fora em direção ao anel externo, o anel externo pode ser inserido no anel externo e aberto para evitar danos ao nervo da virilha através do anel externo. A pequena pinça hemostática foi usada para prender e levantar as duas bordas da aponeurose oblíqua externa, e os dedos envolvidos com gaze foram separados em ambos os lados da margem sacral. A margem lateral inferior precisa ser separada no ligamento inguinal, e o músculo oblíquo medial superior, a margem livre transversa do abdome e o tendão combinado devem ser separados do lado medial superior. Durante o processo de separação, deve-se tomar cuidado para não danificar os nervos epigástrico inferior e inguinal, no fundo da aponeurose do músculo oblíquo externo. O músculo oblíquo intra-abdominal e o músculo transverso do abdome são puxados para cima com um gancho de ângulo reto para revelar o cordão espermático e o músculo cremaster que o recobre. Cortar o músculo cremaster na frente e use uma pequena pinça hemostática para agarrar suavemente a ponta e puxe-o para os lados para ver o cordão espermático. Separe cuidadosamente o cordão espermático, preste atenção ao tecido ao redor e procure o saco na parte interna do cordão espermático. Em caso de dificuldade, o paciente pode ser forçado a tossir ou contrair os músculos abdominais para fazer o saco de hérnia. Depois de discriminar o saco, você pode levantá-lo e cortá-lo. 3. alta ligação do saco: Para a alta ligação do saco herniário, o saco deve primeiro ser separado até o anel interno. Ao separar o saco herniário, o fórceps hemostático pode ser usado para levantar a borda da incisão e a mão esquerda é usada para se estender para dentro do saco.O saco é cuidadosamente abruptamente separado pela mão direita, e o saco é gradualmente separado do cordão espermático. Se a adesão for mais pesada, a separação precisa também pode ser usada. Quando a gordura peritoneal é vista pela separação do saco do saco superior, já está acima do colo do saco. A estrutura organizacional próxima deve ser identificada no anel interno. No lado medial do saco herniário, a borda do defeito da fáscia transversa curvada é vista frequentemente. O dedo é inserido na cavidade abdominal através do colo do saco, e a artéria abdominal inferior pode ser tocada nos lados interno e inferior do anel interno. O cordão espermático está localizado fora do saco, onde os ductos deferentes estão frequentemente ligados à parede do saco e devem ser evitados durante a separação. Em seguida, use os dedos para empurrar o conteúdo do escarro para a cavidade abdominal. Se o saco herniário for pequeno, ele pode ser costurado e cortado no pescoço, se o saco for grande, o saco livre do saco pode ser levantado e o colo do saco pode ser retirado o máximo possível. A sutura foi suturada com um fio 4 no alto do pescoço. Depois de apertar a corda da bolsa, o reforço da sutura é realizado, para que não haja protrusão do bolso no peritônio local. O saco herniário foi então removido 1 cm distal à sutura. Cuidados devem ser tomados para evitar danos no cordão espermático e nos vasos sangüíneos sob a parede abdominal durante a sutura, e para evitar atar os órgãos internos da cavidade abdominal. Se o saco herniário é grande, a metade inferior do saco herniário pode não ser separada.A metade superior é cortada somente após a parte média ser cortada, e a metade inferior é retida para reduzir o dano tecidual e o sangramento. Finalmente, a extremidade do coto do saco é empurrada de volta para o espaço extraperitoneal. 4. Repare a parede abdominal: repare as camadas da parede abdominal sem que o cordão espermático seja deslocado. Em primeiro lugar, a camada superior do cordão espermático é suavemente puxada para fora e para baixo, e o defeito em forma de arco da fáscia transversal é suturado intermitentemente com um fio 4. Geralmente, 3 a 5 agulhas são necessárias, e o anel interno após a sutura não deve ser comprimido. Passe uma ponta hemostática. Cuidados devem ser tomados para evitar danos à artéria epigástrica inferior medial e aos vasos extra-sépticos e púbicos da fáscia transversa profunda. Em segundo lugar, após a incisão do músculo cremaster ser interrompida e suturada, o tendão articular era interrompido no ligamento inguinal com um fio de seda de 4 ou 7 de cima, com um espaçamento de agulha de cerca de 1 cm. Depois que todas as costuras estiverem completas, as linhas serão amarradas de cima a baixo. Os furos no ligamento inguinal devem ser rasos e largos para evitar danos aos movimentos e veias femorais. Não costure alguns orifícios entre os mesmos feixes de fibras para evitar rasgar após a tensão e afetar a resistência após o reparo. Também deve-se ter cuidado ao suturar para evitar tensão excessiva e afetar a cicatrização. Em seguida, as duas camadas da aponeurose oblíqua externa são sobrepostas e suturadas de forma intermitente com um fio 4. Ao costurar ao anel externo, deve-se ter cuidado para manter um espaço que possa acomodar uma pequena ponta do dedo para evitar que o anel externo seja muito pequeno, afetando o sangue no cordão espermático. Refluxo, saco de água escrotal pós-operatório e até mesmo atrofia testicular. Ao mesmo tempo, é necessário prestar atenção para não costurar o baixo ventre, o nervo inguinal e a bexiga. 5. Costura: Cuidadosamente pare o sangramento, se necessário, aplique a gaze salina morna à ferida, e os pequenos pontos de sangramento devem ser ligados um a um, a ferida é lavada e a fáscia superficial profunda e a pele são suturadas com fios finos. Em circunstâncias normais, não é necessária drenagem. (B) Deslocamento da submucosa sacral espermática na correção de hérnia inguinal (Bassini) O procedimento inicial da operação é o mesmo que a correção de hérnia inguinal incisão in situ. O cordão espermático é movido entre o músculo oblíquo intra-abdominal e a aponeurose do músculo oblíquo externo somente quando a parede abdominal é reparada, e o músculo combinado é costurado ao ligamento inguinal para fortalecer a parede posterior do canal inguinal. No reparo, o cordão de borracha é usado para separar o cordão espermático e o defeito na fáscia transversal é suturado intermitentemente. Em seguida, use sutura de seda 4-0 ou 7-0 para suturar o tendão e ligamento inguinal, cerca de 4 a 5 pontos de cima para baixo. Não prenda primeiro, espere até que todos sejam costurados e amarre-os de cima para baixo. O cordão espermático é colocado fora do músculo oblíquo intra-abdominal, o músculo cremaster é suturado de forma intermitente e a aponeurose do músculo oblíquo externo é sobreposta e suturada, e o anel externo precisa ser capaz de acomodar uma pequena ponta do dedo. Finalmente suture o tecido subcutâneo e a pele. (C) melhora do deslocamento da submucosa sacral espermática na correção de hérnia inguinal - reparo do ligamento púbico (McVay) O ligamento púbico é um ligamento que se estende de volta ao ligamento do ligamento inguinal e depois se estende para fora da linha pente pubiana. De acordo com a autópsia, McVay provou que a articulação entre o tendão e a fáscia transversa não está no ligamento inguinal, mas no ligamento púbico, portanto o músculo articular deve ser costurado no ligamento púbico. Como resultado disso, a taxa de recorrência do escarro pode ser reduzida, e há menos chance de hérnia femoral após o reparo. No entanto, o ligamento púbico está mais próximo da veia femoral e a operação é mais difícil. O procedimento inicial da operação é o mesmo que a correção de hérnia inguinal incisão in situ. No reparo, o cordão espermático é aberto pela primeira vez e o defeito da fáscia transversa transversa no anel interno é suturado intermitentemente. A bainha anterior do reto abdominal é então cortada longitudinalmente para reduzir a tensão da sutura. Use a mão esquerda para tocar a veia femoral para proteger e, em seguida, use a sutura de seda 4 ou 7 para suturar o tendão e ligamento púbico 3 a 4 agulhas. O cordão espermático foi colocado fora do músculo oblíquo intra-abdominal, e o tecido subcutâneo e a pele foram suturados sucessivamente após a sobreposição da aponeurose do músculo oblíquo externo. (D) deslocamento subcutâneo subcutâneo do reparo da hérnia inguinal (Halsted) O método é caracterizado por mover o cordão espermático para a pele, e os músculos do abdome podem ser usados ​​para fortalecer a parede posterior do canal inguinal para reduzir a recorrência da hérnia. É adequado para pacientes com grande idade, grande saco herniário e parede abdominal fraca. Ao reparar, abra o cordão espermático, suture o defeito da fáscia transversal no anel interno com um fio fino e, em seguida, sutura os músculos combinados no ligamento inguinal com um fio de seda 4-0 ou 7-0.A agulha superior não pode ser costurada também. Apertado, para não oprimir o esperma. O cordão espermático é então colocado fora da aponeurose do músculo oblíquo externo, e a aponeurose oblíqua externa é suturada. Às vezes, no anel interno do cordão espermático, a extremidade superior da incisão da aponeurose oblíqua externa é cortada em uma pequena seção transversal, e algumas das fibras são cortadas para que o cordão espermático não seja comprimido. Finalmente, o cordão espermático é colocado na camada subcutânea, e o tecido subcutâneo e a pele são suturados intermitentemente. (5) Reparo da fáscia abdominal (Shouldice) A parte mais importante do procedimento Shouldice é o reparo da fáscia transversal na base do anel interno e no fundo do canal inguinal. Este método é principalmente adaptado aos enormes grilhões, agachamentos retos e agachamentos retos e diagonais. O procedimento antes de o saco de hérnia ser removido é o mesmo de antes. Ao separar o pescoço, ele deve alcançar a boca do anel interno, separar a borda da fáscia transversal em torno da circunferência do anel interno, realizar sutura ou reticulação no pescoço, remover a extremidade distal do saco e retrair o resíduo do saco de volta ao anel interno. Espaço extraperitoneal. Neste momento, a fáscia transversal ventral da borda interna do anel interno é levantada por uma pinça anatômica ou uma pinça hemostática, e a artéria epigástrica inferior e outro tecido gorduroso extraperitoneal são vistos e empurrados para trás, e a costela transversa da parede posterior do canal inguinal é cortada na direção da tuberosidade púbica. Membrana Primeiramente, a fascia lateral superior da fáscia transversa é levantada e a camada inferior de gordura é separada, e então o retalho inferior é elevado, observando que o ramo da artéria epigástrica inferior passa através do retalho fascial para o músculo cremaster e cordão espermático, ou seja, artéria espermática externa. A base é cortada e ligada. O retalho fascial da borda inferior deve ser separado até se fundir à parte profunda do ligamento inguinal. Após hemostasia adequada, foi realizada correção da fáscia transversa abdominal e reconstrução do anel interno. Usando uma técnica de sutura de duplo golpe, um fio de seda 4-0 ou 7-0 foi usado para realizar uma costura transversal contínua a partir da extremidade inferior. O retalho fascial lateral inferior é suturado ao lado profundo dos lobos mediais superiores e é costurado na borda externa do anel interno, deixando a saída do cordão espermático. Em seguida, a borda livre do retalho fascial medial superior é colocada sobre os lobos laterais, e a borda livre do retalho valvar superior e o ligamento inguinal do ligamento inguinal são costurados continuamente de cima a baixo na vizinhança da sínfise púbica, com a agulha inicial. A sutura é atada, e o comprimento do ponto é de 2mm a 4mm Em diferentes profundidades, é costurado em uma forma de ziguezague desigual para aumentar a força. Conclua o reparo da parede posterior do canal inguinal e a reconstrução do anel interno. Finalmente, o tendão combinado e a aponeurose transversa do abdome foram suturados ao ligamento inguinal para aumentar a parede posterior do canal inguinal. O cordão espermático é colocado sob a aponeurose do músculo oblíquo externo e a aponeurose é suturada. Complicação Complicações sistêmicas Complicações sistêmicas comuns após a correção da hérnia incluem pneumonia, atelectasia, tromboflebite das extremidades inferiores, infecção do trato urinário, etc., todas devem ser tratadas após a cirurgia. 2. Incisão subcutânea (ou escrotal) hematoma Devido à hemostasia incompleta durante a cirurgia. Pequeno hematoma pode ser punção e retirada, se o hematoma é gradualmente aumentado, a sutura deve ser reaberta sob a operação asséptica da sala de cirurgia para parar o sangramento. Caso contrário, muitas vezes devido ao tecido escrotal frouxo, o hematoma continua a aumentar, resultando em infecção da incisão, afetando a cicatrização. 3. Infecção por incisão Se você sentir uma dor na incisão após a cirurgia, todo o corpo está com febre, você deve verificar a tempo. Se uma infecção da ferida for encontrada, além do uso de antibióticos por todo o corpo, a dissecção local deve ser considerada, dependendo da situação. 4. hidrocele testicular Frequentemente em pacientes que não foram removidos na metade inferior do saco herniário, a metade inferior do saco herniário pode ser aberta durante a cirurgia para reduzir a chance de acúmulo de líquido. Se isso acontecer, pode-se tomar cuidado para perfurar o fluido. 5. Recorrência A maior parte da recorrência da hérnia é que o colo do saco herniário não possui uma ligadura alta e o defeito da fáscia transversa do anel interno não é reparado, e parte dele é devido à sutura incompleta da parede posterior do canal inguinal. Estes devem ser tratados com cuidado durante a primeira operação para evitar recorrência. Além disso, pacientes com idade avançada, mau estado geral e complicações pós-operatórias são fatores que causam recorrência.